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邢怀德

主治医师

济南市章丘区中医医院 中医骨科

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邢怀德医生介绍

专业擅长

擅长中医药治疗骨伤科疾病，包括颈肩腰腿痛及四肢关节骨折脱位等

个人简介

硕士毕业于广州中医药大学，中医骨伤学专业，曾在广州中医药大学附属骨伤科医院、广州市正骨医院、广州中医药大学第一附属医院、佛山市中医院进修学习交流，有多年临床工作经验

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文章膝关节炎的阶梯治疗

膝关节骨关节炎的阶梯治疗首先了解什么是膝关节骨关节炎？膝关节骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA），是一种以膝关节软骨退行性改变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。膝关节炎症状缓慢进展，逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限以及畸形等，严重影响日常行走。我国膝关节骨关节炎的发病率为 8.1%，发病率与年龄、性别、职业、遗传有关。男女发病比例约为： 1: 2，且多发生于 55 岁以上老年患者。膝关节骨关节炎的病因到底是什么？膝关节骨关节炎的病因和发病机制目前尚未明确。其发生与患者年龄、创伤、肥胖或者遗传因素相关，或者是以上多因素作用的结果。诱发 KOA 患者膝关节疼痛有哪些因素？当天气出现变化、转凉，或者是劳累时常会引起膝关节酸胀不适，容易诱发膝关节疼痛；另外，当膝关节出现外伤或多度使用时，关节疼痛及活动障碍的症状会加重。膝关节骨关节炎的典型症状有哪些？（1）膝关节疼痛膝关节持续性疼痛或间歇性钝痛或刺痛，休息可缓解，活动可加重。膝关节疼痛可影响上下楼梯及下蹲起立动作，严重者可影响平地行走。（2）膝关节活动受限早期膝关节开始出现僵直，稍微活动后有好转，不能在同一体位出现过长时间，必须经常转换姿势。晚期关节活动明显受限，无法下蹲，甚至出现膝关节屈曲挛缩，无法正常伸直。（3）膝关节畸形随着病情的进展，膝关节开始出现内翻、外翻、旋转或者屈曲挛缩畸形，其中膝关节内翻是膝关节骨关节炎最常见的关节畸形。（4）膝关节肿胀膝关节骨关节炎患者可因炎症反应引起关节周围软组织肿胀。如何确诊膝关节骨关节炎？除了典型的骨关节炎症状外，X 片检查是诊断膝关节骨关节炎的金标准。X 片可见关节间隙变窄，周边骨赘形成，软骨下硬化或囊性变。 6.如何对膝关节骨关节炎严重程度进行分级？ I 级（初期）：偶发膝关节疼痛，日常活动可正常进行。X 片表现：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II 级（早期）：经常出现膝关节疼痛，日常活动基本不受影响，起立、下蹲或上下楼梯时疼痛，活动轻微受限。X 片表现：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III 级（中期）：经常出现膝关节严重疼痛，日常活动因疼痛而受限。X 片表现：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； IV 级（晚期）：膝关节疼痛非常严重，日常活动严重受限。X 片表现：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节明显畸形。 7.膝关节骨关节炎该如何治疗？一般治疗适用于所有膝关节骨关节炎患者，包括进行患者健康教育、运动治疗、物理治疗、行动辅助治疗。如减轻体重，关节保暖，适当进行游泳、骑车、跑步等有氧运动，锻炼股四头肌肌力，使用助行器或拐杖等。药物治疗若患者膝关节疼痛明显，可选择药物进行治疗。药物治疗包括口服药物、外用药物以及关节腔内注射药物。 ①口服药物：非甾体消炎止痛药为首选的口服药物，可以有效缓解膝关节疼痛。如双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊、依托考昔片等。若患者存在消化道溃疡，可选择阿片类止痛药物，如氨酚曲马多片。另外，也可以同时添加关节软骨营养类药物，如硫酸氨基葡萄糖胶囊。 ②外用药物：外用药物辅助治疗，可以增强局部镇痛效果。如镇痛类贴膏，扶他林软膏，舒筋活络油、酸痛油等。 ③关节腔内注射药物：往关节腔内注射药物，可以起到润滑关节，营养软骨，消炎止痛效果。如玻璃酸钠注射液，皮质类激素等。手术治疗膝关节骨关节炎患者保守治疗 3 个月后效果不佳，症状持续性加重，严重影响日常行走，此时需进行手术治疗。手术治疗包括膝关节镜清理术、骨髓刺激术、软骨移植术、胫骨高位截骨术以及人工关节置换术。需根据每种术式的适应症，结合患者的具体病情，选择合适的手术方案。 ①膝关节镜清理术：通过关节镜手术清理膝关节内游离体（软骨碎片）、修复损伤退变半月板等，能减轻部分骨关节炎患者症状，适用于伴有关节内游离体或者半月板损伤退变的早、中期骨关节炎患者。 ②骨髓刺激术（微骨折技术）：关节镜下使用骨锥在软骨受损部位进行钻孔，使一部分骨髓和血液从孔中渗出，从而生成纤维软骨覆盖缺损区域。此术式简单，操作方便，是治疗膝关节软骨损伤的一种安全有效方法，短期内可改善患者的关节功能和减轻疼痛。 ③软骨移植术：包括自体软骨移植术和异体软骨移植术。通过自体或者异体软骨移植到关节软骨缺损处，恢复关节外形，减轻损害程度，缓解关节疼痛。适用于局部较大面积软骨缺损、缺损深度达软骨下骨的骨关节患者。 ④胫骨高位截骨术（保膝手术）：当膝关节骨关节炎伴有明显内翻畸形或者外翻畸形时，可采用胫骨高位截骨术进行治疗，通过截骨矫正力线，将力线从磨损的间室转移至相对正常的间室，可延缓关节炎进展，保留了膝关节的正常活动功能，亦称之为保膝手术。适用于青中年活动量大，膝关节力线不佳的骨关节炎患者。 ⑤对于晚期骨关节炎患者，膝关节疼痛严重，活动明显受限，影响日常行走。通常采用人工关节置换术进行治疗。人工关节置换术包括膝关节单髁置换术和全膝关节置换术。膝关节单髁置换术：只置换单间室病变的关节面，保留膝关节健侧关节面以及韧带，可改善膝关节功能以及缓解关节疼痛。适用于单间室软骨磨损严重、韧带功能良好的骨关节炎患者。全膝关节置换术：对于膝关节整体磨损严重的关节炎患者，则需选择全膝关节置换术进行治疗。通过置换整个膝关节关节面，矫正力线，从而改善膝关节功能以及缓解关节疼痛。 8.如何预防膝关节骨关节炎，或延缓膝关节老化退变？改善生活方式，消除或减少膝关节骨关节炎的危险因素，可以预防骨关节炎，延缓关节老化退变，使关节达到最佳的健康状态。以下提出几点建议： ①适当运动，如游泳，散步，慢跑，打八段锦等； ②锻炼股四头肌肌力，增强膝关节稳定性，如直腿抬高训练； ③体重超标者应适当减轻体重，以减轻膝关节负荷； ④避免过多上下楼梯、下蹲，少爬山； ⑤多晒太阳，注意膝关节保暖，避免关节受凉。总之注意保持健康的生活方式有利于膝关节骨关节炎的病情缓解和控制。

邢怀德

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