科普文章
文章 包皮环切手术要做对、做好（1）
有一篇文章“我儿子割完包皮后，自杀了……”（可网络搜索原文），看完之后触动很大，有感于种种原因，患者的医学知识缺乏……尤其是某些不良医生的错误做法等。“写一篇正确认识包皮环切”的这一念头就一直存在我的心里。今天我就给大家谈谈包皮环切的那些事。 成年人的世界，自己要对自己做的选择负责，只有自己能为自己负责任，其他任何人都不能。因此，对于成年人，割不割包皮你自己说了算！ 那么包皮环切术后对于受术人和医生都有很多不愉快的事情发生，究其原因无外乎术前的沟通不到位、医学信息的不对等、手术并发症。 由于包茎和包皮过长是常见病、多发病，包皮环切术从基层社区服务中心甚至个体诊所到三甲医院都在开展，但因各诊疗机构的医疗条件与技术水平的差异，有关包皮环切术的医疗纠纷时有发生，个别并发症甚至是致伤致残的，对患者的身心造成了极大危害，对家庭、社会稳定和谐造成了不良影响。 包皮环切术的好处 包皮环切术至今已有400年的历史，现有医学资料表明，包皮环切术有益于人类的性与生殖健康。有学者认为学龄前期是施行该手术的适宜时期；对于儿童，施行包皮环切术可消除包茎的危害，避免影响阴茎发育，降低阴茎、包皮感染与尿道感染的发生几率；对于成年男性，施行包皮环切术可以改善阴茎局部卫生，减少包皮、阴茎头炎的发生，降低阴茎癌的发生率，降低梅毒、人类乳头状病毒、艾滋病等性传播性疾病的风险；对配偶或性伴侣而言，可以降低阴道感染、人乳头状病毒所致宫颈癌的发生率。 包皮环切术后并发症 包皮环切术后常见并发症有切口出血、感染、包皮水肿；少见并发症有阴茎坏死、包皮切除过多或过少、切口裂开、阴茎头嵌顿、尿道口狭窄等。 许多青春期后期或成年的男性，在做完包皮手术之后都会感到一定程度的不适。大多数人最终会适应，但少数人会经历难以启齿的疼痛、烧灼、瘙痒，进而影响到勃起功能甚至发生更糟糕的问题。 什么是包皮环切术？ 包皮环切术是指切除覆盖阴茎头多余或有病变的包皮，达到充分显露阴茎头的一种术式，是治疗包茎与包皮过长等包皮疾病的常用手术，也是男科医生必须掌握的基本手术。
吕小洽
主治医师
南阳南石医院
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文章 包皮环切手术要做对、做好（2）
对手术医生的要求 手术医生需要具备：①局部解剖及一般手术技能；②男性生殖与整形的基础知识与基本技能。尤其是在面对伴有系带过短、阴茎畸形等疾病时，更需要医生综合应用多学科知识，制订个体化手术方案，达到治疗目的。 哪些人需要做手术（适应症）？哪些人暂时不需要做手术或不能手术（禁忌症）？ 对于包皮环切术的最佳年龄段，目前没有统一的、一致的意见。以下儿童及成人的手术适应症及禁忌症是相对的，需要根据临床具体情况酌情处理。 适应症 1.包茎（以前写有这篇文章：出名要趁早，出“头”更要趁早） 婴幼儿的包茎是否手术存在争议，因3岁之前的包茎多为生理性包茎。学龄前期及其以后的包茎多为真性包茎，尤其是反复发生包皮炎、阴茎头（龟头）炎者建议手术。 2.单纯的包皮过长可不手术，但包皮过长合并如下情况者则建议手术：①虽能翻转，但可见较明显狭窄环，易造成包皮嵌顿者；②反复发作的包皮炎、阴茎头炎，导致包皮内板与阴茎头不同程度粘连者或继发包茎；③包皮慢性炎性增厚，阴茎勃起致包皮皲裂，影响性交或有包皮嵌顿倾向者；④因美容、宗教信仰等原因要求手术者。 3.包皮过长合并包皮良性肿瘤或新生物如尖锐湿疣等病变，可同期切除者。 禁忌证 1.阴茎发育异常，如隐匿性阴茎、巨大包皮、尿道下裂、阴茎弯曲、阴茎旋转不良等。 2.急性包皮炎、尿道炎、阴茎头（龟头）炎等。 3.凝血功能异常，有明显出血倾向者。 4.因包皮炎、阴茎头炎导致的继发性包茎或包皮阴茎头无法分离者，不适合行器械辅助包皮环切术。 5.可疑包皮恶性肿瘤、无法同期行局部切除。
吕小洽
主治医师
南阳南石医院
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文章 想要宝宝，但“小蝌蚪”不够好，怎么办？
据统计，在我国100对育龄夫妇中大约有10对夫妇存在不孕不育的问题，男性生殖能力低下或障碍的因素约占一半。由男性所致的不孕不育最常见的原因就是精液质量差，如少精子症，弱精子症，畸形精子症，死精子症，白细胞精子症，精液不液化。 在男性朋友查精液质量时出现上述问题，尤其是多种问题混合出现时，最关心的是这三个问题： 这病好治不好治，咋治；啥时候要宝宝；精液质量差会不会导致要上的宝宝有问题？ 接下来就这三个问题一一解答。 这病好治不好治，咋治？ 肯定的是，出现精液质量差的问题，一定是有干预措施的。 首先要做的也是必须要做的就是如果生活作息及环境有问题，就必须及时调整，做到合理作息，少熬夜，少吃辛辣寒凉之品，戒烟酒，适度运动锻炼，尽量避免暴露在高温、高辐射、有害的环境中。 第二，找出现问题的原因，对因进行治疗。如果是基因方面的问题，如染色体异常、Y染色体缺失等，则要尽快寻求辅助生殖技术。如果伴有精索静脉曲张，则很有必要进行精索静脉曲张结扎手术。 如果存在生殖道感染（支原体、衣原体、淋球菌感染等），则及时应用抗生素。同时存在有性功能问题的（通俗讲的阳痿、早泄），则必须兼顾对功能的治疗。 对于大多数没有找到原因的，即特发性的，则建议采取 中西医结合治疗，西医经验性用药，中医辨证论治与辨精论治等多方面考量。 啥时候要宝宝？ 很多出现问题的朋友都会问，这个是不是需要治好后再同房备育？对于要求自然妊娠的朋友来说，我们治疗的目的是为了要上孩子，因此，在服药的同时就完全可以放心大胆的积极尝试（除非是应用有抗生素，则需要适当的停药后继续尝试）， 精液质量差但不等于就不能使配偶怀孕。用药是为了改善精子质量，提高“小蝌蚪”先生与卵子小姐结合的几率。所以，服药（尤其是采用中医治疗）期间是完全能够要孩子的。 精液质量差会不会导致要上的宝宝有问题？ 对于存在精液质量问题（尤其是畸形精子症）的男性来说，在这个讲究优生优育的时代，最关心的就是自己“小蝌蚪”不好会不会使要上的孩子有问题？ 别怕！别慌乱！精子质量差并不是说所有的“小蝌蚪”都有问题，有某一些是完全正常的，只是配偶受孕几率低或存在障碍。理论上讲，与卵子结合的肯定是体格最为强壮的“小蝌蚪”，所携带的物质也最为完善，因此是不会使受精卵出现问题的，胚胎发育正常，孩子就是正常的。 畸形宝宝的出现是有多方面原因的，比如某些化学药物的应用、环境影响等等。所以， “小蝌蚪”身体差也是能有聪明健康的宝宝的！ 怀上了就不要担心害怕，更不要听信谣言而去做人流，而是要欢天喜地迎接新生命的到来！
吕小洽
主治医师
南阳南石医院
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文章 看京城名医治生殖器疱疹
蒲辅周，我国近现代著名中医学家，毛主席和周总理都对其医术大为称赞。曾以其医术挽救很多温病（包括乙型脑炎等传染病）患者。对若干内、妇科疑难杂证，亦颇有治验。其治病主张灵活辨证，反对泥古不化。其著作有《蒲辅周医案》、《蒲辅周医疗经验》、《流行性乙型脑炎》、《中医对几种妇女病的治疗法》、《中医对几种传染病的辨证论治》等多种，至今仍有益于临床。 生殖器疱疹作为临床较为常见的性病之一，主要是感染单纯疱疹病毒2型引起，但有少部分感染单纯疱疹病毒1型也引起了生殖器疱疹。该病主要通过性接触传染，与感染者发生性接触时，单纯疱疹病毒（HSV）可通过生殖器微小的裂隙进人皮肤粘膜的角朊细胞，并在细胞内复制而向周围的细胞播散，使细胞遭到破坏而引起表皮损伤。病毒侵人人体后，一部分被机体的免疫反应所清除，而另一部分可长期潜伏在受感染部位的神经节内，当机体的免疫功能降低时，如细菌感染、外伤、疲劳、免疫抑制剂的应用等情况下，病毒可以再被激活，而在受感染部位的皮肤粘膜再度出现损害，容易复发。大多数患者无明显症状，出现症状者可见局部疼痛、瘙痒及排尿困难等，此外还可伴见腹股沟淋巴结肿大，质硬，触痛明显。 今天讲这则医案选自《蒲辅周医案•前阴疮肿》。先睹为快。 邹某，男，62岁，1960年6月28日往诊。患者龟头肿起水疱已十余日，有两个溃疡，经内服外治，肿溃未消，腹股沟淋巴腺亦肿大，脉洪数有力，舌红、苔黄腻，小便黄，大便正常。其人体壮实，善饮酒，喜水果。属酒火水湿郁蒸，湿热注入下焦。以清热利湿为治。处方： 龙胆草(酒炒)一钱五分 黄芩(酒炒)一钱五分 焦栀子一钱五分 泽泻二钱 赤小豆三钱 木通一钱五分 山茵陈三钱 豆卷三钱 甘草稍二钱 黄柏(盐水炒) 一钱五分 川萆薢二钱 复诊：诸症如前，饮食和大小便俱正常，黄苔略减，脉势稍缓。原方去黄芩，加银花藤四钱，土茯苓五钱，水煎温服。 三诊：龟头溃疡渐愈，肿消，黄腻苔再减，脉右缓和，左关微弦数。继以清利湿热为治。处方： 土茯苓五钱 银花藤三钱 炒黄柏一钱 泽泻二钱 山茵陈三钱 炒栀子一钱五分 川萆薢三钱 蒲公英(布包)三钱 甘草梢一钱 豆黄卷三钱 白通草一钱 服后肿消溃平而愈。 按：此证由湿热盛于中而注于下。前阴为宗筋所主、厥阴所司，连少腹，故腹股沟淋巴亦肿大。厥阴少阳同司相火，湿热蕴聚成毒。故用苦寒直折之法，相火不炽而肝胆得治，湿热得清，何患其肿不消、其溃不平。 作者语：对于生殖器疱疹的防治最主要在于提高自身免疫力（正气存内，邪不可干）。中医治疗多采用苦寒直折，清利肝胆，西医多采用抗病毒制剂（如阿昔洛韦胶囊），必要时中西医结合治疗，内外并举，提高疗效。
吕小洽
主治医师
南阳南石医院
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文章 生殖健康从娃娃抓起—寻找蛋蛋
去年已经写过关于寻找丢失的蛋蛋（隐睾症），今年依然遇到对隐睾不重视的家长，有的甚至还是医务工作者。六一儿童节刚过，本着关爱儿童，呵护其生殖健康的初心，就再次对前文进行修改发布。 今天就再讲一讲 什么是隐睾，阴囊内不见的小“蛋蛋”（睾丸）究竟咋寻找。 从胎儿开始说起，如果是男孩，在子宫中，胎儿的睾丸最初在腹腔内发育。 出生前不久，睾丸通常会从腹腔滑入阴囊。但是，在某些情况下，一个或两个睾丸在出生前仍在腹腔。这种情况称之为睾丸未降、睾丸下降不全或隐睾症 。 对于男婴来说，隐睾症并不少见，早产儿尤其如此。在足月的婴儿中，隐睾症的发生率为3％左右，但是在 早产儿这一比例则上升到了30％ 。有研究发现，1岁以后的隐睾占2％左右，持续到青春期该发病率无明显降低，表明 1岁以后隐睾自行下降的机会并不多 。 大多数父母在给小宝宝洗澡的时候，没有发现小孩子的小“蛋蛋”，可能会担心、惊慌，其实完全没有必要惊慌失措，那么， 失踪的“蛋蛋”究竟哪去了？ 一般来说， 睾丸未降停留的位置，以腹股沟最多（如下图所示） ， 次为腹膜后 ，其他约为5％。隐睾最常见为单侧，约有1/3为双侧。 那么，怎么来确定隐睾和隐睾的位置呢？ 需不需要做X线、CT、磁共振、造影、放射性核素检查、腹腔镜或手术探查？ 答案是，就婴幼儿来说， 一般通过体格检查就能确定是否为隐睾及隐睾的位置，但如果体检没有在阴囊及腹股沟发现睾丸，就很有必要做一个阴囊部彩超，必要时需要合理选择以上检查手段 。 隐睾的症状及常见危害 隐睾在婴儿均无症状，因此常被父母忽略。 在年长儿童可有短暂疼痛，如果有精索扭转则可引起剧痛并伴有恶心呕吐，当合并有腹股沟疝时则表现为疝的临床表现。 隐睾患者 常见的危害是不育、扭转、外伤、睾丸恶变及精神心理的抑郁和自卑感。 对丢失的蛋蛋的处理 对于隐睾的治疗，可能需要手术。无论是单侧隐睾或是双侧隐睾，基于对日后 生育、恶变、扭转 的机遇以及精神因素等的影响，为了孩子的未来， 出生6个月后便要引起重视，不可盲目等待，都应早期（10月龄）规范治疗 。 答家长问 问：隐睾症能否观察等待，现在小孩太小了能不能等再大些做，几岁做手术最好？ 答： 1）刚出生到6月龄以内的宝宝，发现隐睾可以观察等待，定期检查睾丸下降情况；2）6月龄以上但不到一岁的男宝宝，发现小蛋蛋仍没有回家（下降至阴囊内），需要在观察的基础上应用激素治疗或综合治疗这些非手术方法；3）一岁以上的小男孩，小蛋蛋仍未回家，就要积极手术治疗了。对于手术年龄来说，最好在1岁～2岁之内，甚至说在10月龄以后就可以考虑手术治疗。4）如果合并有腹股沟斜疝或大量鞘膜积液，滑动睾丸或异位睾丸建议10月龄至一岁半就要考虑手术。 重要提醒：如果没有找到小男孩的“蛋蛋”，一定要尽早尽快到正规医院找专科医生看看，找找失踪的“蛋蛋”。
吕小洽
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文章 男性阳痿早泄的危害有哪几种？
影响两性关系。阳痿早泄的出现，导致夫妻生活不正常的事实，不但困扰男性的身心健康，更为关键是直接影响到两性的和谐与幸福。 影响身心健康。慢性疾病常与阳痿早泄相伴，根据临床研究发现，除了心里性的阳痿早泄外，基本都是身体技能下降的直接结果，造成男性心里健康受影响。
吕小洽
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文章 勃起不坚，中途疲软是怎么回事？
勃起不坚就是勃起的硬度不够，中途疲软就是经常讲到的勃起起伏状态的维持时间不够，这两种表现都是男性的勃起功能障碍的常见的临床症状。近些年从门诊就诊的患者以及诊疗经验来看，绝大数患者的勃起功能障碍的问题是心里，精神因素导致的，与男性病人高度的，强度的工作状态和这种精神紧张的这种程度是有关系，所以对于这样的病人，主张还是以精神心里的缓解和疏导为主要的手段和措施。也有一部分人是因为整体的身体状况就比较差缺乏锻炼，身体长期处于一种亚健康状态，那这样的病人也会表现在局部的性能力上出现退化，因此会建议这样的人群要强化身体机能锻炼，要参与改善自身的体谅状况的活动，从而达到一个改善性功能的目的。当然还有一部分老年人性功能障碍，主要的原因是因为合并有心血管疾病或者脑血管疾病或者糖尿病这样的慢性疾病，这些疾病本身也会导致男性的阴茎海绵体的供血或回血功能出现问题，因此也会导致表现出勃起的硬度不够或者时间不够。
吕小洽
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文章 早泄如何治疗
— ,药物治疗 1, 局部药物治疗:如利多卡因-丙胺卡因霜，使用局部麻醉作用的软膏可降低阴茎头敏感性，有利于延长早泄患者的射精潜伏期，大量用药可能会导致阴茎无法勃起。 5-羟色胺重吸收抑制剂:包括氟西汀，帕罗西汀，舍曲林和氯丙咪嗪等药物。用于临床上治疗早泄有一定的治疗效果，常见的不良反应有头痛恶心。口干，腹泻，性欲减退，勃起性功能障碍，同时长期服用还会降低男性精子活力和质量。 3,三环类抗抑郁药:如氯丙咪嗪，是第一个用于治疗早泄的抗抑郁药，氯丙咪嗪的主要副作用有恶心，疲劳，眩晕，口干，且发生率较高，因此其临床应用受到限制。 二, 生活习惯 除了药物治疗，平时避免手淫，避免饮酒熬夜，多加锻炼，不能长期久坐。
吕小洽
主治医师
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文章 男性性欲减退怎么办
男性性欲减退有可能原因比较多，需要使用以下方法进行调整和治疗： 转移负面情绪：积极地转移紧张、焦虑、心情郁闷的负面情绪，并充实自己的生活。保持心情安静、开心和富有活力，可以有效缓解性欲异常，特别是性冷淡和性欲减退问题。只有保持身心愉悦，才能增加更多的兴趣和情趣。 检查身体：积极地进行身体检查。对于男性性欲减退，一定要进行血化验，尤其是检查内分泌功能，如性激素和甲状腺激素是否存在问题。一旦发现问题，一定要及时对症治疗。 药物治疗：男性性欲减退可以考虑服用六味地黄丸等药物进行治疗，也可以对症服用雄激素类药物。这些药物可以提高性欲。
吕小洽
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文章 手淫过多怎么办
手淫也叫自慰，自慰过多可能需要进行一般之间，药物治疗以及心里治疗，有助于改善自慰过多的情况，避免自慰过多造成早泄，勃起功能障碍，前列腺炎等疾病。 1、一般治疗:建议多加强锻炼，增加户外运动，加强身体素质，转移注意力。还可以调整生活习惯，适当补充蛋白质，避免熬夜，有助于改善自慰过多的情况； 2、药物治疗:若自慰过多已经引起了性功能障碍，可在医生的指导下服用医药或者中成药等药物改善性功能； 3、心里治疗:自慰过多也可能与心里障碍有关，应当及时寻求心理医生帮助，进行心里治疗，缓解焦虑情绪，转移注意力，学会自我克制。
吕小洽
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吕小洽医生的个人成就
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