科普文章
文章 新生儿鞘膜积液护理百科
新生儿鞘膜积液是由于腹鞘膜突在出生前后未能闭合而形成的一个鞘膜腔，它导致液体的积聚、扩张而形成梨形的腔囊。通常表现为下阴囊及精索部位出现囊性肿物，一般不会因此导致哭闹。 新生儿鞘膜积液是比较常见的病，出现概率约为 80-94%。鞘膜腔可随着婴儿长大而闭合，但如果 6 个月未闭合则后期自行闭合的概率会很小。同时，鞘膜积液可分为原发性和继发性，后者容易导致睾丸或附睾发生病变，要注意鉴别。另外，积液多，张力大，长期（一般指 2 周岁内）不能自行吸收等情况都有可能影响睾丸发育。因此鞘膜积液的新生儿可居家护理，但是需在小儿外科门诊随访，必要时需遵医嘱手术治疗。 那么，针对此类新生儿，居家护理方面应该特别注意些什么呢？ 其注意点大致可归纳为以下三个方面： 一、体位：减小床头高度，尽量卧水平婴儿床，防止加重鞘膜积液情况，可适当垫高睾丸位置以减轻症状； 二、皮肤护理：及时更换尿布，选用轻柔的湿巾、毛巾，清洁会阴时注意动作轻柔，尽量避免横向擦拭动作，而选择垂直的点揭动作，防止肿胀的部位因摩擦导致破损，万一出现破损应及时进行局部处理，如局部药物涂抹、保持干燥等； 三、观察：要注意观察阴囊肿胀的大小变化、软硬程度，新生儿安静及哭闹时有无区别；另外，观察新生儿有无出现哭闹难以安抚，注意阴囊颜色的深度有无突然加深，要注意鉴别是否并发腹股沟斜疝嵌顿及睾丸扭转等严重并发症，因此出现后两项时应及时就医。 希望鞘膜积液的新生儿均可在家里得到很好的照护。
陈志远
主治医师
温州市妇女儿童医院
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文章 宝宝脐部包块百科
最近科室有个在保温箱呆了一个月的小宝宝，他的脐部上突然顶了个"小包块"，这个"小包块"就是脐疝 脐疝是新生儿常见的一种预后良好的先天性发育缺陷，尤其早产儿，出生体重较低的宝宝多见。 面对这个"小包块"家长们也是非常的忧心。---"医生，怎么办呢？这个脐疝会一直存在么？什么时候会好，能自己吸收吗？会不会影响吃奶吗？......" 其实新生儿脐疝一般在宝宝哭闹时突出，安静后可自行回纳或轻度按揉之后消失，皮肤正常。脐疝突起或回纳时，宝宝是没有痛苦的，也不会"卡住"。 脐疝绝大多数多能自行愈合，等宝宝 1 岁左右腹肌逐渐发达，多数脐疝逐渐缩小终于闭合，预后良好。 但是有些情况下，需要及时就医。脐疝的自愈可能性与脐环大小有关，脐环直径 1cm 左右，不做任何处理均能自行闭合；2 岁以下暂不处理，2 岁以上脐疝仍是较大未见缩小者可考虑行手术修补。脐环大于 2cm，特别是有增多趋势者，建议早期进行修补术。
陈志远
主治医师
温州市妇女儿童医院
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文章 儿童雾化治疗百科
关于雾化吸入治疗已经非常普遍了，大多孩子有咳嗽，痰鸣音的现象便建议家属可以帮宝宝拍背雾化，这是为什么呢，主要呀，就是因为这种给药方式起效快，用量小，全身不良反应少。 为什么雾化会具备这些优点呢？我们来打个比方，这样会简洁明了且易懂，口服药就像是灭火的水，进入胃部大门，溶解，然后到达心肝脾肺肾各个器官。但是如果药物直接去到着火点，其他区域和“邻居”就不用遭殃，仅着火区域接受“救援”而雾化的方式通过吸入动作，药物就直接去了它该发挥作用的地方——呼吸道，就是这样一种神奇存在。 不用打针的撕心裂肺，也不用生吞灌药，就可以治疗疾病，真是药剂学上发展的里程碑，赞！ 但是雾化也不是随随便便就可以掌握哦！ 第一、用嘴吸还是用鼻吸？ 答案：用嘴。 药物经过雾化器会形成气溶胶，发挥作用的前提是要沉积在粘膜。对于小儿童，鼻甲黏膜弯曲，药物经过鼻腔时，许多直径较大的颗粒会粘附在鼻腔内壁。这样一来，在鼻腔浪费的药量就增多，实际到达肺泡或者小气道的粒子数量减少，很可能达不到应有的治疗效果。当然，对于三个月大的婴儿，很难配合，就不要纠结这个问题啦。 第二、药液量控制在多少合适呢？ 我们可以试着把医生开的医嘱上的雾化药物体积加加看，一般雾化吸入液体量 4~6 ml。 最低不小于 4 ml。如果仅用一支布地奈德 2 ml 药液雾化，算上粘附在吸入管道上的、沉积在雾化器内的药物等，那么 2 ml 药物中正真能够利用的可能就很少了。最多不超过 6 ml 。如果药量已经足够，就不再加生理盐水了。如果儿童能配合，每次雾化吸入时间大约为 10 分钟左右，这就取决于药液量。幼儿注意力集中时间 5 分钟之内还可以，如果时间过久，儿童不耐烦、哭闹，则吸入效率就大大减低了。所以啊，药液量不宜过多！ 第三、怎样的姿势是合适的？ 儿童雾化吸入的时候，最好采取放松的直立的坐姿，保持放松的同时，雾化射流杯手柄也要垂直地面，保持直立。 第四、怎样的时机是合适的？ 不建议吃东西安抚儿童后马上做雾化。因为雾化吸入过程中气雾容易刺激气道，引起儿童呕吐。而且口腔里的残渣会阻碍雾滴的深入，使药物潴留在口腔里。所以啊，雾化吸入半小时前尽量不要进食。 第五、如果患儿哭闹，可以做雾化吸入吗？ 哭闹时是快速吸气，药物的雾状颗粒更多停留在了口咽部分，只有少部分能够进入到下呼吸道和肺泡，所以，哭闹会降低雾化治疗的效果。尽量保证患儿在平稳呼吸的情况下做雾化。 第六、最重要的事是它！ 虽说副作用小，但是还是有的，局部用药，也会引起局部的副作用。所以你要切记这件事：雾化结束后，用生理盐水或温开水漱口。如果是小宝宝，那么你可以用湿巾或者棉布及时清洁面部哦！
陈志远
主治医师
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文章 晕厥的分类
1. 神经介导性晕厥： 血管迷走性晕厥：多见于瘦弱体格的青少年。诱因包括长时间站立、情绪激动、恐慌、疼痛等。尤其易发生在闷热的车厢、浴室等。 情境性晕厥：咳嗽、喷嚏、胃肠道刺激、排尿、大笑等诱发的晕厥。 颈动脉高敏感综合征：多见于 40 岁以上男性，常因衣领过紧、转头等动作诱发晕厥。 2. 体位性低血压： 发生于体位改变时，由坐位变为站立位，血液因重力作用分布于下肢，自主神经功能障碍，不能做出适应，出现血压过低导致晕厥。可分为如下几型： 原发性：属神经退行性疾病，如多系统萎缩、帕金森等。 继发性：可见于糖尿病、淀粉样变性。 药物性：最常见的类型，尤其多见于应用降压药、利尿药的老年人。 3. 心源性晕厥： 心血管异常：如冠状动脉粥样硬化性心脏病导致的急性心肌梗死。 心肌异常：如肥厚性心肌病导致的晕厥。 瓣膜的异常：如主动脉瓣狭窄等导致的晕厥。 心包疾病：心包压塞等导致晕厥。 心律失常：各种严重的缓慢性心律失常，如窦停、窦缓、二度二型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等均可导致晕厥，各种快室率的室上性心律失常、室速、室颤等室性心律失常，也可导致晕厥。
陈志远
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文章 儿童晕厥你知道吗？
儿童晕厥是指儿童大脑短暂低灌注引起的一过性意识丧失（Transient loss of consciousness，TLOC），其特征为突发、短暂、一过性，可自行完全恢复。注意！非大脑低灌注引起的短暂意识丧失不属于晕厥范畴。 下面为概念的注意点: 晕厥一定伴有意识丧失：晕厥时一定伴有意识丧失，如通过病史采集，确定患者意识清楚，或仅为跌倒而不伴有意识丧失，可除外晕厥。 晕厥伴有肌张力丧失：晕厥时伴有肌张力丧失，患者常不能维持站立姿势，而发生跌倒，甚至会发生严重摔伤。反之不然，肌张力丧失时不一定是晕厥，如低钾性周期性麻痹。 晕厥时意识丧失是短暂的：晕厥时意识丧失常发作迅速，可伴有前驱症状，意识丧失的时间是短暂的，常短于 5 分钟。长时间的意识丧失叫做昏迷，而不能称之为晕厥。 晕厥可自行恢复：晕厥导致的短暂意识丧失，患者可自行恢复，常为完全恢复，如室颤等恶性心律失常导致的意识丧失，经人工心肺复苏才能恢复，叫做猝死生还，而不是晕厥。 晕厥的本质是短暂的大脑低灌注：一定由短暂的大脑低灌注导致的短暂意识丧失才是晕厥，而由其他原因导致的短暂的意识丧失，如癫痫、脑震荡等，不能称之为晕厥。
陈志远
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文章 晕厥，大有不同！
1. 神经介导性晕厥：常无基础心脏病史，病程长，反复发作，多有前兆，如视觉、嗅觉的异常，久站于拥挤、闷热的环境为常见诱因。情境性晕厥者可有进食、排便等特殊的诱因。颈动脉窦高敏感综合征者有衣领紧、转头等诱因。 2. 体位性低血压导致的晕厥：多发生于体位变化时，可有自主神经功能不全的病史，如糖尿病、帕金森，应用降压药、利尿药等。 3. 心源性晕厥：可有明确心脏结构或节律异常的病史，可有猝死家族史，晕厥多发生于运动或用力过程中，发生突然，晕厥前可有心悸症状，晕厥后摔伤常较重。
陈志远
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文章 晕厥的治疗
1. 神经介导性晕厥：强调患者的教育，告知患者为良性疾病，避免恐慌，认识晕厥前兆，采取保护措施。对频繁发作影响生活质量及特殊职业者，需进一步治疗。治疗手段包括物理负压训练、倾斜训练、应用β受体阻滞剂、茶碱、SSRI 等药物等。部分心脏抑制型的患者可植入起搏器预防晕厥发作。 2. 体位性低血压：生活方式的调整是治疗的关键。应用弹力袜、多饮水、补充盐分等可起到一定作用。米多君可对部分自主神经功能障碍的患者起到治疗的作用。 3. 心源性晕厥： 缓慢性心律失常，如窦停、窦缓、房室传导阻滞等：需植入起搏器治疗。室速、室颤等恶性心律失常导致晕厥者需植入 ICD。部分室上速伴快心室率导致晕厥，如房颤伴预激，可通过导管射频消融进行治疗。 冠脉疾病：可通过心导管进行血运重建治疗。 心肌病、瓣膜病等心脏结构异常导致的晕厥：针对病因进行手术治疗。 4. 心理性晕厥：心理治疗。
陈志远
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文章 跌倒发作与晕厥的区别
1. 首先判断是否有意识丧失：如没有意识丧失，仅为「跌倒发作」，伴有低血钾和周期性发作的特点，结合病史可诊断为低钾性周期性麻痹，如伴有头晕、共济失调的特点，可能诊断为脑血管病或后循环系统的 TIA。如确定为意识丧失，进入下一步。 2. 确定意识丧失的长短：如为长时间的意识丧失，长达数小时甚至数天，为昏迷。如为短暂的意识丧失，进入下一步。 3. 意识丧失是否伴有外伤：如伴有外伤，如头部外伤等，考虑意识丧失由脑震荡等导致，而非晕厥。除外外伤因素，可进入下一步。 4. 意识丧失是否由短暂性脑供血不足引起：经过以上步骤，我们已确定了意识丧失是由非外伤因素导致的短暂的意识丧失，如后面确定了意识丧失的原因是短暂性脑供血不足引起，则为晕厥。如不是由短暂性脑供血不足引起，可能包括脑电活动异常导致的癫痫，后循环缺血导致的 TIA，睡眠障碍导致的发作性睡病，心理因素导致的假性晕厥等。
陈志远
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文章 晕厥的检查项目有哪些？
1. 心电图：心电图对心源性晕厥者意义重大，如病理性 Q 波提示心梗，QT 间期延长提示 LQT 综合征，ARVC 时可见 Epilison 波等，部分患者可发现二度二型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等心律失常，甚至发现室速、室颤等恶性心律失常。 2. 颈动脉窦按摩：如颈动脉窦按摩诱发心脏停搏>3s，或血压下降>50 mmHg，表示颈动脉窦按摩实验阳性，提示颈动脉窦高敏感综合征。 3. 卧立位血压：卧位转立位的 3 分钟内检测血压的变化，如收缩压下降 ≥ 20 mmHg 或舒张压下降 ≥ 10mmH，或者收缩压下降至低于 90 mmHg，伴或不伴有晕厥者，为卧立位血压实验阳性，提示体位性低血压的诊断。 4. 直立倾斜实验：倾斜体位，必要时可加用硝酸甘油或肾上腺素诱发，阳性结果包括心率抑制性、血压抑制性和混合性，阳性结果提示血管迷走性晕厥。 5. 超声心动和其他心脏影像学检查：超声心动和其他心脏影像学检查，如心脏 CT 和 MRI 等，可提供心脏结构和功能的客观信息，明确有无心肌肥厚、瓣膜狭窄，准确评估射血分数等心脏功能。 6. 心电监测：对于心律失常，尤其发作不频发的心律失常导致的晕厥，长程 Holter，甚至植入式 Holter 可提供更多的诊断信息。 7. 运动实验：运动中出现的二度二型房室传导阻滞或房室传导阻滞，常提示传导系统的病变，即传导阻滞导致的缓慢性心律失常是晕厥的病因。 8. 心脏电生理检查：通过有创电生理检查，可以对缓慢性心律失常及快速性心律失常导致的晕厥进行诊断，并进行危险分层和治疗。 9. 心脏导管：了解冠脉病变，进行缺血再灌注治疗。
陈志远
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文章 口服补液盐的退热用法
亲爱的家长您好。今天我来介绍一下口服补液盐的退热方法。 口服补液盐除了可以治疗小儿腹泻病。还可以作为发热患儿的辅助用药。具体的使用方法如下。 首先按说明书进行规范配置。 口服补液盐 III 要求是一包要 250 毫升的水配置。 注意不能凭手感,倒半包盐在于 125 毫升的水配置。口服补液盐里面有一个塑料杯子,上面有刻度线，也可以根据刻度提示进行配置。 配置好了以后，把口服补液盐放置冰箱冷冻。冷冻好之后变成冰的情况下，可以用破壁机打碎，然后做成冰沙。 通过这样的方法来吃口服补液盐,又可以辅助降温，又可以补充水分,还可以缓解喉咙的干涩.
陈志远
主治医师
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