科普文章
文章 常用心境稳定剂药物优缺点简介
（1）锂盐 已经证实锂盐是治疗躁狂急性发作的首选药物，以碳酸锂为代表。对躁狂和抑郁交替发作的双相情感障碍有很好的治疗和预防复发作用，对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。但起效较慢，需用药2周左右显效。应定期监测血药浓度、甲状腺激素水平及肾功能。另外，肾功能不全者、严重心脏疾病患者禁用。 （2）丙戊酸盐 代表药物丙戊酸钠、丙戊酸镁及其缓释片，是目前使用最为普遍的心境稳定剂，用于治疗与双相情感障碍相关的躁狂发作。长期服用个别人出现体重增加及肝功能异常。 有肝病或明显肝功能损害者禁用。 （3）卡马西平 预防或治疗躁狂-抑郁症；可作为锂、抗精神病药、抗抑郁药无效的或不能耐受者的替代治疗，可单用或与锂盐和其他抗抑郁药合用。突然停药可诱发癫痫，服药期间需监测肝肾功能及血钠。有房室传导阻滞、血清铁严重异常、骨髓抑制、严重肝功能不全等病史者禁用。 （4）拉莫三嗪片 主要用于双相抑郁，对单相抑郁无效且不宜单用。少数患者可出现严重皮疹。与丙戊酸钠合用可增加皮疹的发生率，一旦出现应停药。缓慢增加剂量可减少皮疹的发生率。 （5）非典型抗精神病药 包括氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑和齐拉西酮等。可作为心境稳定剂或增效剂，尤其适用于伴有精神病性症状的躁狂发作患者。需注意代谢和心血管副作用。已知有窄角青光眼危险的患者禁用。 微信扫描关注，填写资料，静等你来咨询啊，好评等着你！
高玉军
副主任医师
武汉科技大学附属天佑医院
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文章 强迫症治疗方法简介
强迫症的治疗 一.三环类抗抑郁药：如氯米帕明，长期以来，三环类抗抑郁剂是治疗强迫症的一线用药，但是由于该类药物抗胆碱能和心血管不良反应较大，禁忌症和药物相互作用较多，安全范围较窄，临床应用受限，目前应用较少。 二.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：如盐酸文拉法辛、度洛西汀等，在调控情感和对疼痛的敏度方面起着重要作用，最大的特点是能够改善伴有的躯体症状，并且在性功能方面的副作用远小于其他一线用药，且治疗强迫症的剂量与抑郁症的剂量相似。 三.选择性5-羟色胺在摄取抑制剂：如舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明等，效果与氯米帕明相当，且方便、安全、副作用较少，是目前治疗强迫症的一线药物，治疗强迫症的剂量常常为处方推荐的较高或最高剂量。 四.抗精神病药物：第2代抗精神病药物是最常用且增效作用确切的药物，如利培酮、阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮和帕利哌酮等，其中氯氮平诱发强迫症状的风险与剂量相关，因此不推荐氯氮平增效治疗强迫症。 五.心理治疗临床上，主要采用认知行为治疗或者桑田疗法，其中认知行为治疗主要以暴露和反应预防为主，让患者暴露于强迫想法中，产生焦虑，通过焦虑的不断消退的方法，来改善整个强迫症状；而桑田疗法主要是顺其自然，为所当为，让强迫思维在大脑当中来去自由，不断流畅，可减轻反强迫带来的焦虑症状。对于大多数强迫症患者，药物与心理治疗同时或相继进行均比单独使用任一种治疗的效果要好，而且认知行为治疗夜可在维持治疗中发挥作用。 六.物理治疗：部分患者采用改良的电痉挛治疗和经颅磁刺激可能有一定效果。 七.对于一些难治性强迫症患者，还可以选择DBS手术治疗。
高玉军
副主任医师
武汉科技大学附属天佑医院
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文章 强迫症临床症状有哪些？
强迫症主要有两个方面：强迫观念和强迫行为。 每位患者的病情不同，严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花2~5小时实施重复行为，如反复洗手和检查；而有些患者则会出现持续的强迫性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。 强迫可涉及到感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。 强迫思维： 指反复出现在脑海里的闯入性想法、怀疑、或冲动等。患者知道这些是没有现实意义的，想要试图忽略、压制来对抗它，但无法摆脱，因而苦恼和焦虑。常见的强迫思维有： 1. 强迫怀疑 对自己言行的正确性反复怀疑，以至于要反复核实，明知道毫无必要，但无法克制，如，出门时会反复检查门窗，一遍一遍回家确认，还是觉得没关好；怀疑说错话了，反复思考对他人造成哪些伤害等。 2. 强迫性穷思竭虑 明知毫无意义，却无法克制，反复思考一些无意义的事，如，为什么地球是圆的，不是方的。 3. 强迫联想 脑海中听到或看到某一观念或一句话，便自然而然地想到一些令人不快的事情，如，看到下雨就想到水灾；看到树叶就想到上面布满了细菌等。 4. 强迫对立观念 看到一句话或脑中出现一个念头时，便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“战争”，马上联想到“和谐”；看到“快乐”，脑中立即出现“痛苦”等。 5. 强迫回忆 脑海中不由自主地反复出现经历过的事情，而且无法摆脱，给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时，如果被打断，还会从头再回忆一次。 6. 强迫意向 有一种强烈的冲动想法，要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行为，如，站在高处，就有想要跳下去的冲动，虽然能控制自己不会真的跳下去，但却难以克制这个想法；走在路上就想撞向行驶的汽车，并且能想象到出车祸的场面等。 强迫行为 指重复的行为或者心理活动，常在强迫思维之后出现，或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的，但又很少被克制。常见于以下的几种表现。 1. 强迫检查 为减轻强迫性怀疑而采取的措施，如，因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、手机充电器、天然气等而反复检查。病情严重者，可能检查数十遍也无法安心，虽然知道没有必要，但还是无法克制自己重复检查。 2. 强迫清洗 为了消除对细菌污染的担心，而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为，而且这种清洗往往要遵循一定的秩序进行。 3. 强迫询问 因不能相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话，有无做错事等。 4. 强迫计数 对数字产生了强迫观念，整日沉浸在无意义的计数动作中，如电话号码、汽车牌号都要反复背下来，或反复不断地数楼梯、楼层等，明知浪费了很多时间但无法控制自己。 5. 强迫性仪式动作 为减轻或防止强迫观念引起的焦虑而采取的动作。如，进门一定要先迈右脚；鞋子要头朝上摆放等。 6. 强迫情绪 强迫思维或行为可以引起患者较大的情绪反应，如焦虑、抑郁及恐惧，影响到日常生活，如，工作效率降低、生活质量下降、回避某些环境和情景等，甚至强迫他人顺从自己的强迫表现而干扰他人生活。 7. 抽动症状 儿童青少年起病的强迫症患者中，常合并存在抽动等肌肉运动异常表现，包括发声抽动、局部肌肉或肢体的抽动以及不自主重复行为，如鼓掌或抚摸某物品等。患者一般在抽动之前会出现局部躯体不适感，且抽动后可缓解。
高玉军
副主任医师
武汉科技大学附属天佑医院
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文章 精神分裂症用药常见副作用及处理方法
一、肥胖：服用抗精神病药物，如氯氮平、奥氮平，引起肥胖较为多见。原因如下：1、影响内分泌，2、药物刺激饮食中枢增加食欲，3、药物影响脂类代谢，4、药物的镇静作用使患者活动少。处理：鼓励患者多活动，控制饮食，药物适当调整，如果胖得很快建议调整治疗方案。 二、锥体外系副作用：1、药源性帕金森综合征患者在服用或者肌注抗精神病药后出现类似帕金森症的症状表现或称药源性帕金森症。主要表现有：（1）运动不能：患者在服用抗精神病药后出现“想动、却动不了”的情况自我感觉身上发紧活动困难往往因此呆坐一旁什么事情也不做的局面；（2）肌张力增加：在检查患者关节活动时检查者往往会感到阻力可称为肌张力增高；（3）震颤。还有前冲样小步的步态吞咽困难等等；（4）植物神经功能紊乱。多在治疗之初发生。处理：口服苯海索异丙嗪。一般不建议预防性用药。2、急性肌张力障碍患者在服用抗精神病药后不久出现全身肌肉的肌张力障碍，表现为扭转痉挛(全身向一侧扭转)、角弓反张(全身向后反仰)、动眼危象(两眼向上翻)和斜颈等，常见于肌注抗精神病药如氟哌啶醇，处理予以肌注东莨菪碱0、3mg。3、静坐不能心烦意乱、心神不定、坐立不安，口服普萘洛尔(心得安)或者阿替洛尔苯海索。4、迟发性运动障碍：常发生在用药一年后。临床主要特点为不自主、有节律的重复刻板式运动。最早期的表现是舌震颤或流口水，老年人以口部运动具有特征性，肢体受累常见于年轻患者。最常见者为口-舌-颊三联症。早发现早处理以及预防常用药物有：异丙嗪、维生素E、安定等。5、失眠如舒必利 ，副作用较弱，适用于无严重兴奋者。少数人可引起失眠，可在上午及中午服用。多为一过性。 三、内分泌影响：空腹血糖小幅升高、血脂升高、中枢泌乳素升高，常导致女性月经紊乱，男性性功能下降、肥胖、影响生长激素分泌等，需调整治疗方案。氯氮平平最易导致血糖升高。奥氮平最易导致甘油三酯升高。最容易导致泌乳素高的药物：舒必利、利培酮。建议查相关指标。 四、嗜睡：一般以氯氮平最常见，其次是氯丙嗪、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮。嗜睡副反应一般可逐步适应。 五、心血管副作用：ST-T改变、窦性心 动过速最为常见，其次为传导阻滞和窦性心动过缓， QT 间期延长，心肌酶损害处理：应用前查心电图、心肌酶等，应用后定期复查心电图，营养心肌。直立性低血压及其引起的头晕、晕倒：测量卧位血压后再测量站立时 血压可以了解血压受影响的程度。在服药初期应该注意直立性低血压这个可能，病人对药物的降血压作用可以产生耐受性，随着继续用药这些副作用可减轻。 六、肝功能异常：抗精神病药偶尔会引发药源性肝功能异常，需定期检查肝功能。以氯丙嗪最多见，其次是氯氮平和奥氮平。处理：可服用保肝药降酶药，依据病情严重程度考虑是否改变治疗方案。 七、唾液过多在病人的枕头上放一条毛巾。双哌啶和丁莨菪碱溴化铵可在一定程度上改善唾液过度分泌，但应注意抗胆碱能药物的副作用。 八、药源性强迫：以氯氮平为首的第二代抗精神病药诱发的强迫。处理：就诊明确强迫的性质必要时调药加用抗强迫药物。 九、抑制精神活动表现为精神差、不愿意活动。处理：观察。 十、血液系统的影响：白细胞数量减低，主要见于氯氮平。应用前查血常规，一年内需定期复查白细胞数量。处理：定期复查白细胞，口服升白药物。 十一、药源性抑郁：加用抗抑郁药物。 十二、便秘 药物会导致肠蠕动减慢造成便秘，常用通便的方法是:口服泻药也可以灌肠（甘油灌肠或白醋灌肠）等。 十三、体温调节异常，天热时要预防中暑，天寒时要防止体温过低。如精神病性症状容许，应先减少抗精神病药的剂量来处理。 十四、呼吸抑制 中毒剂量的氯丙嗪可引起呼吸抑制，如果合并呼吸系统疾病，更易引起休克或者昏迷。应在安全剂量内使用，明确氯丙嗪中毒时首选去甲肾上腺素。 十五、过敏反应有报道提出，大剂量氯氮平会导致过敏性皮炎，表现为全身皮疹。应用抗过敏药物氯苯那敏效果不佳，减量处理后皮疹逐渐消退。 十六、过量应用引起的中毒 轻者表现为嗜睡，重者表现为进行性意识障碍、昏迷。处理：洗胃；利尿补液；血液透析；解毒剂保护肝脏；泻药；中枢兴奋剂等。
高玉军
副主任医师
武汉科技大学附属天佑医院
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文章 抗精神病药品优缺点简介
精神分裂症是一种慢性精神类疾病，因发病突然、治疗过程漫长、病程多迁延而难以治愈。受病情和药物副作用的影响，病人在治疗过程中十分痛苦，因此合理选择抗精神病药物十分重要。 常用抗精神病药物分类如下： 一、典型抗精神病药物（第一代抗精神病药物）： 1.二苯氧氮平类：代表药有洛沙平、氯噻平等。 2.苯酰胺类：代表药物有舒必利、泰必利、舒托必利等。 3.硫杂蒽类：代表药物有泰尔登、氯噻吨、三氟噻吨等。 4.丁酰苯类：代表药物有氟哌啶醇、氟哌啶醇葵酸酯、苯哌利多、三氟哌啶醇、五氟利多、氟司必林等。 5.吩噻嗪类：代表药物有奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟奋乃静葵酸酯、甲硫达嗪、氯丙嗪等。因为这些药物不良反应如锥体外系反应和心、肝等方面的不良反应较多，基本不再使用。 二、非典型抗精神病药物（第二代抗精神病药物） 代表药物有：利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平，氨磺必利等。 1. 利培酮是目前国内外最常用的非典型抗精神病药物之一。优点：疗效良好，儿童和青少年使用相对安全高效。剂型较多，有长效针剂、口服液、口腔崩解片和普通片剂，兼顾了临床上各种需要层次。 对其他抗精神病药治疗无效的精神病和双相障碍，伴有攻击、激越行为的痴呆，多种原因引起的儿童行为问题有效。缺点：存在剂量依赖性的锥体外系症状和高催乳素血症、头晕、失眠、头痛、焦虑、镇静、恶心、便秘、腹痛、体重增加等一般药物反应，不推荐用于哺乳期妇女。 2. 阿立哌唑是作为机制特殊的新一代抗精神病药物。优点：没有明显的镇静作用和锥体外系反应，也没有高催乳素血症和糖脂代谢不良反应。药物半衰期长，部分患者服用药物后能正常生活工作，依从性良好。国产药博思清性价比高。缺点：对行为、认知、情感方面的改善需用药4-6周才起效，可能存在头晕、失眠、静坐不能和激活、恶心、呕吐。 3. 齐拉西酮优点：与阿立哌唑一样，没有镇静作用和代谢综合征不良反应，疗效根据计量的增加而发生变化不良反应少，对体重、血糖没有明显影响。复发率低。缺点：疗效不如其他抗精神病药物。 4. 喹硫平 优点：无运动系统不良反应和催乳素增高，加药快，可以用于一般的精神病性障碍，对于症状较轻又需要有一定镇静作用的病人比较容易接受。可用于治疗其他抗精神病药治疗无效的精神疾病和双相障碍患者及帕金森病需抗精神病药物或情感稳定剂治疗的患者。缺点：总体起效较慢，在精神疾病较重的病人看来，容易在早期误认为疗效不足而换药。有心脏疾病的患者应慎用，老年患者要减量，不宜用于8岁以下的儿童。不推荐用于孕妇和哺乳期妇女。 5.帕利哌酮 后来上市的新型抗精神病药物，是利培酮经过肝脏代谢后的产物。即九羟利培酮，市场提供的剂型为缓释胶囊。优点：服用方便，每天服用1次，依从性良好，起效较快，药效持久稳定。缺点：存在体外系反应、静坐不能、心动过速、体位性低血压和泌乳素水平升高。 6. 氯氮平 属于多受体阻断作用类的抗精神病药物，上世纪70年代开始用于临床，是我国上世纪80年代末至本世纪初的主要精神科临床药物之一。在大部分发达国家已不是一线治疗药物，近年来我国用量有所减少，被作为二线药物应用。优点：本药效果很好，其总体效果上超出目前市场上其他种类药物，部分患者使用其他药物无效后使用本药可能会起到独特的效果。其价格便宜能被患者接受。缺点：如不规范的检测药物不良反应，危险性比较大，如出现粒细胞缺乏症。同时有糖尿病、肥胖的患者以及心脏功能损害的患者不宜使用。 7. 奥氮平 是氯氮平的同类药物。优点：具有较好的疗效和使用早期较轻的不良反应。作用广谱，可以作为精神病性疾病，也可作为双相障碍和抑郁发作的辅助药物。缺点：不用于18岁以下的患者和哺乳期妇女。不能用于肥胖和糖尿病患者。
高玉军
副主任医师
武汉科技大学附属天佑医院
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文章 强迫症的自我救助之道
小宇是个二十几岁的小伙子，虽然年纪不大，却是一个病程长达十余年的强迫症患者。在他6岁时，父母离异，小宇随母亲一起生活，父亲再也没有联系过他。母亲十分要强，对小宇也寄予厚望。读初中时，小宇在一次期中考试失利后，暗下决心，不允许自己再犯错，做题时开始反复阅读题目，反复确认及排除后，再开始答题。但这么做，并没有帮到他，反而在考试时总是做不完题目，成绩下降。他苦恼地跟母亲讲述这些，母亲十分不理解，说他读书读傻了。此后，他再也没有跟其他人讲过，每天过得十分辛苦。直到一年前，他参加工作，跟人交流时需要反复询问和确认，影响到他和同事的关系，他才开始去精神科门诊接受治疗。规律服药一年后，症状好转了40%-50%，生活较前轻松了一些，但是继续药物治疗症状并未进一步改善。辛苦工作一天后回到家，每天仍需要花费2-3个小时来完成确认。精神科医生建议他结合心理治疗，他心里又升起一线希望。当他去具体了解时，却发现心理治疗的资源并不容易获得，需要考虑时间、经济、距离、心理治疗师的专业性等多方面的因素，这对初入职场的他来说，难以承担。 强迫症是一种常见的精神疾病，强迫思维和强迫行为是疾病的主要特征。患者往往耗费大量时间和精力反复做一件事情，明知没有必要却控制不住，产生强烈的心理痛苦。 强迫症优先推荐药物和心理治疗，单用药物治疗大部分患者能改善40%-60%的症状，联合心理治疗，将获得进一步的疗效，大大提高患者的生活质量。然而，强迫症患者在治疗过程中经常遇到上面小宇面临的困境。 既往研究提示，由于疾病耻感、治疗费用高、地理因素、缺乏训练有素的治疗师等原因，高达90%的强迫症患者没有接受心理治疗。在新冠肺炎疫情常态化防控的形势下，强迫症患者接受心理治疗面临的困难更大。 在这种情况下，如何能帮助自己走出心理困境，强迫症患者可以先试着从以下3方面入手： 一 认清强迫症状 强迫症状包括强迫思维和强迫行为。识别强迫思维和强迫行为是学会正确应对的前提。 强迫思维是反复体验到的想法、画面或欲望等，往往是令人苦恼、不受欢迎或者充满危险的，引起患者显著的痛苦。患者试图忽视或者压抑这些想法，或通过一些其他的想法或行为来中和他们，这些中和强迫思维的行为，称之为强迫行为。强迫行为可以是外显的行为，比如反复洗手、排序、检查、询问；也可以是内在心理活动，比如反复计数、回忆、思考、确认等。 强迫思维和强迫行为几乎总是同时出现，强迫思维激发了强迫行为，强迫行为防止或减轻焦虑和痛苦，避免某些可怕的事情或情境发生。 我们还需要了解强迫症状是如何运作的，包括在什么情境下发生，这些情境引发的强迫思维是什么，由此产生的情绪和身体反应是什么，患者在行为上是如何应对的。 比如，小宇的症状在与人交流时容易出现，特别是和领导交流时。引发的强迫思维是“我没有听清楚领导讲的话，我会出错，我会干不好工作”。产生的情绪是紧张、担心，伴随的生理反应是身体发紧、胸闷不适。为了缓解情绪和生理不适，以及避免出错，小宇的强迫行为是反复询问领导，找领导确认说话的意思。 对强迫症状过程和细节的梳理有助于帮助患者从症状中跳出来、慢下来，与症状保持一定的距离，从观察者的视角去看待强迫思维、不安情绪以及强迫行为，保持这样的距离和觉察后，患者就有了选择和改变的机会。 二 增加改变的意愿 强迫行为是有一定功能的，从短期来看，反复确认、反复洗手等，减轻了担心，相对快速的缓解痛苦，患者能尽快投入到工作生活中去。但从长期来看，任由强迫行为发生而不做干预，无异于“饮鸩止渴”。下次强迫症状来临的时候，由此产生的担心更加强烈，需要更久、更强的强迫行为才能中和焦虑。 很多患者看清强迫症这只贪得无厌的怪兽，有了改变意愿后，来门诊跟医生说，希望赶紧摆脱这个疾病，无论付出什么代价都可以。然而，当需要患者去承受痛苦、投入时间练习时，会开始犹豫不决、浅尝辄止，总期待有一些快速起效、无需付出、无痛苦的治疗方法。 强迫症不是一朝一夕形成的，患者相对固定的思维、情绪及行为应对模式，改变起来需要时间，需要承受一定的痛苦。所以，你要问问自己，是不是真的想好起来？你想过的生活是什么样的？为了使你过上想过的生活，面对强迫症，你现在是否真的要做出改变？当下能做的事情是什么？搞清楚这些后，再开始行动。 三 学会正确的方法 强迫症患者的自我救助，需要掌握正确的方法，才能少走弯路。 小宇患病十几年中，尝试过多种办法。比如他回避人群，尽量不与人联系，试图减少强迫行为发生；他为了减少询问，曾尝试将问题记在备忘录中，回家后花费2-3个小时集中反复回忆和思考；当他有疑问产生时，他试图用另一个问题来占据自己的头脑……可惜这些方法并没有如他所愿，强迫症还是屹立不倒。 小宇尝试的这些方法为什么没有效果呢？主要是方向错误。他多采用回避行为或者替代行为，仍是对强迫思维和焦虑情绪的过度回应，仍是在强迫症的泥潭中挣扎。 那么强迫症康复的正确方法是什么呢？ 觉察到强迫思维和情绪时，鼓励患者主动并长时间暴露其中，并且不进行强迫行为。使患者认识到，这些情况并没有实质危害且他们的焦虑终将消退。这种方法称之为 暴露与反应预防，是目前为止，对强迫症最有效的治疗方法。 明确方向后，需要制定具体的行动计划，整个过程需要循序渐进、持之以恒。 打破原来的应对模式，建立一个新的反应模式并不是容易的过程。暴露练习需要付出时间和努力，需要承受痛苦。与深陷强迫症带来的痛苦相比，承受暴露练习的痛苦是有意义的、也是有期限的。如同“愚公移山”一样，多练习一些，多承受一些，强迫行为慢慢就减少了、忍受焦虑的能力提高了、强迫思维也会变化，有望过上想过的生活。 幸运的是，小宇最终也找到了正确的方向，开始了自我救助的过程。通过反复练习，他已经建立起来一套行之有效的反应模式，病情得到明显的缓解。虽然还残存一些强迫症状，但他重新带着希望走在通往强迫症康复的路上，学会了与强迫症和平共处，眼里不仅仅只有出口，还有脚下的路以及路上的风景。他已经懂得，能否完全逃离并不那么重要了，因为他享受着当下。
高玉军
副主任医师
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文章 躁狂症的临床表现
躁狂症患者最主要的表现就是躁狂，容易被外界所影响，典型的症状表现为情绪高涨以及兴奋状态的持续，同时心情比较不稳定，容易出现偏激和攻击性的行为。确诊躁狂症之后需要进行及时的干预措施和治疗，避免患者身心受损。 躁狂症属于精神疾病的一种，在遇到刺激性事件的时候就会发病，表现为异常的亢奋现象以及一系列的情感障碍表现。躁狂症具有一定的遗传性，但是在早期的时候一般很难注意到，长期会导致患者的身心受损，因此了解躁狂症四个突出的症状非常重要。 1、心境高涨：躁狂症的患者大部分时候的心境是处于高涨状态的，因此很容易受到外界事件的刺激，导致出现过激行为，比如具有攻击性和偏激行为等。此外，心情反复无常以及情绪的不稳定也是躁狂症患者的特点，部分表现为长期的抑郁。 2、自我评价过高：躁狂症患者对自己的认识是不全面的，总认为自己是最正确的，而否定其他人的想法，不能够听从别人的建议和意见。在做事上也对自己的能力有认知错误，认为自己什么都能够做到，经常夸大其词。 3、过度兴奋的状态：大部分躁狂症患者表现出的状态都是过度兴奋的，不仅仅是精神上的兴奋，还表现为对各种事物的兴趣，包括有兴趣爱好，喜欢社交活动交朋友等等。大部分的患者还会表现出妄想症以及性欲亢进的表现，当不能自控的时候需要注意进行监管。 4、思维飘忽：思维飘忽指的是躁狂症的患者虽然思维是敏捷的，但是太过敏感所以容易误解他人而被激怒，容易出现争吵甚至是打架的行为。 以上四点就是躁狂症患者的四个典型症状表现，主要表现在思维和情绪方面。与正常人相比，躁狂症患者最明显的就是情绪上的不稳定以及过度兴奋的状态。出现症状之后要及时进行症状和病情的控制，必要时可以选择药物，避免产生严重的后果，同时要注意减小生活上的压力。 本文转载网络，如有侵权请联系我删除。
高玉军
副主任医师
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文章 经颅磁治疗常见问题解答
1.孕妇可以做经颅磁治疗吗？ 2018《重复经颅磁刺激治疗专家共识》中指出，磁场强度随距离迅速衰减，所以胎儿不太可能受到 TMS 影响。抑郁孕妇成功接受 TMS 治疗而胎儿未出现副作用。临床上孕妇接受TMS 治疗应避免直接刺激腰椎。作为 TMS 操作者的孕妇应至少远离线圈 0. 7 m。 2.老年人可以进行经颅磁治疗吗？ 和其他人群一样，需要进行风险排查，根据2019年上海市康复医学会发布的《经颅磁刺激技术操作指南》，TMS治疗部位30cm内有金属异物存在，如人工耳蜗、内置脉冲发生器、动脉瘤夹、支架等，禁止进行经颅磁刺激治疗；其他情况（如：严重脑出血、脑外伤、肿瘤、感染等可能诱发癫痫的疾病；严重或最近由心脏病发作；服用可能降低癫痫发作阈值的药物；同时服用抗抑郁药物；既往或同时使用电休克疗法或迷走神经刺激；由一般医疗状况或药物引起的抑郁；睡眠剥夺；酒依赖）进行经颅磁治疗存在风险，在治疗前需要结合病症仔细权衡利弊。 3.疗程与疗程之间的间隔需要吗？ 这不是必须的，可以连续做，如果考虑间隔，间隔1周左右即可。在疗程更迭之中，可能涉及方案调整，比如抑郁症，有的医生会先用高频做1个疗程再用低频做1个疗程。新疗程开始前或者换方案前，需要重新测量运动阈值。 4.经颅磁治疗后头疼怎么办？ 这是经颅磁治疗最常见的副作用，不需要特殊处理，停止治疗后休息下，会自然好转。如果每次反应都特别强，可以调低强度，往下10%左右。或者调整拍头放置部位，手柄尽量朝向枕部。这个可能与不同厂家线圈相关，需进一步的调研确认。 5.不同疾病经颅磁治疗有疗程区别吗？ 有的，比如失眠患者往往3-5次就有很好的效果。抑郁症一般建议2-4个疗程（20-40次）。
高玉军
副主任医师
武汉科技大学附属天佑医院
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文章 什么是癫痫病？
癫痫俗称 “羊角风”或“羊癫风”，是一类脑部神经元异常过度放电所引起的突然、短暂、反复发作的中枢神经系统功能失常的慢性疾病和综合征。临床上癫痫可表现为不同的运动、感觉、意识、自主神经等不同的功能障碍，或兼而有之。一次神经元的突然异常放电所致短暂过程的神经功能障碍称为癫痫发作，是脑内神经元过度和（或）超同步化异常电活动的临床表现。癫痫发作的临床表现复杂多样，可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍或兼有之。引起癫痫的病因多种多样。由于异常放电的起始部位、波及范围和传递方式的不同，据中国最新流行病学资料显示，我国国内20世纪90年代全国流行病学调查发现癫痫的总体患病率约为7.0‰，年发病率为28.8/10万[1]， 1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰，城市人口患病率低于农村人口。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500-600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约65-70万，约25%为难治性癫痫。在中国癫痫已经成为神经内科仅次于脑血管疾病的第二大常见病。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经2-5年的正规治疗可以达到临床痊愈，患者可以和正常人一样地工作和生活。
高玉军
副主任医师
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文章 癫痫病有哪些类型
癫痫可见于任何人群以及各个年龄段。儿童癫痫发病率较成人高，随着年龄的增长，癫痫发病率有所降低。进入老年期(65岁以后)由于脑血管病、老年痴呆和神经系统退行性病变增多，癫痫发病率又见上升。由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样。 1、全面强直-阵挛性发作(大发作)：以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，典型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。一次发作持续时间一般小于5分钟，常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害。强直-阵挛性发作可见于任何类型的癫痫和癫痫综合征中。 2、失神发作(小发作)：典型失神表现为突然发生，动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼，但基本不伴有或伴有轻微的运动症状，结束也突然。通常持续5-20秒，罕见超过1 分钟者。主要见于儿童失神癫痫。 3、强直发作：表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势，如轴性的躯体伸展背屈或者前屈。常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟。强直发作多见于有弥漫性器质性脑损害的癫痫患者，一般为病情严重的标志，主要为儿童，如Lennox-Gastaut综合征。 4、肌阵挛发作：是肌肉突发快速短促的收缩，表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后。可为全身动作，也可以为局部的动作。肌阵挛临床常见，但并不是所有的肌阵挛都是癫痫发作。既存在生理性肌阵挛，又存在病理性肌阵挛。同时伴脑电图多棘慢波综合的肌阵挛属于癫痫发作，但有时脑电图的棘慢波可能记录不到。肌阵挛发作既可见于一些预后较好的特发性癫痫患者(如婴儿良性肌阵挛性癫痫、少年肌阵挛性癫痫)，也可见于一些预后较差的、有弥漫性脑损害的癫痫综合征中(如早期肌阵挛性脑病、婴儿重症肌阵挛性癫痫、Lennox-Gastaut综合征等)。 5、痉挛：指婴儿痉挛，表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。其肌肉收缩的整个过程大约1～3秒，常成簇发作。常见于West综合征，其他婴儿综合征有时也可见到。 6、失张力发作：是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失，导致不能维持原有的姿势，出现猝倒、肢体下坠等表现，发作时间相对短，持续数秒至10余秒多见，发作持续时间短者多不伴有明显的意识障碍。失张力发作多与强直发作、非典型失神发作交替出现于有弥漫性脑损害的癫痫，如Lennox-Gastaut综合征、Doose综合征(肌阵挛-站立不能性癫痫)、亚急性硬化性全脑炎早期等。但也有某些患者仅有失张力发作，其病因不明。 7、单纯部分性发作：发作时意识清楚，持续时间数秒至20余秒，很少超过1分钟。根据放电起源和累及的部位不同，单纯部分性发作可表现为运动性、感觉性、自主神经性和精神性，后两者较少单独出现，常发展为复杂部分性发作。 8、复杂部分性发作(精神运动性发作)：发作时伴有不同程度的意识障碍。表现为突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌倒，面色无改变。有些患者可出现自动症，为一些不自主、无意识的动作，如舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、摸索、擦脸、拍手、无目的走动、自言自语等，发作过后不能回忆。其大多起源于颞叶内侧或者边缘系统，但也有少部分起源于额叶。 9、继发全面性发作：简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直阵挛发作。部分性发作继发全面性发作仍属于部分性发作的范畴，其与全面性发作在病因、治疗方法及预后等方面明显不同，故两者的鉴别在临床上尤为重要。
高玉军
副主任医师
武汉科技大学附属天佑医院
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