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还孩子鼻塞，流涕长时间不见好转怎么办？
孩子鼻塞、流鼻涕我们大多会认为是普通感冒而已，一般一周左右就会好转。但如果鼻塞流鼻涕超过 10 天都不见好，家长就需要警惕感冒是否“质变”成另外一种常见病——急性细菌性鼻窦炎（下简称“鼻窦炎”）。 那什么情况下会发生鼻窦炎呢？鼻窦炎一定要用抗生素吗？抗生素吃多了会不会不好？今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位妈妈的授权分享。 XX 妈妈的提问 5 岁 4 个月女宝，最近一直有鼻塞，差不多一个月了，每次洗鼻都能洗出绿鼻涕，早上起床就会咳嗽排出脓痰。可能这几天又感冒了，白天也会偶尔咳嗽，有脓痰，不流鼻涕，没有其他症状，不发热。 我想可能是不是鼻窦炎又复发了，因为之前也有过鼻涕，我就每天用洗鼻壶给她洗了几天就好了，但是这次好久不见好。 请问： 是不是要吃阿莫西林克拉维酸钾？ 孩子现在 42 斤左右，请问药的计量该吃多少？ 沈明康医生的回复 家长朋友您好，感谢您的信任！从您描述的情况来看，孩子近一个月来持续存在鼻塞，伴咳嗽咳痰，鼻腔冲洗能洗出鼻涕，根据孩子症状目前考虑急性细菌性鼻窦炎可能性比较大，下面给您具体介绍下鼻窦炎。 1. 为什么会出现鼻窦炎？ 鼻窦是头面部颅骨内的一些空腔，与鼻腔相通，鼻窦被覆的粘膜也与鼻腔粘膜类似，简单理解，鼻窦就像是鼻腔深处的一些“山洞”。 当鼻腔粘膜由于病毒或细菌感染出现炎症时，这种炎症往往也会累及鼻窦粘膜，这就是所谓的“鼻窦炎”。相比于普通的急性鼻炎（也就是“感冒”）来说，鼻窦炎的症状往往更重一些，包括鼻塞、流涕、咳嗽等，严重时还会出现发热、头痛等症状。 2. 哪些表现要考虑细菌性鼻窦炎？ 同急性鼻炎类似，急性鼻窦炎也可以分为病毒性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎。大多数鼻窦炎是病毒感染导致，病毒性鼻窦炎通常就是感冒，可自愈，一般在 7-10 天可得到缓解。 而当出现以下任何一种情况时需要考虑细菌性鼻窦炎： 症状（流鼻涕和/或日间咳嗽）持续＞10 日，无改善； 出现重度症状：发作时体温≥39℃，伴随至少连续 3 日流脓涕； 症状加重（初始改善后呼吸道症状加重），或出现新的发热或重度头痛。 从您孩子的情况来看，鼻塞、咳嗽症状已持续近一个月，鼻腔冲洗也有鼻涕，且没有改善，符合急性细菌性鼻窦炎的第一个特征，所以诊断考虑为急性细菌性鼻窦炎可能性较大。 3. 使用抗生素要注意什么？ 对于急性细菌性鼻窦炎来说，治疗主要就是口服抗生素，抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾。 关于抗生素的用量，可以根据孩子的体重以及是否接种过肺炎链球菌疫苗来计算。对于接种过肺炎链球菌疫苗的孩子，感染耐药菌株的可能性较低，一般建议每日用量为每公斤体重 45mg（以阿莫西林计算）。孩子体重目前 21 公斤，所以每日用量为 45*21=945mg，分两次服用，故每日用量为 472.5mg。 而对于没有接种过肺炎链球菌疫苗的孩子，出现耐药菌株感染的风险会更高，可以按照每公斤体重每日 90mg（以阿莫西林量计算）使用。 备注： 1.现在阿莫西林克拉维酸钾说明书，一般都是写的每公斤体重 20 到 30mg/kg。这个用量是明显偏小得。2.建议使用 14 比 1 得阿莫西林克拉维酸钾颗粒效果更佳， 抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用 72 小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善。此时继续使用直至完成 10-14 天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。 如果抗生素使用超过 72 小时，症状改善不明显，那么有可能存在细菌耐药，需要调整用药。 除了使用抗生素外，还应注意以下事项： 继续进行鼻腔冲洗（可以参考以下视频），来帮助鼻腔分泌物的排出，改善鼻塞及咳嗽症状。 室内空气保持湿润，可以使用加湿器。 避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体。 XX 妈妈的第一次追问 抗生素吃多了对身体有影响吗？ 服药是不是要间隔 12 小时？ 内舒拿需要用吗？ 沈明康医生的回复 抗生素吃多了会不会对孩子不好？ 针对细菌性鼻窦炎来说，抗生素可以缩短恢复的时间，降低发生严重并发症（比如脑膜炎）的概率。当然，抗生素也是有可能出现副作用的，最常见的就是抗生素相关腹泻，但这种腹泻一般相对轻微，停用抗生素后大多很快就能恢复。对于急性细菌性鼻窦炎来说，使用抗生素利大于弊，所以建议使用抗生素。 关于用药时间，当然间隔 12 小时最好，这样血药浓度曲线更平滑，波动更小。但现实中如果确实不便，也可以不用那么严格，一早一晚使用即可，不必苛求间隔 12 小时。 鼻窦炎有必要用内舒拿吗？ 内舒拿是一种鼻喷激素，可以减轻鼻腔粘膜的炎症反应，主要用来治疗过敏性鼻炎和慢性鼻窦炎。对于无潜在变态反应参与的急性细菌性鼻窦炎来说，研究显示内舒拿获益并不明显、处于临界水平。对于急性鼻窦炎没有必要使用内舒拿。如果小孩是过敏体质，有明显喘息，刺激性咳嗽，鼻部痒感不适应，建议可以使用内舒拿。并可以配合孟鲁司特钠咀嚼片。疗程一般 2 周左右。
沈明康
主治医师
荆州市妇幼保健院
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