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执业证：1101********364

袁振武

主治医师

灵寿县中西医结合医院 中医消化科

可处方

99%

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45

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袁振武医生介绍

专业擅长

本人对内科常见病多发病都能及时做出诊断及出具治疗方案，消化疾病更特长，尤其是对慢性浅表性胃炎，萎缩性胃炎，疣状胃炎，糜烂性胃炎，食管裂空疝，胃石，食管异物，胆汁反流性胃炎，胃溃疡，十二指肠球溃疡，胃出血，食管炎，食管静脉曲张，食管癌，贲门癌，幽门癌，术后吻合口狭窄，慢性结肠炎，胃肠功能紊乱，结肠易激综合征，痔疮，肝炎，失眠，以及体重肥胖患者有一定特长。

个人简介

本人毕业于河北医科大学，从事内科专业20多年。

患者评价

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99%好评率

回复质量

97%好评

服务态度

98%好评

回复速度

97%好评

病毒感染 157

慢性浅表性胃炎 53

慢性结肠炎 29

慢性胃炎 24

性功能障碍 19

急性胃肠炎 19

幽门螺杆菌感染 18

脾胃虚弱 13

肝功能异常 9

j***e

评价详情：OK

问诊类型：图文咨询

2022-01-10

j***9

评价详情：好的好的

问诊类型：图文咨询

2022-01-10

j***q

评价详情：好的😄

问诊类型：图文咨询

2022-01-09

u***c

评价详情：感谢🙏

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2022-01-09

1***2

评价详情：感谢你

问诊类型：图文咨询

2022-01-07

科普文章

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文章慢性病患者

一个慢性肾脏病患者，肌酐水平 400 多，尿素水平 40 多，这是入院时的检查，入院的科室是骨科，主要是因为腿部受伤不能行走 10 天，并且不能饮食 10 天入院时血红蛋白 120 多，血糖高到测不出，考虑有糖尿病肾病的可能，当时看到这样的检查结果考虑的就是一个高代谢状态，然后骨科说这种情况没法手术，转你们科吧，好了那就转过来吧。当天晚上就开始出现血压下降，神志不清，呕吐咖啡色，样液体，然后就是升压药物维持抢救，申请输血，消化科会诊等一系列的操作。第 2 天早交班被主任大妈说要数蛋糕，考虑可能是消化道出血这一点没考虑进去，我总觉得这挺冤枉的，按那种血红蛋白水平以及肌酐的水平

袁振武

主治医师

灵寿县中西医结合医院

文章胃腺癌

超过90％的恶性胃肿瘤被归类为腺癌。有两种不同的组织学亚型：肠道（分化良好）和弥漫性（低分化）。前者在高危人群和老年患者中更常见。它倾向于在腺体中形成，肿瘤表现为肿块。与幽门螺旋杆菌有很强的关联性感染。漫反射类型在继承的综合症中更常见，并且表现得更积极。它与E-钙粘蛋白突变和细胞粘附丧失有关。这些肿瘤浸润胃壁而不形成腺体。

袁振武

主治医师

灵寿县中西医结合医院

文章年轻患者出现胸闷，胸疼要小心

男性,33 岁,工人【主诉】胸闷 1 周，加重 5 小时【现病史】患者 1 周前无明显诱因出现胸闷不适，位于心前区，呈游走性，可自行缓解，未给予特殊处理，未予重视。 5 小时前无明显诱因再次出现胸闷，位于心前区，持续不缓解，程度较前加重，伴出汗，伴后背放射痛，自行含服 “ 保心丸 ” 未见明显缓解，无黑曚晕厥，无发热，无咳嗽咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛腹胀，今为求进一步诊治，家属遂送至我院急诊就诊，行心电图提示急性前壁心梗（ V1~V6 导联 T 波高尖， V1~V6 导联 ST 段抬高）， TnI ＜ 0.163ng/ml↑ 、肌红蛋白定量 234.8ng/ml↑ 、 CKMB4.03↑ng/ml↑ 、 NT-proBNP142.0pg/ml↑ ， D 二聚体正常，血糖 9.4mmol/l↑ ，血常规 +CRP ： WBC13.40x10^9/l↑ 、嗜中性粒细胞 82.6%↑ 、淋巴细胞 11.7% ，余大致正常，淀粉酶、脂肪酶、肌酐、 ALT 、 AST 、电解质（血钾 3.94mmol/l ）凝血常规大致正常，立即给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷负荷量，急行冠脉造影见冠脉呈左优势型； LAD 、 LCX 双开口，开口处未见明显狭窄； LAD ：近段完全闭塞，远端血流 TIMI3 级； LCX ：内膜不光滑，近中段可见 50-60% 弥漫性狭窄， OM1 、 OM2 、 OM3 开口及近段均可见 70-90% 弥漫性狭窄，血流 TIMI3 级； RCA ：发育细小，近中段可见 50-80% 弥漫性狭窄，血流 TIMI3 级。经家属同意后予以干预 LAD 闭塞病变，送入 3.0*20mmSYNERGY 支架至 LAD 近段病变处，复造影支架内无残余狭窄，血流 TIMI3 级，手术顺利后以 “ 急性前壁心肌梗死 ” 收入重症监护室治疗。【既往史】有高血压病史 10 余年，最高血压 168/96mmHg ，长期服用苯磺酸氨氯地平 1#qd po 控制血压，自述血压控制可（具体不详）。【查体】 T: 36.6℃ ,P: 101 次/分,R: 19 次/分,BP: 139/78/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，对答切题，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及瘀斑。双侧颈部、锁骨上、腋下等浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径 0.3cm ，直接、间接对光反射灵敏。外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。鼻窦区无压痛，鼻唇沟对称。口唇无发绀，伸舌居中，扁桃体不大。颈软，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，胸壁无压痛。两肺呼吸运动度基本对称，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心前区无异常隆起，未及震颤，心界不大，心率 101 次 / 分，律齐，心音无亢进、分裂，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未扪及水冲脉。腹部平坦，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。直肠、肛门、外生殖器未检查。脊柱呈生理性弯曲，棘突无压痛。四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无浮肿。四肢肌力 V 级，肌张力正常。腹壁反射、双侧膝反射存在。双侧巴氏征阴性，克氏征、布氏征阴性。【辅助检查】心电图提示急性前壁心梗（ V1~V6 导联 T 波高尖， V1~V6 导联 ST 段抬高）， TnI ＜ 0.163ng/ml↑ 、肌红蛋白定量 234.8ng/ml↑ 、 CKMB4.03↑ng/ml↑ 、 NT-proBNP142.0pg/ml↑ ， D 二聚体正常，血糖 9.4mmol/l↑ ，血常规 +CRP ： WBC13.40x10^9/l↑ 、嗜中性粒细胞 82.6%↑ 、淋巴细胞 11.7% ，余大致正常，淀粉酶、脂肪酶、肌酐、 ALT 、 AST 、电解质（血钾 3.94mmol/l ）凝血常规大致正常 . 【初步诊断】急性前壁心肌梗死 PCI 术。心功能 Ⅰ 级（ killip ）。高血压 2 级，很高危组。【诊断依据】 1. 急性前壁心肌梗死心功能 I 级（ Killip 分级）：患者 62 岁男性，因 “ 胸闷 1 周，加重 5 小时 ” 入院。心电图提示急性前壁心梗（ V1~V6 导联 T 波高尖， V1~V6 导联 ST 段抬高）， TnI ＜ 0.163ng/ml↑ 、肌红蛋白定量 234.8ng/ml↑ 、 CKMB4.03↑ng/ml↑ 、 NT-proBNP142.0pg/ml↑ ，造影见 LAD 近段完全闭塞， LAD 病变处植入支架 1 枚。患者双肺未闻及干湿性啰音，目前血压正常，故考虑此心功能分级。 2. 高血压 2 级，很高危组：既往高血压病史 10 余年，最高血压 168/96mmHg ，长期服用苯磺酸氨氯地平 1#qd po 控制血压，自述血压控制可。患者老年，有心肌梗死，故考虑该分组。【鉴别诊断】 1. 急性肺动脉栓塞：可表现为胸闷、心悸、气促，但常伴有胸痛、咯血、紫绀、低氧血症，患者无此表现， EKG 未示 SITIIIQIII ， D- 二聚体：正常，可能性小，行全胸片、肺 CT 以排除。 2 主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腰腹部和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全表现，但无血清心肌坏死标记物升高等表现。该患者表现不符，基本可排除该诊断。【诊治经过】入院后予以内护 I 级，低盐低脂饮食，心电监护，监测血压；予以双联抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷），临时予以替罗非班微泵抗血小板聚集；改善内皮功能、稳定粥样斑块（瑞舒伐他汀）；目前多巴胺应用中，暂不予 ACEI 、 CCB 、硝酸异山梨酯类药物；营养心肌（丹红）；预防应激性溃疡（泮托拉唑）等综合征治疗。入院后冠脉造影见冠脉呈左优势型； LAD 、 LCX 双开口，开口处未见明显狭窄； LAD ：近段完全闭塞，远端血流 TIMI3 级； LCX ：内膜不光滑，近中段可见 50-60% 弥漫性狭窄， OM1 、 OM2 、 OM3 开口及近段均可见 70-90% 弥漫性狭窄，血流 TIMI3 级； RCA ：发育细小，近中段可见 50-80% 弥漫性狭窄，血流 TIMI3 级。经家属同意后予以干预 LAD 闭塞病变，送入 3.0*20mmSYNERGY 支架至 LAD 近段病变处，复造影支架内无残余狭窄，血流 TIMI3 级，手术顺利，患者症状逐渐缓解，住院 9 天，上级医师查房后予以带药出院。【临床诊断】急性前壁心肌梗死 PCI 术。心功能 Ⅰ 级（ killip ）。高血压 2 级，很高危组。【分析总结】此例患者，有高血压史，有胸闷、胸痛症状，入院心电图，心肌标志物异常，行冠脉造影考虑急性前壁心肌梗死，予以支架植入后症状缓解，顺利出院。急性心肌梗死最突出的临床症状，就是剧烈胸疼，疼痛位于胸骨后或心前区，呈压榨样疼痛，或闷痛绞痛感，程度重，发作时还伴随有大汗，恶心，呼吸困难等不适，疼痛还会向肩部，背部以及上腹部放射。急性心梗最重要的检查首选心电图，既经济实惠又有效，此外确定有无心梗，还可借助肌钙蛋白检查，肌钙蛋白属心肌内一种蛋白质，心肌细胞出现坏死，则蛋白释放至血液当中，通过肌钙蛋白检测可发现心肌梗死或有助于判定病情，其他还可进行心脏彩超、血常规、血糖检查辅助诊断，条件允许者还可进行冠状动脉造影判断狭窄或堵塞部位，为治疗提供依据。心梗患者出院以后建议在 2~3 个月是不要上班，三个月以后可以半休，半年以后可以全天的上班。还要定期的进行复查，在出院后一个月，三个月，六个月，十二个月都要进行复查。进行康复训练时，一定要在医生的指导下，根据心脏的评估情况来制定患者的活动，要循序渐进，不要操之过急。在饮食方面要忌暴饮暴食，要少食，不要吃容易引起腹胀的食物，要吃富含营养的食物。

袁振武

主治医师

灵寿县中西医结合医院

文章胃溃疡

【主诉】黑便 3 天，呕血 2 天。【现病史】患者 3 天前无明显诱因出现黑便，共 3 次，总量约 500g，伴心慌、乏力，无腹痛、恶心、呕吐等，未在意。2 天前突发恶心、呕血 1 次，为鲜红色血液，量约 150ml，伴头晕、心慌、乏力，无腹痛、晕厥等。就诊于我院急诊，查血常规:血红蛋白 86g/L。考虑“上消化道出血”，给予禁饮食、奥美拉唑抑酸、生长抑素止血、凝血酶冻干粉口服等治疗，患者未再呕血、黑便。为进一步诊治，以“上消化道出血”收入我科。自发病以来，患者精神、饮食、睡眠差，近 2 日未排大便，小便正常，体重较前无明显变化。【既往史】 30 年前曾有胃溃疡、十二指肠溃疡，已治愈。高血压 10 年，最高血压 185/90mmHg，口服倍他乐克治疗，血压控制在 140/80mmHg 左右。2 型糖尿病、2 型糖尿病性周围神经病 1 年，服用二甲双胍 500mg bid，拜糖平 50mg,bid。肺结核 1 年余，已治愈。脑梗死 1 年余，服用阿司匹林 100mg qd，无后遗症。【个人史】无特殊【查体】 T: 36.5℃ ,P: 68 次/分,R: 16 次/分,BP: 143/75/mmhg。神志清、精神可，贫血貌，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及各瓣膜区病理性杂音。腹软，上腹压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。【辅助检查】入院后完善相关检查：血常规:血红蛋白 80g/L↓。肝功:白蛋白 32g/L。电解质: 血钙 1.98mmol/L。空腹血糖:葡萄糖 6.99mmol/L↑。甲胎蛋白 8.25ng/mL，癌胚抗原 3.71ng/mL。血脂四项：甘油三酯 2.17mmol/L↑，高密度脂蛋白、低密度脂蛋白胆固醇测定、总胆固醇测定（-）。凝血、尿液分析、肾功、电解质、传染病四项未见明显异常。胃镜：胃窦：粘膜粗糙，红白相间，以白为主，粘膜下血管透见，蠕动正常。胃体中部后壁可见一约 15mm*20mm 深溃疡，边缘尚光整，可见少量渗血；十二指肠：球部可见白色溃疡瘢痕。胃溃疡（A2）；慢性萎缩性胃炎（C-1）；十二指肠球部溃疡（S2）。【初步诊断】 1.胃溃疡并出血 2.中度贫血 3.慢性萎缩性胃炎 4.十二指肠球部溃疡 5.脑梗死病史 6.陈旧性肺结核 7.高血压病 3 级（极高危） 8.2 型糖尿病 9.2 型糖尿病性周围神经病【诊断依据】 1.黑便 3 天，呕血 2 天。 2.体检：贫血貌，腹软，上腹压痛，无反跳痛。 3.辅助检查：血常规:血红蛋白 80/L。胃镜：胃溃疡（A2）；慢性萎缩性胃炎（C-1）；十二指肠球部溃疡（S2）。【鉴别诊断】 1.消化性溃疡并出血：常有慢性、周期性、节律性上腹部疼痛，出血前数日疼痛加重，部分患者出血后疼痛可缓解。主要表现为黑便，少量出血仅表现大便潜血阳性，量大可呕血。胃镜检查可确定溃疡部位、大小，结合病理学检查可鉴别良恶性溃疡。 2.食管胃静脉曲张破裂出血：骤然起病，以大量呕血伴黑粪为突发症状，出血量大（一次可达 500-1000ml）时伴有周围循环衰竭表现，呕血可反复发作；多有慢性乙型或丙型肝炎、肝硬化病史；体检可有贫血、脾大、腹水、腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛痣、黄疸等，实验室检查可见肝功能异常等。 3.急性胃粘膜病变：起病急骤，常以出血为首发表现。多有诱因，如大量饮酒、严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后、服用用激素或 NASIDs（非甾体类抗炎药）药物等。胃镜下病变呈多发性糜烂或多发浅表溃疡。出血可在短期内反复发生，但短期内迅速愈合，急诊胃镜检查可明确诊断。 4.胃癌并出血：很少大量出血，多为少量持续出血，大便潜血持续阳性，有时溃疡型胃癌可引起大量出血。多见于中老年，可伴食欲不振、进行性消瘦及贫血等。体检可触及上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大（晚期）。胃镜和病理组织学检查可明确诊断。 5.食管贲门粘膜撕裂综合症：多有剧烈呕吐或干呕病史，胃内压急升，继而贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂引起大出血。急诊内镜检查明确诊断。【诊治经过】 1.完善血常规提示中度贫血，肝功提示白蛋白稍低，胃镜提示胃溃疡活动期、十二指肠溃疡愈合期。因此诊断考虑胃溃疡并出血。 2.禁饮食，给予奥美拉唑 20mg bid iv 抑酸、生长抑素 4ml/h（6mg+0.9%NaCl 48ml）、凝血酶冻干粉 5000U q8h po（溶于 0.9%NaCl 50ml )止血、补液、输红细胞等对症支持治疗。患者未再排黑便，逐渐过渡至流食，7 天后复查 HGB 92g/L，便 OB（-），予出院。出院后继续给予奥美拉唑 20mg bid po，建议疗程 8-12 周。出院 3 月后复查胃镜。【临床诊断】 1.胃溃疡并出血 2.中度贫血 3.慢性萎缩性胃炎 4.十二指肠球部溃疡 5.脑梗死病史 6.陈旧性肺结核 7.高血压病 3 级（极高危） 8.2 型糖尿病 9.2 型糖尿病性周围神经病【分析总结】急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，胃空肠吻合术后吻合口附近的空肠上段病变所致出血也属这一范围。急性上消化道出血常见的原因为胃、十二指肠溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、食管贲门撕裂综合征等。当出血量在短时间内超过 1000mL 或超过循环血量的 20%时，可引起周围循环障碍，严重者可危及生命。对急性上消化道出血的患者争取在 24 小时内行内镜检查，可明确诊断。原则上应该尽快明确出血部位及病因，针对病因及出血量、出血部位选择相应的治疗方案。急性上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取措施积极进行抢救治疗，首要治疗措施为积极抗休克、迅速补充血容量治疗。该患者为老年男性，临床表现为黑便、呕血 2-3 天，辅助检查提示中度贫血，胃镜提示胃溃疡，因此诊断胃溃疡出血明确。患者长期口服阿司匹林，可能是导致胃溃疡原因。该患者经禁食水、抑酸、补液、止血、输血等支持治疗后，消化道出血停止，过渡至流食后出院。

袁振武

主治医师

灵寿县中西医结合医院

文章卒中防治的知识误区

误区一：忽视卒中"信号"，扛一扛就过去了。有的人突然出现嘴歪流涎、肢体不灵活等表现，心想没事，说不定一会儿就好了！哪知道，时间就是大脑，万万不能拖延。卒中后，拖延 1 分钟，脑内神经细胞死亡 190 万个；卒中后，拖延 1 小时，大脑就会因缺氧而变老 3.6 年；最为关键的是，脑细胞中的主要细胞——神经元并无再生能力，也就是说，那些细胞一旦死亡，后续任何抢救，都无法使之死而复生，这也是很多卒中患者会留有后遗症的原因。静脉溶栓和机械取栓是卒中急性期救治的重要手段，然而却有严格的时间限制。请牢记"中风 120"原则，1 就是看 1 张脸，不对称，口角歪斜；2 就是查 2 只胳膊，平行举起，单侧无力下垂；0 就是聆听语言，言语不清，表达困难。一旦出现上述症状，卒中患者及家人不可拖延，应及时拨打"120"急救，为我们的大脑和医生救治争取时间。误区二：出院就等亍卒中"好"了。卒中复发风险高，要谨防卒中"卷土重来"，缺血性卒中患者复发风险比普通人高 9 倍，门诊患者中每 5 个就有 2 人为复发患者。卒中一旦复发，病情更为凶险，所以出院后应坚持：药物治疗+健康生活方式+定期复查。误区三：输液预防卒中复发。输液不"通"血管，还有可能会给您添"堵"。预防卒中是长期的过程，短暂的输液几乎没有作用，到目前为止，没有任何科学研究证明，每年定期输液可以预防卒中。输液不当，可能产生严重不良后果，预防卒中需针对病因和危险因素治疗。误区四：高血压、高血脂，降下来了就停药。有些患者病情好转后就擅自减量停药，这种做法非常不可取。病情好转是药物控制的结果，并非机体恢复正常。擅自减量停药可能导致血压、血脂报复性反弹，心梗脑梗风险增加。高血压、高胆固醇血症可防可控但不可治愈，需长期平稳控制才能有效降低卒中风险。因此，控制血压、血脂须长期甚至终身服用降压及降脂药物。长期坚持他汀治疗，心脑获益多，高血压患者随意减量停药，血压又会升高，反反复复，会加大治疗难度，最终将导致病情恶化，危及生命。误区五：药物不良反应多，保健品更安全。保健品不是药品，不可替代药物治疗。药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。保健品是调节机体机能，提高人体抵御疾病的能力，改善亚健康状态，降低疾病发生的风险，不以预防、治疗疾病为目的。

袁振武

主治医师

灵寿县中西医结合医院

文章预防眩晕发作

等夏至过后，岭南龙舟雨，地气暑湿上蒸，容易诱发头晕头痛疾病。眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病症。其轻者闭目可止，重者如坐舟船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，严重者可突然跌倒。病人发作后到医院确诊，大多会诊断为梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、后循环缺血、椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化，颈椎病等疾病。这些疾病经常反复发作，那么如何预防发作，发作后如何家庭或现场急救呢。眩晕急性发作的家庭急救 1. 发作期应尽快卧床休息，并保持室内安静、空气流通、避免刺激。患者体位应根据不同的疾病和头晕的程度选择。对于真性眩晕，头位或体位的变化会导致眩晕、恶心呕吐加重，若转运等变动位置，应动作轻柔。 2. 对于眩晕伴晕厥者应及时对症处理。 3. 注意心理疏导。眩晕的发作与精神心理因素具有相关性。医生言语安慰的作用应引起重视。在明确诊断的前提下，医生应给予患者及时安慰，耐心地解释病情及其预后，告知眩晕是短时间发作，减轻或消除患者紧张、焦虑的心理状态，安静心平气和有助于平稳度过好转。眩晕预防与调摄 1.饮食节制，起居有常。脾为生痰之源，脾虚不能运化水湿则生痰湿，痰湿阻滞，脾阳不升，浊阴不降，则脑髓不充，痰浊阻滞；或脾虚不能运化水谷，则气血生化无源，脑失所养，所以顾护脾胃尤为重要。平素忌暴饮、暴食及过食肥甘厚腻、生冷之品。起居有常，是要作息有规律，早睡早起，若非工作夜班，不能熬夜，“子午觉”，夜间子时入眠，中午小憩缓冲精神。 2.适当锻炼，增强体质，劳逸结合。避免体力和脑力的过度劳累，保证充足的睡眠，养成按时睡觉的习惯。平素结合太极拳、气功、慢跑、散步等锻炼。增强抵抗力，防治外感。 3.平素注意节制房事，不纵欲，不过欲。以免损伤肾精,导致眩晕。 4.保持心情舒畅，忌暴怒、惊恐等刺激。由于肝主情志疏泄，肝气郁结，肝火上从头部，诱发眩晕。 5.避免突发、强烈的头部运动。中老年眩晕发作，颈椎骨质疏松，椎体结构不稳，骨质增生，椎管狭窄，椎动脉硬化，导致椎基底动脉供血不足，需要淡定精神，慢动作，避免突发、强烈的头部转动，少做或者慢做旋转、弯腰动作。

袁振武

主治医师

灵寿县中西医结合医院

文章胃癌的预防

胃癌在近些年的发病率是越来越高，很多人因为日常没有注意而让胃黏膜受损导致病变，而在生活中也有很多因为胃癌进入晚期而丧失性命的人群，所以很多人对于胃癌还是比较害怕的，都希望能够远离胃癌的出现，但是对于胃癌的日常防护却又鲜少有人能做到，这也是导致胃癌高发的重要原因之一。胃癌有哪些高危因素？幽门螺旋杆菌遗传饮食因素情绪不良生活习惯预知胃癌六大征兆上腹部不适、疼痛、腹胀、嗳气、食欲减退反酸和烧心呕血、便血、黑便贫血腹部包块不明原因消瘦哪些人是胃癌的高危人群？年龄≥40 岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查人群：胃癌高发地区人群幽门螺杆菌（Hp）感染者既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃炎、恶性贫血等癌前疾病胃癌患者一级亲属存在胃癌其他风险因素（如食用高盐、腌制以及霉变食物、吸烟、重度饮酒等）怎么筛查？在胃癌风险人群中，年龄、性别、Hp 抗体、PG、G-17 是与胃癌发生最相关的 5 个因素，分别予以不同的分值，可反映胃癌的发生风险。根据分值可将胃癌筛查目标人群分为 3 个等级： Ⅰ级：胃癌高风险人群（17~23 分），胃癌发生风险极高，强烈推荐胃镜精查，每年胃镜检查 Ⅱ级：胃癌中风险人群（12~16 分），有一定胃癌发生风险，推荐胃镜检查，每 2 年胃镜检查 Ⅲ级：胃癌低风险人群（0~11 分），胃癌发生风险一般，可定期随访，每 3 年胃镜检查

袁振武

主治医师

灵寿县中西医结合医院

文章心肌梗死诊治

胸闷 1 周，加重 5 小时现病史患者 1 周前无明显诱因出现胸闷不适，位于心前区，呈游走性，可自行缓解，未给予特殊处理，未予重视。 5 小时前无明显诱因再次出现胸闷，位于心前区，持续不缓解，程度较前加重，伴出汗，伴后背放射痛，自行含服 “ 保心丸 ” 未见明显缓解，无黑曚晕厥，无发热，无咳嗽咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛腹胀，今为求进一步诊治，家属遂送至我院急诊就诊，行心电图提示急性前壁心梗（ V1~V6 导联 T 波高尖， V1~V6 导联 ST 段抬高）， TnI ＜ 0.163ng/ml↑ 、肌红蛋白定量 234.8ng/ml↑ 、 CKMB4.03↑ng/ml↑ 、 NT-proBNP142.0pg/ml↑ ， D 二聚体正常，血糖 9.4mmol/l↑ ，血常规 +CRP ： WBC13.40x10^9/l↑ 、嗜中性粒细胞 82.6%↑ 、淋巴细胞 11.7% ，余大致正常，淀粉酶、脂肪酶、肌酐、 ALT 、 AST 、电解质（血钾 3.94mmol/l ）凝血常规大致正常，立即给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷负荷量，急行冠脉造影见冠脉呈左优势型； LAD 、 LCX 双开口，开口处未见明显狭窄； LAD ：近段完全闭塞，远端血流 TIMI3 级； LCX ：内膜不光滑，近中段可见 50-60% 弥漫性狭窄， OM1 、 OM2 、 OM3 开口及近段均可见 70-90% 弥漫性狭窄，血流 TIMI3 级； RCA ：发育细小，近中段可见 50-80% 弥漫性狭窄，血流 TIMI3 级。经家属同意后予以干预 LAD 闭塞病变，送入 3.0*20mmSYNERGY 支架至 LAD 近段病变处，复造影支架内无残余狭窄，血流 TIMI3 级，手术顺利后以 “ 急性前壁心肌梗死 ” 收入重症监护室治疗。既往史有高血压病史 10 余年，最高血压 168/96mmHg ，长期服用苯磺酸氨氯地平 1#qd po 控制血压，自述血压控制可（具体不详）。查体 T: 36.6℃, P: 101 次/分, R: 19 次/分, BP: 139/78/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，对答切题，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及瘀斑。双侧颈部、锁骨上、腋下等浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径 0.3cm ，直接、间接对光反射灵敏。外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。鼻窦区无压痛，鼻唇沟对称。口唇无发绀，伸舌居中，扁桃体不大。颈软，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，胸壁无压痛。两肺呼吸运动度基本对称，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心前区无异常隆起，未及震颤，心界不大，心率 101 次/分，律齐，心音无亢进、分裂，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未扪及水冲脉。腹部平坦，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。直肠、肛门、外生殖器未检查。脊柱呈生理性弯曲，棘突无压痛。四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无浮肿。四肢肌力 V 级，肌张力正常。腹壁反射、双侧膝反射存在。双侧巴氏征阴性，克氏征、布氏征阴性。辅助检查心电图提示急性前壁心梗（ V1~V6 导联 T 波高尖， V1~V6 导联 ST 段抬高）， TnI ＜ 0.163ng/ml↑ 、肌红蛋白定量 234.8ng/ml↑ 、 CKMB4.03↑ng/ml↑ 、 NT-proBNP142.0pg/ml↑ ， D 二聚体正常，血糖 9.4mmol/l↑ ，血常规 +CRP ： WBC13.40x10^9/l↑ 、嗜中性粒细胞 82.6%↑ 、淋巴细胞 11.7% ，余大致正常，淀粉酶、脂肪酶、肌酐、 ALT 、 AST 、电解质（血钾 3.94mmol/l ）凝血常规大致正常 . 初步诊断急性前壁心肌梗死 PCI 术。心功能 Ⅰ 级（ killip ）。高血压 2 级，很高危组。诊断依据 1. 急性前壁心肌梗死心功能 I 级（ Killip 分级）：患者 62 岁男性，因 “ 胸闷 1 周，加重 5 小时 ” 入院。心电图提示急性前壁心梗（ V1~V6 导联 T 波高尖， V1~V6 导联 ST 段抬高）， TnI ＜ 0.163ng/ml↑ 、肌红蛋白定量 234.8ng/ml↑ 、 CKMB4.03↑ng/ml↑ 、 NT-proBNP142.0pg/ml↑ ，造影见 LAD 近段完全闭塞， LAD 病变处植入支架 1 枚。患者双肺未闻及干湿性啰音，目前血压正常，故考虑此心功能分级。 2. 高血压 2 级，很高危组：既往高血压病史 10 余年，最高血压 168/96mmHg ，长期服用苯磺酸氨氯地平 1#qd po 控制血压，自述血压控制可。患者老年，有心肌梗死，故考虑该分组。鉴别诊断 1. 急性肺动脉栓塞：可表现为胸闷、心悸、气促，但常伴有胸痛、咯血、紫绀、低氧血症，患者无此表现， EKG 未示 SITIIIQIII ， D- 二聚体：正常，可能性小，行全胸片、肺 CT 以排除。 2. 主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腰腹部和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全表现，但无血清心肌坏死标记物升高等表现。该患者表现不符，基本可排除该诊断。诊治经过入院后予以内护 I 级，低盐低脂饮食，心电监护，监测血压；予以双联抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷），临时予以替罗非班微泵抗血小板聚集；改善内皮功能、稳定粥样斑块（瑞舒伐他汀）；目前多巴胺应用中，暂不予 ACEI 、 CCB 、硝酸异山梨酯类药物；营养心肌（丹红）；预防应激性溃疡（泮托拉唑）等综合征治疗。入院后冠脉造影见冠脉呈左优势型； LAD 、 LCX 双开口，开口处未见明显狭窄； LAD ：近段完全闭塞，远端血流 TIMI3 级； LCX ：内膜不光滑，近中段可见 50-60% 弥漫性狭窄， OM1 、 OM2 、 OM3 开口及近段均可见 70-90% 弥漫性狭窄，血流 TIMI3 级； RCA ：发育细小，近中段可见 50-80% 弥漫性狭窄，血流 TIMI3 级。经家属同意后予以干预 LAD 闭塞病变，送入 3.0*20mmSYNERGY 支架至 LAD 近段病变处，复造影支架内无残余狭窄，血流 TIMI3 级，手术顺利，患者症状逐渐缓解，住院 9 天，上级医师查房后予以带药出院。临床诊断急性前壁心肌梗死 PCI 术。心功能 Ⅰ 级（ killip ）。高血压 2 级，很高危组。分析总结此例患者，有高血压史，有胸闷、胸痛症状，入院心电图，心肌标志物异常，行冠脉造影考虑急性前壁心肌梗死，予以支架植入后症状缓解，顺利出院。急性心肌梗死最突出的临床症状，就是剧烈胸疼，疼痛位于胸骨后或心前区，呈压榨样疼痛，或闷痛绞痛感，程度重，发作时还伴随有大汗，恶心，呼吸困难等不适，疼痛还会向肩部，背部以及上腹部放射。急性心梗最重要的检查首选心电图，既经济实惠又有效，此外确定有无心梗，还可借助肌钙蛋白检查，肌钙蛋白属心肌内一种蛋白质，心肌细胞出现坏死，则蛋白释放至血液当中，通过肌钙蛋白检测可发现心肌梗死或有助于判定病情，其他还可进行心脏彩超、血常规、血糖检查辅助诊断，条件允许者还可进行冠状动脉造影判断狭窄或堵塞部位，为治疗提供依据。心梗患者出院以后建议在 2~3 个月是不要上班，三个月以后可以半休，半年以后可以全天的上班。还要定期的进行复查，在出院后一个月，三个月，六个月，十二个月都要进行复查。进行康复训练时，一定要在医生的指导下，根据心脏的评估情况来制定患者的活动，要循序渐进，不要操之过急。在饮食方面要忌暴饮暴食，要少食，不要吃容易引起腹胀的食物，要吃富含营养的食物。

袁振武

主治医师

灵寿县中西医结合医院

文章胃癌合并出血治疗

乏力、上腹痛 1 周【现病史】患者 1 周前无诱因出现乏力，伴上腹隐痛，伴腹胀、纳差，无反酸、烧心、嗳气，无头晕、出汗、晕厥、心慌，到我院急诊就诊，查血常规示 HGB 35g/L，考虑诊断为“贫血”，予输血治疗后，患者乏力较前缓解纳差。现为进一步治疗收入我科。自发病以来，患者精神、饮食差，睡眠可，大便每 2-3 天 1 次，为褐色便，小便正常，体重无变化。【既往史】贫血病史 1 年，具体不详；高血压病史 1 年，间断口服药物治疗，具体药物不详；胃溃疡病史 1 年，自诉已治愈；5 年前因胆囊结石行胆囊切除术。【个人史】无特殊【查体】 T: 36.2℃ ,P: 71 次/分,R: 19 次/分,BP: 169/80/mmhg。神志清，精神尚可。贫血貌。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy 征阴性。肠鸣音存在。双下肢无浮肿。肛门、外生殖器未查脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常，双膝腱反射正常存在，双巴宾斯基征阴性、脑膜刺激征阴性。【辅助检查】入院后完善相关检查：血常规:血红蛋白 88.00g/L,红细胞压积 28.7%,平均血红蛋白含量 25.80pg,平均血红蛋白浓度 307.00g/L。铁蛋白 7.67ng/ml。便常规+OB(-)。N 端脑利钠肽 639.00ng/L。生化:总蛋白 53.90g/L,白蛋白 33.10g/L,尿酸 422.00umol/L。肿瘤标志物筛查(男性):鳞状细胞癌相关抗原 2.93ng/ml。胸部 CT 平扫右肺中上叶散在小结节影，，双肺慢性炎症可能性大，左肺下叶、右肺上叶含气囊肿右肺下叶钙化灶心腔及大血管密度减低，提示贫血可能，双侧胸腔积液（少量）。上腹部 CT 平扫：胃窦部胃壁略增厚，胆囊未见明确显示。下腹部 CT 平扫未见明显异常。盆腔 CT 平扫：前列腺钙化灶。除外禁忌后行胃镜检查：胃体后壁巨大溃疡。病理为胃腺癌。【初步诊断】 1.胃癌并出血 2.缺铁性贫血 3.肺结节 4.胆囊切除术后 5.高血压【诊断依据】 1.乏力、上腹痛 1 周 2.既往史：贫血病史 1 年，具体不详；高血压病史 1 年，间断口服药物治疗，具体药物不详；胃溃疡病史 1 年，自诉已治愈；5 年前因胆囊结石行胆囊切除术。3.查体：贫血貌。 4.辅助检查：入院前 HGB 35g/L。入院后检查：血常规:血红蛋白 88.00g/L,红细胞压积 28.7%,平均血红蛋白含量 25.80pg,平均血红蛋白浓度 307.00g/L。铁蛋白 7.67ng/ml。肝功能：白蛋白 33.1g/L。上腹部 CT 平扫：胃窦部胃壁略增厚。胃镜检查：胃体后壁巨大溃疡。病理为胃腺癌。【鉴别诊断】 1.胃癌并出血：很少大量出血，多为少量持续出血，大便潜血持续阳性，有时溃疡型胃癌可引起大量出血。多见于中老年，可伴食欲不振、进行性消瘦及贫血等。体检可触及上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大（晚期）。胃镜和病理组织学检查可明确诊断。 2.食管胃静脉曲张破裂出血：骤然起病，以大量呕血伴黑粪为突发症状，出血量大（一次可达 500-1000ml）时伴有周围循环衰竭表现，呕血可反复发作；多有慢性乙型或丙型肝炎、肝硬化病史；体检可有贫血、脾大、腹水、腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛痣、黄疸等，实验室检查可见肝功能异常等。 3.消化性溃疡并出血：常有慢性、周期性、节律性上腹部疼痛，出血前数日疼痛加重，部分患者出血后疼痛可缓解。主要表现为黑便，少量出血仅表现大便潜血阳性，量大可呕血。胃镜检查可确定溃疡部位、大小，结合病理学检查可鉴别良恶性溃疡。 4.急性胃粘膜病变：起病急骤，常以出血为首发表现。多有诱因，如大量饮酒、严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后、服用用激素或 NASIDs（非甾体类抗炎药）药物等。胃镜下病变呈多发性糜烂或多发浅表溃疡。出血可在短期内反复发生，但短期内迅速愈合，急诊胃镜检查可明确诊断。 5.食管贲门粘膜撕裂综合症：多有剧烈呕吐或干呕病史，胃内压急升，继而贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂引起大出血。急诊内镜检查明确诊断。【诊治经过】 1.完善血常规提示重度贫血，为小细胞性缺铁性贫血，肝功提示白蛋白稍低。上腹 CT 提示胃窦部胃壁略增厚，胃镜提示胃癌。因此诊断考虑胃癌并出血。 2.禁饮食，给予奥美拉唑 20mg bid iv 抑酸、补液、输红细胞、蔗糖铁 100mg iv qod 等对症支持治疗 6 天。患者乏力较前好转，无腹痛、腹胀，大便转为黄色，逐渐过渡至流食。胃肠外科会诊建议行胃大部分切除术。故转入胃肠外科治疗。【临床诊断】 1.胃癌并出血 2.缺铁性贫血 3.肺结节 4.胆囊切除术后 5.高血压【分析总结】急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，胃空肠吻合术后吻合口附近的空肠上段病变所致出血也属这一范围。急性上消化道出血常见的原因为胃、十二指肠溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、食管贲门撕裂综合征等。当出血量在短时间内超过 1000mL 或超过循环血量的 20%时，可引起周围循环障碍，严重者可危及生命。对急性上消化道出血的患者争取在 24 小时内行内镜检查，可明确诊断。原则上应该尽快明确出血部位及病因，针对病因及出血量、出血部位选择相应的治疗方案。急性上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取措施积极进行抢救治疗，首要治疗措施为积极抗休克、迅速补充血容量治疗。该患者为老年男性，临床表现为乏力、上腹痛 1 周。既往贫血 1 年，胃溃疡 1 年，具体诊治经过不详。追问平素大便 2-3 天 1 次，为褐色便。辅助检查提示重度贫血，为小细胞性缺铁性贫血。上腹 CT 提示胃窦部胃壁略增厚，胃镜提示胃癌。因此诊断考虑胃癌并出血明确。该患者经禁食水、抑酸、补液、输血等支持治疗后，复查 HGB 稳定。转入胃肠外科行胃大部分切除术。

袁振武

主治医师

灵寿县中西医结合医院

文章消化系统为首发HIV诊治

男性,22 岁,学生【主诉】厌食、恶心 1 月余【现病史】患者 1 月余前因白细胞较低服用“咖啡酸片”后出现厌食、恶心，伴呕吐 1 次，为胃内容物，无腹痛、腹泻、发热，无反酸、烧心等。于当地医院查肝功： ALT 518U/L，AST 733U/L。考虑“药物性肝损伤可能”，给予天晴甘美护肝治疗。3 天前患者无诱因出现发热，伴畏寒、寒战，Tmax 38.5℃，自行用地塞米松治疗后体温降至正常。患者自发病以来，神志清，精神可，纳差，大小便正常，体重未见明显增减。【既往史】人乳头瘤病毒感染、尖锐湿疣 6 年，曾激光治疗，于 2014 年、2015 年、2020 年服用中药治疗。“白细胞减少”2 月，具体不详。【个人史】无特殊【查体】 T: 36.7℃,P: 72 次/分,R: 19 次/分,BP: 128/73/mmhg。神志清，精神可，皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部柔软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，双下肢无水肿。肛门、直肠、外生殖器未查。生理反射正常，病理征未引出。脊柱正常，活动度正常，四肢正常，全身关节无红肿、强直、压痛、活动受限，肌肉无压痛及萎缩，无下肢静脉曲张，无杵状指、趾。腹壁反射正常，四肢肌张力正常，四肢肌力 5 级，左上、右上、左下、右下无肢体瘫痪。【辅助检查】入院后完善相关检查：血常规:白细胞计数 1.49*109/L,中性粒细胞计数 0.97*109/L,淋巴细胞计数 0.14*109/L,血红蛋白 124g/L,血小板计数 94*109/L。尿液分析:蛋白 1+。粪便常规+隐血试验（-）。肝炎全套+HIV+TP:丙型肝炎抗体 1.73S/CO,丙肝核心抗原 0.24S/CO，HIV 抗体待确认。生化：总蛋白 61.90g/L,白蛋白 34.00g/L,谷丙转氨酶 279.10U/L,谷草转氨酶 248.70U/L,γ-谷氨酰基转移酶 358.00U/L,碱性磷酸酶 187.00U/L,乳酸脱氢酶 338.00U/L。免疫球蛋白 IgE: 1012 IU/ml。淋巴细胞亚群检测:总 T 细胞(CD3+) 54.82%,T 辅助/诱导细胞亚群(CD3+CD4+) 0.18%,T 抑制/细胞毒细胞亚群(CD3+CD8+) 44.13%,CD4/CD8T 细胞比值 0.00%,B 细胞(CD3-CD19+) 19.82%,活化 T 细胞(CD3+HLADR+) 11.10%,静止 T 细胞(CD3+HLADR-) 20.98%,CD3-HLADR+活化 NK 细胞 20.42%。肝病相关自身抗体测定（-）。丙肝 RNA（-）。疾控中心 HIV 阳性。胸部 CT 平扫：双肺散在斑片、结节影，炎症可能性大，建议治疗后复查。上腹部 CT 平扫：肝内钙化灶腹膜后肿大淋巴结。消化系统超声：肝脏实质回声略粗糙，肝内钙化灶。【初步诊断】 1.肝功能不全 2.人类免疫缺陷病毒感染 3.人乳头瘤病毒感染 4.肺部感染【诊断依据】 1.厌食、恶心 1 月余。 2.既往人乳头瘤病毒感染、尖锐湿疣 6 年。 3.辅助检查：入院前：肝功： ALT 518U/L，AST 733U/L。入院后：血常规:白细胞计数 1.49*109/L,中性粒细胞计数 0.97*109/L,淋巴细胞计数 0.14*109/L,血红蛋白 124g/L,血小板计数 94*109/L。生化：总蛋白 61.90g/L,白蛋白 34.00g/L,谷丙转氨酶 279.10U/L,谷草转氨酶 248.70U/L,γ-谷氨酰基转移酶 358.00U/L,碱性磷酸酶 187.00U/L,乳酸脱氢酶 338.00U/L。免疫球蛋白 IgE: 1012 IU/ml。淋巴细胞亚群检测:总 T 细胞(CD3+) 54.82%,T 辅助/诱导细胞亚群(CD3+CD4+) 0.18%,T 抑制/细胞毒细胞亚群(CD3+CD8+) 44.13%,CD4/CD8T 细胞比值 0.00%,B 细胞(CD3-CD19+) 19.82%,活化 T 细胞(CD3+HLADR+) 11.10%。疾控中心 HIV 抗体阳性。胸部 CT 平扫：双肺散在斑片、结节影，炎症可能性大。【鉴别诊断】 1.药物性肝损伤有明确的药物使用史（中药、对乙酰氨基酚等），停药后肝功逐渐恢复。该患者曾有中药服用病史，曾口服咖啡酸片升白细胞治疗。因此考虑药物性肝损伤可能。 2.病毒性肝炎：急性及慢性病毒性肝炎表现为乏力、纳差，肝功异常，检查肝炎相关抗体（甲肝、戊肝、乙肝、丙肝）阳性。该患者丙肝抗体阳性，但 HCV-DNA 阴性，并不支持。 3.原发性胆汁性肝硬化：表现为乏力、纳差，皮肤巩膜黄染等。检查提示抗核抗体、抗线粒体抗体 M2 亚型阳性。该患者肝病相关自身抗体阴性，并不支持。 4.原发性硬化性胆管炎（PSC）：表现为梗阻性黄疸，影像学检查提示典型的胆管狭窄。病理提示胆管纤维性组织学改变。该患者影像学检查不支持。【诊治经过】 1.入院后完善白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数、血小板下降。肝功提示谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰基转移酶、碱性磷酸酶升高。免疫球蛋白 IgE 升高。淋巴细胞亚群检测: CD4/CD8T 细胞比值、活化 T 细胞明显下降。HIV 抗体阳性。胸部 CT 平扫：双肺散在斑片、结节影，炎症可能性大。因此诊断 HIV 感染，肝功能不全，肺部感染。 2.治疗上，给予还原性谷胱甘肽 2.4g qd iv、天晴甘美 150mg qd iv qd 保肝治疗，邦达 4.5g q8h iv 抗感染治疗 7 天，患者症状缓解，无恶心、纳差、发热等。患者疾控中心 HIV 抗体阳性，转入传染病医院进一步治疗。【临床诊断】 1.肝功能不全 2.人类免疫缺陷病毒感染 3.人乳头瘤病毒感染 4.肺部感染【分析总结】 HIV 在感染者肠道黏膜的 CD4+T 淋巴细胞内大量复制，并导致 T 淋巴细胞耗竭，黏膜相关淋巴组织完整性受损，因此消化道常常是 HIV 入侵后感染的最主要系统之一。表现为消瘦、纳差、贫血、腹泻、发热、腹痛、淋巴结肿大、肝功异常等。检查提示白细胞、淋巴细胞减少，以 CD4+T 细胞减少为主。因机体免疫系统破坏，HIV 患者常合并肺部和消化道机会性感染。该患者青年男性，临床表现为厌食、恶心、发热等。检查提示白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数、血小板下降。肝功提示转氨酶、胆管酶升高。CD4/CD8+T 细胞比值、活化 T 细胞明显下降。HIV 抗体阳性。胸部 CT 平扫提示肺炎。因此诊断 HIV 感染明确。治疗上，给予还原性谷胱甘肽、天晴甘美保肝，邦达抗感染治疗，患者症状缓解。因确诊 HIV 感染，转入传染病医院进一步治疗。

袁振武

主治医师

灵寿县中西医结合医院

问诊记录

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肚子疼、呕吐，疑似胃炎。患者女性20岁

就诊科室：中医消化科

总交流次数：18

医生建议：胃炎可能由炎症引起，建议服用兰索拉唑、胶体果胶铋、莫沙必利治疗。注意饮食，避免辛辣刺激食物。

袁振武

主治医师

灵寿县中西医结合医院

胃部不适，反酸水，胃胀痛，已服用三个月中药，效果不明显。患者男性20岁

就诊科室：中医消化科

总交流次数：28

医生建议：胃部炎症伴反流，建议继续服用中药调理，注意饮食和生活习惯，如症状无改善，请及时就诊。

袁振武

主治医师

灵寿县中西医结合医院

患者因肚子疼、肚子胀气、反酸水等症状咨询医生，疑似胃部炎症，想了解是否与肝脏有关。患者女性43岁

就诊科室：中医消化科

总交流次数：17

医生建议：病情判断：根据症状，患者可能患有胃部炎症。治疗建议：使用兰索拉唑、胶体果胶铋、莫沙必利等药物缓解病情。生活建议：注意三餐规律，避免暴饮暴食和辛辣食物的刺激。如症状持续或加重，请及时就医检查。

袁振武

主治医师

灵寿县中西医结合医院

我最近总是感觉胃部不舒服，吃什么都没胃口，偶尔有灼热感，但不太疼，大便正常。请问可能是什么问题？患者男性27岁

就诊科室：中医消化科

总交流次数：26

医生建议：根据你的描述，初步判断你可能患有胃炎。建议你规律饮食，避免暴饮暴食和辛辣刺激性食物。同时可以服用兰索拉唑、胶体果胶铋和莫沙必利进行治疗。一般来说，经过一周左右的治疗，你的症状应该会有所改善。另外，保持良好的心态也非常重要，避免过度焦虑和紧张。

袁振武

主治医师

灵寿县中西医结合医院

我有56天的不适感，脚碰了挂的消炎药，想知道这是什么情况？

就诊科室：中医消化科

总交流次数：19

医生建议：根据你的描述，初步判断可能是肠道炎症引起的不适。建议你服用乳酸菌素片和胃肠安丸来调节肠道菌群和缓解症状。同时，注意饮食卫生，避免食用刺激性食物，保持良好的生活习惯。如果症状持续或加重，建议及时就医。

袁振武

主治医师

灵寿县中西医结合医院

患者主诉肚子胀气、疼痛，尤其在小腹部位，生活不规律，经常熬夜，担心是否患有肠炎，希望得到专业的诊断和治疗建议。

就诊科室：中医消化科

总交流次数：18

医生建议：根据患者的症状和生活习惯，初步判断可能是肠胃功能紊乱导致的。建议患者调整生活规律，避免暴饮暴食和熬夜，多吃蔬菜水果，早晨喝一杯蜂蜜水。同时，可以服用乳酸菌素片和西沙必利来缓解症状。若症状持续或加重，需要及时就医并考虑做结肠镜检查。

袁振武

主治医师

灵寿县中西医结合医院

我早上四五点钟肚子疼得睡不着觉，白天没有任何症状，喝了半个月的中药也没有改善，想知道可能的原因和治疗方法，患者信息：无特殊情况。

就诊科室：中医消化科

总交流次数：19

医生建议：根据描述，可能是由于肠道痉挛引起的。建议到消化内科就诊，进行详细检查。同时，可以尝试使用乳酸菌素片和颠茄片来缓解症状。请注意遵循医嘱或药品说明书的用法和注意事项。另外，保持良好的生活习惯和饮食习惯也很重要，例如规律作息、避免过度劳累和情绪波动、多吃易消化的食物等。

袁振武

主治医师

灵寿县中西医结合医院

患者左上腹鼓起、胀气、反酸水，之前服用莫沙必利后出现腹泻，胃部不适有所缓解，想了解如何治疗和日常生活中需要注意什么？

就诊科室：中医消化科

总交流次数：57

医生建议：根据症状，初步判断为胃炎，建议服用兰索拉唑和果胶铋，配合吗丁啉进行治疗。同时，停止使用莫沙必利，考虑服用益君康来调节肠道。日常生活中，需要注意三餐规律，避免暴饮暴食和辛辣刺激性食物。适量运动有助于改善症状。

袁振武

主治医师

灵寿县中西医结合医院

直肠神经鞘瘤手术后，手术部位疼痛加剧，白细胞计数升高，是否是伤口发炎？

就诊科室：中医消化科

总交流次数：13

医生建议：根据症状和检查结果，初步判断为轻度的伤口发炎。建议使用整肠生和胃肠安丸进行治疗，并可配合使用消炎针。同时，注意保持伤口清洁和干燥，避免感染扩散。

袁振武

主治医师

灵寿县中西医结合医院

我最近出现了上消化道出血的症状，想知道怎么处理，30岁女性。

就诊科室：中医消化科

总交流次数：13

医生建议：根据胃镜检查结果，上消化道出血的原因已明确。治疗方案包括使用止血药物和抗酸药物，并且需要调整生活方式，避免辛辣刺激性食物，保持规律的作息时间。请遵循医嘱进行治疗，定期复查以监控病情。

袁振武

主治医师

灵寿县中西医结合医院

袁振武医生的个人成就

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袁振武医生的治疗经验

在线问诊的患者 37147 人

随访中的患者 0 人

病毒感染 157

慢性浅表性胃炎 53

慢性结肠炎 29

慢性胃炎 24

性功能障碍 19

急性胃肠炎 19

幽门螺杆菌感染 18

脾胃虚弱 13

肝功能异常 9

袁振武医生获得的锦旗

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医德高尚

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济世良医

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