科普文章
文章 生殖器整形术后感受
整体感受：瑕不掩瑜，手术便利，实用性强，副作用小 一、术前咨询 我是通过知乎看到张医生的相关回答，才得知这种全新的手术方式。因为个人YJ较小（完全疲软状态下回缩明显仅有4cm，勃起后长度11.5cm），一直以来十分自卑，读书的时候不敢在寝室只穿内裤，更换内裤和洗澡也遮遮掩掩，游泳更是不敢多想。多年前我在某一家私立男科医院做过相关咨询，诊断为隐匿YJ，手术方案是切除部分悬韧带，查询相关的信息后由于不能接受手术的副作用放弃了（该手术会降低YJ稳定性，使得YJ勃起后与腹壁所成角度达不到90°C，且不可逆）。看到注射玻尿酸这种全新的手术方式后，我也是第一时间到了我省某公立生殖医院去做了咨询，但是这些老医生根本没有听过，直接否定了我，还让我检查了雄性激素，说是万一是激素分泌异常还可能再发育（都27岁了，想想也知道不可能）。结果就是一无所获，体检全部正常，白花了一千多块。最终我通过知乎添加了张医生的工作微信，从加上微信咨询（2021.4.24）到确定手术日（2021.6.2）花了一个多月的时间，一个是因为张医生比较忙手术日需要提前一段时间预约，另一个是我自己内心对于手术也有一定恐惧。整个流程包括：学习张医生准备的科普文章和案例→答疑→术前评估（照片）→确定手术方案和费用→预约手术时间。经评估后我的手术方案定为：包皮环切+YJ弯曲矫正+注射玻尿酸增粗+冠状沟注射玻尿酸延长射精潜伏期。虽然手术方案较为复杂，但张医生考虑到我人在外地多次来回不方便，精心制定了整个手术流程，让我只需要到北京一次即可完成整个手术，手术费用也调整到我的可接受范围内。最终我在2021.6.5下午完成了手术。 二、就诊流程 我是在手术前一天晚上到的北京，因为告知我第二天上午十点要到诊所做术前检查。到了诊所后先缴费，大概在11点的时候完成了所有的检查（包括常规血检和心电图），一直等到了下午三点才开始的手术，因为我的手术方案比较复杂，手术花了一个半小时的样子。手术前一直担心术中会不自觉勃起影响手术和导致尴尬，一直在上厕所，但是实际上术中也会通过注射药物或者生理盐水让其勃起观察矫正的效果（不知道是不是这个原因，术中一直想上厕所）。除了打麻药的时候那几针会比较疼以外，术中一点感觉都没有，能感觉到医生在止血和缝线，但是没有疼痛感，比上次拔牙的时候轻松多了，且术后当天去坐飞机回家也没有疼痛的感觉。术中助理会拍照片给你看矫正和增粗效果，和此前看到的PPT中展示的样子差不多，变成了血淋淋的小胖子。当时一直担心术后上厕所会很疼，但实际上结束后我立刻上了一趟厕所，除了因为有绷带压迫尿道可能会导致尿液分叉以外，并没有任何的疼痛感。术后第一次正面观察下半身的感觉是很惊讶的，真的大了好多，就像是魔法一样，太神奇了，而且也没有疼痛的感觉。为了节省开支，我是定的当天8点的飞机，时间上是很充裕的，地铁非常便利，坐两个多小时的飞机以及飞机上上厕所也没有不舒服的感觉，但是上厕所一定要用纸巾围一下YJ周边，不然分叉的到处都是，另外由于会有渗血，所以内裤上沾血是很正常的。术后我建议准备一个大一点的矿泉水瓶，去掉头部上厕所的时候用，不然很容易尿得到处都是。内裤一定要提前穿超大码，因为前后变化真的超级明显的，特别是玻尿酸吸水膨胀加上绑绷带。 三、术后恢复 1.心理适应 术后一周我有一个心理上的适应过程，我在术后当天没有什么感觉，甚至觉得很开心，但是到了第二天晚上就觉得有点害怕，我怀疑是不是玻尿酸打多了，因为YJ整体大过头了，感觉很重，看着不自然，绷带绑着看着也不是很匀称，很担心是不是失败了（实际上是早期玻尿酸吸水膨胀，且里面裹了另一层小的绷带才会看着不均匀）。我只能内心安慰自己再失败也比原来强，至少可以去游泳了，也不用上厕所都遮遮掩掩，而且毕竟玻尿酸是会慢慢吸收，慢慢安慰自己也就接受了。 2.术后换药 第一次换药是术后第三天（2021.6.8），拆开绷带的时候拉扯得有一点疼痛，且有明显渗血。用棉签蘸着碘伏消毒，着重清理冠状沟的位置，然后用带凡士林的纱布把冠状沟斜着围起来，再用绷带裹起来，张医生的建议是把绷带卡着冠状沟绑起来，可以避免YJ回缩。建议提前多准备一些凡士林纱布，一般的纱布血液干了以后会粘上去，取下来的时候痛死，凡士林纱布在淘宝上就可以买到。在第一次换药以前疼痛的感觉很轻，吃了布洛芬以后白天几乎没有什么感觉，夜晚勃起的时候会感觉到疼痛但不影响睡眠。但是在第一次换药以后疼痛开始明显加剧，走路也感觉很疼痛，冠状沟的位置最为明显，一晚上差不多要因为勃起疼醒五六次。疲软状态下的疼痛在术后2~3周会有明显好转，但夜间勃起疼痛的感觉持续时间较长，一个月后才能慢慢减轻。另外诊所提供的纱布和绷带是不太够的，在淘宝购买一些相同规格的纱布和绷带是十分必要的。 3.术后塑形 术后的塑形并不简单，如果是单独进行玻尿酸注射的情况相对而言塑形较容易，但是由于我同时进行了包皮环切和YJ弯曲矫正，需要同时包扎冠状沟和YJ体部分，很难保证绷带呈现完满的圆柱体状，且夜间勃起后绷带会出现移位，漏出YJ体靠近小腹的一端，导致近体端较粗，整体显得不自然。如果能有借鉴的包扎视频，相信塑形效果会更好。 4. 术后小意外 在术后第九天（6.14）我发现龟头部分又干又硬，触感不真实，很担心是不是注射玻尿酸的副作用（此前阴囊也出现干燥脱皮的情况，用沐浴露清洗两天后恢复），询问张医生后告知是由于一直涂抹碘伏的缘故。但在此后一周龟头干硬的情况并没有好转，且在YJ肿胀逐渐好转后发现龟头部分有明显的歪曲，担忧加重，特别担心手术失败。张医生告知此前也有类似的龟头部分干硬的例子，后续会逐渐恢复的，该手术不涉及血供，因此不存在坏死的可能，可能是由于术中包皮外翻以及碘伏刺激引起，而歪曲可能是由于玻尿酸分布不均匀，可以适当按摩让玻尿酸重新分布。在数天后换药过程中发现龟头表皮有明显脱落的迹象，露出下方正常的颜色，并在两周内整个龟头的表皮完全脱落，露出正常的表皮颜色。且在系带消肿后龟头部分的歪斜也有明显好转，内心的担忧终于消散了。 4.心理落差 术后一个月的恢复过程中，可以明显感受到随着玻尿酸吸水膨胀后的效果消失，YJ整体大小比术后当天有明显的缩小，因此术后当天的大小不具备实际参考意义，建议提前做好个人心理建设。我在术后一个半月左右撤掉纱布后，目测疲软状态下有30%左右的缩小，外观上已经没有肿胀，远观比较自然，弯曲矫正效果比较好，但是由于龟头部分表皮全部更换了新的皮肤，因此十分敏感，直接接触内裤比较难受，需要额外垫一层卫生纸，正常生活工作甚至健身都没有受到任何影响，洗澡只要不直接用喷头冲洗龟头部分也可以正常进行，相信再过一段时间可以完全恢复到术前的状态。 四、术后评估： 1.增粗效果：我此次手术最重要的述求是解决隐匿YJ，即通过注射玻尿酸增加YJ质量来降低YJ疲软状态下的回缩，在该诉求的基础上尽可能外观自然而不是一味追求粗大。目前YJ在疲软状态下增粗效果明显，回缩有明显改善，外观也比较自然，勃起后也有一定增粗，长度没有变化，整体比较满意。但是由于塑形的过程并不完美，玻尿酸分布的均匀性不够，YJ在靠近龟头的远端会比近段更细一些，且某些地方能摸到硬块，我每天会尝试进行按摩，不知道情况能否改善。 2.弯曲矫正：相比术前有明显改善，手术效果比较理想，符合预期。 3.包皮环切：效果较好，整体比较自然，龟头可以完全露出且没有明显的疤痕，但是细看还是能看到一些缝合的小的疤痕，系带附近的疤痕最明显。此外，疼痛感持续较久，在术后6周左右系带附近仍有一定的触痛感，且手淫时也会有明显疼痛。 4.延时效果：YJ体和冠状沟注射玻尿酸后刺激阈值有明显提升，YJ体由于注射了大量玻尿酸触摸起来真实感不如术前，目前仍不能适应，且由于包皮环切后的疼痛感存在手淫体验并不好，这两点随着时间的推移能逐渐改善。目前我没有记录明确的增长时间，且本人近期没有性生活也无法得知对夫妻生活的具体影响。 总的来说，我认为此次手术的效果是符合我的预期的，至少对于隐匿性YJ的患者是绝对的福音，术后我再也不用上个厕所也不好意思，也可以约朋友去游泳了，对于个人自信心的改善非常明显，因此对于我个人而言是完全不后悔的。当然，如果塑形能做的更好一点就好了。
张晓威
主任医师
北京大学人民医院
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文章 局麻做显微镜精索是什么样的体验？
随着求诊者对就诊时间、就诊体验的要求日趋提高，越来越多的求诊者希望能够结合他们的时间，简单微创的进行精索静脉的手术。不过，传统的腰麻和全麻手术，大动干戈，致使很多想做显微镜精索静脉手术的求诊者望而却步。而局麻（精索阻滞）下的手术，针对以上问题迎刃而解。 局麻精索的体验 还有求诊者想进一步了解局麻精索的体验如何，正好有一位外科研究生在读的求诊者进行了局麻显微精索手术，且愿意分享自己的感受和经历。他虽然不是泌尿外科研究生，但是因为自己患有精索静脉曲张，特别关注这个疾病，在当地医院上了很多台的传统的、经腹膜后的、高位精索静脉结扎术，这种传统手术的缺点是需要切开腹外斜肌腱膜，届时需要把腹外斜肌打开并牵拉，其最大的缺点在于术后 3 个月都会觉得有弯腰时的腹部疼痛。他看了多台这样的手术后，望而却步，迫切希望做显微镜下的手术，恢复能够越快越好。 以下是他的感受分享： 精索静脉曲张术后感受 我是一名外科医生，在前不久刚做完精索静脉曲张手术，我是因为有一段时间总感觉腹股沟区疼痛，有的时候会伴有左侧阴囊下坠感，通过查体及阴囊彩超判断为精索静脉曲张，而且已经达到手术指征。于是我在泌尿科指南，以及文献上开始深入了解这个病（不是泌尿外科专业的）。 精索静脉曲张目前手术方式分为四种，传统高位结扎术、腹腔镜高位结扎术、显微镜结扎术、介入手术，其中显微镜手术是指在显微镜下放大病变的部位 8-10 倍这样可以更好的辨别动脉、静脉、淋巴管，防止漏扎曲张静脉和误扎睾丸动脉等。目前逐渐成为精索静脉曲张治疗的金标准，其相比其他几种手术具有手术损伤小、复发率低、并发症少，精子质量提高明显等。所以我决定做显微镜下精索静脉结扎术，恰巧在网上看到北大人民医院泌尿外科的张晓威教授可以做局麻下精索静脉结扎术，我联系了张晓威教授，张晓威教授为了解答我心中的疑惑和我约定一个时间在北大人民医院的门诊见面。第一次见张晓威教授给人的感觉是一个很随和的人，对话大概是这样的我：局麻下我会不会很痛?张晓威教授：不会的，除了打麻药时候疼一下，牵拉精索时候可能会有一点牵拉感，后来就和全麻的感觉差不多，我：是否需要结扎引带静脉?张晓威教授：不需要，这个问题很早就有人讨论过了，结扎引带静脉，对患者创伤较大，并且不会降低复发率。通过和张教授交谈后，我决定让张教授为我做这个手术。 我的手术时间是下午快 5 点的时候，刚进手术室的时候并没有太紧张，躺在手术台上首先就是自己很熟悉的消毒铺巾，一切准备就绪后，张晓威教授告诉我要开始打麻药了，我刚开始以为是很痛的，但打完后给我的感觉就和护士抽血做检查的感觉差不多，没有太痛的感觉。张晓威教授把精索牵拉出来后告诉我已将牵拉出来了。但我真的一点感觉没有，这两个我以为会痛的步骤就这么结束了，然后就是开始找曲张的血管，我可以在在旁边的屏幕上看到手术的过程，张教授在手术间隙讲到看你曲张的血管在哪里，这个是睾丸动脉有两支，这个是提睾肌动脉，这个是提睾肌静脉，这个静脉需要结扎，这些不曲张的静脉就没必要结扎了，这样是为了防止术后阴囊水肿的厉害，就这样张教授边给我讲，边做，做的很耐心、很认真，就是怕漏扎一个曲张的静脉，手术结束前张教授又再三的检查确定后才开始缝合，全程大约 1 个多小时，感觉自己还没有看够，就这么结束了，毕竟亲眼看到北医的教授做手术的机会可不多。我回到病房休息 2 个小时后就回家了。 术后第一天我和张教授约好在门诊见面为我进行术后复查，同时也为我耐心的解答我心中的疑惑，对话大概是这样 1、我：现在阴囊有些水肿什么时候会消除、不会引起鞘膜积液吧? 张教授；正常是 1 周到 2 周水肿消除，是因为现在侧支循环还没有建立好，我们的手术做的很细，不会引起鞘膜积液的。2、我：术后需要口服迈之灵或地奥司明片吗?张教授：可吃可不吃，不会影响太大。3、我：术后需要穿宽松的内裤还是紧的内裤呢?张教授：不要太紧的就需要把阴囊托起来的就可以 4、我：术后多久一周后可以半卧吗?张教授：可以的，不影响的。5 我：这个需要拆线吗? 张教授：不需要，这个是可吸收线，6 我：多久以后可以复查?张教授；3 个月后就可以了。术后第三天感觉左侧腹股沟区疼痛，张教授说是都正常的，不要担心。 总结下来局麻下做显微镜下精索静脉结扎术对于主刀来说必须要有强大的心理素质，但对于患者而言则大大的方便了，不需要提前住院做检查，术中也不需要插尿管，并且就本人亲身体验来看全程可以说真的无痛，术后当天出院，从住院手术变成了一个门诊手术了，这样可以节省很多不必要的时间和检查。从一名患者的角度来看：这样对于我来说真的很方便，不耽误我的时间，同时也减少了一些不必要的痛苦。从一名医生的角度来看我真的很佩服这样的医生能在局麻下让患者几乎无痛的做完显微镜下的结扎术，这对医生的要求很高，真的很考验医生的麻醉手法和心理素质。感谢张教授为我解除了痛苦和后患，最后祝张教授身体健康，万事顺心。
张晓威
主任医师
北京大学人民医院
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文章 你才知道阴茎延长该怎么做？
网上有关阴茎延长的文章太多了，我看了很多，其质量之低，难以忍受。我一直以来就想写一篇高质量的文章，争取把大家所有关心的问题都讲清楚，无奈各个细节要想都照顾到，实在太难，因此为了保证质量，只能慢慢整理。 这篇文章很长，有很多证据补充。所以，心急的，可以看结论即可： 1 阴茎延长到底该用什么方法？回答：根据每个人的条件不同，应该采用综合的整形方法才能效果好。 2 阴茎延长到底管不管用？回答：当然管用；但方法众多，做的人众多，适应症与局限性众多，所以能找对适合的方法给适合的人，是最关键的！ 3 我这个长度到底需要不需要做？回答：这是整形美容手术，你觉得不够长，在充分了解的情况下，咨询医生后，就可以做；目前大多使用玻尿酸注射的方法，和女生一样打完玻尿酸就回家，分分钟就完事。 有人说张医生你写文章总是动不动放个参考放个链接什么的，导致我经常分心去看链接。我想说的是，生殖整形手术也是整形手术的一种，哪个男人不在意命根子的手术？谁不想一次成功、有效搞定？但网上有那么多说这说那的，又是各种低质量文章，谁能分辨得清？所以，我更倾向于把所有事实和论据摆出来，让大家充分了解，只有信息充分地公开，才能够更加全面地还原真相！更何况，你知道女生做美容整形要查多少资料吗？可以去整形医院跟医生出出门诊，每个来做整形美容的女孩子，都跟专家似的跟手术医生聊半天，她们除了没有实际操作经验，其理论水平都不低！所以，想做男性生殖整形的男士们，该学习的也要多学习才行！ 目前，有关阴茎延长的问题，大家主要有几个关键问题： 一、阴茎延长到底该用什么方法？ 大家听说频率最高的应该是阴茎悬韧带离断的方法了，这也是网上能够找到的最多的方法。但是，还是有很多人能够查到，做完以后效果不好，有些人还经常在网上痛斥莆田系医院是骗子，诱骗他们做悬韧带离断，却又无效……有关此类问题，我写过一篇文章，讲述为什么悬韧带离断效果不好. 在回答阴茎延长到底该用什么方法的时候，我们先聊一下：女孩子爱美，我们都知道，所以有很多女生来做面部美容整形。那么，你应该知道面部整形手术有时候要做好几次吧？你也应该听说过，要想眼睛变大，不光是双眼皮这么简单，还有开眼角，有时还要处理鼻子和颧骨，听说过“眼综合”吧？隆鼻的话，突兀地只把鼻子垫高，那和老鹰有什么区别，听说过“鼻综合”吧？所以，要想做好看，一种方法能够就搞定吗？显然不是…… 你以为阴茎延长就是切割韧带这么简单吗？你了解隐匿性阴茎的分型吗？你了解亚洲人群阴茎体回缩的主要原因吗？你了解阴阜区脂肪堆积对阴茎的牵拉作用吗？你了解显露哪些区域才能够尽可能延长阴茎吗？你了解勃起后阴茎体显露的情况吗？…… 简而言之，如果是因为肥胖导致的，那么不做下腹部的脂肪处理，比如吸脂，单纯悬韧带离断效果并不好；如果做了悬韧带离断，但没有进行耻骨下间隙填充，那么效果也不好；如果阴茎包皮回缩严重，不做包皮固定，或者做玻尿酸包皮下填充，阴茎体总是很轻，那么做了悬韧带离断效果也不好……所以，要想做的好，需要综合多种方法！不是你想的那么简单，也不是莆田系医院想的那么简单！我们做此类手术，都是要术前设计的，没有术前设计的手术，那要么是真不懂，要么是假不懂！看看人家外国人写的学术文章吧，要多向别人学习严谨的作风（该论文总结了275例阴茎增大的手术技巧，提出应该采用综合整形的理念）。 二、阴茎延长到底管不管用？ 管用，当然管用！不然近一百年来，世界上成百上千万例的此类手术都白做了？ 那为什么总有人说不管用？那原因就很多了，说的简单一些：有很多人做的方法不对；其次，还有些人本身各种方法做了效果都不好；第三，好多人分不清楚疲软延长和勃起延长。 1 “有很多人做的方法不对”，此话怎讲？生殖整形是整形外科、泌尿外科和男科的交叉学科，一直以来在中国属于小众，莆田系一直在做此类手术，但是大家都看得出出现了很多问题。光从悬韧带离断为什么效果不好这个问题，就能看出大家其实很少去总结分析，在此，我再度放上链接，请阅读为什么悬韧带效果不好，为什么很多人做的方法不对： 同时，至于为什么生殖整形领域存在以上问题，我也写了一篇文章《万言书：生殖整形你问我答》： 2 那么，为什么你说有些人使用各种方法做了都不好呢？大概比例是多少？我打个比方：你能否把150cm厘米的人变成180cm的人？如果你有安全、有效的方法，我第一个去做！现实是残酷的，目前没有安全、有效的方法，因为骨头、神经、血管还有人体比例等问题，目前的医学水平让我们都无法逾越。同理，阴茎延长也是如此，我们不能把海绵体和尿道真的变长，我们能做的是体表显露的地方多显露一些。大概有10%左右的人，通过目前现有的方法，真的遇到了极限，很难能够做出有效的改变。就像我这个微博中所展示的，真正的、成熟的生殖整形医生，应该坦率地告诉他，应该降低预期： 3 那么，什么是疲软延长和勃起延长呢？好多人总以为疲软延长了5cm，勃起以后也是勃起延长了5cm，甚至更多……奇怪的是好多医生也是一知半解，还真的有医生这么回答人家，我也是无语了。如果大家多看看我翻译的国外专家的视频，他们都很坦诚地说勃起后延长并没有疲软时那么明显，通常是没有变化或者略微延长。 我在上文中谈到了，我们使用整形的方法，把阴茎体显露的更多了而已，说白了，就是“看起来变美”。所以，实现疲软上的延长，我们有多种做法，比如玻尿酸注射、悬韧带离断、悬韧带离断耻骨后间隙填充，双Z法皮瓣，V-Y缝合，Devine法包皮根部固定，龟头增大和下腹部吸脂等等。 单纯的玻尿酸注射，因为使得阴茎体重量增加，所以显露的长度就增加，这种方法就可以使得阴茎体延长2-5cm 但是，如果说到勃起后延长这一步，那么情况顿时就没这么乐观了……能够有效阴茎勃起后延长的方法可不是每个人都能适用的！通常，能够有效阴茎勃起后延长的方法包括：下腹部吸脂、龟头注射和悬韧带离断耻骨后间隙填充（还有专门适合美国巨型胖子的手术，在此不再讨论），通常都做的情况下，结合每个人的实际情况，勃起后延长2-4厘米不等。但是，做这类手术需要合适的人群，比如如果吸脂的话，下腹部阴阜区域要的确有比较厚的脂肪才行，否则就做不了。那么剩下龟头增大，该法通常只能延长0.5-1cm，和耻骨后间隙填充，该法延长0.5-2cm。所以，勃起后延长是挑战每一位生殖整形医生的手术，需要找到合适的病人，选准适应症才能效果更佳。凡是那些张口就说勃起后能够延长5厘米的，不是真不懂，就是假不懂！ 三、我的长度到底需要不需要做？ 其实，此类问题就像在问：医生，我丑吗？需不需要做整形美容手术？ 阴茎延长、增大，是一类整形美容手术，完全看自己的意愿！哪怕是病理性的阴茎短小，是否做延长、增大这样的整形美容类手术，也是自己的选择。来找我的求诊者中，可以说70-80%左右的人是改善性需求，也即大致正常，但是大家就是想变大，因为没有一个男人想变小…… 至于自己的生殖器大小是否处于正常水平，可以参考以下的一些国内研究，方便大家去对比一下（虽然是英文，但是发表期刊还是知名国际期刊，更有参考意义一些）。 那么，如果做手术的话，都有哪些方法可以选择呢？ 首先，还是应该联系专业的医生，进行整体评估才行。体重200斤和100斤的男士选择肯定是不同的。 其次，从方法上来说，肯定从更加微创的方法开始进行，比如玻尿酸注射。现在欧美等主流的生殖整形方法都是主导“Non Surgical（免开刀）”或者“Minimally invasive（微创）”的理念。 所以可以看到大量的注射方法，极大的方便了大家进行选择，且几乎没有任何并发症风险，可以参考此前我们的文章。 第三，根据合适自己的方法，再进行预约手术即可。
张晓威
主任医师
北京大学人民医院
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文章 性功能障碍的类别。
1、勃起功能障碍： 有时被称为阳痿，它是指不能有或不能维持足以进行性功能的勃起。 2、早泄： 无法推迟高潮和射精，以至于在性接触过程中很早就发生，使另一方感到不满意。 3、男性性高潮障碍： 无法与伴侣达到性高潮（高潮）；或在没有长时间性接触的情况下无法达到性高潮；或在性交时无法达到性高潮。在某些情况下，只有通过手淫或口交才能达到高潮。 4、抑制性或低度性欲： 对性接触不感兴趣或完全没有性欲。 5、逆行射精： 在高潮期间，精液不是从阴茎末端流出，而是向后移入膀胱。这并不危险。它通常是服用某些药物的副作用。 6、阴茎异常勃起： 长时间的勃起而不伴有性欲；这种罕见的情况是痛苦的，有潜在的危险，需要立即就医。
张晓威
主任医师
北京大学人民医院
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