科普文章
文章 如何科学的为宝宝添加辅食
一.婴儿辅食添加基本原则 1.辅食添加时间 一般健康的宝宝在4-6月龄可以添加辅食。（参考上一篇婴儿添加辅食的时间） 2 .辅食种类 种类由种一到多种，每次只添加一种新的食物，添加量由少到多。 每引入一种新的食物应让宝宝适应3d～ 5d，观察是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，适应一种食物后再添加其他新的食物。逐渐增加辅食种类，最终达到每天摄入七类常见食物中的四类及以上。 3 .辅食添加的数量与营养要求 辅食添加量由少到多，关注婴幼儿的饥饿和饱足反应，主要依据孩子的需要而定。满足母乳及辅食提供的能量及主要营养素摄入量的需求。 4 .辅食性状与质地 随着婴儿口腔及胃肠等器官结构和功能的发育，辅食性状和质地应由稀到稠、由细到粗，从肉泥、 菜泥等泥糊状食物开始，逐步增加食物硬度和颗粒大小，过渡到肉末、碎菜等半固体或固体食物。 5. 顺应喂养 随着婴儿生长发育，喂养者应根据婴儿营养需求的变化，提供多样化且与其发育水平相适应的食物，保证婴幼儿健康发育。喂养过程中，应及时感知婴儿发出的饥饿和饱足反应，并做出恰当地回 应，应耐心鼓励和协助婴幼儿进食，培养儿童合理进食行为。帮助婴幼儿学会自主进食，遵守必要的进 餐礼仪，逐步形成健康的进餐模式。 6 .监测与评估 定期监测和评估婴幼儿体格生长发育指标，评估营养状况。当辅食营养摄入无法满足需求时，应及时调整，可合理进行营养素补充。 7 .辅食添加的安全与卫生 应使用清洁安全卫生的食材和餐用具进行辅食制作。有些食物或进食行为容易导致进食意外，为保证安全，婴幼儿进食时须有成年人看护。 8 .患病期间的喂养 暂停添加新的辅食。除特殊情况外，鼓励进食易消化且营养丰富的辅食。病愈后，及时恢复正常饮食。 二.分年龄段辅食添加指导 1 .满6～8月龄 （1）辅食种类：首先补充含铁丰富、易消化且不易引起过敏的食物，如稠粥、蔬菜泥、水果泥、蛋黄、肉泥、肝泥等，逐渐达到每天能均衡摄入蛋类、肉类和蔬果类。 （2）辅食频次：由尝试逐渐增加到每日1～2餐，以母乳喂养为主。 （3） 辅食数量：每餐从10 mL～20 mL（约1～2勺），逐渐增加到约125 mL（约1/2碗）。因考虑到辅食摄入量有较大的个体差异，以不影响总奶量为限。 （4） 辅食性状：从泥糊状逐渐到碎末状。 （5）辅食质地：可用舌头压碎的程度，如同软豆腐状。 2.9～12月龄 （1）辅食种类：在8月龄基础上引入禽肉（鸡肉、鸭肉等）、畜肉（猪肉、牛肉、羊肉等）、鱼、动物肝脏和动物血等，逐渐达到每天能均衡摄入蛋类、肉类和蔬果类。 （2）辅食频次：规律进食，每日2～3餐，并继续母乳喂养。 （3）辅食数量：每餐逐渐增加到约180 mL（约3/4碗）。 （4）辅食性状：碎块状及婴儿能用手抓的指状食物。 （5）辅食质地：可用牙床压碎的程度，如同香蕉状。 3.1～2岁 （1）辅食种类：食物种类基本同成人。逐渐增加辅食种类，最终达到每天摄入七类常见食物中的四类及以上。 （2）辅食频次：每日3餐，继续母乳喂养。 （3）辅食数量：每餐从约180mL（约3/4碗）逐渐增加至约250mL（约1碗）。 （4）辅食性状：块状、指状食物及其他小儿能用手抓的食物，必要时切碎或捣碎。 （5）辅食质地：可用牙床咀嚼的程度，如同肉丸子状。 注：文中所用单位，勺容量为10 mL；碗容量为250 mL。 三.辅食制作要求 1 .原料要求 婴幼儿辅食添加所使用的食品和原料应符合相应的食品安全标准和/或相关规定，应新鲜、优质和无污染，应保证婴幼儿安全、满足营养需要。 2 .卫生要求 制作辅食的餐用具应保持清洁；制作过程应始终保持清洁卫生和生熟分开；辅食应煮熟、煮透；水果等生吃的食物要清洗干净；辅食应现做现吃，制作好的辅食应及时食用，如未及时食用应妥善保存，尽早食用。 3 .调味品要求 辅食应保持原味，12月龄内不宜添加盐、糖及刺激性调味品。1岁后逐渐尝试淡口味的膳食。 4 .烹调要求 蔬菜应先洗后切。烹调以蒸煮为主，尽量减少煎、炸的烹调方法。 四.婴幼儿辅食添加常见食物及注意事项 1. 婴幼儿辅食添加常见种类 谷物类因其容易消化和不易引起过敏反应，是婴幼儿进行辅食添加时的首选。婴幼儿辅食一般包括七类常见食物，辅食添加应逐渐达到每天摄入以下七类食物中的四类及以上。 1) 谷物、根茎类和薯类：面粉、大米、小米、红薯、土豆等。 2) 肉类：畜肉、禽类、鱼类及其动物内脏等。 3) 奶类：牛奶、酸奶、奶酪等。 4) 蛋类：鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等。 5) 维生素A丰富的蔬果（不包括果汁）：胡萝卜、羽衣甘蓝、南瓜、小白菜、芒果、蜜橘等。 6) 其他蔬果（不包括果汁）：小油菜、娃娃菜、花椰菜、西兰花、苹果、梨等。 7) 豆类及其制品/坚果类：豆类及其制品包括黄豆、豆腐等；坚果包括花生仁、核桃仁、腰果等。 2. 注意事项 注意事项 当婴幼儿开始尝试家庭食物时，应避免大块食物哽噎而导致的意外，同时禁止食用整粒的花生、腰果等坚果。
周振儒
主治医师
北京首儿窦店儿童医院
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文章 小儿发热的处理
发热是指体温超过正常范围高限，是小儿十分常见的一种症状。正常小儿腋表体温为36℃～37℃，腋表如超过37.4℃可认为是发热1.发热程度分级（腋表（1）低热37.5～38.0℃ （2）中等热38.1～39.0℃ （3）高热39.1～40.0℃ （4）超高热40℃以上 2..发热的分期 1）前驱期：许多发热疾病可无此期症状，主要表现为全身不适、疲倦乏力、食欲减退、情绪不稳定等。 2）体温上升期：特点是产热多而散热少，因此产热占优势，故体温升高。表现为皮肤苍白、干燥、无汗、“鸡皮疙瘩”，触摸患儿皮肤有冷感；如发生寒战，预示将发生高热。幼儿此时可出现惊厥现象。 3）高温持续期：此时体温已达高峰，本期的特点是散热过程开始增强，但产热并未降低，所以此期产热和散热在新的基础上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平上。临床上表现为皮肤潮红而灼热、呼吸加快加强、出汗等。 4）体温下降期：本期特点是散热过程占优势，产热减少，同时通过体温调节中枢的调节，散热仍处于较高水平，病人体表皮肤血管扩张，大量出汗，散热加强，于是体温开始下降，产热和散热终于恢复正常的相对平衡状态。 3.发热的处理： 1）.治疗原发病发热是疾病的一种表现，而不是一种独立的疾病。因此，对小儿发热不能单纯地着眼于退热，而应该积极寻找发热的原因，治疗原发病。 2）.退热处理 ①如果体温在38.5°C以下，可以给小儿多喝温开水，并给予无力降温，温水擦身，或用湿毛巾敷在额头，或血管丰富处，如腘窝、大腿根、腋下、颈部等，每10-15分钟一次。并可在额头处贴退热贴。新生儿发热不宜采用药物降温，因为新生儿体温调节功能尚未发育完善②.如果体温超过38.5°C，需要口服退热药降温，临床常用的退热药有布洛芬或对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚用于>3个月小儿，布洛芬用于>6个月小儿，口服或直肠给药，每4～6小时可用药一次，24小时不超过4次，小儿应慎用阿司匹林（可导致瑞士综合征），一般不主张单用激素退热。 ③.发热小儿出现以下情况需警惕或紧急处理出现热性惊厥；3个月内婴儿发热；发热持续超过5天；发热>40℃且通过对乙酰氨基酚或布洛芬不能在2小时内有效降温；小儿行为明显改变：如不爱玩耍、没有食欲、很少说话、对周围事物漠不关心或突然出现以前从没有过的特殊表现；尿少，提示脱水，如婴儿每天尿湿尿布<3块，或大一些儿童8～12小时没有小便。出现以上情况需及时就医。
周振儒
主治医师
北京首儿窦店儿童医院
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文章 小儿挑食的病因及处理
1.挑食的概念: 挑食是指儿童对食物种类的偏好，对自己喜欢的食物毫无节制，而对自己不喜欢的食物一概拒绝，是一种不良进食习惯，而不是一种疾病。严重挑食或偏食时间过久会导致因食品单调引发营养不良或肥胖、胃肠功能紊乱。 2.病史 (1 )家长影响:挑食的影响因素可能是多方面的，可能因为家长食品种类选择单一、制作方式的单一、食物质地不符合儿童需要、辅食添加时间错过味觉发育敏感期及咀嚼发育关键期等。据研究资料显示，挑食有一定的家族性，许多挑食的亲属挑食的比例高于其他人群，挑食可能是儿童模仿父母、兄弟姐妹或养育者的结果。有些儿童已经出现了对某些食物的偏好倾向，但父母出于对儿童的溺爱和迁就，明知这种偏爱不对，但担心儿童饥饿，仍经常给做或买这些食品，这样子女的偏爱就容易被逐渐强化而固定下来，成为不良习惯。 (2 )微量元素铁和锌缺乏:铁缺乏影响胃肠道消化酶功能，可以出现食欲缺乏；锌缺乏可以导致味觉减退，对清淡的蔬菜更感无味，而偏爱口味浓的食物。 2.临床表现: 好发年龄为 2-6 岁，主要表现为吃的少、吃的慢、对食物不感兴趣、拒绝吃某些食物＞1 个月、不愿尝试新的食物、强烈偏爱某些质地或某些类型的食物，造成膳食品种的单一。严重时可导致消化功能紊乱常会出现膳食不平衡、便秘、食欲缺乏和消化功能紊乱。 3.处理 (1 )营养评价及指导:对儿童的体格生长进行全面的评价，尤其是生长曲线图监测身高和体重增长情况，采取膳食频度法和 24 小时回顾法的结果了解膳食营养摄入情况(上述需要去儿童保健科)，进行必要的实验室检测如微量元素、血红蛋白、食物过敏、肠道菌群失调等，根据结果给予相应处理。 (2 )家庭进食环境改善:家长家庭环境进食习惯对孩子有很大影响，要改善孩子的挑食必须先改变家庭环境，发挥父母及其家人的榜样作用，创造良好的进食环境，促进孩子改变不良行为。 (3 )进食行为指导:进食时避免分心(电视、故事、玩具)，规定进食时间(＜25 分钟)，逐步引入新食物(15 次)左右，鼓励自己进食(＞1 岁)，体验饥饿，获得饱感，限制两餐之间的零食，餐前不喝饮料，两餐之间间隔一定时间(3 小时左右)，提供适合其年龄的食物，允许与年龄相符的进食狼藉、营造快乐进食。 (4 )行为疗法 1）认证疗法:对有挑食习惯的儿童，父母和老师应对其讲述挑食对人体生长发育和身体健康的危害，让儿童充分认识挑食的原因、危害及预防方法，从而达到自觉或愿意配合克服和纠正挑食的不良习惯。 2）强化疗法:分正强化和负强化两种。偏食很大一部分是不良强化的结果，要对其爱吃的食物进行负强化或不强化，对不爱吃多食物进行正强化，多给予表扬、鼓励、物质奖励等，以增进食品的多样化。 3）系统脱敏疗法:有计划地让儿童尝试某种不喜欢吃的食物味道，从不吃到吃、到能吃一点，直到正常进食。 4）饥饿疗法:这种方法主要针对年龄偏小的儿童使用。根据饥不择食的法则，饥饿时，儿童不是考虑吃什么，而是先吃饱为止，通过体力活动，使其感到饥饿后，先给其不爱吃多食物，再给其喜欢吃的食物，逐渐使爱吃的和不爱吃多食物各 1/2，并得到巩固，基本纠正挑食习惯。 4.预防: 强调早期预防，从小培养良好的饮食习惯，从婴儿期添加辅食做起。添加辅食时应多样化，初次给予的辅食要专门制作，不适应婴幼儿咀嚼能力的加工方式或成人膳食，会引起婴幼儿反感和拒食。一种食物连续添加的时间不宜过长，以免儿童吃腻或产生依赖，在幼儿期，对儿童喜欢吃的食物，应限量并间隔其他食物。在食物的采购制作上应多样化，使儿童保持新鲜感。饭前不吃零食和饮料。有偏食倾向要及时纠正。膳食中注意含锌、铁等微量元素食物的补充，有利于挑食的预防。同时要注意创造良好的饮食环境，照顾者的饮食习惯对儿童有潜移默化的影响，父母及家人要做好表率作用，注意不要强迫儿童进食，更不能责骂。
周振儒
主治医师
北京首儿窦店儿童医院
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