科普文章
文章 关于青少年抑郁症的误解
一个初中女生，成绩很优秀，班上一二名，年级前十名。觉得生活没意思，不想上学。给母亲说自己抑郁了，想去看心理医生，母亲说，“这没有啥，自己以前也抑郁过，都熬过来了，自己调整一下就好了”。班主任老师说，“不要去看心理医生，某某某成绩很好，去看了，诊断重度抑郁症，休学了，后来艰难复学，成绩也下来了”。 在某个风雨交加的上午，女生冲出了教室。 心理医生说，“我不在乎你是否去上学，虽然这对你来说很重要，但我更在乎你的感觉，是什么让你不想去上学，你遇到了什么困难？让我们来谈谈”。 一个学生问，“有个同学说了一句很刮毒的话，直刺内心，伤到心口上了，我该怎么办”？医生说，“告诉他，谢谢你告诉我这点”。 关于孩子，家长们有很多的误解，“她这么小，能有什么压力，她现在马上就要中考了，不去读书怎么行？”“他现在有吃有穿，要啥买啥，还有压力，好意思说吗？”，“我们那个时候没吃没穿，吃了上顿没下顿，也没见像她这样”，“她这是做给我们大人看的，你说她想死吗？有了手机一切都好了，跟她的狐朋狗友在一起就开心得不得了，哪儿像有抑郁症！”“要死死到外头去，莫死到我屋头”。“这一切都是借口，其实就是不想读书，就是想玩游戏。” 在这里我想跟家长讨论几个话题，可能是家长的误解，也可能是我的误解，所以不是指导，而是希望提出来探讨，期望通过讨论驱散阴霾，让我们更加接近事实的原貌。期待对这个话题感兴趣的朋友在文章后面留言给我，谢谢大家！ 第一，孩子说想看心理医生，这表明孩子的确是遇到非常艰难的情况。一般来说，孩子不是到很严重的程度，不会给家长讲，请家长务必重视他的求助。可以这么理解，孩子是捧着自己受伤的心给您看，这是对您的信任，也是鼓足了很大的勇气才说出这样的话，在说出这样的话之前，他会担心被指责，被轻描淡写，被视而不见，那会让他更加痛苦，他会感到不被理解，被漠视。因此请家长务必重视孩子的表达，我们甚至要感谢孩子的这种表达，“谢谢你告诉我，我听到这个消息很难过，但我很开心你没有把它憋在肚子里，谢谢你把它告诉了我，你能给我说说，发生什么了，让你感到这么难过”？ 第二，请把孩子的求助行为看成是呼救。请不要认为孩子说想看心理医生是矫情，是钻牛角尖，是想多了，是想逃避学习，是找借口，是脆弱，是受身边抑郁症朋友的影响，其实他和身边很多抑郁症朋友在相互帮助，相互支撑，只是撑不下去了，才来求助。很多家长担心自己孩子受抑郁症朋友的影响，而坚决不允许孩子和抑郁症朋友交往，这也是一种误解。很多家长认为，“现在的孩子不知道怎么这么脆弱，动不动自伤自杀，不知道他想威胁谁”！其实不是孩子不坚强，也不是要威胁谁，他一定是坚持很久了，感觉坚持不下去了，才向身边的人求助，我们不要否定孩子的求助行为，恰恰相反，我们要支持孩子的求助行为，这是他非常有力量的表现，一定要去赞赏他的求助行为。懂得求助是一种能力，一定要去培养这种能力。 第三，孩子很开朗，不等于没有抑郁。“他昨天和同学一起玩游戏还开开心心、嘻哈打笑的，他哪里像是有抑郁症的样子！”，是的，很多抑郁症的孩子，非常幽默，也很风趣，甚至玩得很“疯”，完全看不出他很抑郁，他甚至很得人心，很受同学老师的喜欢。但这不等于他没有抑郁，如果这样的孩子说我抑郁了，请重视他发送的这个信号，面对这样的情况，我们或许需要反思一下，是不是我们平时一直在灌输正能量，一直给孩子喝心灵鸡汤，是不是我们家长本身就很反感那些负面的情绪，视负面情绪如洪水猛兽，无法正视这些负面的情绪，以至于负面情绪被长期积压，得不到诉说和释放，抑郁症或许是一把钥匙，通过它我们可以解开负面情绪这把锁。 第四，不用担心重视孩子的抑郁会助长孩子以此为借口，逃避学习和困难。相反的情况是，重视了孩子的抑郁，倾听孩子的心声，解决孩子的困扰，就会移除孩子成长道路上的障碍，他就会沿着正常的成长道路继续前进。越是选择回避和弱化，越是不把孩子的呼声当回事，他的抑郁没有得到解决，就算孩子不再诉说自己有抑郁，就算他坚持着继续上学，抑郁这条黑狗还是会一直缠绕着他困扰着他不放，直到问题被解决。 第五，孩子说自己抑郁了，不是对家长的否定，不是不爱父母。请不要认为这是孩子逆反，是不爱自己的父母。相反，他们很爱自己的父母，心疼自己的父母。他们只是不爱自己，只是恨自己无能，恨自己一无是处，恨自己怎么这点困难都解决不掉，他们可能会认为自己是多余的，是累赘，是家人的负担，是他带给了家人痛苦，或许他的离开会让父母会好一点。他们对父母很忠诚，他们没有选择自杀，是担心他死了，当父母抱着他的身体，他却无法替父母擦去泪水。 第六，当你征求孩子的意愿是否住院时，孩子可能会感到失望。孩子告诉我们他很抑郁，觉得活着没有意义，有自我伤害和自杀行为。当医生建议住院治疗时，父母可能会选择由孩子自己决定。父母这么做可能会面临两个风险，一是让孩子感觉到父母不是很重视，二是可能会让孩子感觉到被指责，这是你的错，你自己来解决吧。因此，这时建议家长用肯定的语气告诉孩子，“听到你这么说，我感到很难过，你对我们来说很重要，我们不想失去你，我们决定让你住院治疗”，“你的学习可以请段时间假，没有关系，后面会补得回来”，“我可以不上班，请段时间假来陪你”。请不要说，“马上就要高考了，高考完了再来住，好吗？”“爸爸妈妈要上班，没法回来陪你住院”。这会让孩子觉得学习和工作都比他重要。 第七，不要认为得了抑郁症，只能靠自己走出来。没有人是无所不能的，懂得寻求帮助是一种能力，不要让孩子扛下所有的问题，当我们可以寻求帮助时，不需要让孩子硬扛，因为孩子已经扛不住了才会寻求帮助。 第八，不要认为住院治疗只会增加孩子的心理负担，会加重孩子的病情。只有尽快解决孩子的困扰，降低孩子的抑郁，才能减轻孩子的心理负担，尽快让孩子回到正常成长的轨道。 请家长告诉孩子以下信息。你对我们很重要，无论你怎么样，我们都爱你。无论发生了什么事情，不要憋在心里，请告诉我，我们一起来寻找解决的办法。
熊辉
主任医师
内江市第二人民医院
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文章 抑郁症，一场精神界的地雷战
面对抑郁症的孩子，我们可能有很多的误解。 父母说： “这没有啥，我以前也抑郁过，都熬过来了，自己调整一下就好了” “她这么小，能有什么压力，她现在马上就要中考了，不去读书怎么行？” “他现在有吃有穿，要啥买啥，还有压力，好意思说吗？” “她这是做给我们大人看的，你说她想死吗？有了手机一切都好了，跟她的狐朋狗友在一起就开心得不得了，哪儿像有抑郁症！” “要死死到外头去，莫死到我屋头” “这一切都是借口，其实就是不想读书，就是想玩游戏。” 老师说： “不要去看心理医生，某某某成绩很好，去看了，诊断重度抑郁症，休学了，后来艰难复学，成绩也下来了”。 内科医生说： “她没病，就是想多了，想开点，多运动运动，多和朋友聊聊天就好了”。 面对抑郁症，我们正面临一场艰难的地雷战，医生、青少年、父母、祖辈，似乎都困在了雷区，而有些人并没有意识到这一点，所以时常会有触雷发生，轻者只是皮毛外伤，重者付出生命的代价，不能不令人扼腕叹息。所以，无论是对青少年的父母，还是对老师、医生，都有普及抑郁症或者心理学知识的必要，目的是为了让大众知道哪里可能会有地雷，需要去做什么样的预防工作，尽力去保护我们的孩子健康成长，避免被伤害。 为了强调预防工作的重要性，我想谈谈最近发生在甘肃的惨案。5 月 22 日甘肃白银越野赛，172 人参加比赛，21 人死亡。主办方准备不足，27 名相关人员被问责，景泰县委书记自杀，这次事件付出了巨大的生命代价，真是令人心痛。主办方的准备不足，从报道中可以看到几点，一是最危险的赛段没有公路，也没有设置救援点，没有车辆跟随；二是队员没有充分的物资准备；三是下午 1 点蓝天救援队就发出警告，要求停赛，但主办方没有停赛。从这个案例可以看到，没有充足的准备，没有做足预防工作，于是惨案发生了，等到发现出事之后再组织紧急救援，已经为时已晚，回天乏术。 从 522 惨案反思当前青少年的抑郁症，我们有很多准备工作没有做好，父母或者离家打工，把孩子交给祖辈，委托给老师，委托给全托班，或者轮流委托给亲戚朋友，或者让孩子独居；就算是父母亲自带孩子，有的忙于工作，有的迫于压力，对孩子疏于陪伴，缺乏良好的指导；很多父母也不知道在养育孩子的过程中需要做些什么，比如教孩子处理自己的情绪，教孩子待人友善，教孩子学会自我保护，教孩子如何与朋友相处，教孩子如何防范性侵，教孩子如何应对伤害，父母如何防范家庭暴力，如何做到好的离婚，如何不拿孩子当枪使，如何避免将家庭的压力传递给孩子等等。这些重要的预防工作在很多家庭里是明显不足的，孩子处于风餐露宿、狂风暴雨、饥寒交迫的成长环境之中，孩子被网暴、霸凌、强暴、猥亵、嘲讽、冷落、歧视，却得不到支持和保护。陪孩子读书，陪孩子游戏，陪孩子聊天，陪孩子娱乐，陪孩子过生日，陪孩子过节，告诉孩子你有多爱他，他对你有多重要，自从有了他，你有多快乐等等，似乎成了孩子的奢侈品，难以得到。这些对孩子来说，是宝贵的精神食粮。 袁隆平先生在 5 月 22 日去世了，我们解决了粮食问题，解决了温饱问题，现在面临了一个极大的难题，那就是精神温饱的问题，或许我们的孩子正面临一场精神饥荒，现在应该到了解决孩子的精神食粮问题的时候了。要解决这个问题，父母得自己先获得精神食粮，得先去学习，《儿童情绪管理与性格培养绘本》，《自我保护意识培养》，《正面管教》，《如何说，孩子才会听，怎么听，孩子才肯说》等等系列图书，都是父母值得去学习的。不管你再忙再累，学会拒绝繁文俗务，在陪伴孩子上花时间，下功夫，就是在为孩子的健康成长做准备，孩子一天天在成长，他们不会等待，我们得教会他们识别人生道路上的地雷，教会他们如何处理人生道路上的困难，否则就会发生如 522 一样的惨案，那就是青少年的心理健康问题。 在这里，我还想表达两个观点。 一是误解是必然的，也是正常的。 有个奶奶说，孩子就是不听我们的，我们无法沟通。我说，我不知道该叫你阿姨还是大姐，因为我们年纪都差不多，但我想说的是，现在的孩子不听我们的，那太正常了，我们老年人的话，他们常常不爱听，他们现在有他们的思想，他们总是不会听我们的。 有个成语叫瞎子摸象，这是非常好的一个成语，我们每个人看到的摸到的都不一样，就注定了分歧与误解是必然的。或许每个人都在做自己认为正确的事，为此争得头破血流只会相互伤害，我们最好还是保持相互的尊重，接受彼此的不一样，这叫君子和而不同。 这句话无论对孩子还是家长都适用，孩子也无需家长的完全理解，父母也是平常之人，并没有抑郁症的相关知识，他们不理解也是正常的，不仅仅是他们，就连受过高等教育的老师，甚至是学过医学的医生，也不见得理解抑郁症，他们也会对抑郁症有很多误解。所以我们不寄希望于他们的理解，我们只希望尽力能说服他们，让他们支持我们去寻求专业帮助就可以了，如果他们并不太支持你，你也可以自己去寻找帮助，让专业医生来帮助你解决你面临的困难。 承认误解是必然的，我们才会放低我们的姿态，才会虚心听取别人的意见，尽力理解对方，理解才会成为可能。 第二，专业的事，一定要找专业的人来做。 很多家长觉得孩子好些了，就把孩子的药停了，或者认为孩子没病，不需要药物治疗或心理治疗，或者认为医院都是骗钱的，医生只会把孩子医傻，只会让孩子背上更大的思想包袱。有家长说，某某某到医院来治疗，很久都还是没有好，所以来治疗也没有多大意义，从这些想法可以看到父母急切的心态，但正是这些急切的心态，并不利于孩子的治疗康复，对孩子的康复来说，依然是个雷区。抑郁症的治疗是一个系统工程，就像甘肃的 522 惨案一样，当事情发展到救援阶段时，工作已经非常困难了。对于抑郁症来说，救援阶段的工作只是降低孩子的抑郁，降低孩子的自杀风险，恢复一些孩子的社会功能，这只是工作很少的一部分，还有大量的工作，其实是心理治疗，去弥补过去预防阶段工作的严重不足。抑郁症治疗疗效的影响因素太多，只有各方努力，齐心协力，才能把治疗工作一步步推进，这本来就是一个艰难的过程，需要全社会的努力与合作。这么说似乎会让大家觉得，治疗太难，希望渺茫，在这里另外还想说一点，有时只是需要在工作中去轻轻推一推，相信孩子的自我疗愈力，只要让孩子处于治疗的轨道上，疗愈还是大有希望的。 最后，还是想说一句，期待辛勤工作的父母们，工作很重要，但家庭和孩子也很重要，多花些时间，学习如何做父母，学习如何陪伴孩子，只有每个家庭的孩子健康成长了，我们的社会才会充满希望。
熊辉
主任医师
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文章 抑郁症青少年和父母打交道，有几点想说说
与抑郁症青少年和他们的父母打交道，有几点想说说。 第一，没有不沟通这回事。有些父母说孩子不与我们沟通，我们也只好不和他说话。其实，没有不沟通这回事，无时无刻不是在沟通，比如，孩子不和你说话，或许就是在告诉你，“别理我，烦着呢”，“你说话太难听了，我和你一说话，你就只会怼我，与其如此，我还不如不说话”，“反正跟你说了也没有用，你总说我是为你好，总说我的不是，总拿我跟别人家的孩子比，那我还跟你说什么呢”。就算你走过他身边，一言不发，也是在沟通，“你不想理我，我还不想理你呢”，“你这孩子不听话，我也是拿你没辙了！”“你不屑于跟我说话，我也难得跟你说话，我又不欠你”。 第二，既有病，也没病。这是我经常使用的一个例子，“城门失火，殃及池鱼”。当城门失火的时候，城池里的水都被打走灭火去了，城池里的鱼就在那里蹦啊跳啊，呼喊难受，感觉要窒息了，呼喊着救命，自己要死了。这时医生过来说，“你们这些鱼，得了抑郁症，得吃药”，你说鱼儿是不是得病了？是的，我们假设他们的表现就是典型的“抑郁症”，仅仅从症状表现上看，他们是不是病了呢？是的，他们病了，而且病得很重。但如果从整个过程来看，鱼儿是真的病了吗？如果把整个过程放给三岁的孩子看，三岁的孩子都会知道，“赶紧给鱼儿加水，不然他们就死了”。从这个角度看，鱼儿没有病，他们只是缺水，把缺水的问题解决了，鱼儿就好了。所以说，既有病，也没病，看似很矛盾，但是都是对的。以没病的心态乐观，以有病的心态治疗。只是对于青少年的抑郁症，就不像鱼儿的故事一眼望穿这么简单，解决起来也很简单，相对来说就会复杂一些，为什么会复杂呢？因为我们人类常常并不了解自己，“不识庐山真面目，只缘身在此山中”。 第三，生病了不能完全靠自己。经常听到父母对孩子说，“你得靠自己走出来，你得大量一些”。我估计这是非常“耗电”的一句话，如果是满格电的话，一句话就会损失两格电，如果本身就只有两格电了，一句话下去几乎就没有什么电了。“抑郁症”从来都是从关系中来，也得从关系中去，父母说这样的话其实是出于自身的茫然和不知所措，有点“甩锅”的味道，父母说这样的话，其实本身已经就不是在单单靠孩子自己了，父母已经在做搭把力的角色，只是有时父母并不知道用力的反顺，有时使出的力气是相反的。所以关于如何帮助自己的孩子，你也得不仅仅靠自己，可以靠家人，可以靠朋友，可以靠靠医生。然后再去为孩子搭把顺力，而不是反力。 第四，鼓不敲不响，话不说不明。每个人都会“不识庐山真面目，只缘身在此山中”，同样的事情，不同的人却有不同的理解，从而犯瞎子摸象的错误。曾经有父亲握着女儿的手说，“你不说我还不知道，原来是你觉得我们对你哥哥偏心”，女儿说“你们就是偏心！”“你说我房间的空调本来是给哥哥安的”，“是啊，我们本来是想给哥哥安，因为是个旧空调，我就想安到哥哥房间，给你再买个新的，结果是哥哥亲自说先给妹妹安，才安到你房间的，你想我们给哥哥都是用旧的，哥哥的床是旧的，给你买了个几千块钱的床，我们还想到他是男孩子，又是哥哥，什么都替你考虑呢”。看吧，父亲和女儿都是“我以为”，结果闹出多大的误解，所以很多事情得多沟通，得说明白，不然会徒增误解与隔阂，正应了有句谚语“做事不商量，买猪买到羊”。 第五，如果你不能说好听的话，那就什么也不要说。这一点对父母来说是非常难的，我们经常情绪一上来，控制不住，话就像倒豆子一样，噼哩啪啦就倒出去了。当然我们也不要求完全做到，只要心中有这句话，慢慢来，一点点练习，一点点进步，那就是相当不错的改变了。我也在思考，难道有些该说的话，但是属于难听的话就不能说？我曾经遇到过这样一件事情，在上海学习的时候，有次听杜亚松教授讲课，觉得他讲得非常好，中途休息时就有学生到讲台上去拷贝老师的课件，搞得我也有些蠢蠢欲动，一会儿杜教授就进来了，发现学生在拷贝他的课件，他没有说“你们拷贝了的都给我拿回来删掉！”，也没有骂人，“你们这些有娘生没娘养的东西，不晓得给老师说一声啊！”。杜教授只是说，“没有经过别人的允许，拿人家的东西属于偷！”，说得很重，也很难听，但是我觉得很受用，这是一个规则，是规矩，让我懂得原来这事儿属于幼儿园级别的起码知识，自己应该懂的，自己为没有做到这点感到羞耻，同时也感觉杜教授为自己上了很重要的一堂课，所以至今记得。
熊辉
主任医师
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