向刘文静医生问诊
刘文静医生介绍
专业擅长
常见肿瘤的诊治及个体化精准治疗
个人简介
大学本科，从事肿瘤内科6年，对常见及多发肿瘤的规范诊治有丰富的临床经验，并可根据个人情况提供个性化治疗方案。
患者评价
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林***-
评价详情：好
问诊类型：健康咨询
2022-07-27
j***k
评价详情：不错
问诊类型：健康咨询
2022-07-18
j***0
评价详情：谢谢
问诊类型：健康咨询
2022-08-05
j***i
评价详情：挺好的医生
问诊类型：健康咨询
2022-07-22
T***A
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服务态度：非常满意 |
回复速度：非常满意
评价详情：医生很专业 回答很耐心 感谢
问诊类型：健康咨询
2022-07-17
科普文章
文章 体检发现肿瘤标记物升高意味着什么呢？
最近后台收到很多私信，一大部分是去体检发现异常，一小部分是肿瘤患者的肿瘤指标有反复，但值得开心的事是大家普遍有了体检意识，各个年龄层的体检意识愈发强烈，这是最让人欣喜的一大进步，好多可爱的朋友们像完成一次大考一样，提前一周开始为一年一度的体检做准备，今年还没有体检的朋友们，细细提醒大家，赶紧为身体大考做准备喽！ 言归正传今天的话题，体检中肿标升高意味着什么？下面选取几位朋友的肿标作一下分析，以便各位朋友更好的理解 中年男性，生活作息较规律，抽烟少量饮酒，没有家族史，体检第一年，发现CA724高出正常值5倍，肾功能稍有异常，其余检查都没有异常，这位朋友紧张的不行，一直问是不是得了什么恶性肿瘤？那让我们先来看一下CA724是“何许人也”？CA724(胃癌抗原)是检测胃癌和各种消化道癌症的化验标志之一，这也是一个非特异性肿瘤标志物。此指标升高不代表就是患了肿瘤，明确了这个概念，那让我们看一下有哪些具体疾病能引起这项指标升高？1、疾病性原因，比如：胃炎、急性胰腺炎、胆囊炎、胃癌、胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等，对卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌亦有一定的敏感性；2、非疾病性原因，女性在怀孕和月经期间会偏高，而且饮酒、睡眠不足、进食补品同样也会引起CA724的偏高，所以，切莫因一个指标升高就判断得了恶性肿瘤，一定要全面评估再做出判断。 中年男性，生活习惯规律，嗜辣嗜甜，无家族史，CEA轻度升高，另外异常指标见图，其余影像学检查无异常，深夜私信，完全理解这位朋友的心情，老规矩，先让我们看一看什么是CEA？癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中，故名癌胚抗原。CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病，15％～53％的病人血清CEA也会升高，所以CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。此外，血清CEA水平与大肠癌的分期有明确关系，越晚期的病变，CEA浓度越高。最后建议这位朋友先治好幽门螺杆菌，改变饮食习惯，半年后再复查。 青年男性，连续三年体检都提示总前列腺特异性抗原偏高，尿酸水平也高，每天少量饮酒，其他无不良生活习惯及疾病史。这位朋友倒是乐观，跟我开玩笑说上有老下有小的年纪，自己又不是高富帅，上帝应该不会喜欢自己这种“二手货”的，听得我心生怜悯，那这个前列腺特异性抗原到底是个什么呢？前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺上皮细胞分泌产生，它是一种酷似糜蛋白酶的丝氨酸蛋白酶。正常情况下PSA泌入精液，在精囊包的分裂和精液的液化上发挥生理作用。正常时仅有极低水平的PSA存在于血液中，血清中PSA浓度的增加预示前列腺发生病理变化或受到创伤。血清PSA浓度的增高，不能直接作为有无前列腺癌的明确证据。前列腺病理活检是前列腺癌的确诊依据。在绝大多数前列腺癌患者中PSA水平升高。对于接受过外科手术或其他治疗的前列腺癌患者，检测PSA对发现肿转移、复发也非常有意义。治疗后，如患者有持续性的PSA升高或又重新升高，提示肿残存或复发。虽然PSA是最常用的检测前列腺癌的手段，但良性前列腺增生和前列腺炎也会出现PSA阳性的结果，解决该问题的一个方法就是检测游离前列腺特异性抗原，解释了这些概念以后，建议这位朋友再去测一下游离前列腺特异性抗原，也给他祈祷好运。 最后，对于不幸得了恶性肿瘤的朋友，肿瘤指标数值如果有回落后再次升高或者一直处于较高水平，一定要当心肿瘤的死灰复燃或一直处于活跃状态，一定要及时就医，以免耽误病情！祝愿大家都有好身体！
刘文静
主治医师
上海国际医学中心
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文章 腰围突然暴涨？大便不畅快？出现这些症状要警惕腹水的产生
半年前，73岁的S阿姨因反复腹胀，胃口越来越差来医院就诊，见到病人的第一印象就是这个上海阿姨“霸气的坐姿”和与坐姿不匹配的“萎靡的神态”。坐姿如下图： 简单了解病史的十几分钟里，S阿姨呕吐了三次，家属说这样的呕吐已经持续一周了，以为吃坏了肚子在家吃了止吐药，但效果并不好，而这几天肚子迅速大了起来，感觉情况不对了才来医院就诊。查体发现结膜苍白伴有巩膜轻度黄染，腹腔内大量腹水，根据这几项体征做了相关检查，抽取腹水明确性质，两天之后去取腹水病理结果，赫然写着恶！性！腹！水！四个大字。马上协调床位收入院做进一步检查和治疗。 看到这儿大家肯定首先会问，什么原因造成了腹水的产生呢？ 像S阿姨这种腹水，临床上称为癌性腹水，引起癌性腹水的肿瘤有很多，像胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌、胆囊癌、卵巢癌、子宫癌等这些恶性肿瘤都可以导致腹腔的癌性腹水。除了癌性腹水，还有几种类型的腹水，像肝源性腹水，肾源性腹水，心源性腹水，静脉阻塞性腹水，营养不良性腹水，腹膜炎性腹水等。 日常生活中如何及时的发现腹水呢？ 日常生活中出现莫名的厌食，吃不下，体重却在增加，全身乏力，小便量减少，大便不通畅，双脚双腿肿胀等等以上这些症状就该引起重视，当出现腹部增大的时候就更要重视了，及时就医，做相关检查，如腹部超声/腹部ct等。 发现腹水后该怎么处理呢？ 首先，要明确腹水的性质，是从血管里漏出来的水还是渗出来的水，是良性的还是恶性的，诊断的金标准是把腹水取出来送检，腹水取出方式有诊断性腹腔穿刺和置管引流两种，可根据腹水量多少选择相应的取腹水方式；其次，确认腹水性质后选择治疗方式，比如因为蛋白低引起的漏出性腹水，可以补充蛋白；炎症引起的腹水，可以消炎处理；癌性腹水怎么办呢？？？1:确定恶性肿瘤原发灶；2:癌性腹水放水后腹腔内药物治疗。 回到S阿姨的病历，上面讲到S阿姨的腹水为癌性腹水，那原发灶来自哪里呢？经过系统检查，确定其癌性腹水是由原发性胆囊癌腹膜转移引起的，确诊疾病之后，完善体力及血象评估，迅速给予了全身抗肿瘤治疗及间断放腹水处理，做了一疗程的全身抗肿瘤治疗之后，患者的身体状况得到了极大的改善，胃口变好，体力增加，腹胀腹痛明显减轻，与此同时，我们乘胜追击，给予了腹腔化疗，下图是腹腔化疗前S阿姨的腹围和做了4次腹腔化疗之后的腹围对比，S阿姨的S型曲线又回来啦！
刘文静
主治医师
上海国际医学中心
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文章 转移肿瘤之凶险的脑膜转移
1.什么是脑膜转移呢? 首先需了解一下脑膜的结构:脑膜位于颅骨与脑之间，分为三层，从外到内依次为:硬脑膜、蛛网膜、软脑膜，软脑膜紧邻着脑组织:蛛网膜和软脑膜之间是蛛网膜下腔，其内充满脑脊液:脑膜和脑脊液对大脑起到保护和支持作用。当恶性肿瘤细胞通过血液系统、淋巴系统、脑脊液播散或邻近肿瘤直接侵犯转移至软脑膜、蛛网膜下腔和脑脊液时，称为脑膜转移。 2.脑膜转移有哪些症状？ 脑膜转移由于受累部位不同，可表现为不同的神经功能症状。 (1)脑功能障碍:头痛、恶心、呕吐、行动协调、癫痫、晕厥等；(2)颅神经功能障碍:复视、听力下降、视力丧失面麻、吞咽困难、味觉减退等；(3)脊髓/神经根症状:神经根痛、感觉丧失、感觉异常、颈强直等。 脑膜转移的症状表现多种多样，缺乏特异性，如果认识不足，常常容易造成延误诊断和误诊。 3.怀疑脑膜转移时应该做哪些检查？ 若肿瘤患者有上述症状，则怀疑脑膜转移。此时首先完善头颅及全脊髓增强MRI检查,部分脑膜转移会在 MRI上有异常表现。而这些异常影像学具有非特异性，很多因素可能会影响其对脑膜转移的诊断，如炎症、脑膜炎等。重要的是需要完善腰穿，脑膜转移诊断的金标准就是腰穿脑脊液细胞学中发现肿瘤细胞。 4.脑膜转移的治疗 脑膜转移的治疗手段包括鞘内注射治疗、全脑放疗、靶向治疗等。鞘内注射治疗最常用的药物包括甲氨蝶呤、阿糖胞苷、塞替哌等。
刘文静
主治医师
上海国际医学中心
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