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文章 激光矫正近视到底是一劳永逸”还是“后患无穷”？
无论何种激光近视矫正手术，其原理都是通过精准切削角膜中央部光学区，重塑角膜表面曲率，使角膜从陡变平，从而改变全眼屈光度。 做完激光手术再也不会近视了吗？ 近视手术只是把目前的度数去除，相当于是给近视患者一个重新开始的机会，因此在做完手术后，需要培养健康的用眼习惯，不能过度用眼。术后一个月以内，使用电脑或手机 20~30 分钟，休息 10~15 分钟，可以远眺或者闭目休息。一个月以后，可适当延长用眼的时间，每使用电脑 1 小时，休息 10 分钟左右。 只有保持良好的用眼习惯，正确的进行视力的维护和复查，好视力才会长久稳定的维持下去。 谁都可以做吗？ 想做近视激光手术，至少要年满 18 周岁，且近两年内每年增加的度数不超过 50 度。由于手术存在风险，必须经过详细的术前检查，才能决定是否可以手术以及选择什么样的手术方式，尽量规避术后并发症的发生。 近视眼激光手术并不是谁都可以做，只有满足一定的条件才可以 患者主要的禁忌证大致有： 眼压和泪膜异常；眼部有活动性疾病，如结膜炎、角膜炎、泪道疾病、青光眼和眼底疾病。 有严重全身性疾病，如糖尿病、全身结缔组织疾病、免疫功能异常等，要慎行手术。 对手术效果期望值过高者应谨慎手术。 年龄不宜过小，一般要求年龄在 18 周岁以上。 一般认为激光手术矫治范围是近视-1.00～-12.00D，远视+1.00～+6.00D，散光 6.00D 以下。近两年屈光状态稳定（每年变化在 0.5D 以内）。 常见的并发症有哪些？ 过矫、欠矫。即激光矫治结果与预期相比偏高或偏低超过 100 度。 屈光回退。术后随着时间推移（一般 6 个月以上）再次出现视力减退。 干眼。手术后感到眼睛干燥。 术后有眩光、光晕、单眼复视等症状，夜间比较明显，开夜车更要当心。 角膜并发症。如角膜炎、角膜扩张等。最令人担心的并发症就是发生圆锥角膜和继发性青光眼。前者与手术适应证的掌握有关；后者与手术后使用糖皮质激素眼药水不当有关。 因此，除了手术医生要严格掌握手术适应证和禁忌证外，患者在手术后一定要加强随访、及时发现和处理并发症。
张茜
主治医师
北海京东综合门诊部
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文章 眼药水能治老花眼，是谣言还是真的？
眼药水能治老花眼，是谣言还是真的？ 以往我们眼科医生的科普，都是这么说的——“眼药水能治疗老花，那都是骗你的”。 但，正如我一直以来所强调的那样，医疗是发展的学科，昨天的不可能，在今天就可能成为现实。就在前不久，美国 FDA 已批准一款眼药水上市，用于治疗老花眼。这是 FDA 批准的首款用于治疗老花眼的眼药水疗法。 老花的眼药水疗法 正如人的皮肤会出现皱纹一样，人眼的晶状体也会衰老，具体表现为晶状体越来越“硬”，弹性越来越差，进而导致调节力就会下降。当调节力下降，无法满足看近所需要的调节时，看近处就不清楚了，这就是老花。年龄越大，调节力越差，老花症状越严重。如果本身还有近视，有的人甚至需要随时携带多副眼镜，以应对手机、电脑等不同的距离。 老花是每个人随着衰老都会出现的问题，老花影响的人群大概在全球有 20 亿，但是解决方案只有配戴眼镜，或者进行多焦点晶体置换手术，并没有有效的药物解决方案。 美国艾尔建（Allergan）公司的 Vuity（毛果芸香碱 1.25%滴眼液）通过美国 FDA 批准成功上市，是 FDA 批准的首款用于治疗老花眼的眼药水疗法。 这款 Vuity 眼药水是毛果芸香碱配方，其实毛果芸香碱在临床中是一种很常用的缩瞳药，它用来治疗老花眼的主要作用机制，也是收缩瞳孔，增加晶状体的调节，产生更深的景深，改善近视力和中距视力。 据报道，Vuity 通过了包含约 750 名患者的两项关键性 3 期临床试验数据的支持。数据显示，在接受治疗第 30 天，与安慰剂相比，接受 Vuity 治疗的患者检验近视力的指标获得显著改善，同时这一眼药水不会影响患者的远视力。最快在滴入 15 分钟后生效，疗效可持续 6 个小时。 一定会有人问，这款眼药水安全吗？ 据发布的信息显示，Vuity 没有发现与治疗相关的严重不良反应，最常见的不良事件为头痛和红眼，大多数不良反应为轻度、暂时性，有 1.2%的患者因为不良事件而终止接受治疗。但在临床中，长期使用毛果芸香碱有两个比较明显的副作用，一是会加速白内障发展，二是会影响暗视力。鉴于该药物刚上市不久，对使用人群主观感受的评测还缺乏足够的数据，我们可以拭目以待。 _ 治疗老花的眼药水的主要方向： 业内一直在研究治疗老花的眼药水，主要的研究方向可以分为以下两大类： 1 通过缩小瞳孔治疗 一类药物的作用原理，是使用药物令瞳孔收缩，瞳孔缩小后，光圈减少，焦深就会相应增加，这样看近时落在视网膜后的像也可以进入焦深的范围，就可以看清近处了。 2 通过软化晶体治疗 另一类的药物的作用原理，是通过软化晶状体，恢复晶状体的弹性，从而恢复调节能力，这样一来近处就能看清楚了。 以上两种类型的眼药水，在美国都有公司在投入研发，这次面市的 Vuity 就属于第一类。 目前眼药水治疗老花还属于新型治疗方式，现在对老花眼更为彻底的方案，是进行多焦点晶体置换手术，这是一种一劳永逸的治疗方法，尤其是对于已经发生白内障的患者，原本有近视、散光等屈光问题的患者，通过多焦点晶体置换术可以一下子让眼睛“返老还童”，老花没有了，白内障没有了，近视、散光也都解决了。
张茜
主治医师
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