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文章 为何近期儿童肺炎支原体感染增加？
小小元凶最爱“栖息”呼吸道 支原体是目前已知最小的原核生物，仅有0.2~0.3mμm，没有细胞壁，只有细胞膜，因此在微生物的世界中它算得上是“裸露”的，这使得它极其微小又具有高度多形性。由于微小和灵活性，它有时会成为引发肺炎和其他呼吸道感染的元凶。 肺炎支原体的“家”通常是人的呼吸道，包括鼻子、咽喉部和肺部，这也是为何支原体容易诱发呼吸道疾病的原因。支原体感染者是最主要传染源，当感染者咳嗽或打喷嚏时，会形成含有这种细菌（病原）的飞沫，其他人吸入就会被感染。一般来说，感染潜伏期较长，可达1至4周。急性感染后，携带持续时间可达7周，因此很难预防交叉感染。 肺炎支原体感染好发于任何季节，北方地区秋冬季更多，南方地区则是在夏秋季更为流行。在学校和幼儿园等人员密集场所交叉感染的风险更高。儿童和青少年是感染肺炎支原体的高危人群，但成年人等其他年龄段人群也可能受到感染。 为何今年肺炎支原体感染增多 肺炎支原体的流行存在一定周期性，每3至7年会迎来一个高峰，每次的流行高峰可长达1年，流行高峰年份的发病率可达到非高峰年份的数倍，而上一次的流行高峰就是2019年。 不仅如此，过去4年间，学校和社会实行严格防护措施，肺炎支原体的流行出现明显低谷，在此期间，孩子们既往感染肺炎支原体时，免疫系统产生的抗体已经消失，这让免疫系统无法及时识别和消灭肺炎支原体，被它“趁虚而入”，引起肺炎等较严重的呼吸道疾病。 肺炎支原体感染的临床表现因个体差异而有所不同，有些儿童可能只表现出轻微的症状，另一些则会表现得更明显。 儿童通常会在感染后数天到数周内出现症状。如果孩子出现咳嗽、发热、流涕、喘息、咽痛、头痛、耳痛、肌肉痛等症状，尤其是伴随呼吸急促或高烧时，家长应及时求医，以获取适当的诊断和治疗建议。部分患儿甚至可能出现皮疹、抽搐等肺外表现，提示病变累及皮肤黏膜、神经系统、循环系统、血液系统，应该立刻就诊。
邱隆
主治医师
福建省福州结核病防治院
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文章 这样解释就秒懂了
：医生，我都发烧几个小时了，怎么不给我用退烧药啊？这抗生素打完也没退烧，有什么用？ ：你看你这体温的高峰不是下来了吗。退烧就像烧水一样 ，你不想让锅里的水烧开了，有两种方法，一是再给锅里加点冷水，但过一会水还是会开的，然后你又去加冷水；二是把火关掉，水就永远不会开了。用退烧药就像加冷水，打抗生素就像关火，你要哪种方法呢？ ：那我关火吧 ：医生，我上次送的痰化验得怎么样了？ ：结果出来了，是霉菌感染。 ：什么叫霉菌感染？ （路过的主任） ：就是你的肺里长了癣。 ：哦！（恍然大悟）
邱隆
主治医师
福建省福能集团总医院
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文章 阿奇霉素耐药，儿童支原体感染还能用什么？
肺炎支原体肺炎的特点： 「特立独行」的肺炎，「三个不平行」症状与体征不平行（症状重，肺部体征不明显）；肺部体征与 X 线不平行（肺部体征不明显，X 线改变明显）；病理改变与临床及 X 线改变不平行（气管镜下病变重） 两个友情提示——不要忽略1）不要忽略不同年龄的病情差异，传统观点认为 ＞ 5 岁学龄期儿童及青少年多见，近年来更多临床证据支持，＜ 5 岁引起对该疾病的重视；2）不要忽略症状与体征的不平行。 无症状 MP 感染MP 感染还存在无症状的情况，MP 阳性提示携带，不需要治疗。单纯 MP 引起上呼吸道感染，无需治疗，也能自己好。需要强调的是，出现一些症状如干咳、咽喉疼痛、发热、头痛、精神状态差等，恰逢秋冬季节，都要考虑感染支原体可能。 1）大环内酯类抗菌药物为儿童肺炎支原体肺炎首选根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》，大环内酯类抗菌药物为儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的首选抗菌药物，包括阿奇霉素（AZM）、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。 AZM 耐药研究已经证实 MP 对大环内酯类抗生素耐药与 23SRNA 基因上的点突变有关。如使用阿奇霉素 3 天没有效果，那就别等了，直接换药，此时使用多西环素或者左氧氟沙星都可以。但这两个药，一个 8 岁之前不让用，一个 18 岁以内禁用，因此，用前须签署知情同意书。 2）四环素类——多西环素 or 米诺环素8 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道 。四环素常见的不良反应除了胃肠道紊乱，大家最担心的就是四环素牙这种副作用。与米诺环素相比，多西环素（也称强力霉素）与钙的结合程度较小，可能降低牙齿变色的风险。总得来说，米诺环素的不良反应更常见，但两种药物通常耐受性良好 。 多西环素推荐剂量为 2 mg/（kg. 次），q12h，口服或者静脉。 米诺环素首剂 4 mg/(kg·次)， 最大量不超过 200 mg，间隔 12h 后应用维持量 2 mg/(kg·次)， q12h，口服，每次最大量不超过 100 mg。一般疗程为 10 d。关于治疗，一句话总结，支原体感染首选阿奇霉素，耐药及时更换多西环素或左氧氟沙星，能够开展抗生素耐药基因位点检测最好；用药前提是取得家长知情同意，做好用药监护。
邱隆
主治医师
福建省福州结核病防治院
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