科普文章
文章 重视早期胃癌的筛查
胃癌是临床最为常见的恶性肿瘤,属于消化道恶性肿瘤之一,发病率在全球仍高居男性肿瘤第 4 位，死亡率排在第 3 位，男性发病率是女性的 2 倍，严重威胁人类的生命健康。我国是胃癌高发国家，根据中国癌症数据报告，其胃癌发病率和病死率在恶性肿瘤中均高居第 2 位。 胃癌早期无明显症状或表现，待确诊时往往已处于中晚期阶段, 而胃癌的预后与诊治时机密切相关，因此错过了最佳治疗时机,患者生命安全会受到严峻威胁。进展期胃癌即使接受了外科手术，5 年生存率仍低于 30%。而早期胃癌治疗后 5 年生存率可超过 90%，甚至达到治愈效果。因此胃癌的早期发现、早期诊断相当重要。但我国早期胃癌的诊治率低于 10%，远低于日本和韩国。因此，必须重视和加强对胃癌的早期诊断检查，积极推行早期胃癌筛查措施，对高危人群进行早期筛查，是我国提高居民生活质量的重要策略，是改变我国胃癌诊治严峻形势的可行且高效的途径。 一、早期胃癌的报警症状： 突然出现原因不明的上腹不适、乏力、消瘦等消化不良症状，而且比较顽固、进展快；突出的表现为食欲迅速下降、食后腹部饱，有消化不良、消瘦、贫血和胃出血等症状。 二、哪些人需要筛查？ 胃癌高发地区人群 Hp 感染者 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病 胃癌患者一级亲属 存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等） 三、早期胃癌筛查策略： 1.血清胃蛋白酶原（PG）检测： PG 是胃蛋白酶的无活性前体。PG 可分为 PGⅠ和 PGⅡ 2 种亚型。PGⅠ浓度和（ 或）PGⅠ/ PGⅡ比值（PGR）下降提示萎缩性胃炎，通常将“PGⅠ浓度≤70 μg/ L 且 PGⅠ/ PGⅡ≤3. 0 ”作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值。 2.血清胃泌素 17（G-17）检测： G-17 是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖，G-17 下降提示胃窦部黏膜萎缩；G-17 水平升高，提示存在胃癌发生风险。 3.Hp 感染检测： 血清 Hp 抗体检测: 该抗体在幽门螺杆菌根除后在体内仍可存在较长时间，因此，已进行幽门螺杆菌治疗过的患者，此法不能确定目前是否仍有幽门螺杆菌感染。 尿素呼气试验（UBT）:目前碳 13 尿素呼气试验是临床最常应用的非侵入性幽门螺杆菌检查方法，也是诊断幽门螺旋杆菌感染的金标准。 4.电子内镜检查： 电子胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准，以普通白光内镜检查为基础，全面清晰地观察整个胃黏膜，熟悉早期胃癌的黏膜特征，发现局部黏膜颜色、表面结构改变等可疑病灶，灵活运用电子染色内镜、放大内镜等特殊内镜检查技术，以强化早期胃癌的内镜下表现，提高早期胃癌的检出率。
何景文
主任医师
北京市昌平区沙河医院
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文章 早期胃癌筛查流程及评分系统
我国“早期胃癌筛查评分系统”专家共识， 考虑了病人的年龄大小、性别、有无幽门螺杆菌感染、血清胃蛋白酶原I和II的比值、胃泌素-17的水平等五个因素，将各个因素的权重得分相加计总分，总分范围为0～23分，根据总分的多少，把就诊人群分为三类：第一类、为胃癌低危人群，总评得分为0～11分，其胃癌的发生风险为一般。第二类、为胃癌中危人群，总分12～16分，其有一定的胃癌发生风险。第三类、为胃癌高危人群，总分17分～23分，其胃癌的发生风险极高。 早期胃癌筛查流程： 参考文献： 《中华健康管理学杂志》2018年1期 引用本文: 国家消化系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会消化内镜学分会, 中华医学会健康管理学分会, 等. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海） [J]. 中华健康管理学杂志,2018,12( 1 ): 8-14. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2018.01.003
何景文
主任医师
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文章 反流性食管炎分级
1994 年世界消化会议上提出了洛杉矶分类，基于可重复性强而成为具有普遍临床意义的分类，通称为洛杉矶分类(LＡ)。 共分 4 级： Ａ级：黏膜破损长不超过 5ｍｍ Ｂ级：至少 1 处>5ｍｍ且互不融合 Ｃ级：至少 1 处有 2 条破损且互相融合 Ｄ级：融合成全周的黏膜破损 而将有无溃疡、狭窄、Barrett 记在附记中，在这一分类中不采用糜烂、溃疡的病理学名词，而使用了黏膜破损(mucosal break )这一新的概念，认为糜烂、溃疡在肉眼下难以区分，但发红、充血与糜烂、溃疡在肉眼下应该能鉴别出来，尤其应用了 Lugol 液喷洒更易于鉴别。
何景文
主任医师
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文章 早期胃癌及分型
胃癌大体分型分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌是指癌组织局限于黏膜或黏膜下层，无论是否有淋巴结转移。可分为三型：隆起型(Ⅰ型)、平坦型(Ⅱ型)、凹陷型(Ⅲ型)。 1. 隆起型(Ⅰ型)：肿瘤不规则隆起，隆起高度常大于0.5cm，肿物边界清楚，一般直径大于2cm。 2. 平坦型(Ⅱ型)：病灶平坦，不形成明显隆起或凹陷，常表现为黏膜粗大或局部糜烂，界限不清，临床最常见，又分三个亚型，即稍隆起的Ⅱa型、平坦的Ⅱb型和稍凹陷的ⅡC型。 3. 凹陷型(Ⅲ型)：病变不规则，形成明显的凹陷和浅溃疡，表面覆盖渗出物。 参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.
何景文
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