科普文章
文章 肩颈疼痛，这里也不要忽视
菱形肌是维持人体上身姿势的重要肌肉，菱形肌是人体背部深层的肌肉，表层被斜方肌所覆盖。 菱形肌分为两块：大菱形肌和小菱形肌。 大小菱形肌均位于斜方肌深面，肩胛提肌的下方，小菱形肌在上，呈窄带状，大菱形肌则薄而扁阔，呈菱形，他们均止与肩胛骨的内侧缘。 菱形肌由肩胛背神经（C4-C5）支配，肩胛背动脉供血，收缩时牵拉肩胛骨向脊柱靠拢。 当菱形肌对应的区域神经发生功能异常时，也会引起菱形肌的疼痛。另外菱形肌主要协同肌是中斜方肌、拮抗肌主要是胸大肌和胸小肌。 菱形肌无力，则会导致肩胛骨贴紧胸壁，每当我们活动肩胛骨时，肩胛骨与胸壁撞击，产生弹响，这也是肩部产生弹响的原因之一。 菱形肌的功能 菱形肌和其他肌肉共同附着在肩胛带上，共同稳定肩胛骨和肩膀的稳定。 菱形肌还可以： 将肩胛骨向内上拉 抬起并旋转肩胛骨 把手臂举过头顶 帮助手臂投掷 帮助手臂拉动 帮助躯干旋转 菱形肌都哪里痛 菱形肌疼痛主要集中在肩胛骨和椎旁肌肉之间，靠近肩胛骨内侧缘，向上可蔓延到肩胛骨的冈上区。发病时疼痛可蔓延至冈上窝，局部还会有肿胀感，但是不会限制颈部活动。 菱形肌疼痛的其他症状可能包括： 背部上部压痛 有咔嗒声或弹响声的疼痛 肌肉周围的紧绷、肿胀和肌肉打结 呼吸痛 移动时肌肉无力，困难或疼痛 菱形肌肉疼痛也会导致背部中上部、肩部后部或脊椎和肩胛骨之间的疼痛。肩胛骨上方也能感觉到。 什么菱形肌会疼痛？ 在了解如何缓解菱形肌痛之前，这里有几个小问题 你是否经常颈肩痛？ 你是否进行过长期大量的伏案工作？或是低头刷手机？ 那么现在又是用什么姿势看这篇文章的呢？ 现在再挺胸抬头已经来不及啦！ 菱形肌或上背部和肩部疼痛可由许多因素引起，包括受伤、劳损或过度使用。以下几种原因会导致菱形肌肉疼痛： 姿势不良 久坐 肩胛提肌痛 神经根性颈椎病 长时间的伏案工作或使用手机 肌肉拉伤、过度拉伸或撕裂造成的伤害 侧睡 菱形肌过度使用 长时间将手臂伸出头顶，举起重物 7种菱形止痛练习 我们可以先用自我按摩和伸展来缓解肌肉紧张。伸展胸部，最后进行颈部运动。 请注意，如果直接释放肌肉的张力不起作用，可能还会导致协同肌或对侧拮抗肌产生疼痛。 1、用球自我按摩 用按摩球轻轻按摩肩胛骨周围的紧绷部位。 在这个区域保持至少60秒，然后按摩另一个疼痛点。 2、肩胛提肌拉伸 坐姿，右手抓住椅子底部，左手放在后脑勺上。 把头转向左腋窝 然后用左臂，轻轻地把头向下推，看着左腋窝，直到感觉到脖子的右侧有轻微的拉伸。 保持这个姿势15到20秒。 换另一侧重复 每侧重复3次这个伸展动作。 3、胸部自我按摩 使用泡沫滚轴或卷起的毛巾 仰卧，膝盖弯曲，双脚放平，将泡沫滚轴垫在肩胛骨下面。 双手放在脑后，将上背部伸展到泡沫滚轴上。 保持5-10秒，重复10次。 4、用毛巾伸展颈部 坐姿，端正姿势，脖子上缠着毛巾 现在在椅子背上向上伸展。 保持毛巾的张力，以支撑颈部。 做5-10次扩展 5、胸部扭动 跪姿，臀部接触脚跟。 一只手放在地板上支撑，另一只手放在后脑勺上。 把身体向伸直的手臂方向转动，试着用头上的手臂的肘部接触伸直的手臂。 随后把身体扭向相反的方向，当肘部向上抬起（伸展上背部） 每侧重复10次。 注意：这个动作主要集中在上背部，而不是臀部。 6、开合运动 侧卧，膝盖呈90度角叠放，手臂伸向前方，手掌对手掌。 现在伸出自由手，伸展上背部。继续扭转，直到手背到达另一边的地板。 确保膝盖不要扭动，它们根本不应该动。 现在把手放回原位。 每侧重复10次。 7、收下巴 将两个手指放在下巴底部。 轻轻地收拢下巴，头向后缩回。 同时，用手指在整个过程中保持下巴收拢。 保持结束位置3到5秒。 放松脖子一会儿（让脖子向前），然后重复。 目标是2到3组10次重复。 免责声明：文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。 如果你正在忍受剧烈的疼痛，症状恶化，或没有反应时请及时咨询医生。 对这篇科普文有任何建议，请给我留言。
徐高磊
主治医师
郑州大学医院
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文章 髌股关节疼痛综合征的机制和康复方案
髌股关节疼痛综合征（PFPS）是一个总括术语，用于描述髌股关节本身或邻近软组织引起的疼痛。这是一种慢性病，在蹲、坐、爬楼梯和跑步等活动中会恶化。历史上它被称为前膝关节疼痛，但这是一种误导，因为疼痛可以覆盖到膝盖的各个方面（包括腘窝）。 PFPS的鉴别诊断包括髌骨软骨病和髌腱炎.。这两种情况都不属于PFPS，尽管患者会抱怨类似的症状。但是由于病理生理学情况是不同的，因此需要有替代治疗。 髌股关节的解剖 膝关节主要由两个关节组成，胫股关节和髌股关节。在这种情况下，问题将局限于髌股关节。 髌骨位于股骨槽内；髌骨关节筋膜被软骨覆盖，软骨在股骨髁前部（股骨沟）的软骨上滑动。由于存在于膝关节周围并由滑膜（运动期间关节囊的内部部分）产生滑液，使得滑膜关节运动和滑动产生的阻力最小，一些滑囊也在囊内产生滑液。 膝关节囊附着在髌骨周围，因此只有髌骨关节筋膜和股骨与滑液接触。副韧带与关节囊合并，有助于关节的稳定。在髌腱和皮肤之间的髌骨前侧，有一个额外的囊（髌前囊），它通常不与膝关节囊接触，为了确保髌腱更好地活动。在胫骨粗隆处也有一个类似的囊（髌下囊）。当膝盖发炎时，这些囊会变得肿胀，这可能也是膝前疼痛增加的原因。 虽然每个韧带都有自己的工作来支撑和保护膝盖，但每条韧带也为其他韧带提供辅助支撑。但与PFPS最相关的两条韧带是两条副韧带（外侧和内侧），它们与膝关节囊合并。 疼痛产生的原因 PFPS可由髌骨损伤引起，但更常见的是多种因素的组合：髌股关节过度使用和过载、解剖或生物力学异常、肌肉无力、失衡或功能障碍。正是由于这些因素中的一些，导致PFPS更可能恶化并对治疗产生抵抗。 PFPS产生的主要原因之一是髌骨方向和排列方式。当髌骨具有不同的方向时，它可能会滑向股骨的一侧，因此导致股骨部分过度使用或过载，从而导致疼痛、不适或刺激。 髌骨方向因个体而异；即使在同一个体中，左右膝盖也有微小的差异，髌骨稍有偏差就可导致肌肉失衡、生物力学异常等问题，这也是导致PFPS的原因之一。相反，肌肉失衡或生物力学异常也可导致髌骨偏斜，也可引起PFPS。 例如：当股内侧斜肌不够强壮时，股外侧肌可施加更大的力，并可导致髌骨的侧向滑动、侧向倾斜或侧向旋转，从而导致髌骨面外侧过度使用，导致疼痛或不适。相反的情况也是可能的，但向内侧滑动、倾斜或旋转是罕见的。 另一种可能导致髌骨偏斜的肌肉和韧带是髂胫束或髌外侧支持带，以防其中一种结构失衡或无力。 PFPS也会由于膝关节过度伸展、胫骨外侧扭转、膝外翻或内翻、Q角增加、髂胫束、腘绳肌或腓肠肌紧绷所致。 有时疼痛和不适局限于膝盖，但问题的根源在于其他地方。扁平足（旋前）或高弓足（旋后）可引起PFPS。足内旋会导致胫骨或股骨的代偿性内旋，从而扰乱髌股关节活动机制。当腿触地时，足旋后为腿提供较少的缓冲，因此髌股关节机构会承受更多的应力。 髋关节的运动也会影响膝关节并引发PFPS。一项研究表明，PFPS患者的髋外展肌较弱，这与跑步时髋内收增加有关。 PFPS与本体感觉的关系 在踝关节、肩关节和膝关节受伤后，本体感觉已发生改变。因此，本体感觉缺陷通过阻碍运动而导致周围组织的异常应力积累，从而导致关节出现进一步的问题，通过影响运动控制，疼痛和炎症也可能导致本体感觉缺陷。目前尚不清楚本体感觉缺陷导致的损伤还是损伤导致的本体感觉缺陷。 膝盖疼痛相关的鉴别 患者通常因为髌股压力的增加而疼痛增加，主要表现为前膝关节疼痛，但是不光PFPS可以引起前膝关节疼痛，还有很多其他疾病也会引起前膝关节疼痛，包括： 髌骨软骨病 霍法式综合征 髂胫束摩擦综合征 髌骨底部生长板损伤 髌骨肌腱炎 膝关节炎 软骨损伤 半月板撕裂 贝克囊肿 前交叉韧带撕裂 后交叉韧带损伤 髋关节转移性疼痛 腰椎转移性疼痛 诊断方法 要确定PFPS首先要排除其他可能引起膝关节疼痛的疾病，可以采用国际通用膝关节评分标准下肢功能评价量表来判断，它可以用来测量与疼痛、肿胀、关节不稳和关节锁定等相关症状，包含了日常生活活动能力的评估。 疼痛行为 除了通过病史来判断外，还可以通过患者的疼痛行为来判断，例如上下楼梯导致前膝关节疼痛、屈膝坐姿时疼痛、蹲下或跪下是疼痛等都与PFPS有关 下面展示了主观发现及可能的症状推理 屈膝坐姿时疼痛：股四头肌紧张 盘腿坐着时疼痛：髂胫束（ITB）紧张 下坡时疼痛：髌股关节（PFJ）压力过大 上坡时疼痛：小腿肌肉紧张，臀肌控制受损 穿高跟鞋时疼痛：髌骨关节负荷加重，增加远端不稳定性 下楼时疼痛：髌骨关节表面问题、肌肉长度问题、股四头肌功能异常 上楼时疼痛：臀肌控制受损 蹲下或跪下时疼痛：股四头肌异常 膝盖弯曲时穿着紧身衣物时会感觉疼痛：压缩力导致的PFPS 穿着紧身衣物时皮肤疼痛：慢性疼痛致敏（超敏） 体格检查 克拉克试验 髌骨内侧或外侧压痛 下蹲时疼痛 髌骨恐惧实验 髌骨倾斜试验 同时检查患者的步态和姿势也有助于确定PFPS的成因，如腰椎前凸、髋关节高度不等或股四头肌萎缩。同时还可以通过检查鞋子的磨损程度来判断足部前翻或后翻。紧绷的腘绳肌也与髌骨关节疼痛有关。 运动疗法 加强股四头肌是治疗的关键 治疗PFPS时，无痛运动非常重要。当膝盖完全伸展（髌骨与髁突没有接触）时，可以在治疗开始时进行等长训练，因为这样可以在加强股四头肌的同时最大限度地减少髌股关节的应力。 1、直腿运动 患者仰卧，单膝弯曲90°（如果膝盖受到PFPS影响，则无疼痛就行），脚平放在地面上。另一个膝盖完全伸展。抬起伸直的腿并保持10秒，然后放松（也可以是同心收缩和/或偏心收缩，这使它充满活力）。控制身体保持正常的腰椎前凸，而不是用骨盆来补偿。 2、枕头挤压运动 病人坐姿，有舒适的躯干支撑，双膝伸直，把枕头（或毛巾）放在一个膝盖下（膝盖可能稍微弯曲），让患者试图通过伸展膝盖来推动桌上的枕头/毛巾（股四头肌收缩）。 开放链（OKC）与封闭链练习（CKC） CKC比OKC更具功能性，它们会引起髌股关节较低的应力，特别是在完全伸展的末端（0°到最大40°膝关节屈曲）。因此，练习应该在这个范围内进行，并且没有疼痛感。 下蹲：确保膝盖不超过脚趾，一旦膝盖超过脚趾，髌股关节的压力就会变得过高，可能会引起疼痛。 如果不能忍受CKC运动，那么OKC运动可能是一个可行的选择，因为只要运动是无痛的，那么OKC运动可以比CKC更好地控制负荷！使用OKC运动时，患者应保持在40°到90°屈膝之间的无痛活动范围。 股内侧斜肌（VMO） VMO肌肉训练适用于部分PFPS患者，但并非所有患者，应该避免过多地关注VMO肌肉的选择性激活。然而，它在引导髌骨进入滑车中是极其重要的，因此尽管它在整个范围内是活跃的，但它的主要作用是在0到30度的屈曲之间。滑车发育不良、高位髌骨、内侧髌股韧带断裂或存在较大时，对更好VMO功能的需求增加。 臀部肌肉训练 针对PFPS的训练还应包括髋外展肌和外侧旋转肌的强化训练。事实证明，当膝关节运动与髋关节运动相结合时，日常活动中的疼痛较低，功能性更强。 本体感觉训练 研究证明，PFPS患者的膝关节本体感觉质量降低。即使是单侧PFPS，两个膝盖（病理性和非病理性膝盖）的本体感觉也会降低！因此，膝盖本体感觉训练（无痛训练！）应该是恢复计划的一部分。
徐高磊
主治医师
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文章 棒球肘诊疗分析与运动康复（肱骨内上髁撕脱骨折）
棒球肘(Litle league elbow，LLE)是因反复投掷运动所致的肘关节内侧外翻超负荷损伤，累及年轻运动员。因为形成继发骨化中心的时间顺序，棒球肘是年龄相关性损伤。 病因/分型 常为平地跌倒或投掷运动致伤。牵拉向下向前，并旋转移位。同时肘关节内侧间隙暂时被拉开，或发生肘关节后外侧脱位，撕脱的内上髁(骨骺)，被夹在关节内，根据撕脱骨折片移位及肘关节变化和损伤的严重程度，可分为4度。 Ⅰdeg损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。 Ⅱdeg损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。 Ⅲdeg损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。 Ⅳdeg损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。 流行病学 与参加上举挥臂体育运动相关。 棒球相关的过度使用损伤，每年2%~8%。 与全年单独参加的体育运动相关。 发病机制 全面了解投掷过程中每个阶段出现的不同生物力学应力，对辨别肘关节损伤涉及的机制有帮助。 投掷的阶段包括挥臂准备投球、上举早期、上举晚期、加速早期、加速晚期、减速和送球。 内侧损伤发生于上举和加速阶段。 大多数棒球肘的症状在上举晚期和加速早期产生。在这2个阶段，更多的应力被施加于肘关节内侧和肩关节前部。 投掷运动过程中的外翻应力导致肘关节内侧结构紧张，外侧结构受压。 反复的轻微创伤导致内上髁骨碎片、骨骺炎，并最终导致应力骨折。 骨骺融合普遍发生于14~16岁。 危险因素： 参与高强度体育运动 大量进行投掷 参加体育比赛时年龄小 临床特征： 肘关节内侧进行性疼痛 进行性无力 柔韧性、肘关节伸展丧失，肘关节绞锁 自然病程： 疼痛是最常见的现有主诉。 症状急性发作可能表明有撕脱类型的损伤。 慢性症状可能表明有过度使用损伤。 体格检查： 望诊评估屈曲挛缩。 评估肌肉萎缩或肥大、骨性畸形，或是有 否存在肿胀和瘀斑。 触诊骨性结构:内、外上髁，鹰嘴突、 肱骨小头和桡骨头。 软组织触诊应该包括尺侧副韧带、肱二头肌肌腱、肱三头肌肌腱，以及屈肌-旋前肌肌肉复合体和伸肌——旋后肌肌肉复合体。 肘关节屈曲30°，进行尺侧应力试验。 进行颈部、肩关节、腕关节和手部的完整体格检查。 治疗： 一般临床处理 非甾体类抗炎药镇痛药。 最初的重点在于休息，最初的 4-6 周禁止投掷运动。 运动治疗： 按照循序渐进的方式进行肌力练习。 最初对肩胛肌肉、肩关节和上肢肌肉进行等长肌力练习，然后是轻度的动力性肌力练习。 12~14 周不允许提举重物。 当症状消退时，开始间歇投掷方案;如果没有复发，逐渐进展。 理疗 冰敷 经皮神经电刺激(TENS)
徐高磊
主治医师
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文章 下交叉综合征的评估与纠正
我们听说了很多久坐的不良影响。各种渠道都指出，由于久坐不动的工作生活方式，导致了疼痛和疾病不断增加。 每天长时间坐着都会导致肌肉长度和力量的不平衡，如何评估和矫正就变得十分重要。什么是下交叉综合征 什么是下交叉综合征 下交叉综合征是最常见的代偿模式之一，它的特点是骨盆前倾（腰部生理曲度增加），这是久坐的生活方式的副作用，通常表现在腰盆髋关节群，同时也伴随着过度的腰部弯曲。 下交叉综合征（LCS）也是下段肌肉力量失衡的结果。当肌肉彼此之间不断地缩短或延长时，就会出现这些不平衡。下交叉综合征的特征是身体背侧和腹侧交叉的肌肉无力和紧绷。 在 LCS 中，有过度活动的表现，因此髋屈肌和腰伸肌紧张。与此同时，腹侧深部腹部肌肉和背侧臀大肌和中肌活动不足和无力，同时腘绳肌也经常是紧绷的。 这种不平衡导致骨盆前倾、髋关节屈曲增加以及腰椎代偿性过度前凸。 相关解剖 过度活跃、缩短和紧绷的肌肉包括（但不限于） 髋屈肌群（腰大肌、股直肌、阔筋膜张肌） 内收肌群 背阔肌 脊柱竖脊肌 腓肠肌 比目鱼肌 相反，活动不足、拉长和无力的肌肉包括（但不限于）以下方面： 臀大肌 臀中肌 腹横肌 腹内斜肌 胫前肌 胫骨后肌 从身体的侧面看，你可以看到背阔肌和竖脊肌（活动过度）位于臀大肌、中肌（活动不足）上方。 同时前侧有腹横肌和腹内斜肌（活动不足）在髋屈肌复合体上方（活动过度）。这种拉动过度活跃的肌肉的模式会促进和加剧腰部曲度增加。 临床表现 下交叉综合征有两个分型，A型和B型。这两种类型相似，涉及相同的主要肌肉失衡特征。A型的不平衡主要表现在臀部，而B型则主要表现在下背部。这两个分型可以根据改变的姿势排列和区域肌筋膜激活模式来区分。 A型 也称为后骨盆交叉综合征。由于髋关节屈肌缩短，骨盆前倾，髋关节和膝关节轻微屈曲。与此相关的是胸部前移，因为胸腰椎伸肌活动增加。这会导致呼吸质量和姿势控制的下降，并导致肋椎体后外侧运动受限。 B型 也称为前骨盆交叉综合征。由于腹部肌肉太弱，太短。导致代偿为腰椎轻度前凸、胸椎后凸过度和头部前屈，使骨盆的姿势更加前倾，膝盖过度伸展。 评估 观察直立和步态 骨盆的位置。通常骨盆前倾增加，这与腰椎前凸增加有关。 接下来观察收紧/抑制肌肉的形状、大小和强度。 下蹲 在评估过程中，随着手臂的升高，腰部曲度会增加； 在下半身下蹲时，腰部曲度会随着下蹲而增加； 下蹲时过度向前倾斜。 单腿下蹲 下蹲时观察躯干旋转和前倾； 膝外翻。 俯卧撑 下背弓明显增加； 髋部着地。 主动检查 髋关节伸展：检查以分析步态中髋关节的过度伸展阶段。 髋关节外展：LCS 患者将外展与侧向旋转和髋关节屈曲相结合。 躯干屈曲：用于评估通常强壮的髂腰肌和腹部肌肉之间的相互作用。 被动检查 用直腿抬高试验测试腘绳肌的松紧度。 患者仰卧在基座边缘，测试大腿内收肌：腘绳肌紧张可能导致活动受限，如果出现这种情况，弯曲膝盖可以增加运动范围。 患者仰卧位测试梨状肌。如果肌肉绷紧，末端感觉很硬，可能与臀部深处的疼痛有关。 腰方肌很难检查。原则上，被动躯干侧弯是在患者采取侧卧位时测试的。参考点是肩胛骨下角的水平。一个更简单的筛选测试需要在躯干主动侧屈期间观察脊柱曲线。 竖脊肌也很难检查。作为筛选测试，短坐位前屈可以观察脊柱的逐渐弯曲。 小腿三头肌是通过被动的足背屈来测试的。治疗师应该能够实现90度的被动背屈。 纠正策略 解决LCS需要一个解决肌肉失衡的运动策略。这必须在进行力量或力量训练计划之前进行。 在能够获得并维持一个更中立的脊柱和动态姿势控制之前，一味地增加外部负荷和速度只会加剧肌肉不平衡，增加关节和周围组织的压力。 1、抑制/自我肌筋膜释放 使用泡沫辊或类似装置，缓慢翻滚区域，寻找薄弱区域。一旦你找到一个薄弱的地方，保持这个姿势大约30秒。 静态拉伸 静态拉伸作为泡沫滚轴放松的补充，可以拉伸肌肉，进入并保持伸展姿势约30秒。 站立内收肌拉伸 跪姿髋屈肌拉伸 强化肌肉 现在可以强化训练来增加肌肉的力量和活动，不过这些肌肉还没有足够力量来对抗先前过度活跃的肌肉。 以缓慢的节奏在没有外部阻力的情况下进行强化运动，强调运动的离心收缩或拉伸。保持2秒，10-15次，做1-2组。 五点支撑 四足髋关节伸展 整合运动 整合运动模式，并协调大脑学习选择使用腰部和骨盆区域的肌肉。使用多关节动作，节奏缓慢，可控。重复10-15次，做1-2组。 辅助下蹲
徐高磊
主治医师
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文章 手指麻木的6种病因
麻木和刺痛是常见的问题，手指的神经供应也非常复杂，如果发觉自己的手指麻木，神经受到卡压是其中一个可能的原因，但是我们还是想知道这种现象是不是有什么危险。 手部麻木也可能表明有严重的健康问题，例如严重外伤，中枢神经病变，甚至是心脏病或是主动脉夹层都有可能引起手部麻木，在这些情况下麻木通常伴有其他症状。 病因 周围神经卡压：如腕管综合征、旋前圆肌综合征等 神经根和脊髓病变：颈椎间盘突出等 大脑病变：如脑出血、脑梗死 内脏疾病：如心绞痛、心肌梗死 电解质紊乱：钠离子、钾离子等紊乱 重金属中毒：如铅 周围神经原因 手的周围神经供应来自颈椎之间的分支。这些分支在臂丛中扭曲和交互，然后成为定义明确的神经，称为正中神经、桡神经和尺神经。虽然这三条神经都与移动拇指有关，但其中只有桡神经和正中神经与拇指的感觉有关。 正中神经 正中神经为拇指的部分提供感觉—有拇指指纹的部分和你握拳时隐藏的部分，该神经还支配食指和中指的指腹。 正中神经经常受到卡压，导致电信号从皮肤传回脊髓和大脑的能力减弱，导致麻木。有时，也会导致无力，尤其是拇指朝小指根部弯曲的能力。 正中神经最常见的卡压是腕管处，这是位于腕部的一条狭窄通道，正中神经沿着肌腱到达手指。，如果肌腱发炎，狭窄通道内的肿胀会导致神经卡压，有时这会产生疼痛，但也不总是会产生疼痛。 正中神经也可以在手臂的其他位置受到卡压，这会导致手臂或手腕以及手和拇指的麻木或无力。 桡神经 桡神经的浅支负责将手背、拇指和前两个手指的感觉传递到大脑。如果桡神经受到卡压，也会导致手背麻木。 桡神经的损伤不如内侧神经常见，创伤也更加明显。例如，可能是手部骨折而不是轻微的肿胀导致的神经卡压。 此外，除非损伤仅限于桡神经浅支，否则可能会出现一定程度的肌无力。表现在拇指麻木中，浅支神经损伤在将拇指竖起来模仿手枪时最为明显。 尺神经 当尺骨神经从颈部向下走行到手指的过程中受到卡压，会造成手部的麻木和刺痛，尤其是无名指和小指。 举一个例子是当去弹拨“麻骨”时，会感到一种不舒服的刺痛感放射向手指的部位。 和正中神经一样，尺骨神经也会受到卡压，尤其是当它从肘部下方穿过时。当这种情况发生时，症状会逐渐发展为肘管综合征，这会导致无名指和小指麻木刺痛，以及手部肌肉无力。 脊髓和臂丛神经原因 神经从手到手臂，再到脊髓，就像接近大城市的道路一样，越靠近大脑活动的中心，越来越频繁的交通和电信号交织在一起。 曾经完全分开的神经开始并排运行，最终汇合到脑干，这些都发生在一块不比拇指大多少的区域中，身体和大脑之间的所有信息都通过这个区域流动。 因此，当病变越靠近大脑，就越有可能出现不止一个信息流被截断的情况，就像汽车在高速公路上堵车一样。 在进入脊髓高速公路之前，手部的电子信息基本上是通过一个非常复杂的入口匝道—臂丛神经来传递的。 虽然一个很小的病变可能只会导致一个拇指的麻木，但这基本上是不太可能单独发生的，尤其是当信号要汇入脊髓时，这种情况就变得更不可能了。病变会导致身体其他部位麻木，更有甚者会导致肢体无力。 值得一提的是，这条规则里有几个例外。感觉和运动信息的传输在神经根进入脊髓前是分开的。运动信息从脊髓前根进入，而感觉信息从后根进入。 因此，也可能只有脊髓损伤引起了麻木，不过，这种麻木感很可能会影响身体的很大一部分区域。 诊断试验 这些测试通常是为了找出麻木和刺痛的确切原因，目的是确定最佳治疗方案。不应该期望进行所有的检查和测试，而应该只选择其中几个最有可能对个人情况有帮助的测试。 1、肌电图（EMG）或神经传导检查（NCS）是评估手臂和腿部神经功能的测试。EMG是一种在受影响的肌肉中使用针头的测试，而NCS则涉及在皮肤上应用电极测试。 这两种测试在几秒钟内都有轻微的不适感，但大多数人都能毫无困难地忍受这些测试，并且在测试完成后不会有任何疼痛或不适。 2、如果麻木或刺痛可能是由中风、多发性硬化症、脑外伤、脑肿瘤或其他涉及大脑的疾病引起的，则可能需要进行脑部CT扫描或脑部MRI检查。 3、在极少数情况下需要进行腰椎穿刺，例如，如果医生担心一种被称为格林-巴利综合征（GBS）的疾病迅速恶化。 格林-巴利综合征的特征是腿部严重无力，其次是手部无力和身体肌肉无力，包括控制呼吸的肌肉。GBS通常开始于轻微的脚或手麻木或刺痛。 4、由于毒素、营养不足和某些感染会损害周围神经，医生可能会要求进行血液检测，例如铅中毒和维生素B12缺乏、糖尿病和甲状腺疾病也可引起周围神经病变。 然而，这些情况往往会同时影响到整个身体，因此身体的一侧比另一侧受到的影响更大，这有点不寻常。 常见的问题 我该如何缓解腕管综合征的手麻木？ 对于轻微的麻木，仅需要活动手指就可以缓解麻木，但情况会逐渐恶化。最终可能需要手术，包括切开手腕韧带以缓解压力。但是最后，韧带还是会重新长回来的。 手麻木是衰老的标志吗？ 这并不完全是衰老的迹象，但它可能是身体“磨损”的结果，随着年龄的增长，这种情况更有可能会发生。 正常生活中出现的脊椎变化，如关节炎或损伤，可能导致神经根型颈椎病，即神经被卡压，从而导致手或手指麻木。 我怎么知道手麻木是不是和中风有关？ 麻木可能是中风的第一个迹象，但其他迹象也会随之而来，这些中风症状包括从不能清晰地思考或说话到突然丧失视力或听力。 大多数情况下，拇指麻木只是由于外周神经受到压迫所致。虽然很烦人，但如果没有其他警告标志，这并不危险。只要麻木是唯一的问题，一般不需要真正积极的治疗。 即使是由于中风，医生也可能不会给药，除非已经出现更严重的症状。强效血液稀释剂可用于中风，但这会增加脑出血的风险，因此会更谨慎的使用。 如果发现你的手指仍然麻木，最好去医院或专业机构进行评估，除非出现其他无力或突然发作的症状，基本不需要太过担心。
徐高磊
主治医师
郑州大学医院
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文章 跟痛症5种病因及其治疗
一、跟痛症定义 跟痛症顾名思义指的是发生于足跟部位的疼痛症状，不是一个疾病，并未对引起疼痛的原因进行深究 因此，对于跟痛症的患者，需要找到原因，再进行治疗。 二、跟痛症病因 1.踝管综合征 （1）踝管解剖 踝管位于足内踝之后下角，由后上向前下走行。它是由内踝、距骨、跟骨、屈肌支持带、三角韧带、跟腱构成的一个缺乏弹性的骨纤维管。 浅面为屈肌支持带，深部为跟骨、距骨和关节囊。管内有肌腱、神经和血管通过。踝管的内容由前向后依次为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫后神经和踇长屈肌腱。 （2）病因 踝管本质上是一种封闭的、非弹性的、长而窄的骨纤维结构。一般认为可能导致踝管内的任何绝对或相对空间变小的任何因素，均可升高其内压，这导致胫神经及其分支出现一系列的临床症状。 踝管综合征的发病原因主要归纳为三类：占位性、足踝部结构异常、特发性。 1）占位性 如囊肿、肿瘤等术前定位明确，容易手术解除，效果最好。不明显的占位如瘢痕挛缩、纤维条索、水肿、异常血管或肌腹等所致的踝管空间相对缩小，胫后神经受压点较多，术中不易定位容易遗漏。 2）足踝部结构异常 平足、副舟骨痛等足踝畸形，由于跗骨、距骨不稳定导致胫神经过度牵拉，进而使胫神经张力增加，是踝管综合征的另一致病因素。该类病因所致的踝管综合征多病程较长，单纯松解胫神经及其分支而不做足部矫形很难达到满意的治疗效果。 3）特发性 指致病原因不明确的踝管综合征，通常手术当中并不能发现明显的占位或卡压，但神经质地发生变化，较正常变硬或变软。 （3）表现 足跟痛，但是疼痛可以表现多样，比如触电样，烧灼感等，并且疼痛可以沿着胫后神经向下向上放射，引起踝关节周围疼痛可能。 2.跖筋膜炎 （1）跖筋膜解剖 跖筋膜是覆盖足底结构的深入皮下组织与足跟脂肪垫的筋膜。其中央部起自跟骨结节内侧突远端，远端与屈肌腱鞘混合。 有边界清楚的三束：内侧束、中间束和外侧束。外侧束附着于跟骨结节外侧突的近端。 （2）病因 危险因素：过度训练(尤其是中、长跑突然加量)、跑步鞋不合脚、在坚硬的表面上跑步、平足(扁平足或踝关节旋前)、踝关节背屈受限(如，由于跟腱缩短)、高弓足、长时间行走或站立在坚硬的表面上、肥胖。 异常的部位通常在跟骨结节内侧突的足底筋膜起点附近，从足底筋炎患者手术中获取的足底筋膜标本表现为从纤维组织变性到成纤维细胞增生等一系列病理变化(伴或不伴慢性炎症表现）。 （3）表现 足底筋膜炎的诊断基于有起步时加重的足跟痛病史，加上发现局部压痛点。 患者主诉为足跟下疼痛，早晨或静止一段时间后的第一步时出现足跟痛加重。疼痛通常会随着活动量的逐渐增加而减轻，但到长时间负重的一天结束时会加重。 3.止点性跟腱炎 （1）跟腱 跟骨的后1/3向后突出，称为跟骨结节，其上面呈马鞍状，由脂肪覆盖。后上缘向上突出，为跟骨后上结节，又被称为滑囊突。 跟骨后方呈不光滑突出形态，在滑囊突的下方，中间向后突出成为跟骨后侧结节，在跟骨结节的跖侧面，有较大的内侧结节和较小的外侧结节。 跟腱止于滑囊突下方的跟骨后侧结节，腱止处的宽度为1.2～2.5cm。跟腱和跟骨后上结节之间有一滑囊，称为跟腱囊。 跟腱囊的前壁是附着于跟骨的纤维软组织，后壁是跟腱的腱周组织，跟腱囊前有脂肪垫，跟腱和足跟皮肤之间也有一滑囊，称为皮下囊。 滑囊正常时可以在跟腱和跟骨结节间以及和皮肤间起到润滑作用。足背伸时，跟腱和跟骨会挤压跟腱囊；而在足跖屈时，跟睡囊的压力会减小。 （2）病因 病因尚不十分清楚，可能与慢性损伤和退行性病变有关。运动员止点性跟腱炎可能与长期超负荷训练有关。跟腱受到过度应力作用，反复牵拉而发生跟腱微小撕裂，产生无菌性炎症。 （3）表现 表现为跟痛症，但是往往在止点与跟骨的连接处有明确的压痛，并且有时可通过查体发现患者后足的肿胀。 4.跟骨骨折 （1）跟骨解剖 跟骨是足最大的一块跗骨，是由一薄层骨皮质包绕丰富的松质骨，组成的不规则长方形结构。 （2）病因和症状 对于年轻患者，若没有发生明确的外伤并且本身无其他基础疾病，如果出现跟痛症，一般不考虑跟骨骨折; 对于年龄较大的女性患者（骨质疏松），若出现跟痛症，需要考虑跟骨发生微小骨折的可能。 5.周围神经炎等较为少见的疾病 三、治疗方法 我们讲解最常见的引起跟痛症的疾病：跖筋膜炎的治疗。 1.经典治疗方法 跖筋膜炎的病因是跖筋膜的无菌性炎症和筋膜退变引起的疼痛，这两种病理学变化并无明显的先后顺序，而是同时存在的。 （1）激素治疗； （2）体外冲击波； （3）使用衬垫，定制的矫形器械（用于纠正患者足底应力分布）； （4）手术治疗：通过镜下跖筋膜切断术来起到松解跖筋膜，缓解患者疼痛。 2.神经反射疗法分析 （1）跟痛症，一方面是局部软组织损伤造成的，另一方面可能是远端软组织损伤代偿造成的； （2）代偿机制 1）多处卡压：足跟周围的神经支配为胫神经，可能的代偿机制是胫神经的多处卡压综合征；甚至是腰间盘突出症造成神经根的压迫； 2）交互抑制：足跟部的病变可能是拮抗侧组织损伤造成的，如胫骨前肌； 3）脊神经后支和前支的反射：腰骶部软组织损伤激惹到后支神经，通过脊髓反射到前支神经--胫神经； 4）内脏-躯体反射：盆腔脏器（如膀胱）病变，可通过脊髓神经反射到胫神经。
徐高磊
主治医师
郑州大学医院
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文章 腿疼医头？耳朵与姿势步态异常
步态是一种步行或步行的方式，是一系列非常复杂、协调的动作，一个人走路的方式在医学上被称为步态，步态可被描述为正常或异常，正常步态是指个体以相同的步幅和摆动手臂的协调方式行走。 人有不同的步态和走路姿势，步行的姿势是人全身各个系统之间相互之间的配合产生的，从精神情绪到骨骼、肌肉、循环、神经系统，缺一不可，异常的步态和姿势的表现也是因人而异的。 而这里我们要讲讲看起来与步行姿势完全无关的耳朵是如何与身体的其他部分一起工作来保持平衡的。 步行姿势周期 步行周期分为两个主要阶段:支撑相和摆动相。一个步行周期是从一侧足跟首次触地开始，经过摆动相，以同侧足跟再次触地结束。支撑相可细分为足跟着地期、支撑相中期和推进期。 支撑相是步行周期的负重阶段。它由足跟着地开始，以同侧足趾离地结束。摆动相以足趾离地开始，并以足跟着地结束。据估计支撑相约占一个步行周期的60％，摆动相约占40％。 什么是步态不稳或步态异常？ 缺乏协调：当行走时缺乏协调性时，称步态不稳定或不正常。 行走时姿势异常：行走或行走异常是由于身体运动平衡困难引起的。手臂和腿部的姿势和运动是为了防止摔倒或上身摆动而导致步态异常。步态异常通常是由受伤、外伤或下肢潜在的疾病引起的，脑脊椎或内耳。 受疼痛影响的步态：不正常的步态或偏离正常行走方式的原因是慢性疼痛慢性疼痛强度随着下肢活动或运动而增加。 肌肉异常：当患者肌肉无力，肌肉张力、力量和关节异常时，也会出现步态异常。 神经系统：步态不稳也伴随着神经系统的异常。 神经系统导致步态不稳的疾病与疼痛、刺痛、麻木、关节僵硬和肌肉无力等症状有关。 常见步态 除去我们熟知的病理导致的严重步态异常，例如：小脑共济失调步态、偏瘫步态、帕金森步态、跨阈或垂足步态等，还有其他一些很常见的步态： 活泼步态：快乐、激动或在恋爱之中的情感会影响到步态，从一个人的身体行为可以窥视出其精神状态。 无精打采地行走：无论是生活工作中的压力还是医学诊断出精神疾病，其情绪也会反映到步态上。 行走痉挛：我们偶尔会遇到这种情况，走路的时候走着走着会发生突如其来的肌肉痉挛。 气喘吁吁：如果在快步行走，那么我们的手臂摆动也会很用力，随之而来的就是气喘吁吁的感觉。某些呼吸循环系统疾病同样可能会导致这种情况，需要注意。 蹒跚步态：在承受每一步的重量和冲击时，往往偏袒某一条腿则表明存在关节损伤。 常被绊倒：偶尔被路上的小凸起绊到是正常的，但是如果频繁被周边环境绊到呢？甚至严重的还会经常自己绊到自己，不要觉得自己笨手笨脚的，这也是身体内的异常发出的警告。 耳朵在步行中的作用 众所周知，耳朵是用来听声音的，那么他跟步行有什么关系呢？耳朵分成三部分分别是： 外耳：主要包括外耳道、外耳的血管神经淋巴，主要作用是收集和聚焦声波，帮助促进声波进入耳朵的其余部分。 中耳：包括鼓室、鼓室内容物如听骨、韧带和肌肉，鼓室隐窝、间隔，以及鼓室的血管、神经等，主要功能是通过振动将振动传导到内耳。 内耳：括前庭、骨半规管、耳蜗、膜半规管，椭圆囊、球囊、内淋巴管，以及内耳的血管等。这里有两个主要的功能，1是通过耳蜗接收声波，帮助将其传输到大脑进行解释。2是通过骨迷路来检测身体的位置和变化。 身体的平衡控制 其中骨迷路主要负责平衡感，在“骨迷路”这个区域包含了半规管和膜迷路，其中的膜性囊管富含液体，这些液体会随着重力产生运动。 半规管是维持姿势的平衡以及内耳感受装置，由上、后和外三个相互垂直的环状管，即上半规管、后半规管和外侧半规管，与陀螺仪十分相似，主要连接内耳和前庭。 当身体移动时，里面的液体会流过内耳的微小的、反应灵敏的毛细胞，它们能够分辨液体在其上方的运动方向，还能结合运动信息，将信号沿着听觉神经传递到大脑。例如：身体向前的信息，身体的整体运动是否是倾斜的，头部位置，以及如何集中眼睛。 利用神经信号，大脑能够在大脑中构造出你身体位置的图像。然后大脑将信号发送给身体的其余部分，这样无论你是走在街上还是站在路边，都能保持适当的平衡。 耳朵对声音的定位 听觉反馈可以为神经系统提供有价值的时间（如脚步声）和空间（如外部参考音）信息，以帮助身体控制直立行走。对声音定位包含很多因素。响度、运动、距离、回声和不同的声音频率都在一定程度上影响了我们对声音的定位。 听力水平越高，就越容易理解和定位声音。我们定位声音的能力会受到由于声波的低沉或某些音调被遗漏而造成的听力损失的影响。例如：听力受损的人在繁华的地方很难理解谈话内容，有时听力受损的人可以听到说话，但却无法找到声音的来源。 有趣的是，通过研究发现除了脚每一步接触地面时接收到的本体感觉反馈，由我们的脚步声产生的声音也可以提供关于行走的时间方面的信息。 如果消除听觉反馈会阻碍神经系统准确感知正在进行的行走动力学的能力，这将导致更大的运动不确定性，并造成更短、更快的步幅。 听力平衡障碍评估 视频眼球震图 (VNG) 一种称为眼球震颤的特殊类型的眼球运动。当大脑从耳朵接收到相互冲突的信息时，当大脑试图确定身体的位置时，就会发生眼球震颤，通过眼球震颤检查者会确定功能障碍的位置。 但是眼球震颤并不总是与功能障碍位置相关的，并不是所有导致眩晕的原因都会导致眼球震颤。 VNG四种检查方式 随机机动：除了佩戴一套带有红外线摄像机的护目镜，进行测试外，还可以嘱病人观察墙上稳定移动的点。 旋转椅：缓慢旋转病人的椅子以刺激内耳。 位置性眼球震颤：将病人的头部和身体被移动到不同的位置，以确定这是否会引起眼球震颤。 热量测试：用空气或水在不同温度下注入耳道以刺激内耳。这决定了一只耳朵的反应是否与内耳的虚弱程度不同。 注意事项：该测试涉及快速运动，所以有任何颈椎或腰背疼痛的患者需要额外注意。测试过程中会出现眩晕感。
徐高磊
主治医师
郑州大学医院
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