科普文章
文章 无中生有，无精症也可以有春天！
无精子症，临床上真的不是我们想象的那么少见。发病率很高，100 位男性不育，10 位无精，4 位梗阻，6 位非梗。临床治疗棘手。下面详细谈谈这个无精的话题。 1.梗阻性无精子症 中国常见的炎症导致附睾梗阻。对于附睾梗阻，需要辩病程。近期有过附睾炎的，触诊附睾肿大结节，酸痛，不急于手术，西药抗炎，外用药物，中药清热祛湿活血化瘀通络，对症治疗，有部分可以复通。无效后再考虑手术吻合。而且吻合术后，我们可以联合应用中药化淤通络治疗，也可以提高复通率。 2.非梗阻性无精子症 NOA 过去，之世界难题，不育绝症，只能领养供精。现在，我们还是有很多办法的。向女科老师们学习，调经促排类药物干预性腺轴，调节性激素，改善睾丸生精功能，联合中药补肾填精治疗，可以解决一部分临床问题。10%左右可以获取精子，有了生育亲生子代机会。 3.对于伴有精索静脉曲张的 NOA 我们考虑精索静脉结扎术。术后半年，一部分患者能恢复一些生精功能，可以自排精子。 4.显微镜下睾丸取精术 大部分患者可能还是考虑显微镜下睾丸取精术，比如克氏征，隐睾术后，AZFc 缺失的，肿瘤放化疗后的，成功率还是可以的，截至目前我们中心做了显微取精手术大概近 600 多例，总体成功率 40%多，联合试管婴儿技术生育试管宝宝。 5.没有办法解决的情况 还是有一部分非梗人群没有好的办法解决，目前只能供精。 6.新技术的期待 虽然这么说，还是有一些好的消息，那就是我们身边有很多热爱精子的专家团队都在潜心研究，关于精子细胞培养等，将来这些新技术应用到临床，借助试管技术，生育亲生子代，都不是梦！非常值得期待！
曲晓伟
副主任医师
河南省人民医院
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文章 教你一分钟看懂精液分析报告单
精液正常不一定就可以怀孕，不正常也不能说必定不能怀孕。相同一个人，不相同的时刻点，他的精液也有区别，所以，怎样看待精液常规报告单很重要。 临床的精液分析报告单通常有数十种项目，信息量庞大，究竟应该重视哪些项目?又该怎样看待这些结果? 首先，看精液的量。正常的精液量是1.5毫升以上，若是低于1.5毫升，就阐明精液量有点少了。有时，尽管单位毫升精子数量很多，可是总量太少了，对生育必定有影响；当然，精液量太多也可能会有问题，太多了精子就被稀释了，也影响生育。 第二，要看外观。正常状况下，有定时排精的男性，精液应当是乳白色的。若是较长时刻不排精，色彩会呈淡黄色。若是精液的色彩发红了，即是血精，说明里边可能有血了。若是精液的色彩很黄，很稠，有脓细胞了，就表明有感染了，都需要及时就诊治疗。 尽管精液报告单上有几十个项目，但咱们临床上最常用的，不超过10项。 首先，要看一下pH值。酸碱度正常的状况下，精液的PH值是7.2～8.0，大多数在7.4到8.0之间，偏弱碱性。若是PH值偏酸性了，比如说7.0以下的，常常提示精囊腺和前列腺可能有问题了；若是PH值太高了，常常提示有炎症。但单从一个指标不能确定，还需要进行其它辅助检查才能确诊。 第二，看精液的液化状况。液化是很重要的参数。精液为何会液化呢？精囊液中含有推进精液凝结的物质。凝结的进程是为了维护精子，其他的杂物进不来，精子也跑不出去。前列腺液中含有促进液化的物质——水解蛋白酶，通常大概15～30分钟液化。若是超越半小时还没液化，说明液化延迟，超越一个小时不液化，即是不液化。 第三，看精子的密度。精子的密度是说单位体积内精子的数量。目前精子密度的参考标准是大于等于20百万/ml（WHO四版标准），或大于等于15百万/毫升（WHO⑤版标准）。 第四，看精子的成活率。世界卫生组织定规范是60%以上。 第五，看精子的生机。生机即是精子活动的能力。根据活动能力情况，精子活力分为A/B/C/D四级，A大于等于25%或者A+B大于等于50%（WHO四版标准），或前向运动精子即PR级精子大于等于32%（WHO⑤版标准）。 第六，看精子的形状。正常的精子形状需20%以上（WHO四版标准），或4%以上（WHO⑤版标准）。 必须指出的是，精子质量不是恒定不变的，往往随着人体的健康状况出现波动，所以，临时精液检查如果出现异常，应间断多次进行检查，综合评估。
曲晓伟
副主任医师
河南省人民医院
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文章 中药保胎，防患于未然！
保胎，即通过适当的措施，使胎儿健康成长，避免流产。对于试管助孕患者来说，有反复移植失败、胎停育、复发性流产、不明原因流产等情况，保胎，更加成为迫切需求。 然，有人说，保胎，只是“哥的传说”？“优胜劣汰”？“自然选择”？“毫无意义”？…… 传统中医早有记载“胎漏”、“滑胎”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”等，可谓历史悠久，源远流长。如早在两千年前《黄帝内经》就确立了“肾主生殖”的理论基石；《千金方》中称“养胎”；《产孕集》中称“养孕”；《育婴家秘》中称“胎养”；《日华子本草》中明确记载“安生胎”等等。名医名家也积累了大量的保胎良方，如寿胎丸、保胎散等，优势独特，疗效确切。 查阅相关现代医学研究资料及总结我们的临床数据，显示保胎中药可显著提高胚胎着床率、保胎成功率、临床妊娠率，改善妊娠期宫缩腹痛、呕吐等不适症状。相关机理研究表明保胎中药可能通过多方位、多靶点发挥作用。如改善机体内环境、调节细胞因子水平、激素分泌以及相关的基因表达来影响妊娠结局；减少子宫出血时间，促进胎盘血肿的吸收；增强体质、改善盆腔环境、促进宫体和胚胎的供血供氧；抑制 IL-12的分泌减轻对胚胎的损害杀伤作用，同时促进 IL-10的分泌，增强母胎免疫保护，从而起到保胎作用；影响 Th2 细胞因子的分泌，并能促进一氧化氮好的合成，抑制子宫收缩，提高胚胎的着床率，促进妊娠的正常进行；能有效提高保胎的成功率，副作用小，无明显毒性；提高血清中封闭抗体对配偶外周血T淋巴细胞表面CD3、CD4、CD8分子的封闭效率；调节母体的免疫功能，诱导母－胎免疫耐受，增强母体对胚胎的免疫保护能力；介导母－胎免疫耐受的作用，启动胚泡着床…… 中药保胎确实很神奇。但是，需要强调的是中医治疗讲究辨证论治，因人而异，个体不同，病情不同，理法方药也有所不同。有体质虚弱的，肾气亏损的，脾肾阳虚的，气滞血瘀的，阴虚内热的等，差之毫厘谬以千里。保胎治疗更关系到母子安全，所以更要讲究辨证施治，切不可道听途说，轻信或擅自使用偏方。 胎儿在母体的发育，如同小幼苗的生长。从健康的种子，到肥沃的土壤，再到施肥灌溉，每一个环节，都至关重要。基于中医“治未病”理念，防患于未然，孕育前男女双方使用中药提前调理，改善睾丸和卵巢功能，生成健康的精子和卵子，形成优质的胚胎，调整好合适的激素水平、适宜的子宫内膜环境、健康的母体身心状态，才有可能孕育健康的子代。 昨天，后宫妃嫔为诞下龙嗣，请太医把脉、开汤药助孕、保胎等剧情频频上演。 今天，保胎，即通过适当的措施，使胎儿健康成长，避免流产。对于试管助孕患者来说，有反复移植失败、胎停育、复发性流产、不明原因流产等情况，保胎，更加成为迫切需求。 明天，中药保胎助孕，将更加科学、规范、安全、有效。
曲晓伟
副主任医师
河南省人民医院
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文章 乳头疼痛，是个奇怪的病！
无论男女，都有可能出现乳头疼通，不红不热，外形没有任何变化。医学检查未见明显异常。 这到底是个什么奇怪的病？ 这个病，西医没法治。得用中医来解释了。足厥阴肝经循行乳头。肝郁化火，热结乳头，气滞化瘀，不通则痛。所以，这样的怪病大多与“肝”有关系。 疏肝解郁，清肝泻热。辨证论治，服用中药治疗，大多能够奏效。 此外，保持好的心情也是很重要的！
曲晓伟
副主任医师
河南省人民医院
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文章 试管婴儿，可以包生男孩吗？
常常有人通过各种途径来打听，是否可以通过试管婴儿来选择性别？ 一部分是家里有“皇位”需要男孩来继承的！ 一部分是想要一枚贴心小棉袄的女儿控！ 一部分仅仅出于好奇！ 可不管是哪一种，到底能不能选择性别？我的回答只有①个字：能！（仅限于技术层面） 常常这①字的回答并不能满足大家的求知欲，即使是亲爹妈，也可能只回复你一个白眼表示怀疑，那么，在此我们来细说一番。 （1）、非医学需要的性别选择在我国是合规的吗？ 答案自然是否定的。只要去过医院B超室的人应该都看到过，墙面上到处贴着“禁止非医学需要的胎儿性别鉴定”，为了使出生人口性别比保持在正常的范围内，2002年11月29我国相关部门发布《关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定》，自2003年1月1日起施行。在不受干扰的情况下，世界各国出生婴儿性别比是基本一致的， 2017年国家统计局发布的数据显示我国男性人口比女性人口多3266万人。男女比例的失衡易造成众多社会问题，为了治理出生人口性别比失衡现象，我国出台了多项整治政策并加强宣传，在人口性别比实现自然平衡的道路上，我国还是任重而道远。 （2）、试管婴儿从技术上能达到性别的选择吗？ 答案是肯定的。我们常说的第三代试管婴儿，即胚胎植入前遗传学诊断/筛查（PGD/PGS，因分类较多，现统称为PGT），这是一种在试管婴儿助孕过程中，胚胎移植前取胚胎的遗传物质进行分析，诊断是否有异常，筛选健康胚胎移植，防止遗传病传递的方法。PGT技术检测的主要有三以下几大类：X连锁疾病、单基因疾病、染色体异常等。那么，PGT技术就可以针对性染色体异常疾病的患者，如X性连锁疾病（血友病A/B、脆弱X综合征、X连锁脑积水等），进行胚胎性别的选择，这部分患者将有机会生产健康的下一代，对其家庭、社会都是一件非常重大而有意义的事情。目前PGT多采用囊胚活检，即胚胎培养至较晚的细胞阶段（受精后5-7天），可以从囊胚的滋养外胚层分离部分细胞进行检测，为提高检测准确性分离的细胞数可达10个，理论上活检材料只取发育成胎盘的部分细胞，而不涉及将来发育成胎儿的内细胞团部分，从而避免了活检过程对胎儿的不利因素。 至此，就会产生新的疑问，为什么非性染色体遗传疾病的人不能进行性别选择？ 鉴于我国国情、法律法规及医生的职业操守，我们不会进行此项违规违法操作，任何正规的医疗机构均不会。作为一对健康的夫妇，作为未来孩子的父母，你们可能会在孩子调皮捣蛋的时候也都舍不得动他一根头发，可能会在孩子受到外界伤害的时候恨不得拼了命的去保护他，但是你却积极的致力于选择在他还是一枚胚胎的时候，仅仅为了性别而人为的对配子、胚胎进行各种体外操作，待孩子长大的某一天，你是否会觉得后悔？要知道，体外受精-胚胎移植技术（即日常所说的试管婴儿），是为了治疗不孕不育疾病而诞生的，而非为了满足父母制造完美婴儿包括性别选择的欲望。 也许有人会说，试管婴儿技术上可以达到性别的选择，既然正规医疗机构不做，那我就去黑作坊，只要能达成目的，花钱不是问题。但问题是，去黑作坊的话，你付出的仅仅是钱吗？ 一个正规胚胎培养室的建立，需要的不仅仅有洁净（层流过滤装置）、室内装修（空气质量，如甲醛、乙醛、酚类、VOC等）、仪器配置及日常维护（包括消毒和清洁）等等，更重要的是其核心：实验室技术人员，对他们有学历、专业、培训时间、日常考核、权限授予等等众多要求，能进行PGT活检的往往是胚胎实验室内技术顶尖的医师，他们有着极大的责任心、极高的操作水准，在保证检测准确性的前提下给胚胎最微乎其微的操作。这一切的一切，黑作坊能达到吗？你是否愿意冒着在非洁净环境下进行取卵、移植的风险？你是否愿意让你的胚胎宝宝们被一些还不一定有医师资格证的人去大刀阔斧的伤害？你是否愿意花钱去得到一个未知的结果，性别或许满足了，胚胎未来的发育呢，孩子未来的成长呢？我相信，答案一定是NO！！！ 那么，你还会问试管婴儿能进行性别选择吗？如果你们是一对健康的夫妇，我的回答是：不能！如果你们患有性染色体遗传疾病，那么我的回答是：来，可以！
曲晓伟
副主任医师
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文章 无缘无故，怎么就阳痿了？
事出必有因，有因必有果！ 第一、抽烟对丁丁的健康有害而无益！有研究显示，在勃起功能障碍患者中，抽烟喝酒者占了60%以上。所以，No smoking …… 第二、酗酒有害。酒是粮食精，少喝为革命！过量伤身，微醺则已！ 第三、熬夜，疲于奔波，都是丁丁生殖健康的刽子手。心理压力太大，每天忙得要死，谁还有心思想"啪啪"这种事？ 第四、三高、内分泌失调、性激素水平、染色体异常等疾病，也可能是性福的隐形杀手。该检查的还是要查查。 第五、外伤、意外等等，伤了命根子就不好了。
曲晓伟
副主任医师
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文章 试管婴儿，移植后注意事项有啥？
1、静卧休息 试管婴儿移植后宜静卧休息，但并非一直卧床，而是减少活动，注意休息，避免劳累。 2、术后不能洗澡 术后 48 小时内不能洗澡。怀孕后洗澡以淋浴为宜，不要洗盆浴，以免感染。 3、减少运动 怀孕期间不要从事体力劳动和搬东西、提重物，避免剧烈的运动。 4、注意饮食 术后可适当增加营养，可以多吃瘦肉、鱼类、禽蛋等蛋白质丰富的食物，蔬菜水果也要多吃。不宜进食生冷、辛辣刺激的食物。 5、保持大便通畅 多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，避免便秘。 6、禁止性生活 禁止性行为，以免诱发子宫收缩，影响受精卵着床。 7、保持心情放松 在胚胎移植后，尽量保持平和的心态。给胚胎一个安静放松的身体环境，对其着床生长有帮助。 8、注意不要感冒着凉 留意天气变化，适当添减衣服，尽量不要生病，避免影响受精卵发育。 9、观察身体变化 试管婴儿移植后注意观察有无明显腹痛，出血等。偶有针扎样疼痛，少量出血，属常见，不必担心。 最后，祝大家好孕！
曲晓伟
副主任医师
河南省人民医院
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文章 射精无力怎么办
对于男性而言，都希望自己同房的实力越强越好，可是有一部分男性却力不从心。射精后全身无力是一种比较常见的症状，长期存在着这样的症状，会直接影响夫妻之间的房事质量，而且在不知不觉中房事的次数也会减少。那么，射精后全身无力怎么办呢？ 射精后全身无力可以这样做： 注射抗生素 患者可以去医院做相关的男科检查，如果是因为体内的白细胞含量超标所致，可以注射抗生素治疗。一般在注射抗生素一周左右，男性患者体内的白细胞含量就会明显下降，进而就可以改善自己过性生活之后不良的躯体反应。如果男性能够坚持做一个月的抗生素治疗，那么由此种因素而引发的射精后全身无力的状况基本能够被完全消除。但是，对于不积极做治疗的男性来说，很可能会演变成慢性前列腺炎等疾病，进而就会在更大程度上摧毁其身体内的相应组织和器官。 调节生活习性 射精后全身无力的男性，除了要遵医嘱治疗，还需要注意个人的生活习惯。首先，患者最好在家静养三四天，期间需要多多饮水，调节自己的饮食，不要吃辛辣刺激性的食物，也不要去喝含酒精的饮品、碳酸饮料和咖啡等饮品。其次，最好每天都用温水坐浴，同时需要给会阴部进行热敷，要保证大便的顺畅。最后还需要暂且停止过性生活的行为，要安心静养。 中药调节 结合男性的身体健康情况，也可以在医生的指导下，适当的吃一些中药调理身体。射精后全身无力的男性可以通过中药的方式来进行调节，毕竟中药对人体基本是没有副作用的，因为它取自于大自然，并不是后天合成的药物。但是，中药调节对药量的把控很关键，所以患者一定要找专业的中医师去做诊治，不要太过盲目。 射精后全身无力不可忽视，需要及时搞清楚具体的原因，然后才能给予针对性的治疗。所以患者适合什么样的治疗方式，是需要根据其病情状况来做抉择的。不管使用哪种治疗方法，患者都需要多多注意私处的清洁度，以防出现细菌感染的状况，毕竟此阶段的患者其身体的防御能力是很低的。 射精后全身无力的男性可以去医院检查一下身体，首先排除病理性的因素，然后注射抗生素治疗，如果身体比较虚弱的话，还可以在医生的指导下，适当的吃一些中药进行调理。最后，患者还需要适当的注意个人的生活习惯，避免不良的生活习惯影响自己的房事能力。
曲晓伟
副主任医师
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文章 阳痿是什么
“阳萎”是“勃起功能障碍（ED）”的曾用名。1992 年，经有关专家讨论，美国国立卫生院决定用勃起功能障碍一词代替阳萎一词。 勃起功能障碍（ED）是指过去三个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交；ED 是男性最常见的性功能障碍之一，尽管 ED 不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量，性伴侣关系，家庭稳定密切相关，也是许多躯体疾病的早期预警信号。 阳痿有三大分类 轻度阳痿的情况下对性要求算是正常的，受到刺激后也可以迅速的勃起，手淫的时候也是可以勃起的，房事的时候也会勃起，但是时间是不够的，有时候需要用手帮助下才能进入到阴道内，性交频率会降低，但是性交的感觉还是可以的。 中度阳痿，中度阳痿的性要求相对会弱一点，刺激性敏感区后阴茎勃起后反应很慢，当受到异性的性刺激后不可以立即的勃起，通过手淫后阴茎勉强的能够勃起，房事的时候阴茎经常不能够勃起，或者说虽然能勃起但是不能持久，房事的时候阴茎不能进入到阴道，勃起时角度达不到九十度，而且硬度也是很差的，性交的频率是很少的，性感觉也在减退。 重度的阳痿，度阳痿的患者性欲消失，怎么刺激性敏感区，还是接受异性的刺激，或者是手淫，阴茎都没有反应;房事时阴茎不能勃起，不能进入阴道;阴茎无勃起角度和硬度;性交活动基本停止，无性交感觉。 男性有阳痿的症状表现 如果男性有阳痿是不能够完全的勃起的，或者是出现勃起不坚的情况，最后以至于导致不能够进行正常的性生活。 如果男性有阳痿男性患者一般会受到一些因素的影响，比如说恐惧，感情冷淡，或者是过度疲劳以及焦虑的情况存在。出现这种情况的时候就要格外的当心了。 如果说男性有阳痿虽然说频繁的发生，但是早晨的时候是可以时而勃起维持一段时间的，大多是因为心理因素引起的。 以上这些就是男性养胃的分类，症状也是有轻微和严重的，这对健康的危害也是不一样的。希望大家重视治疗和预防，在平时应该注意做好这些预防，可以帮助大家恢复健康的身体，也可以减少危害。针对性的治疗对于病情是有很大的帮助的，千万不可以不放在心上，造成严重的一个后果。
曲晓伟
副主任医师
河南省人民医院
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文章 男科疾病
常见病： 01、性功能障碍 男性性功能障碍是指男性在性欲、阴茎勃起、性交、性高潮、射精等性活动的五个阶段中，其中某个阶段或几个阶段发生异常而影响性活动正常进行，最多见的是勃起功能障碍和早泄。 勃起功能障碍（ED）是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或虽有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交；早泄是常见的一种射精功能障碍，指阴茎勃起未进入阴道即射精，或能进入阴道进行性交者但很快射精。 02、不育症 男性不育症是指婚后同居 1 年以上，未采取任何避孕措施，由于男方因素而导致女方未怀孕。引起男性不育的病因复杂，常见的有少、弱精子症和精液不液化症等。 少精子症是指精液中的精子数目低于正常健康有生育能力的男子，即：精子数目≤20×106/ml;弱精子症又称精子活力低下，是指精液参数中向前运动的精子（a 级和 b 级）<50％或 a 级精子《25％的病症；精液不液化症是指常温下精液射出体外后，半小时之内不能完全液化或超过一小时方开始液化。 03、慢性前列腺炎 慢性前列腺炎是前列腺特异性和非特异性感染所致的慢性炎症，常见症状有排尿不适(尿频、尿急、尿痛)、下腹部肿胀、放射性疼痛、性功能障碍（ED，早泄）、乏力、头晕、失眠等。 04、更年期综合征 男性更年期综合征是因为睾丸的生精作用及睾酮分分泌功能自然衰竭引起的一系列症状，主要表现为头痛、失眠等神经综合征症状，可伴有抑郁、血管舒缩障碍及植物神经功能紊乱、性功能减退等。 病因学： 男性病病因复杂，往往是多种综合因素造成的结果，主要有心理性因素，器质性因素，自身免疫性因素、感染性因素、内分泌性因素等。外伤、医院性因素也往往会导致上述疾病的发生。 中医则认为上述疾病不外乎先天禀赋不足、肾气亏虚，后天饮食不节，房事过度、情志内伤或外感六淫邪毒，导致肝、脾、肾功能失调，表现为肾虚精亏、肝气郁结、气滞血瘀、脾虚湿盛等。 治疗原则： 1、一般治疗 加强性知识的学习，保持良好的性习惯，加强身体锻炼，保持乐观的情绪。戒除烟酒，多饮水，饮食讲究清淡，适当选择一些具有滋阴壮阳的功用的食物。重视婚前体检，婚后多进行夫妻交流。避免接触放射性物质、高温计毒物。尽量减少对会阴局部的压迫，避免使睾丸温度升高的因素，如长时间骑自行车、经常桑拿、穿紧身裤等。 2、药物治疗 根据病因，科学合理用药是治疗的关键。 （1）对于器质性因素导致的疾病，应明确原发病因，并积极采取治疗措施。 （2）对于内分泌失调引起的勃起功能障碍、原发性性腺功能低下、无精子症、少精子症及特发性不育等患者，可用性激素类的药物治疗；继发性性腺功能低下者可应用促性腺激素药物治疗；男性更年期综合征患者宜采用中医疗法，综合调理集体以改善不适症状。 （3）对于感染引起的慢性前列腺炎或不育，以抗生素抗炎治疗为主；对于不明原因的白细胞增多导致的不育、慢性前列腺炎等，单用抗生素疗效不佳，配合中药治疗会去的理想的效果。 （4）对于自身免疫引起的不育，以及由免疫性、过敏性因素所导致的前列腺炎，单用免疫抑制剂在治疗疾病的同时，也会对人体产生一定的副作用。不少中药具有很好的双向调节免疫的功效，对于疾病治疗和体质改善都有很不错的效果。 （5）此外，对于勃起功能障碍的患者，可应用 V 型磷酸二脂酶抑制剂；对于精子活力低下者，除应用提高精子的活力的药物外，可补充锌、硒治疗，同时配合中药，可以更好地祈祷标本兼治的效果，还能减少药物对机体的副作用，对于迁徙难愈的疾病更有独特的疗效。 3、手术治疗 （1）勃起功能障碍的患者可采用三件套手术方法治疗。 （2）对于精索静脉曲张、输精管梗阻、隐睾导致的不育，宜手术治疗，并辅以调节内分泌药物以及中药治疗；对于绝对不育的患者（无精子症），应做人工授精。 以上是对男科常见疾病的简介。
曲晓伟
副主任医师
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