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文章 凌冽寒冬，小心痛风来袭（下）
来，书接上回，了解了痛风的病因、临床表现等等，现在我们学习一下如何治疗？尿酸降不下来啊，不知道啥时候就发作了...... zen me ban ！ 西医对于痛风的治疗，需要达到两个目的，一是控制痛风性关节炎的急性发作，二是长期治疗高尿酸血症，防止尿酸钠盐沉积造成的关节破坏和肾脏损害。 痛风的急性期治疗 对于痛风的急性期治疗，主要包括一般治疗和药物治疗。 一般治疗包括： 1.发作时患者需绝对卧床休息，抬高患肢，以促进局部的血液循环，另外还需关节制动，注意保暖。一般应休息 72 h 至关节疼痛缓解后才可开始活动。 2. 去除诱因、碱化尿液。 3.避免劳累、受伤、受寒、暴饮暴食及情绪波动等诱发因素，加强患者的心理疏导。 药物治疗 1.秋水仙碱——秋水仙碱为治疗急性痛风性关节炎的特效药物， 但是秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，除胃肠道反应外，还可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等不良反应，且肝、肾功能不全者亦需慎用。 2.非甾体类抗炎药（NSAIDs）——通过抑制环加氧酶2（COX-2）发挥抗炎作用，常用的药物有双氯芬酸钠、布洛芬、萘普生、吲哚美辛等药。但某些非选择性非甾体抗炎药通过抑制环加氧酶1（COX-1）导致胃黏膜中具有保护作用的内生前列腺素减少，削弱胃肠道的保护机制，并通过抑制血小板凝集等方式引起胃肠道不良反应。而一些选择性非甾体抗炎药如依托考昔、塞来昔布却又常常出现心血管血栓等方面的严重不良反应。 3.糖皮质激素——糖皮质激素在痛风性关节炎的急性炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应等，从而迅速改善红、肿、热、痛等症状，但如果长期使用则会降低机体的防御能力，诱发感染或致感染扩散，加重骨质疏松、血压升高、糖耐量降低。 痛风的间歇治疗 痛风间歇期治疗：对于急性发作的痛风患者应在控制症状治疗 2～ 3 周后才开始加降尿酸药治疗，已服用降尿酸药者出现急性痛风发作时不必停药。治疗目标是将血尿酸降至 357 μmol / L 以下，降至297.5 μmol / L最为理想。 常用药物分为两大类—— 一、促尿酸排泄剂如丙磺舒、苯溴马隆； 二、抑制尿酸生成剂如别嘌呤醇、非布司他等。但促尿酸排泄剂常常可以引起尿酸盐结晶在尿路沉积引起肾脏损伤，而某些抑制尿酸生成剂如别嘌醇片等亦会导致骨髓移植，严重的药物超敏反应综合征（DHS），甚至导致死亡。同时降尿酸药物的不良反应如消化道症状，肝功能损伤等亦常出现。 痛风的中医治疗 上面简单介绍了治疗痛风及高尿酸血症的常用药物，我们再来谈谈祖国医学对于痛风及高尿酸血症的认识。 痛风属于中医学 “痹病”“历节病”“痛风”“脚气” 等范畴。中医认为禀赋不足、饮食不节、年高体衰是共同发病基础，脾肾不足、湿热内生是重要的发病机制，湿热痰浊瘀血痹阻脉络是关键病理环节，病位在肾，与肝、脾等脏密切相关，病久及肾形成关格是疾病发展的不良结局。 本病常起病于饮食失慎, 损伤脾胃, 运化失司, 湿邪停聚, 郁久化热, 或者素体火旺阴虚血热, 化燥伤阴, 导致湿热内生, 湿热阻滞日久, 经脉气血长期不得通畅, 久病入络, 生瘀生痰, 痰留关节, 瘀阻经脉, 更加重了痹阻, 使气血失荣, 而见疼痛、麻木、肿胀, 甚至关节变形, 活动受限。其中湿热是起病的重要始动因素, 湿热、痰浊、瘀血三者之间往往形成恶性循环。热得湿而愈积, 湿得热而愈横，从而形成病情错综复杂的局面。同时, 湿热阻滞日久, 阻遏气机, 妨碍血行, 炼液为痰; 血瘀痰浊阻滞日久, 郁而化热, 则湿热更盛。湿热、瘀血、痰浊, 三者交阻为患, 彼此加重, 互为因果, 导致痛风反复发作, 缠绵难愈。 因此， 中医治疗痛风常常以淡渗利湿、苦寒清热、活血通络法为治则治疗痛风，常用中药如苍术、黄柏、清热燥湿、健脾, 桂枝温通经脉; 威灵仙、防己、羌活驱风除湿、止痛、利关节; 天南星燥湿化痰、祛风; 桃仁、红花、川芎活血化瘀、行气止痛。 结合现代药理学知识，通过现代药理学研究也发现很多中药成分本身对于止痛、降尿酸就有很大裨益，比如，葛根具有良好的抗痛风性关节炎的作用，而且能缓解由于炎症引起的脾肿大及肾损伤作用，并降低尿酸水平。秦艽亦能够溶解尿酸并解除尿酸所致疼痛；车前子使黄嘌呤和次黄嘌呤不能转化成尿酸，因此能迅速降低血尿酸浓度，减少尿中尿酸的排泄量，抑制痛风石及肾结石的形成; 土茯苓、萆薢、山慈菇等均能有效降低血尿酸水平。 综上所述，中医和西医对于治疗痛风及高尿酸血症均有着各自的特点，且本病常常迁延难愈，因此，中西医结合治疗本病，对于痛风的治疗，有着重要意义。
梁伟楠
主治医师
哈尔滨市第五医院
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文章 凌冽寒冬，小心痛风来袭
谈起痛风，没得过痛风的青年欧巴抑或中年大叔，常常不以为然，甚至面对痛风这个词还可以把酒言欢，处之泰然。而对于得过痛风的人来说，痛风这个词简直让人闻之色变，望风丧胆。 痛风是一种嘌呤代谢紊乱性疾病，人在大量进食高嘌呤类食物后会导致体内嘌呤的代谢产物——尿酸增高，从而引发痛风。秋冬季吃火锅时，市民一般会大量进食动物内脏、牛羊肉、虾蟹、豆制品、蘑菇等，这些食物恰恰都是嘌呤含量非常高的物质，一顿火锅下来食客吸收的嘌呤量就要比正常饮食高出数十倍。 痛风，这个疾病在历史的长河里可并不是什么稀奇的玩意，从培根、达尔文、马丁·路德、牛顿、富兰克林，到白居易、刘禹锡、忽必烈…… 得过痛风的人不计其数，也称“王者之疾”“帝王之病”“富贵病”，颇为时髦，只是代价之大让达官显贵也痛不欲生。 痛风病因浅析 说了这么多，到底什么是痛风（gout）呢？引用定义，痛风就是尿酸盐沉积性炎性疾病。与高尿酸血症密切相关，并可累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸结石形成，同时痛风也是高血压、糖尿病、冠心病等心脑血管疾病的独立危险因素。 定义是不是听起来很晦涩，别急，我再通俗的解释下——痛风的形成原理，跟我们买的海带析出盐分的原理差不多，海带析出的是盐，而痛风，析出的则是尿酸盐结晶。 那么这个结晶是怎么来的呢？这里就不得不提尿酸的前身——嘌呤，嘌呤本身对于体内的能量供应、代谢调节及组成辅酶等有着重要作用，并能通过氧化形成尿酸。正常人体储备的尿酸平均1200mg，每天产生尿酸约750mg，排出500-1000mg，这个尿酸有2/3会通过肾脏排泄掉，另外1/3经肠道排出，所以通常情况下每天产生的尿酸与排出的尿酸基本是平衡的。如果尿酸排泄出现了异常，那么尿酸在体内就会异常堆积，形成高尿酸血症，然后进一步发展，就像买回的海带一样，达到溶解饱和度后析出结晶，然后这个结晶就会沉积于关节及周围组织发生排斥性炎症引起痛风。 我们会发现，痛风的部位往往首发于手足小关节末端，比如足部第一跖趾关节，这是为什么呢？ 因为尿酸盐溶解程度与温度相关，温度越低，溶解度越差，就像一把糖撒入等量的热水与凉水，凉水中的往往不易化开一个道理，同时又因肢体远端血液本身循环就较慢，足部又时常负重，更易引起微小尿酸盐结晶脱落引起痛风发作。 管住嘴迈开腿就能让你远离痛风么？ 秋风瑟瑟的季节，一顿火锅，一杯温酒，往往令人垂涎，可是对于痛风人群来讲，“彼之蜜糖，吾之砒霜”。 我们很多人都知道痛风常常与不规律的作息和生活饮食习惯等相关，那么，仅仅减少海鲜、火锅、动物内脏等高嘌呤饮食，每天粗茶淡饭就可以笑对痛风了么？是这样的吗？ 对此，我只能很遗憾的告诉你——理想很丰满，现实很骨感！ 火锅当中会产生一种叫“嘌呤”的有机物，而且含量相当高，它易诱发和加重痛风病。 但是前面说过尿酸过多的原因主要有两个，一个是尿酸生成过多，一个是尿酸排泄减少。而我们通过自身饮食作息等方式干预尿酸的方法多存在于干预尿酸的生成环节，一方面是通过避免摄入过多的高嘌呤饮食，防止其在肝脏进一步水解为尿酸，从而减少尿酸的生成；另一方面包括避免某些不当的剧烈运动、大剂量的饮酒，因为这些因素甚至包括外科手术以及放化疗等过程，都会大量消耗身体内的三磷酸腺苷（ATP adenosine triphosphate），而ATP是生物体内最直接的能量来源，人体的活动都需要其参与，但是ATP又恰恰参与了嘌呤的代谢，因此饮酒、手术等都会消耗体内ATP,增加嘌呤的代谢，从而导致尿酸的升高。 所以不难看出，我们通过改变生活方式的行为来控制痛风仅仅能通过干预外源性尿酸的摄入来减少过多尿酸的生成，但是，这些因素在高尿酸及痛风形成的过程中，所占比重仅仅不到1/3的比例，大部分都是由于尿酸排泄不良导致，因此，单纯依靠改变生活方式来防治痛风往往效果有限。痛风控制很多时候还是需要双管齐下——良好的饮食起居习惯配合药物治疗。 这次，我们讲解了痛风的发病机理，下一讲我们将分别从现代医学和祖国传统医学治疗痛风的角度来重点介绍治疗痛风的常用药物，敬请期待。
梁伟楠
主治医师
哈尔滨市第五医院
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