科普文章
文章 下肢静脉曲张都需要做手术吗？
下肢静脉曲张，严格来讲并不是一个确切的疾病名称。它是一种临床表现，一个体征描述性诊断。多种疾病可以引起下肢静脉曲张，比如：下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后遗症、布加氏综合征、下腔静脉阻塞综合征、先天性静脉畸形骨肥大综合征（KTS）、髂静脉压迫综合症等。最常见的单纯下肢静脉曲张，多与遗传有关，许多患者有家族史。大多数患者并不把下肢静脉曲张当做是病，因为它不疼、不痒，顶多有些不美观。甚至有的人终生不治疗也没有引起什么并发症。但是，有一部分患者会出现皮肤瘙痒、湿疹、溃疡，甚至出现红肿、皮下硬结、血栓，或者由于外伤、虫咬等诱因出现伤口不愈合等情况，或者外伤后出血不止等。这一部分患者就应该考虑就诊或积极治疗，甚至做手术。当然，有一部分年轻女性患者为了“美腿”，也会选择手术治疗，尤其是微创手术。 目前有关静脉曲张治疗方法的信息很多，患者经常难以作出正确的选择。大体上静脉曲张治疗方法可以归纳为物理治疗、药物治疗和手术治疗三大类。 1、物理治疗 静脉曲张发生最根本的原因是由于人类直立行走，因重力作用导致下肢静脉压增高所致，本质上就是一个物理问题，因此物理治疗也是下肢静脉疾病最基本最有效的治疗措施。具体的方法包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜等。 （1）抬高下肢简单易行，效果确实，是所有下肢静脉疾病最基础的治疗方法，适用于所有下肢静脉疾病患者，正常人也可作为保养和预防静脉疾病的方法。不过有效的抬腿方法应该是平卧后抬高下肢，确保下肢高过心脏才能起到依靠重力作用促进静脉血液回流的效果。一般如果病情比较严重时（如合并溃疡、血栓性静脉炎或肿胀比较严重时）可卧床休息。 （2）弹力绷带包扎促进静脉回流历史悠久、疗效确实，历来行军作战长途跋涉均会采用这种方法。不过随着专业的医用弹力袜广泛应用，弹力绷带使用越来越少了。与弹力袜相比，弹力绷带的缺点是使用不方便、不美观、而且松紧不易控制，压力不均匀，容易产生勒痕。目前仅在静脉曲张术后早期应用。老年人穿弹力袜有困难，或者下肢腿型很粗，配不到合适尺寸弹力袜者也可选择弹力绷带。弹力绷带最好由专业医生指导下绑，以免压坏皮肤。 （3）弹力袜是近几十年来下肢静脉疾病预防和治疗方面最大的进展之一。其基本原理和弹力绷带一样，都是通过挤压作用促进静脉血液回流，防止血液淤滞在下肢静脉内。与弹力绷带相比，其优点是使用方便、美观，另外医用弹力袜的压力自上而下逐渐升高，形成梯度，更加有利于促进静脉回流。 弹力袜的主要缺点是价格仍然偏贵，一般治疗型的多在400元以上。目前市场上也有不少较便宜的弹力袜，但其压力往往不符合要求，而且不用多久容易松弛而起不到效果，从信价比看专业医用袜还是高一些 。注意避免使用仅能裹紧小腿肚的弹力套来治疗静脉疾病，它可加重踝部静脉淤血而更容易形成溃疡。 2、药物治疗 药物治疗的基本原理是增强静脉张力、改善静脉通透性、减少渗出。药物作用可以明显缓解静脉淤血引起的症状，一定程度上预防并发症，但是并不能改善静脉淤血本身。虽然药物是静脉曲张辅助治疗措施，并不能期望服用药物使曲张的静脉消失，但是对于已有并发症的病人（如肿胀、色素、皮炎、血栓性静脉炎和溃疡），药物仍然是十分重要的措施之一。目前常用的口服药包括迈之灵、消脱止等，外用药有喜辽妥等。 3、手术治疗 静脉曲张手术的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为这些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起不到正常回流血液的作用，反而使通过正常静脉回流的血液再次通过这些病变静脉倒流回流，局部形成死循环。手术治疗的经典方法是大隐静脉高位结扎（该处为最主要的反流点）主干抽剥加曲张分支静脉剥脱。近年来，出现了不少新方法，包括激光、射频和硬化闭合等，其基本原理是将原本需要手术剥除的静脉通过物理热力（激光、射频）或化学（硬化）的方法，使其闭合，达到阻断静脉倒流和死循环的目的。 （1）静脉高位结扎+剥脱术 基本的过程在大腿根部做一小切口，行大隐静脉高位结扎（该处为最主要的返流点），再将大隐静脉主干和曲张分支静脉剥脱。该手术经过百余年的临床检验，疗效安全可靠。近年来随着手术技巧的提高和微创技术的应用，在一些静脉疾病专业治疗单位，手术切口可以做得很小（腹股沟区约2cm，其余部位约5mm左右），恢复很快，术后住院时间一周左右。技术的改进也使该手术的并发症率几乎降到零，而且费用较低，在发达国家该方法也仍然是静脉曲张最常用的方法。 （2）静脉闭合术（激光、射频） 近年来，出现了不少微创闭合方法，如激光、射频等，其基本原理是将原本通过手术抽剥的大隐静脉主干改用物理热力的方法使其闭合，达到阻断静脉倒流和死循环的目的。部分曲张的分支静脉也可通过激光闭合，但多数分支静脉仍然需要手术剥脱。这类方法的优点是创伤相对较小，切开更小更少，术后美容效果更佳，术后恢复更快。缺点是因为病变的静脉仍然留在原位，有一定的再通复发的机会。另外这类方法的本质是人工诱发静脉炎，部分病人术后可有较长时间局部疼痛不适，色素沉积。另外激光或射频闭合还有一定的神经和皮肤“烫伤”的概率。微创闭合方法相对费用较高，主要适用于病变较轻、而且对美容要求特别高的病例。 （3）硬化闭合术 硬化闭合术是通过向病变静脉内注入药物破坏静脉内膜使其闭合，达到阻止静脉返流的目的，（即广告上经常提到的不开刀打一针治疗静脉曲张）。其原理和激光、射频闭合是一样的。硬化闭合术已有数十年的历史了，但是在国内大医院以往并未广泛开展，原因是以往国内常用的硬化剂鱼油酸钠有较强的腐蚀性，容易引起皮肤疼痛、坏死等并发症。另外以往行硬化治疗只针对曲张的分支静脉而不处理大隐静脉主干，没有将根部病因去除，因此有较高的复发率。近年来国内已经引进和生产了作用较为温和的新型硬化剂聚桂醇，该药历史上曾经作为局麻药物使用，注射很少引起疼痛，极少引起皮肤损伤，使用安全。硬化剂注射如果配合大隐静脉高位结扎和主干的硬化闭塞，可以达到与传统手术相类似的效果，复发率也比单纯处理曲张分支低得多，而且即使复发也可通过简单的补充注射解决。其缺点是对于粗大的病变静脉术后如果压迫不好容易发生静脉炎，因此对于曲张很严重的病例不建议使用该方法。硬化闭合术的优点是创伤小，腿部可见的部位没有切口（仅可能有腹股沟一个小切口），不需要半身麻醉，术后当天就可正常生活。对于不是特别严重的病例是一不错的选择。另外对于很轻的静脉曲张，硬化剂注射是解决美容问题唯一的办法。 我的建议是： 1、如果您有下肢静脉曲张，一定要到正规医院就诊，在明确了病因后再选择是否治疗、是否手术。不要盲目作出决定，以免误诊误治，给您带来不必要的痛苦和损失。 2、穿着医用弹力袜，对减轻下肢静脉曲张引起的下肢疲劳、酸胀和沉重感有帮助，并对延缓该病的发展有益，可以尝试。 3、硬化剂注射治疗下肢静脉曲张并不适合所有患者，要听从血管外科医生的建议，不要听信“不吃药、不开刀”就能治愈静脉曲张的忽悠。 4、激光也好，射频也罢，许多先进设备和技术都有它的适用范围，不能“包治百病”。针对您的病情制定的“个体化治疗方案”才是最好、最合适您的方法。
王荣飞
主治医师
聊城市第二人民医院
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文章 腹主动脉瘤 人体内的定时炸弹
腹主动脉瘤，属于动脉扩张性疾病，是动脉瘤最常见的一种。近些年，我国腹主动脉瘤的发病率呈现上升的趋势。有统计数据显示，在65岁以上的老年人中，腹主动脉瘤的发病率约为8.8％。而且，有很多患者会在无任何症状的情况下突然发生动脉瘤破裂，这类瘤体破裂的患者死亡率可达90％以上。因此，医学界也把腹主动脉瘤叫做人体内的“定时炸弹”。 那么，腹主动脉瘤是怎样形成的呢？动脉硬化是形成腹主动脉瘤最常见，也是最主要的原因。动脉血管发生粥样硬化后，可使动脉的局部管壁增厚，引起血管的营养供应障碍，这时动脉内膜也会随之发生退行性变化，从而形成了腹主动脉瘤。还有一部分腹主动脉瘤，是由创伤、感染等原因引起的动脉壁的局限性膨出。腹主动脉瘤可以发生在腹主动脉的各个部位。临床上通常以肾动脉平面为界，将腹主动脉瘤分为两类：一类是肾动脉平面以下的腹主动脉瘤，这类腹主动脉瘤可累及患者的一侧或双侧髂动脉；另一类是肾动脉平面以上的腹主动脉瘤，这类腹主动脉瘤也叫胸腹主动脉瘤，它往往可累及患者腹腔脏器的供血动脉。 腹主动脉瘤不可能自愈，而且若未能及时治疗，往往很容易破裂出血导致患者死亡。因此，明确腹主动脉瘤的临床表现，是早期诊断该病的关键。该病的临床表现主要有： 1、腹部出现搏动性肿块。大多数患者可在脐周及左中上腹部扪及搏动性的肿块，而且其搏动具有多向性膨胀感，同时还可伴有震颤及血管杂音。 2、疼痛。大多数患者仅有腹部的轻度不适感或胀痛，但当瘤体侵蚀到椎体或压迫了嵴神经根时，会出现明显的腰背部疼痛。如果突然出现剧烈的腹痛或腰背痛，则是瘤体累及腹腔内的供血动脉或引起腹膜后血管破裂出血的征象。 3、压迫邻近脏器。瘤体压迫十二指肠及近端空肠时，可引起消化道症状；压迫输尿管时，可导致尿路梗阻；还有少数患者可因瘤体压迫胆总管而出现阻塞性黄疸。 4、动脉栓塞。如果瘤腔内的血栓脱落，则可引起腹主动脉分支的急性栓塞，如肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞，甚至可引起相应部位的缺血性坏死。 5、动脉瘤破裂。这是腹主动脉瘤患者最危险的症状。瘤体破裂会导致大量出血，这类患者往往会在短时间内死于失血性休克。 如果患者被怀疑患有腹主动脉瘤时，可通过超声检查、腹主动脉造影或数字减影造影（DSA）检查、CT检查等影像学检查手段帮助确诊，而且这些检查还能确定动脉瘤的大小、范围，瘤壁有无粥样硬化和附壁血栓，以及瘤体与其周围脏器的关系。其中，超声检查尤其适用于肾动脉平面以下的腹主动脉瘤的早期诊断。 当患者被确诊患有腹主动脉瘤后，就要积极地进行治疗，治疗该病惟一有效的方法就是进行手术。腹主动脉瘤患者原则上应做择期手术，但对手术耐受性不佳者，应先积极进行药物治疗，以便改善患者的身体状况，为手术创造有利条件。不过，对瘤体破裂者，则需立即进行手术。 另外，腹主动脉瘤能否破裂与瘤体直径的大小有直接关系。有研究表明：该瘤体的直径小于4厘米时，其破裂的发生率是10％；该瘤体的直径大于5厘米、小于10厘米时，其破裂的发生率是30％～50％。该瘤体的直径大于10厘米时，其破裂的发生率是80％。所以，目前临床上将瘤体直径达到5厘米作为实施手术治疗的统一标准。但即使该瘤体较小，同样也有发生急性破裂的可能。因此，腹主动脉瘤患者还是要尽早进行手术。瘤体较小的患者，应定期做影像学检查（如B超检查），一旦出现了瘤体增大的趋势，便应进行手术治疗，以防出现严重后果。
王荣飞
主治医师
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文章 哪些人容易患腹主动脉瘤呢
肚子里的“不定时炸弹” 1、 患者 1 月前发生腰背部胀痛，作 B 超怀疑有腹主动脉瘤，不知有没有危险？ 答：有危险！因为腹主动脉瘤是由于动脉硬化等原因使得动脉壁弹性变弱，向外膨胀扩张所致。由于动脉血的压力不断冲击薄弱的动脉瘤壁，使得瘤体很可能破裂，导致腹腔内大出血，腹部剧烈疼痛，休克，并严重危及生命。所以，有人把腹主动脉瘤形象地称为腹腔内的“不定时炸弹”。 2、什么是腹主动脉瘤呢？ 答：我们通常对动脉瘤的定义是指动脉的永久性、局限性扩张。那么腹主动脉瘤就应该是腹主动脉永久性、持续性的扩张。尽管腹主动脉瘤的诊断标准尚不统一，但绝大多数医生认为腹主动脉大于或等于正常直径1.5倍的永久性、局限性扩张就是腹主动脉瘤。成年男性肾动脉开口以下腹主动脉直径CT测量值平均为2．0 cm，而在妇女相应的直径约为 1．8cm。因此，腹主动脉瘤诊断应以直径为3cm作为起点。动脉瘤的大小常用主动脉最大外横径表示（可用超声、CT、MRI测量或手术中直接测量）。 3、哪种人容易患腹主动脉瘤呢？ 答：腹主动脉瘤最常见于老年男性，男女比例约为4：1。在西方，60岁以上男性的发病率为2．5％。近年来，我国的腹主动脉瘤的发病率逐年增加，来自美国的一家医院的两份报告表明，从 1951～2010年，发病率从 12．2／10万居民上升到 36．2／10万居民，增加了 3倍，人口的老年化增长在发病率的增加上起了作用。所以说，随着我国老年化的进程不断加快，我国老百姓的腹主动脉瘤的发病率也会越来越高的。 4、什么因素会引起腹主动脉瘤呢？ 答：因为大多数腹主动脉瘤病人的动脉壁有粥样硬化，因此过去腹主动脉瘤被称为粥样硬化性动脉瘤。粥样硬化被认为是动脉瘤样变性的主要原因。肥胖、吸烟和高血压是腹主动脉瘤与阻塞性血管疾病共同的危险因素，但腹主动脉瘤同时合并主-髂主动脉阻塞者并不常见，因此，称粥样硬化性动脉瘤为退行性和非特异性腹主动脉瘤更为适宜。 5、年轻人会得腹主动脉瘤吗？ 答：年轻人也有可能患腹主动脉瘤，但是年轻人得的腹主动脉瘤与老年人的原因不一样。老年人的腹主动脉瘤多半与动脉硬化和高血压有关，而年轻人的腹主动脉瘤多与动脉血管的平滑肌纤维先天性异常与变性有关。实际上，年轻人患腹主动脉瘤的几率极低，一般来说不用害怕。 6、腹主动脉瘤有哪些类型？ 答：腹主动脉瘤根据部位可分为肾动脉以上，平肾动脉和肾动脉以下三种类型，绝大部分的腹主动脉瘤是肾动脉以下型。根据病理变化可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。真性动脉瘤指动脉管壁病变、弹性减低、结构薄弱形成的局限性动脉异常扩张。真性动脉瘤的瘤壁完整、保留血管壁各层结构；假性动脉瘤：往往是因为损伤导致动脉壁全层结构破坏，血液冲出血管腔外，但被周围组织包裹形成搏动性血肿，假性动脉瘤无完整的血管三层结构，由纤维组织覆盖，瘤壁无动脉结构；夹层动脉瘤：为动脉内膜撕裂，血流经破裂口进入和分离血管内膜和血管中层，撕裂动脉内膜和动脉中层间形成假腔，导致血管真腔受压而假腔继续扩大成瘤。 7、腹主动脉瘤会遗传给我或者下一代吗？ 答：这是一个比较专业的问题，简单说，有遗传的可能性，但实际上并不多见。研究发现，一些大家族成员腹主动脉瘤的高发生率提示致病机制中包括遗传因素，一些家族性动脉瘤中发现第16染色体长臂的异常。Ehler－Danlos综合征中，形成动脉壁主要结构的Ⅲ型胶原蛋白，发生了罕见的遗传缺失，造成多处动脉瘤的发生。Mafan综合征病人表现为动脉扩张和整个主动脉夹层，其原因是第15染色体上原纤蛋白-Ⅰ基因发生突变。在80年代，一些研究表明腹主动脉瘤有家族性倾向，至少18％的腹主动脉瘤病人的近亲受连累。 8、腹主动脉瘤的其他原因有什么？ 答：动脉粥样硬化退行性腹主动脉瘤占肾下腹主动脉瘤的90％。其他原因包括囊性中层坏死、动脉炎，损伤、遗传性结缔组织疾病、解剖学结构的破坏，感染也可导致腹主动脉瘤。感染性腹主动脉瘤起源于动脉壁的局部感染，大多数感染性腹主动脉瘤由远处病灶（如心内膜炎）造成的菌血症发展而来，是儿童主动脉瘤的最常见类型。梅毒感染导致的感染性腹主动脉瘤近年来又有死灰复燃的倾向，应引起我们高度重视。
王荣飞
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文章 糖友脚凉，警惕糖尿病足的发生
脚发凉对于一般人来说不是什么大问题，可对于糖尿病患者则不能不以为然，这可能是糖尿病足的早期信号！专家提醒糖友，若感觉脚凉、脚麻的症状，一定不要掉以轻心，应尽快到医院检查，确诊是否为糖尿病足，以免贻误病情，增大截肢的风险。 脚发凉是糖尿病足的早期信号 糖尿病足是一种因糖尿病长期未能得到有效控制，导致下肢血管发生动脉硬化而引发的疾病，糖尿病足下肢缺血共分四期： 1期症状是常有下肢发凉、麻木，腿部“抽筋”，易被误认为是老年人缺钙，延误病情。因此足部发凉就是一个早期信号，是足部血供不好的表现，一定要趁早治疗。 2期症状是“间歇性跛行”。就是患者行走一段距离后，产生下肢疼痛，被迫停止运动，休息一会儿后，疼痛缓解，再次行走一段距离后，疼痛再次出现。随着缺血的加重，病人行走的距离会越来越短。 3期症状是“静息痛”。患者休息时即可出现下肢疼痛，尤其在夜间入睡时疼痛更甚。 4期症状为组织缺血坏死。严重时，会出现肢体的发黑感染坏死，导致病人最终截肢。 早发现早治疗是糖尿病足最好的预防方式，因此，糖友每年一次的下肢血管检查是糖尿病患者必做的筛查项目，若早期发现糖尿病足，通过药物治疗即可控制病情。
王荣飞
主治医师
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文章 走几步就出现下肢疼痛，当心下肢动脉硬化闭塞症
下肢动脉硬化闭塞症青睐"三高"人群 下肢动脉硬化闭塞症是由于周围动脉粥样硬化所导致动脉狭窄甚至闭塞所引起的下肢缺血性疾病，是全身动脉硬化在肢体的局部表现。随着斑块不断增大，动脉管腔逐渐狭窄，管道通畅性受到影响，流向下肢的血流就会减少，狭窄到一定程度甚至完全堵塞时，供应下肢的血流不能满足需要，就会出现下肢缺血症状。下肢动脉硬化闭塞症一般见于中老年人，"糖尿病、高血压、高血脂，吸烟"是下肢动脉系统的四大杀手。近几年，随着人口老龄化，糖尿病、高血压、高血脂等代谢性疾病的高发，下肢动脉硬化闭塞症呈逐年增加的趋势。在血管外科门诊，这类患者占30%以上。气温低的季节，发病率相对增高。 "间歇性跛行"是下肢动脉硬化闭塞症的典型症状 下肢动脉硬化闭塞症早期可无明显症状，或仅有足部轻微感觉不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现"间歇性跛行"症状，这是下肢动脉硬化闭塞症的典型症状。随着病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，当平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽，多由轻微的肢端损伤诱发。最后，患者能耐受的行走距离越来越短，直至完全丧失行走能力。如何早期发现自己是否患有下肢动脉硬化闭塞症？中老年朋友要尤为注意腿脚怕凉及酸麻痛。如果经常脚发凉，或者走几百米后小腿肚子就疼，就应在早起和晚睡的时候看看自己的脚部皮肤颜色，下肢缺血时脚部皮肤颜色往往是发白的，或者是紫红色。还可以用手指按压在足背上方、脚腕下方两指的地方，摸一摸足背动脉有没有搏动。正常情况下，可以感觉到脉搏跳动。如感觉不到足背动脉，就要警惕下肢动脉硬化。"三高"人群，或有较长吸烟史的中老年人，尤其不能放松警惕。如果已经出现了"间歇性跛行"，就更要警惕下肢动脉硬化闭塞症的发生。 下肢动脉硬化闭塞跟脑梗心梗一样凶险 另外，千万不能把下肢动脉硬化闭塞症不当回事，它与冠心病、脑梗死一样都是血管硬化性疾病，只是发生的部位不同。当发生脑梗或心梗时，不及时救治会有生命危险，而下肢动脉硬化闭塞要是不及时改善，也将导致严重的并发症，轻则截肢致残，重则因此丧命。疾病后期，患者下肢动脉甚至可能从硬化狭窄演变为完全闭塞，这时即使在休息时肢体亦处于极度缺血状态，神经末梢产生剧烈的疼痛称"静息痛"，尤以夜间和气温较低时症状严重。同时，皮肤、肌肉组织缺血使其活力逐渐丧失，最终会出现患足特别是脚趾溃疡或者发黑坏疽，坏死部位的反复感染用一般药物常无法控制，产生所谓的"老烂脚"。此时再去医院就诊，已经错过了最佳的治疗时机，虽能部分改善残余肢体的血流，但已经发生坏死的那部分肢体仍需进行截肢手术。如果患者同时患有糖尿病、高血压等代谢性疾病，死亡率很高。有数据显示，下肢动脉硬化闭塞症患者1年的截肢率达30%，5年的死亡率为10%~15％；"间歇性跛行"患者5年死亡率为30%；出现静息痛、溃疡坏疽的重症患者，5年死亡率高达70%。下肢动脉硬化闭塞症是个渐进性疾病，早发现、早诊断、早治疗，可有效避免截肢等风险，以提高生活质量。
王荣飞
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文章 静脉曲张是否可以泡脚
到了冬天，很多人喜欢在一整天的忙碌之后，选择用高温水来泡脚，既能促进睡眠，同时又能驱寒。一些患有静脉曲张的患者更是认为泡脚能加快血液循环，对疾病有治疗作用，但泡脚了以后却发现反而越泡越肿了。对此，我们表示，静脉曲张患者泡脚反而会加重下肢充血，使病情加重，很可能把脚越泡越肿。静脉曲张的主要病因是静脉瓣膜功能不全，泡脚时，脚部温度的升高只会增加局部血流量，不能改变静脉回流的速度，反而可能加重静脉回流负担，导致曲张的静脉进一步扩张，加重下肢充血，使病情加重，很可能把脚越泡越肿。所以，静脉曲张患者千万不要用热水泡脚、泡腿，也不宜用热水袋暖脚或洗桑拿浴。那么，静脉曲张患者平时应如何缓解症状？专家建议,患者平时可采用快速步行的方法，每天坚持快速步行4次，每次15分钟。中午、晚上休息时,可将腿垫高超过心脏部位，或者躺在床上做踮脚尖运动，以改善血液循环和回流。女性患者平时要避免穿过紧的高跟鞋，尽量避免跷二郎腿及久坐或久站。此外，还要避免穿塑形内衣，因为这种内衣对腿部施加压力，且压力分布不均匀，越粗的部位受到的压力越大，造成血液聚积于腿部，从而使病情加重。泡脚对于普通健康人群来说的确具有一定的健康益处，但泡脚也要讲究科学的方法。
王荣飞
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文章 什么是胆石症？
胆石症 胆囊结石属于胆道系统的常见病，随着经济的发展、人们饮食结构的变化,胆囊结石的发病率呈现出显着升高的趋势。 胆结石的首选检查方法是超声，对于超声发现胆结石的患者，往往会接受CT检查来进一步确诊，但如果怀疑患者患有胆石症，能否可以只做CT检查？CT检查对于胆结石的诊断比超声更敏感、更准确吗？ 答案是否定的！ 1/3～1/2的胆石症可始终没有症状，患者常不及时诊治，胆石症的主要症状是右上腹痛和黄疸，并发胆管炎可出现高热等。胆石症的病理基础是在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中的胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出、凝集而成胆结石。发生在胆囊内的称胆囊结石，发生在胆管内的称胆管结石，统称胆石症。 按化学成分可将胆石分为３种类型：胆固醇类结石：胆固醇含量占８０％以上；胆色素类结石：胆固醇含量少于２５％；混合类结石：胆固醇含量占５５％～７０％。 阳性结石是Ｘ线不易透过、密度较高的结石；阴性结石是Ｘ线易透过的结石，其密度偏低。 胆石的ＣＴ平扫表现与其化学成分密度相关，其ＣＴ值与胆固醇含量呈负相关，与胆红素和含钙呈正相关。因此，CT平扫发现的低密度结石可判断其主要成分是胆固醇。 胆石可位于胆囊或胆管内，其症状与胆石的大小、部位及有无并发胆囊炎有关。肝内胆管结石直接征象表现为肝内高密度影，多发的肝内胆管结石呈铸型征象。肝内胆管结石要与肝内钙化相鉴别，后者ＣＴ值较高，前者ＣＴ值常为100HU左右，后者无肝内胆扩张，前者常多发，多层面仍可见。肝内胆管结石的间接征象表现为肝内胆管的扩张，肝外胆管结石则见梗阻段以上的胆管扩张。阴性结石主要以间接征象，表现为胆囊扩张、胆囊底密度增高、液平等。Ｂ超诊断优于ＣＴ平扫。 由于通过胆囊切除治疗胆囊结石的治疗方法,不仅术后可能有较高的并发症发生率,还会损伤患者的身体机能,使得右半结肠癌的发生风险升高,甚至还有2％的死亡率。别是对于身体条件较差,无法耐受手术或者有保留胆囊意愿的患者,如能通过保守治疗获得较为理想的效果具有重要意义。 当超声发现胆石症时，应进一步接受CT检查，利用螺旋CT平扫,不仅能判断结石的数目、大小,还能判断结石的密度,推测其组成成分,并为低密度的胆固醇结石、低钙盐小结石以及CT为阴性的等密度结石等提供新的治疗方向，如胆固醇结石用超声体外碎石，或化学药物溶石效果较好。随着医学影像设备普及，ＣＴ平扫将为临床提供更大价值的影像资料。
王荣飞
主治医师
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文章 急性胰腺炎的原因和治疗
急性胰腺炎是指各种原因导致胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，严重时伴腹膜炎、休克等并发症。本病见于任何年龄，但以青壮年居多。最常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。 急性胰腺炎怎么治疗？ 大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎，经3-5天积极治疗多可治愈。 治疗措施包括禁食；有腹痛腹胀、严重呕吐者，需要进行胃肠减压；静脉输液，积极补足血容量；止痛，腹痛剧烈者可予哌替啶；抗生素；抑酸治疗，临床上可通过抑制胃酸而抑制胰液分泌。 急性胰腺炎并发症有哪些？ 急性胰腺炎并发症包括局部并发症和全身并发症。 其中，局部并发症包括： 胰腺脓肿，主要因胰腺及胰周坏死继发感染而形成； 假性囊肿，由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。 全身并发症包括： 1、急性唿吸衰竭； 2、急性肾衰竭； 3、心力衰竭与心律失常, 4、消化道出血； 5、胰性脑病； 6、败血症； 7、高血糖； 8、慢性胰腺炎。 急性胰腺炎的分型，一般分为急性水肿型和急性坏死型，就是我们临床说的轻症胰腺炎和重症胰腺炎，区分两者最关键的是，重症胰腺炎合并24小时不能恢复的其他脏器功能衰竭。 急性胰腺炎该怎么护理？ 在护理措施上，此类病人绝对卧床休息，以降低机体代谢率； 协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛； 鼓励和帮助病人翻身。 由于本病呈急性起病，病人出现剧烈疼痛，一般止痛药无效，而出血坏死型则症状重，预后差，常使病人及家属产生不良的心理反应，出现烦躁不安、焦虑等，我们要正确认识这个疾病，平时要养成规律进食的习惯，避免暴饮暴食，腹痛缓解后，应从少量低脂低糖饮食开始，逐渐恢复正常饮食，但应避免刺激强、产气多、高脂肪高蛋白食物，戒烟戒酒，防止复发。
王荣飞
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文章 什么是颈动脉斑块？
什么是“颈动脉斑块”？ 我们都知道，脑中风是威胁生命的三大杀手之一，发病率、死亡率和致残率都很高。而将近一半的脑梗塞是由颈动脉狭窄引起的，颈动脉分叉部位就像河流的分叉口，泥沙在此处沉积形成了三角洲，堵塞了河道，如同斑块堵塞了血流。 颈动脉壁分为内膜、中膜和外膜三层，超声下内中膜厚度（IMT）一般小于1mm，形成颈动脉斑块最主要的因素病理机制是动脉粥样硬化。 颈动脉斑块有什么危险？ 发现颈动脉斑块也没必要忧心忡忡，打个比方，颈动脉就像家里的自来水管，使用时间越久，水管壁越容易发生水垢挂壁，如果水垢还未堵塞管道，水龙头出水量未受影响，没必要换根水管，只需要避免水垢进一步增厚。 据统计，美国40岁以上人群超声筛查62%存在颈动脉斑块，我国的超声筛查结果也显示中老年人颈动脉斑块的检出率达到60.3%。因此发现颈动脉内中膜增厚或斑块，管腔未狭窄时不用过分担心。 但是，颈动脉内中膜增厚或斑块往往提示人体全身动脉硬化的状况，需要加以重视，定期复查。 如果斑块增大，引起管腔狭窄，就有脱落的风险。常见的临床症状包括短暂性脑缺血发作（TIA），即“小卒中”：突然发生头昏目眩，一侧眼晴暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等，常于24小时内恢复。 这些表现是由于颈动脉粥样硬化小斑块脱落，导致颅内小动脉栓塞所造成的，也是重要的“预警”信号，如果继续发生较大斑块脱落，造成相对粗大的颅内动脉栓塞，可导致急性脑梗塞，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍等。 另外，还可能因为颈动脉狭窄而导致的脑供血不足，而造成慢性脑损害症状，可引起头昏、视力下降以及智力和社会功能等高级智能活动的下降等。 除了管腔狭窄提示颈动脉斑块危险，斑块本身是否稳定也越来越引起大家重视。前面提到的超声检查、超声造影或核磁检查提示斑块回声不均、溃疡型斑块、斑块内新生血管，以及发生过斑块脱落事件的颈动脉斑块，这些类型的斑块可能更容易导致脑梗塞，都需要格外重视，根据情况及时治疗。 颈动脉斑块如何治疗？ 和水垢未堵塞管道类似，斑块未引起颈动脉狭窄，没有必要大修管道。首要治疗措施是延缓斑块生长，防治引发颈动脉斑块的危险因素，控制血压、血糖和血脂；避免高盐高脂饮食，吸烟的人要戒烟，养成良好的生活习惯，保证睡眠质量，加强运动，定期体检。部分患者合并危险因素较多，需服用抗血小板药物。 如果调整生活方式后血脂仍高，也建议使用降脂药物。目前还没有一种药物能够确切消除颈动脉斑块，但调整生活方式，控制危险因素，可以延缓斑块的生长。斑块生长较为缓慢，早期无需复查太勤，每年复查颈动脉超声即可。 当斑块增大，引起重度颈动脉狭窄（狭窄程度＞70%）或有“预警”信号的有症状颈动脉狭窄（狭窄程度＞50%）就需要进行手术治疗。 颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的金标准。大量的临床研究已经充分证明了颈动脉内膜剥脱手术剥除斑块。预防脑卒中的安全性、重要价值和有效性。一位有经验的血管外科医师可以娴熟的完成该手术，术中适当的应用转流管以及补片增加了手术的安全性，提高了疗效。 近年来，随着微创治疗技术的进步，尤其是脑保护装置的应用，颈动脉球囊扩张支架植入术在颈动脉狭窄治疗上的应用日益增多。 而且，该技术的优势明显：创伤小，恢复快，住院时间大为缩短，特别是伴有心肺血管疾病的高龄患者可以优先考虑该治疗措施，可以减少心肌梗死的发生。
王荣飞
主治医师
聊城市第二人民医院
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文章 微创保胆术后结石的息肉复发的因素
随着我国生活水平的提高、生活节奏的加快以及生活习惯的改变，胆囊结石和胆囊息肉的发病率逐年升高。以前胆囊结石和胆囊息肉患者一般行胆囊切除术，术后并发症多。微创保胆手术治疗胆囊结石和胆囊息肉创伤小、并发症少，但术后胆囊结石或胆囊息肉复发率较高。如何减少微创保胆取石术或胆囊息肉摘除术后结石或息肉的复发一直是医务工作者比较关心的问题。 现代医学研究表明胆囊不仅具有储存浓缩、排泄胆汁、分泌功能，还具维持胆汁酸肝胆肠循环的作用、免疫等重要的功能。对胆囊结石和胆囊息肉患者，治疗的目的是既解除患者的痛苦又保留患者的胆囊功能。近年来不少学者尝试在结合现代腔镜技术的基础上开展保胆手术治疗胆囊结石和胆囊息肉，取得到了很好的手术效果。但术后仍有部分患者复发。如何降低术后的复发率是临床比较关心的问题。 目前采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术或息肉切除术治疗的胆囊结石或胆囊息肉患者术后胆囊结石或息肉复发的危险因素是手术时间长和少数民族；保护性因素是依从性好、术后积极干预、门诊随访。 手术时间长是手术操作复杂、术者手术操作不熟练的反映。手术时间长是采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术或息肉切除术治疗的胆囊结石或胆囊息肉患者术后胆囊结石或息肉复发的危险因素，主要与以下几个因素有关： 1、手术时间较长的患者，胆囊壁受到创伤的机会更多，术后胆囊壁的水肿程度更明显，胆囊功能恢复时间更长，胆汁长时间淤积在受到损伤的胆囊壁更容易形成结石和息肉。 2、手术时间较长者术后胆囊更易与周围组织形成粘连，不能顺利复位，导致胆汁排出不畅，胆汁淤积，更容易发生结石和息肉。 3、手术时间长者小结石或息肉残留较多，术后胆汁易沉积在残留的小病灶上形成更大的结石或息肉。 4、手术时间长者胆囊壁出血多，术后胆囊内的血凝块也是结石和息肉复发的诱因之一。 少数民族是采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术或息肉切除术治疗的胆囊结石或胆囊息肉患者术后胆囊结石或息肉复发的危险因素。这可能主要与少数民族的饮食习惯及早婚多产有关。有的少数民族主要以肉食为主，而且成年维吾尔族女性以胖为美，高甘油三酯水平是导致胆囊结石和息肉发生的重要危险因素。而且大部分地区的少数民族早婚，常常生育2个以上的小孩，而早婚多产是胆囊结石和息肉发生的诱发因素。 患者的依从性好是采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术或息肉切除术治疗的胆囊结石或胆囊息肉患者术后胆囊结石或息肉复发的保护性因素。患者术后随访、饮食习惯的改变都需要长期坚持，只有具有很好依从性的患者才能坚持下来，从而获益。影响患者依从性的的因素主要有患者的保胆的意愿、经济水平、文化程度、健康意识等。只有具有积极保留胆囊意愿的患者，才可能坚持下来积极配合我们的治疗，我们的术后的干预措施才有可能得到很好的执行。对于那些保胆意识不强烈的患者，宜行胆囊切除术。因此要求我们在术前谈话时根据与患者的沟通情况，评估患者的依从性，同时强调结石、息肉复发的概率、风险以及术后预防结石复发的干预措施和经济负担，对依从性差的患者不建议选择保胆手术。 术后采取有效的干预措施是采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术或息肉切除术治疗的胆囊结石或胆囊息肉患者术后胆囊结石或息肉复发的保护性因素。术后干预措施是指坚持口服熊去氧胆酸。熊去氧胆酸可以促进内源性胆汁酸的分泌，拮抗其细胞毒性作用，保护细胞膜。熊去氧胆酸也能改善胆汁成分，抑制胆固醇的合成避免结石的形成，也可溶解胆固醇类结石，有利于减少术后结石或息肉的复发率。保胆取石术或息肉切除术后患者一定要坚持规律饮食，坚持吃新鲜的蔬菜水果，胆囊可以通过食物刺激产生规律的收缩运动把积存的胆汁排出胆囊外。只有运动起来的胆囊才能避免与其他组织形成粘连，从而不会影响胆囊的收缩功能，避免新生结石的形成。个人生活节奏的改变和体育锻炼也重要，运动可以改善体内脂肪的代谢平衡，降低体内胆固醇水平，减少胆固醇结石的复发。 坚持有效的专科门诊随访是采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术或息肉切除术治疗的胆囊结石或胆囊息肉患者术后胆囊结石或息肉复发的保护性因素。坚持有效的专科门诊随访可以定期追踪患者术后胆囊功能的状态，及时提供积极有效的干预措施。患者在门诊专科随访的过程中，我们根据复查结果通过面对面的谈话，很好的了解到患者术后的恢复情况及术后饮食结构及生活状态，及时的提醒并纠正患者做的不足的地方。如果复查Ｂ 超时发现胆汁较黏稠而且有小光点时，一定要在口服熊去氧胆酸的基础上大量饮水及适当应用解痉药物扩张胆管，促进胆汁的排出。我们遇到的几例患者经过上述处理后，胆囊内细小光点都很快消失。下次再次复查时胆囊正常，无结石的形成。对于有明确易感因素的患者，可以根据复查的情况制定有针对性的干预措施和增加复查的次数，以及时发现并治疗复发的胆囊结石和息肉。
王荣飞
主治医师
聊城市第二人民医院
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