科普文章
文章 浅谈良性阵发性位置性眩晕（耳石症）
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）又名“耳石症”，是以头位改变所诱发的、反复发作的短暂眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周前庭病变。有自限性，因而被称为“良性眩晕”,是耳鼻喉科最常见的外周性眩晕疾病，女性高发，40岁以后高发。 半数患者为特发性BPPV，多见于老年人与女性，可能与年龄增长有关，激素水平改变、钙代谢紊乱及骨质疏松等为易患因素。继发性BPPV最常见的原因是头外伤和前庭神经炎，其他还有：梅尼埃病、突发性聋、中耳或内耳的感染和手术，长期卧床等。 典型症状为头位变化时突然出现短暂的（通常不超过1分钟）眩晕发作伴眼球震颤。可伴恶心、呕吐等自主神经症状，眩晕和眼震在头位保持不变后很快消失，发作过后可无任何不适或有头昏和轻度不平衡感。常见诱发动作有：起卧床、头前倾、头后仰、床上翻身和快速转头等。 诊断明确后应通过耳石复位治疗，原则上药物并不能使耳石复位，极少数复位治疗后仍迁延不愈的、对日常生活和工作有较大影响的可考虑手术治疗。 病例1.患者XXX，女，62岁，主因“从右侧卧床时短暂旋转感伴恶心、呕吐半月”就诊榆次区人民医院耳鼻喉科，行体位试验后诊断：良性阵发性位置性眩晕（右后半规管管结石），行手法复位后症状消除离院。 病例2.患者XXX，男，46岁，主因“左侧翻身时短暂性漂浮感伴恶心、出汗1周”就诊榆次区人民医院耳鼻喉科，行体位试验检查后诊断：良性阵发性位置性眩晕（左外半规管管结石），行手法复位后症状消除离院。 在出现位置性眩晕时可就诊耳鼻喉科，排除良性阵发性位置性眩晕（耳石症），不要让这块石头一直困扰你。 参考第九版耳鼻咽喉头颈外科学
张宝华
主治医师
榆次区人民医院
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文章 一位门诊医生的倾诉（一）
患者就诊时是带着疾病来的，还未就医已经是三分恼火，转头看看医院门诊，排队、等候，和大夫接触时间短的1-2分钟，长一点的也不过10分钟，为此、患者的恼火再次增加3分，如果大夫稍有着急，患者内心的火就会被点燃，像鲁迅文章里面的两脚圆规一样。 这样的情况常见么？在国家级、省级三甲大医院极少，但在县、市级医院屡见不鲜，再到乡镇卫生院基本没有，这种“怪象”该如何解释？ 其实细想并不难解释，乡镇卫生院医疗水平较低，可以说是底层医院，无论从医护人员技能、硬件设施等各方面，都有不足之处，这也就让乡村群众产生了“那儿能看得了病？快去县医院吧”的想法，即使乡镇卫生院对于某一常见多发病治不好、甚至病情逐渐加重时，患者及家属也不会产生抵触、埋怨的心理，更不会出现之前说的“怪象”，“赶快转院吧。”怪象制造者冷嘲热讽的说着。 来到县市级医院，不管是乡村人员还是居住在城市的居民，打心底认为“我的病可定有治了。”、“大夫，赶紧的，这个严重，难受的不行。”殊不知来医院的哪个患者好受了，排队、等候，等坐在大夫面前时，看病时间不过数分钟，“怪象”制造者就有可能喋喋不休的问东问西，甚至同一问题反复提问，他从来不考虑后面候诊患者的心理感受，更不会体恤门诊大夫的辛苦，如果大夫稍有言语偏差就有可能成为“怪象”的导火索。“你们就这样给我看病了？”“什么医院了？连个这也看不了”、“既然处理不了做什么检查？看什么？”、“走，去省医院去”怒气冲冲的走了，回头扔给门诊大夫的可能是说不出的委屈，也可能是未知的投诉，最重要的是心理创伤。 省级医院在老百姓心中就是省内医术最高的地方了，设备先进，他们没有怀疑，甚至没有怨言，因为号源少，就算排队一上午看病一分钟、等候1周做个检查、等床位住院1月做个阑尾手术都心甘情愿、心悦诚服。因为绝大部分人已经再没有能力去更高级的医院了，“怪象”也就极少出现了。 “怪象”不是每天都有，但是每个门诊大夫都会碰到。“象”由心生，所以门诊大夫已经见怪不怪。他们并不祈求可怜，而是缺乏理解。
张宝华
主治医师
榆次区人民医院
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文章 眩晕，又是耳朵惹的祸……
病例：患者，女，52岁，主因“间断眩晕2月”入院。患者2月前翻身后出现眩晕，自行缓解，但是之后出现了听觉敏感，偶有耳鸣，走路不稳，伴有畏声畏光。之后数次发作，症状较前加重，伴有恶心、呕吐，多次去多家省市级医院就诊，行头颅CT、头颅核磁（DWI弥散）、颈椎核磁、听力检查、前庭功能检查、体位试验，均未见明显异常，先后考虑诊断为“耳石症、梅尼埃病”，予以口服改善微循环、对症止晕药物，无效。近日到我院耳鼻喉科专家门诊就诊，李九胜主任经过详细的问诊后，以“眩晕待查：上半规管裂综合征？”收住院后，行颞骨CT检查，初步考虑：上半规管裂综合征。 4月22日，耳鼻喉科与CT室利用晨会时间，在CT室医生办公室，由牛志斌副院长和李九胜主任主持，两科在岗医生共同阅片、共同讨论该病例并查阅文献，结合患者病史及体征，确诊为：上半规管裂综合征。 上半规管裂综合征是由于颅底上半规管骨质缺损所导致，特别是在弓状隆起处。目前该病的确切生理机制尚不清楚。常表现为内源性声音放大、耳鸣、自听增强、耳胀满感、听力下降、眩晕、头晕、不平衡感和震动幻视等。在做Valsalva 动作、拎重物、使劲、擤鼻涕、强声刺激时，可诱发该病。 眩晕分为中枢性与周围性（耳部疾病引起眩晕），我院耳鼻喉科眩晕小组目前已掌握常见周围性眩晕的疾病——良性位置性眩晕（耳石复位）、梅尼埃病、突发性聋伴眩晕、前庭神经炎、大前庭导水管综合征、上半规管裂综合征、中耳炎引起的眩晕、迷路炎合并颅内感染、直立性头晕眩晕等等的诊断与治疗。 患者朋友们，在出现眩晕时，在排除中枢问题时最好到耳鼻喉科就诊，再看看是不是耳朵惹的祸。 耳鼻喉科 张宝华 2021年04月26日（转自榆次区人民医院公众号）
张宝华
主治医师
榆次区人民医院
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文章 耳朵红肿疼痛？有可能是红耳综合征！
红耳综合征（RES）是一种神经系统综合征，其特征是 局部耳垂出现红肿和疼痛，伴有烧灼感、肿胀或耳痛， 最早见于1994年Lance的报道。RES的确切病理生理学尚不清楚，在临床表现和治疗反应方面表现出极大的变异性，因此在诊断-治疗方面存在许多困难。本文从三例病例出发，以启发耳鼻喉科临床医生的思考。 RES诊断困难，发病机制尚不清楚 RES发生的频率可能比报道的要高，由于在疾病过程中症状的变异性、临床特征的强度以及其他相关症状，诊断可能很困难。文献中报告的几乎所有儿科病例都是特发性，或与原发性头痛有关；只有两个可能的继发性RES病例与血管炎和共济失调毛细血管扩张突变（ATM）基因有关，其发病机制尚不清楚。 症状可能自发出现，也可能由不同的因素导致。可以双侧都有，但多仅发生于单侧。有学者提出RES可分为：特发性/原发性和继发性。 特发性/原发性RES可能以孤立形式或与原发性头痛相关的形式出现，尤其是TACs或儿童偏头痛。继发性RES通常与上颈椎疾病、颞下颌关节（TMJ）功能障碍、丘脑综合征或三叉神经痛相关。 症状发生的频率和持续时间差别很大。且由于RES的临床表现易与其他耳鼻喉科疾病相混淆，RES很容易被忽略。 原发性和继发性RES治疗方式各异 由于对RES认识的不足，通常不能及时准确进行诊断。患儿通常会多次到耳鼻咽喉科、皮肤科或儿科进行多次检查，且在确诊前常常采取一些经验性治疗——如使用冰块或冷却喷雾，以减轻症状。 继发性红耳综合征：治疗主要为针对病因治疗， 如颈椎病、颞下颌关节功能紊乱等； 原发性红耳综合征 ：主要药物治疗与偏头痛相似，如氟桂利嗪、吲哚美辛、 阿米替林、吡罗昔康、美西麦角、普萘洛尔、尼莫地平等；对于较为难治的病例，可考虑枕神经阻滞、耳颞神经阻滞等。 节选ENT时空
张宝华
主治医师
榆次区人民医院
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文章 是感冒还是过敏性鼻炎？
1、是否发烧？ 感冒：发烧可能会跟感冒同时出现 过敏性鼻炎：不会引发发烧 2、你的症状是否持续7-10天以上？ 感冒：通常不会超过7-10 过敏性鼻炎：症状可持续数周或数月 3、你的眼睛和鼻子很痒吗？ 感冒：不会有这些症状 过敏性鼻炎：有这样的症状 4、你鼻的症状是季节性的吗？ 感冒：没有季节性 过敏性鼻炎：经常每年同一时间出现症状
张宝华
主治医师
榆次区人民医院
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