【任彤】中国医学科学院北京协和医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章乳糜漏

胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出,即为乳糜漏。妇科常常发生在恶性肿瘤淋巴清扫后。手术范围越大，切除的淋巴结越多，则造成的损伤可能越多，发生乳糜漏的几率越大。典型表现为无痛性进行性腹胀，部分患者可出现呼吸抑制。病程长的患者可出现体重下降、营养不良等。有少数患者可表现为急腹症，由于急性乳糜性腹膜炎所致。若乳糜液三酰甘油含量超过 110 mg/dl 或为血浆中的 2～8 倍，蛋白质含量超过 3 g/dl，则可诊断为乳糜漏。苏丹Ⅲ染色见富含脂肪颗粒及淋巴细胞，高度提示发生乳糜漏。妇科恶行肿瘤术后往往会腹部放置引流管，引流情况若诊断有乳糜漏者，可持续引流，注意保持引流管通畅，观察引流液颜色、量等相关信息。通过引流可以缓解腹胀、腹痛等临床症状，也可以提供疾病进展的情况。若术后未放置引流管但是高度怀疑为乳糜漏，可行诊断性穿刺并置管引流。对于发生乳糜漏的患者可以采用高蛋白、低脂肪、中链脂肪酸的饮食策略。当引流液量高于 100 ml/d 时，或者通过饮食调整失败时可以采用全胃肠外营养，通过时肠道得到充分休息而减少淋巴液的生成，从而减少乳糜漏的产生量，促进乳糜漏的恢复。饮食调整过程中可以常规应用生长抑素及其类似物，减少肠道对脂类物质的摄入、降低胸导管三酰甘油含量及减弱淋巴管道流动，通过减少胃肠及胰腺分泌、抑制肠道肌肉活动、延缓肠道吸收、减少内脏血流，进一步减少淋巴液产生。当保守治疗 2 周后无效或引流量超过 1000 ml/d 达 5 d 以上，应考虑手术治疗。术前可行淋巴管造影确定瘘口位置，术中也可行造影获得更多信息，首选漏口加固缝扎；当无法行漏口缝扎的情况下，可考虑行栓塞术或分流术。

任彤

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文章上皮样滋养细胞肿瘤是一种什么肿瘤？

上皮样滋养细胞肿瘤 ETT 中间型滋养细胞肿瘤来源于中间型滋养叶细胞，中间型滋养叶细胞进一步分为胎盘部位的中间型滋养叶细胞和绒毛膜型的中间型滋养细胞，后者恶变形成 ETT。 ETT 发病罕见，临床表现缺乏特异性。最常见的临床表现为不规则阴道出血，部分患者伴有下腹部疼痛。少数患者可以没有异常阴道流血，而是下腹痛及阴道分泌物异常为表现。也有患者可能没有任何症状或首发症状为转移的症状。由于没有特异临床表现，βHCG 又呈中等水平升高，ETT 术前诊断困难，常是术后病理发现。对于 ETT 一定要病理诊断才能确诊。GTN 的临床分期可用于 ETT，但是预后评分系统并不适用。不同于绒毛膜癌以化疗为主的治疗方式，在 ETT 的治疗中，手术是目前公认的有效治疗方式。对于局限于子宫的病灶，全子宫或广泛性全子宫切除，疾病可以完全缓解。对于有转移的，切除所有病灶也对改善预后有意义的。ETT 并非激素依赖性疾病，理论上不考虑常规切除卵巢。对于复发患者，手术可以切除复发部位病灶，仍然是有效的治疗。对于术前影像学或术中探查有盆腔淋巴结增大，可以行淋巴结清扫，但不推荐常规进行淋巴结清扫。考虑到 ETT 具有较强的侵袭行为，且对化疗的不敏感行，不常规推荐保留生育功能。 ETT 不推荐术前化疗，术后辅助化疗存在争议，如果已经进行了全子宫切除手术，术后βHCG 降到正常者，不推荐化疗。对于Ⅱ-Ⅳ期、治疗后复发的也有术后未化疗长期无病生存的。对于化疗目前方案包括 EMA-CO,EMA-EP，FAEV、PEB 等。综上，ETT 是罕见的恶性滋养细胞肿瘤，诊断依靠病理，虽然其生长缓慢，但比 PSTT 恶性程度高，一旦转移或复发，治疗效果不好。

任彤

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文章切子宫后会变老吗？

切子宫后我会变老吗？这是一个绝大多数得了妇科疾病需要通过切子宫治疗女性最关心的问题，肯定的是，切除子宫后，妇女两种功能就丧失了：一是不会再有月经，二是不能怀孕生育。对于这两种情况，准备手术的女性都能理解。实际上，很多女性担心的是宫切除后会迅速变老吗？影响性生活吗？会变成男的吗？子宫切除后会变老吗？这主要取决于切除子宫时是否同时切除卵巢。子宫只是生殖道的器官之一，卵巢才是分泌性激素的器官，当卵巢功能衰退后，女性就进入更年期，月经也就停止了。因此，对于卵巢功能正常的妇女，如果切除子宫时保留卵巢，通常不会加快更年期的到来。术后除了不再来月经之外，卵巢会象术前一样分泌激素并作用于外阴、阴道、乳房等器官，所以不会出现乳房萎缩、阴道干涩及潮热、出汗、烦躁等症状。但是如果切除子宫时同时切除卵巢，确会很快出现更年期症状。但是可以通过妇科内分泌医生的指导下适当给予激素补充治疗，缓解症状并预防骨质疏松症。子宫切除术影响性生活吗？实际上经过测量统计，除非恶性肿瘤需切除较长的阴道外，子宫全切术后的阴道长度与手术前基本相同，所以不会对性交造成障碍。从前认为宫颈在性交过程中对润滑阴道起一定作用，经过深入研究也被否定了。如果卵巢保留，仍会有雌激素产生。如果卵巢也一起切除，由于雌激素的缺乏，会出现乳房萎缩、阴道干涩及性欲下降等，会对性生活造成一定影响，通过补充外源性雌激素可有效改善症状。子宫切除后会变成男的吗？切除了子宫后绝不会变成男的！因为子宫只是卵巢的下级器官，卵巢对女性的形体保持有决定作用。而且，即使切除了双侧卵巢，同样不会变成男的。

任彤

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文章您想知道的阴道炎都在这里

您想知道的阴道炎都在这细菌性阴道病：正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。主要表现阴道分泌物增多，呈现黄绿色，有鱼腥味，特别是在性生活后味道更加严重，同时可有轻度瘙痒症状。外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）：就是大家广泛所说的“霉菌性阴道炎”。最典型症状是外阴瘙痒，奇痒无比，外阴灼烧痛、性交痛以及尿痛。坐立不安，白带呈豆渣样或者凝乳块样，一般没有特殊气味。滴虫性阴道炎（TC）：由阴道毛滴虫感染引起，男女均可感染发病。传播途径主要由性交途径直接传播，也可由接触浴池，泳池等公共场所器具间接传播。白带可呈现黄绿色，泡沫样稀薄状白带、有臭味。可合并泌尿系感染，发生感染可出现尿频、尿急、尿痛等症状，同时由于阴道毛滴虫可吞噬精子，因此可能导致不孕，性伴侣需要同时治疗的。老年性阴道炎：原因为雌激素水平降低，阴道微生态平衡遭到破坏。持续性外阴及阴道瘙痒、肿痛、烧灼感，同时伴有外阴血点或血斑、有时会有浅表溃疡。

任彤

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文章浅谈胎盘部位滋养细胞肿瘤PSTT

浅谈 PSTT PSTT 即为胎盘部位滋养细胞肿瘤，起源于绒毛外中间型滋养细胞，病理特点为形态单一的胎盘种植部位的中间型滋养细胞。 PSTT 临床表现各异，并且缺乏特异性，因此，诊断困难，需要结合血清学、病理学、免疫组化、影像学等多项检查综合诊断。大多数患者血清 HCG 呈现低水平。PSTT 患者β-HCG 大多低于 1000mIU/ml. PSTT 属于中间型滋养细胞肿瘤，诊断标准必须以病理诊断为依据。过度的中间型滋养细胞活性是 PSTT 的重要诊断标准。无容貌结构，缺乏典型的细胞滋养细胞和合体滋养细胞。诊刮阳性有助于 PSTT 的诊断，但是阴性也不能作为排除 PSTT 的依据。 PSTT 对化疗不敏感，手术治疗是其主要的治疗方法，但是对于存在广泛转移和复发的患者，需要手术联合化疗治疗。子宫切除是首选的治疗方案，相当一部分患者仅接受手术就可以达到完全缓解。通常对于Ⅱ-Ⅳ期患者进行手术和化疗联合治疗。依托泊苷+顺铂/依托泊苷+MTX+Act-D(EMA-EP )方案是最常用的化疗方案。术后病理提示有肿瘤活性的，也给与化疗以降低复发。对于病灶局限、生育要求强烈的患者，可以性手术切除病灶，辅助以化疗来保留生育功能，但是对于病灶弥漫、有不良预后因素，即使有强烈的生育要求，也不适合保留生育功能。病灶切除处理要保证清除的彻底性，子宫重建也非常重要，否则再次妊娠，子宫破裂的风险很高。 PSTT 患者应该终身随访，尤其是保留生育功能的患者，化疗的患者建议停止化疗后 1 年以上可以再次妊娠。

任彤

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文章神奇的避孕环曼月乐

一种神奇的避孕环—曼月乐传统的避孕环多数为金属铜为材料，通过铜的生物活性导致子宫内膜发生特殊的无菌反应，使得子宫内膜不适合着床。而曼月乐是一种药物环，通过释放技术，每日释放左炔诺孕酮，持续作用于子宫内膜，导致内膜不再跟随卵巢排卵同步增值。不再适合胚胎生长，从而起到避孕作用。这仅仅是曼月乐的其中一项作用，曼月乐同样还有许多非避孕的作用。如果您月经过多，子宫内膜异位症，子宫腺肌症，慢性盆腔痛，子宫内膜增生，巧囊等情况，曼月乐都可以起到治疗作用。尤其子宫腺肌症病人，经期疼痛难忍，生活质量极差，曼月乐环避免了切除子宫的风险，为保留子宫提供了很好的治疗方法。但是任何一种药物都有副作用，曼月乐也一样，放置曼月乐后，大多数女性会出现月经模式的改变，比如经量减少，淋淋不净，甚至闭经。这种闭经，只要取出曼月乐后即可恢复。此外也有带环怀孕的可能，发生异位妊娠风险相对增加。对于这些副反应，大夫在放置曼月乐前会充分沟通，尤其对于点滴出血，随着放置曼月乐时间的延长，大多数人会自然好转。另外许多朋友还有另外一个误区，放环后就闭经了，是不是以后就不能怀孕，是不是以后衰老的更快？事实上卵巢是照常工作的，只是子宫内膜被抑制，呈现静息状态，所以取出后就恢复了。闭经是可逆的，不用担心再也不来月经，不怀孕。

任彤

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文章 ca125升高一定是得癌了吗

什么是CA125 门诊经常碰到这样的场景，“大夫，我体检发现CA125升高，体检中心的医生让我马上就诊，排除癌症”。今天就给大家科普一下什么是CA125，凡是由胚胎期体腔上皮发育而来的组织基本都产生少量的CA125。所以健康人CA125呈现低水平。起到润滑、抵御异物和抗干扰作用。但是当卵巢或输卵管发生癌变，肿瘤细胞大量增值，分泌大量CA125。这时CA125出现升高。但是导致CA125升高的疾病很多，在妇科，常见的如生理期、妊娠、子宫内膜异位症、盆腔炎等情况，都可以引起升高。此外肝硬化、活动性肝炎、急性心衰也可以引起CA125升高。所以，并不是所有恶性肿瘤才会引起CA125的升高。

任彤

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任彤

中国医学科学院北京协和医院 妇科

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