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2型糖尿病血脂管理
2019年，杨文英牵头做的“中国成人糖尿病标化患病率”普查了全国31个省，共筛查170287名城乡居民，结果显示，中国成人的糖尿病患病率为10.9%，而在全国20家三甲医院流调显示，2型糖尿病合并血脂异常的比例为67.1%。糖尿病临床上已经被视为冠心病的等危症，而合并血脂异常的糖尿病患者则与大血管事件（脑卒中、心肌梗塞）相关。T2DM患者发生心、脑血管疾病的风险增加2-4倍，50%的T2DM患者有合并心衰的风险，约75%的T2DM患者死于CHD，血脂异常是糖尿病患者血管病变的重要危险因素。由此，调脂治疗对2型糖尿病患者的心血管结局影响的相关研究，如雨后春笋般涌现，最著名的UKPDS研究已被大家熟知，在这个研究中，比较了改善HbA1C、LDL-C 、HDL-C分别带来的心血管获益，结果显示：HbA1C下降1%，CHD危险性降低15%；LDL-C下降1mmol/l,CHD危险性降低57%；HDL-C增加0.1mmol/l,CHD危险性降低15%。因此，国内外的专家共识和各大指南都把LDL-C作为糖尿病患者首要的血脂管理目标。 中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2017）生活方式推荐：2型糖尿病患者的血脂管理均应以生活方式干预为基础，并贯穿2型糖尿病治疗的全过程（推荐；A级证据）。生活方式干预不仅有助于降低胆固醇水平，还是可以对血压、血糖以及整体心血管健康状况产生有益的影响，因此是糖尿病患者血脂管理的基础。一些轻度血脂异常的糖尿病患者，经有效生活方式干预可将其血脂参数控制在理想范围。仍不能改善血脂参数的患者，则需要加用调脂药物治疗，而积极的生活方式干预有助于减少用药剂量。 生活方式干预是指着重减肥的生活方式改变；采用预防高血压的饮食方式；减少饱和脂肪和反式脂肪酸，并推荐增加体育锻练。
张红
主任医师
大连市旅顺口区人民医院
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