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文章乙肝表面抗原是阴性的，医生却让我吃抗乙肝病毒药物

#门诊故事# 70岁的黄阿姨不久前确诊了淋巴瘤。血液科医师评估了她的身体情况，建议她做化疗，计划选择R-CHOP方案（注：一种包含利妥昔单抗的化疗方案），同时还建议她尽快来感染科咨询。这是为什么？来看看黄阿姨和我们感染科X医师的对话吧～黄阿姨：X医师您好，我得淋巴瘤了，是从血液科过来的，那边的大夫说我乙肝检查结果有问题，让我尽快来看看。可是我从来没有得过乙肝，我的家人也从来没有得乙肝的。我觉得挺奇怪的，我是不是真的得乙肝了？现在的我有没有传染性，会不会影响我的家人？ X医师：黄阿姨，您好。您别着急，让我先看看您的病历和化验结果。黄阿姨的化验结果显示：乙肝五项：乙肝核心抗体阳性，其余四项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原和乙肝e抗体）都阴性；乙肝病毒核酸（HBV DNA）：未检测到靶标。肝生化指标无异常（转氨酶、胆红素指标都是正常的），腹部超声没有提示异常。这提示她过去曾经感染过乙肝病毒，但是目前肝脏无明显损伤。 X医师：您的化验结果提示过去曾经感染过乙肝病毒，但是您的身体免疫力不错，自己就把血液里面的乙肝病毒清除掉了。乙肝表面抗原是阴性的，乙肝病毒核酸也是阴性的，目前血液里面没有病毒，没有传染性，您不用担心。黄阿姨：太好了，那我就放心啦，谢谢X大夫。那我是不是就可以走了？刚想起身的黄阿姨突然想起一个问题：但是血液科大夫为什么还是让我来找您看病呢？ X医师：尽管您目前血液中没有乙肝病毒复制，但是在接受淋巴瘤化疗期间，身体免疫功能会明显下降，这时候存在较高的乙肝病毒再激活风险。建议您吃上抗乙肝病毒的药物来尽量避免这种风险。黄阿姨：什么是乙肝病毒再激活？我的血液里面没有乙肝病毒，为什么还要吃药呢？ X医师：您可以把“乙肝病毒再激活”理解为乙肝病毒死灰复燃。免疫功能正常情况下，乙肝病毒已经被控制了，不会到血液里面来捣乱。在接受化疗后，免疫功能明显下降，乙肝病毒会趁机捣乱，再次活跃，从而导致急性肝炎，如果不及时治疗，甚至会导致肝衰竭。避免这种风险的最好方法，是口服抗乙肝病毒的药物。黄阿姨：那我明白啦，这种情况叫防患于未然。谢谢您！科普时间乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒感染的常用标记物，其血液检测结果阳性代表乙肝病毒感染，往往需要抗病毒治疗。如果其血液检测结果阴性，多数情况下不需要抗病毒治疗，但也有例外。最常见的例外，就是乙肝病毒再激活高风险情况下，需要抗病毒治疗。按照中国药物性肝损伤指南（2023年版），包括利妥昔单抗在内的多种药物属于乙肝病毒再激活高风险药物（详见下方图片）。（图片来源：中国药物性肝损伤指南（2023年版）我们团队曾报道一例淋巴瘤患者接受R-CHOP化疗结束后19个月HBV再激活的案例。（图片来源：Guo X, Ji T, Xin S, Xu J （徐京杭） , Yu Y. A case report of hepatitis B virus reactivation 19 months after cessation of chemotherapy with rituximab. Front Immunol. 2022 Dec 2;13:1083862. doi: 10.3389/fimmu.2022.1083862. PMID: 36532005; PMCID: PMC9755885.）这些药物的使用场景丰富，可见于血液科、皮肤科、肾内科、肿瘤科等。多学科之间的协作是患者安全的重要保障。

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文章谁应该接受乙肝抗病毒治疗？

随着药物研发的进展和对乙肝病毒研究的深入，我国已经逐渐扩大了乙肝抗病毒治疗的适应证，按照最新版的中国指南（即慢性乙型肝炎防治指南(2022 年版)），30岁以上慢性乙肝感染者均建议抗病毒治疗指征，乙肝肝硬化患者（无论年龄多大）均建议抗病毒治疗指征，详情可参考下图。（图片来源：《中华肝脏病杂志》刊登的慢性乙型肝炎防治指南(2022 年版)）

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视频支原体感染治疗多久能好

视频简介作者信息：北京大学第一医院感染疾病科副主任医师徐京杭这个问题取决于病人具体的病情，一般情况之下如果病人不是特别重的情况，疗程一般是一周或者到两周。当然也有特殊情况，可能短一点到五天，但多数是在一周到两周左右。在用药的选择方面，比较常用的是大环内酯类的抗生素，大环内酯类抗生素里边以阿奇霉素相对会更加常用，因为阿奇霉素的耐药性相对其他的大环内酯类来讲是稍微低的，但是所有的大环内酯类都有耐药的风险存在，所以如果阿奇霉素效果不理想，还可以换用其他的药，比如氟喹诺酮类的药物莫西沙星，也是可以用来治疗支原体感染的。还有一些特殊情况，也可以选用多西环素这样的药来治疗支原体的感染。

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视频儿童腮腺炎几天能好？

视频简介作者信息：北京大学第一医院感染疾病科副主任医师徐京杭儿童腮腺炎几天能好，取决于具体的病情。如果儿童腮腺炎是病毒感染所引起，就是临床上最为常见的流行性的腮腺炎。一般情况之下，没有合并严重并发症，一到两个星期会好起来。如果儿童的腮腺炎是细菌感染所导致的，往往是需要抗菌药物治疗才能好，如果能够接受及时的抗菌治疗，一般在一个星期的时间，病情会好起来。但是，有些小孩情况可能会特别的特殊，比如说免疫力要差，抗菌药物的起效就会慢，病情能够好转所需要的时间可能也会更长。

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视频支原体感染可以自愈么？

视频简介作者信息：北京大学第一医院感染疾病科副主任医师徐京杭支原体的感染能不能自愈取决于当时具体的病情。如果病人的病情比较轻，免疫力比较好，有自愈的机会，就是通过免疫系统的工作可以把支原体控制住，给它都杀灭，人体的炎症消失自己修复就好了，这时候就有可能是自愈。另外一种情况，如果支原体毒力比较强，人体的免疫力相对来说又有点弱，没有办法完全通过免疫系统的工作来把支原体感染控制住，这个时候恐怕就不能自愈，不能自愈需要药物的帮忙，在药物方面用来控制支原体感染的常用的包括像阿奇霉素、莫西沙星等，当然具体选什么样需要结合面诊，医生的建议才能决定。

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视频腮腺炎体温升高如何退烧？

视频简介作者信息：北京大学第一医院感染疾病科副主任医师徐京杭要根据病情才能决定，如果这个时候温度不超过三十八度五，仅仅是有低烧，可以采用物理降温的方法来退烧，可以用温水擦浴，用毛巾或者是纱布蘸上温水，用来擦拭额头或者是脖子的两侧或者是腋窝，或者是大腿根这样的部位。随着水分的蒸发就会带走热量，有助于降温，当然如果温度比较高，超过了三十八度五，同时患者又觉得明显的不舒服，可以口服相应的退烧药，常用的退烧药包括对乙酰氨基酚、布洛芬。口服退烧药以后，人体出汗同样也可以带走多余的热量，也会有助于降温，如果病情再严重一些，甚至还可以去医院用真的退烧药来帮助降体温。

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视频如何预防支原体感染？

视频简介作者信息：北京大学第一医院感染疾病科副主任医师徐京杭预防支原体的感染，主要是从以下两个方面做工作：第一、传染源的管理：如果有支原体的感染，要尽快的给治疗好。比如可以应用大环内酯类的抗生素，或者是氟喹诺酮类的抗生素，尽早的、尽快的，把支原体感染给治好。第二、切断支原体感染的传播途径：支原体的感染传播途径，根据支原体具体种类不同会有所不同，如果是生殖支原体主要通过性接触来传播，所以就要避免跟生殖支原体感染的人发生性接触；肺炎支原体，主要通过呼吸道传播，要想预防的话，主要是要通过避免呼吸道的接触、戴口罩、注意居室的空气通风等。

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视频儿童肺炎支原体感染需要隔离吗？

视频简介作者信息：北京大学第一医院感染疾病科副主任医师徐京杭儿童肺炎支原体患者需要隔离。当儿童得了肺炎支原体感染的时候，临床上最常见的表现为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎，可以有咽痛、咳嗽、流鼻涕、咳痰、胸闷、呼吸困难等症状。这种情况下，呼吸道排出的分泌物或者咳嗽时产生的飞沫都是包含肺炎支原体致病菌的。如果不进行隔离，就会让周围成为有传染性的环境，其他的人进到环境里面，就有可能被感染。所以这个时候，应该把生病的孩子隔离起来，然后照顾的时候，尽量戴口罩，接触完以后要及时洗手。另外一定要注意房间内的空气及时通风。

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视频腮腺炎会通过哪些途径传染

视频简介作者信息：北京大学第一医院感染疾病科副主任医师徐京杭腮腺炎有很多种，会导致传播的腮腺炎主要是流行性腮腺炎。流行性腮腺炎的传播途径包括呼吸道传播、直接接触传播以及相对少见的母婴传播。第一、呼吸道传播，是指当到了流行性腮腺炎患者所处的环境当中，周围环境可能会有病毒，如果呼吸了含有病毒的空气，就可能会被感染。第二、直接接触传播，当病毒污染环境，污染物体，手触摸到被污染的东西，又触碰着了身体的黏膜部位，就有可能传播，也叫直接传播。第三、最后一个相对少见，叫做母婴传播，就是怀孕的妈妈可能会把病毒传播给肚子里的宝宝。

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视频腮腺炎如何消肿？

视频简介作者信息：北京大学第一医院感染疾病科副主任医师徐京杭腮腺炎的消肿要注意饮食以及进行药物治疗，另外还可以进行物理治疗。第一部分饮食，在腮腺炎明显的出现腮腺肿大的时候，在饮食方面有一些细节的注意事项，主要是要吃相对清淡的食物，不要吃太油腻的食物，不要吃太多刺激腮腺分泌的食物，比如说酸性的食物就要尽量避免，特别硬的食物也要注意避免。第二部分是药物的治疗，假设腮腺炎是病毒感染所致的，比如流行性腮腺炎，可能没有太多的专门消肿的药，而如果腮腺炎是因为细菌感染所导致的化脓性腮腺炎的话，就可以应用抗细菌的药物抗生素来尽快的杀灭细菌，帮助腮腺来消肿。第三部分是物理治疗，也就是局部热敷的情况，因为这个时候进行热敷，是有助于局部的肿胀消退。

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北京大学第一医院 感染内科

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