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文章 正确认识老年性痴呆（二）：每个人年纪大了都会得老年性痴呆吗？
其实并不是这样。我们平时俗称的老年性痴呆，其实医学专业的称呼为阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）。Alzheimer是德国的一位医生，因他首先报告了AD的病例，后人就以他的名字来命名此种疾病。 阿尔茨海默病发生在老年和老年前期，是以进行性认知功能损害和行为损害为特征的中枢神经系统退行性疾病，临床上表现为记忆障碍、语言功能障碍、视空间功能障碍、执行功能障碍以及精神行为的异常。阿尔茨海默病是老年期最常见的痴呆类型，约占50-70%，其他的类型还包括了血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。 尽管并不是每一个老年人都会患上阿尔茨海默病，但是随着年龄增长，阿尔茨海默病的患病率会逐渐升高。据世界AD流行病学调查显示：65岁以上老年人AD患病率在发达国家是4-8%，在我国为3-7%，女性高于男性。但到了85岁以后，每3-4位老年人中就有一位罹患AD。 在老龄化社会的今天，随着老年人口的不断增加，阿尔茨海默病的患者也会越来越多。面对这种严峻的形势，我们大家提高对AD的认识，早预防、早发现、早诊断及早治疗，“四早”原则还是非常重要的。尽管我们目前尚无法治愈此病，但通过早期有效的干预，是可以明显延缓患者失能速度的。
贾丹丹
主治医师
海南医学院第一附属医院
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文章 正确认识老年性痴呆（一）：正常老化与病态老化的区别
随着老龄化社会的到来，罹患老年性痴呆的患者越来越多。在平时诊查患者过程中，常常会遇到有些患者或家属提出这样的疑问：如何区分正常的老化还是病态的老化？其实，说的通俗易懂一些，就是从哪些方面着手，发现端倪，从而可以有效识别出早期的老年痴呆的患者，早发现、早诊断及早治疗。 以下是我总结的一些鉴别的要点： 1、记忆力：尤其是在近记忆力方面。其实随着年龄的增长，我们每个人的记忆力都会衰退。但是如果是正常的老化（自然衰老），我们的老年朋友更多的是出现偶尔忘记，频率不会太高；但如果是老年痴呆的早期，患者常常很容易忘记，丢三落四，发生的频率很高。例如：患者经常忘记钥匙放在了哪儿，忘记事先安排好的事情。 2、回想能力：正常老化的老年朋友尽管忘记了一些事情，但过后常常会自行想起或经提醒后记起；但老年痴呆早期的患者常常不容易经提醒后记起，就想脑袋里有块橡皮擦，记忆完全被擦除。 3、语言能力：正常老化的老年朋友在交谈中可能会出现偶而忘词的情况，而老年痴呆早期的患者在交谈中常常出现说话中断，找词困难或用其他词汇替代，说话连贯性出现明显问题。所以在日常生活中，我们应该关注身边的老年朋友，如果出现语言交流能力的受损，一定及时的就医诊治。 4、辨别方向能力：正常老化的老年朋友在熟悉的环境中一般不会迷路，而老年痴呆早期的患者会出现迷路的情况，或要花费较长时间找到路。 5、使用新用具能力：正常老化的老年朋友仍能学习或操作一般的用具，比如当下非常普遍的微信的使用，我们正常老化的老年朋友一般是可以学会的。但老年痴呆早期的患者却会出现学习能力的下降，无法学会操作一般的用具或一项技能，甚至连以往会做的事情，现在都变得不熟练或不能胜任。 6、社交能力：正常老化的老年朋友的社交能力并无减退，但老年痴呆早期的患者常常失去正常社交参与的兴趣或表现有失体面。 7、日常生活能力：正常老化的老年朋友能独立维持日常生活，不会出现日常生活能力的减退，但老年痴呆早期的患者在日常生活方面是需要协助的。当然在痴呆早期，基本日常生活能力，如吃饭、穿衣、洗澡等不会出现明显受损，而是复杂日常生活能力，如理财、处理事务等的能力出现受损。 8、认知功能测验：对于正常老化的老年朋友，尽管有记忆力减退的主诉，但我们的认知测试是正常的，而老年痴呆早期的患者，认知功能的评测会出现异常。 9、病识感：正常老化的老年朋友会感觉自身出现问题了，会觉得自己记忆力差；但老年痴呆的患者大多数是无病识感，即他们常常认为自己没病，丧失自知力，拒绝就医诊治。 10、对健忘看法：正常老化的老年朋友，对于健忘这件事，自己比亲人更关心，迫切想就医诊治。而老年痴呆早期的患者因为丧失对疾病的自知力，常常是亲人比当事人更加担心。 通过上述的介绍，您知道二者的区别了吗？如果您出现上述情况的一项或几项，请您第一时间至记忆及认知障碍专病门诊进行检查，让专科医生帮您做出正确的诊断及治疗。
贾丹丹
主治医师
海南医学院第一附属医院
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文章 正确认识老年性痴呆
随着我国人口老龄化社会的到来，痴呆是21世纪最为重要的社会和健康危机之一，是公共卫生工作的重点。据统计，目前全世界有4600万痴呆患者，2050年增至1.3亿多。每三秒世界就会多一名痴呆患者。目前中国老年痴呆患者已超过1000万，居世界首位。中国65岁以上老年人的阿尔茨海默病患病率约为5%，75岁以上的患病率为11.5%，85岁以上可高达30%。痴呆会造成巨大的家庭、经济及社会负担，同时将使痴呆照护者承受巨大压力。到目前为止，痴呆症无有效治疗方法，也无法阻止病情进展。早期诊断可提高痴呆症患者及家庭的生活质量，故痴呆的预防及早期干预尤为重要。 老年性痴呆最主要的表现为记忆障碍。记忆障碍出现于早期，尤其是近记忆障碍，几十小时甚至数分钟前发生的事情都无法回忆。患者日常生活表现为“丢三落四”、“说完就忘”，反复提问想通的问题或反复述说相同的事情。然后也表现为语言功能障碍，说话找词困难，语无伦次等；执行功能障碍，患者学习能力下降，甚至以前胜任的工作都无法完成等；视空间障碍，患者在家找不到洗手间，出门迷路走丢等；精神行为异常，多疑，胆小，幻觉，妄想，以及重复刻板动作等。 在平时的临床工作中，经常有家属带着中重度痴呆的患者来就诊，这时的患者往往出现了明显的精神行为的异常，或者日常生活能力明显受损，连主动洗脸、刷牙及吃饭的能力都丧失了。看到这样的患者，我们医生内心是无比痛心的，这种情况常常是由于家属的错误观念所造成的。他们觉得反正痴呆又治不好，所以索性直接放弃治疗，最终错过了干预的黄金时段-老年性痴呆的早期阶段。面对已经处于痴呆晚期的患者，药物治疗很难再奏效，除了嘱咐家属做好营养支持和护理之外，我们也已束手无策。 研究数据显示：在我国老年性痴呆（阿尔茨海默病）患者中，有49%的病例被误认为是自然老化现象，仅21%的患者得到规范诊断、19.6%的患者接受了药物治疗。我们需要明确的是痴呆是一种疾病，起初病情变化并不明显，但病情发展到了一定程度便会加速恶化。老年痴呆患者随着病情的进展，认知功能障碍逐渐加重，重度痴呆患者最后会出现失语、卧床、全身僵硬、肢体挛缩、生活不能自理等一系列语言功能、吞咽功能及运动功能的障碍。 再此，我想提醒各位，一定要摒弃“痴呆不可治愈，干脆果断放弃”的错误观念，提高对此病的认识，及时发现身边老人的异常，第一时间到三甲医院记忆门诊就诊检查，确认是记忆衰退还是已患有老年性痴呆。
贾丹丹
主治医师
海南医学院第一附属医院
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文章 正确认识老年性痴呆(八)：痴呆需要做什么检查？
首先是抽血项目化验检查：包括血常规、叶酸和维生素B12、血糖血脂、甲状腺功能七项、梅毒、艾滋等传染病筛查、免疫全套、ANCA、ANA抗体等，排除营养代谢、传染病及免疫因素所致痴呆的可能。 其次是头部影像学检查。头颅CT或头颅结构核磁确认有否脑萎缩、脑室扩大、双侧颞叶及海马萎缩等。同时也根据头核磁斜冠状位T1相进行MTA（颞叶内侧）的评分，以及轴位脑白质的Fazekas评分，为老年性痴呆寻找结构影像学证据。此外有条件的医院也开展了脑功能成像，比如FDG-PET、PIB-PET等，可以发现有否脑代谢的减低以及淀粉样蛋白的沉积及部位。 再次是神经心理学检查。对老年痴呆的认知评估领域应包括记忆功能、语言功能、定向力、运用能力、注意力、知觉和执行功能等领域。临床上常用的工具有简易精神状况量表（MMSE）、蒙特利尔认知测验（MoCA）、临床痴呆评定量表(CDR)、汉密尔顿抑郁量表、痴呆行为障碍量表等。通过量表的检查，可以获取患者的认知损害特征及严重程度，指导后续的诊断及治疗。 最后是基因检查，对于有明确家族史的患者需进行基因检测，发现致病基因及遗传方式，家族中的后代可进行产前诊断。通过第三代试管婴儿技术，即胚胎植入前遗传学筛查，剔除携带缺陷基因的个体，进行优生优育。 必要时，患病个体也可进行脑脊液相关项目的检测。 目前我们医院开设了记忆及认知障碍专科门诊以及神经心理测评室，也可以进行外送的脑脊液项目检测。老年朋友来医院后，一般需要完善必要的抽血项目、头部MRI检查（斜冠状位T1看海马结构）以及全套的神经心理测量等。最后我们会综合所有的临床资料加以判断，我们的诊断是非常审慎的，并会给出相应的指导及推荐意见。
贾丹丹
主治医师
海南医学院第一附属医院
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文章 痴呆各阶段的临床表现有哪些？
阿尔茨海默病（老年性痴呆）呈现隐匿起病，缓慢进展的病程，在早期常因症状轻微，而不能轻易被发现。 阿尔茨海默病早期主要表现为：①记忆力减退：最为主要，表现为顺行性遗忘，近期记忆力下降为主,转眼就忘，一干二净，重复问话或做同一件事，丢三落四，忘记赴重要约会，但患者对此有自知之明，并力求掩饰与弥补，往往采取一系列的辅助措施，如长期依赖备忘录等;②执行功能下降、难以完成熟悉的工作：计划、解决问题的能力下降，不能胜任日常工作。家务不能（不知穿衣次序，忘记做饭步骤），不能独立的理财，购物等。更突出表现为学习新知识、掌握新技能的能力下降，遇到不熟悉的作业时容易感到疲乏、沮丧与激怒;③判断力及定向力受损：衣着违时，冬天穿薄衫，夏天穿棉衣，不清楚钱的价值。丧失时间、地点、人物甚至自身的辨认能力。故常昼夜不分，不识归途或无目的漫游;④抽象思维困难（理解、推理、判断、概括、计算）：计算力下降，不能区分事物的异同，不能进行分析归纳，看不懂小说、电影，听不懂他人谈话，跟不上他人思路，无法融入;⑤视空间障碍：迷路，不能找回家，在家找不到洗手间，时空经常混乱，不能临摹立方体;⑥不合情理的放置东西：电熨斗放冰箱，手机放厨房桌下等;⑦语言表达及理解障碍：命名困难，言语空洞、累赘，找词困难，不能列出同类物品名称，对语言的理解、书写和复述也有障碍;⑧情绪或行为改变：情绪不稳，在疾病演进中逐渐变性淡漠及迟钝。有时情感失去控制能力，表现为焦虑、抑郁、情绪异常、幻觉、妄想、易激惹、攻击行为(语言和行动)、病态搜集无价值物件等。以认知功能下降为基础和根源，因人物定向障碍，认为家人是骗子；因记忆力障碍，自己忘记放置位置，找不到，而怀疑他人（被偷妄想）；以及被害或对配偶的嫉妒妄想等。高级情感活动，如羞耻感、道德感责任感和光荣感受累最早;⑨人格改变及兴趣丧失：人格障碍有时可在疾病早期出现，患者变得缺乏活力，主动性下降，容易疲劳，对工作失去热情，对往常爱好的活动失去了兴趣，对人对事都显得漫不经心，有时会开一些不合时宜的拙劣玩笑，对衣着及仪容也不如以前那样注意，可变得不爱整洁，不修边幅。甚至变得多疑、固执、古怪与斤斤计较。 患者到了中晚期，常常会出现比较明显的精神和行为异常，可能会变得易激惹、兴奋欣快、言语增多，幻觉、妄想、过度猜疑，甚至出现暴力行为，也有些患者会变得沉默寡言，情感淡漠，对任何事情丧失兴趣，出现明显的人格改变。到了很严重的阶段，患者哭笑无常、言语能力丧失、以至于连简单的穿衣、进食都无法完成，终日卧床，与外界丧失接触能力，最终因并发症而死亡。
贾丹丹
主治医师
海南医学院第一附属医院
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文章 正确认识老年性痴呆（四）：痴呆的十大早期征兆
目前人们对老年痴呆的认识仍然不足，不少人认为老人只是“老糊涂”了，没有及时诊断，更没有对老年痴呆患者进行干预和康复训练，导致病情发展迅速，生活质量快速下降。老年痴呆症如果早发现、早干预，可以有效延缓其病情进展，持久维持患者的基本生活能力，保持较好的生活质量。 老年性痴呆早期识别的十大征兆如下： 1、记忆丧失打乱日常生活 老年性痴呆最常见的症状，特别是会忘掉刚刚获得的信息，表现为“丢三落四”、“说完就忘”。此外，还会忘记重要约会或事件，反复询问同样的问题等。 2、计划或解决问题的能力下降 有些人会在规划、执行计划或者进行与数字有关的工作方面出现问题。比如原来很熟悉的复杂菜谱，现在做起来却有困难；之前擅长的理财，现在却不能完成。他们可能无法专心或需要更多的时间来处理以前熟悉的事情。 3、难以完成原本熟悉的任务 老年性痴呆的患者经常会发现自己很难完成日常事务。比如，开车去一个熟悉的地方、工作中管理预算、做出复杂的菜肴或记住最喜欢游戏的规则都做不到。 4、时空错乱 老年性痴呆的患者会记不住日期、季节以及时间的流逝。他们不清楚现在的是哪一年，几月几日，甚至星期几，也不清楚现在所处的季节，不清楚所处的空间或如何到达的。 5、在理解视觉图像和空间的关系上出现障碍 视觉问题是老年性痴呆的一个征兆。他们可能在阅读、判断距离、确定颜色或对比度上出现困难。在开车时也会出现问题。 6、在说话或者书写时，用词会出现新问题 他们可能在理解对话内容或加入别人的交谈时出现困难。他们可能会谈话中间突然停止，或者突然间不知如何继续谈话，或者重复的自言自语。他们找词会很困难，或者会把东西叫错名字。 7、放完东西就忘或失去追溯能力 老年性痴呆的患者可能会把东西放在不寻常的地方，他们可能丢了东西却无法找回。他们可能会指责别人偷窃，这种情况可能会随着病情的加重，变得越来越频繁。 8、判断力下降 老年性痴呆的患者都会经历判断或决策能力下降的变化。例如：他们可能失去对钱的价值的判断力；他们可能在梳洗或保持个人清洁方面关注较少；或者他们会穿着不合时宜的的衣服出门，明明是夏天，却穿着棉袄出门。 9、丧失兴趣，退出工作或社交 老年性痴呆的患者可能变得不再能胜任工作，丧失之前的兴趣爱好，从工作中退出，并可能会因自己的变化而逃避社会。 10、情绪或性格的改变 老年痴呆的患者可能会有情绪和性格的改变，他们可能会变得困惑、胆小、多疑、沮丧、淡漠、恐惧或焦虑等。 如果您身边的老人出现上述情况，请及时就诊，让医生给予专业的指导和诊治。
贾丹丹
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文章 正确认识老年性痴呆（五）：痴呆的危险因素有哪些？
老年性痴呆晚期丧失独立生存能力，完全需要他人照料，给社会及家庭造成严重的经济和护理负担。老年性痴呆目前仍缺乏改变疾病进程的药物，以对症治疗为主。因此明确老年性痴呆的危险因素，并针对这些危险因素进行干预和预防，是降低和延缓老年性痴呆发病的可行性方法之一。 老年性痴呆的危险因素分为不可干预的和可干预的危险因素。其中年龄、性别、遗传因素和家族史为不可干预的危险因素；可干预的危险因素包括：心脑血管疾病、血压、血脂、2型糖尿病、体重指数、吸烟及饮酒、饮食、教育水平、体力活动及脑力活动、脑外伤、情绪、社交状况等等。 权威医学杂志柳叶刀发表的一篇文章显示：中年时听力受损、未完成中学教育、抽烟、患有抑郁症、缺乏活动、与社会隔离、高血压、肥胖和2型糖尿病这9大危险因素将明显增加痴呆的风险，而控制好这9大危险因素，将使罹患老年性痴呆的风险降低35%。 所以做出积极的生活改变，管控好危险因素，将在预防老年性痴呆发生中发挥重要作用。
贾丹丹
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文章 正确认识老年性痴呆（六）：痴呆的主要原因是什么？
痴呆症是一个用来描述大脑整体功能失调的医学术语，它会导致记忆丧失，并改变患者的行为和性格。有超过400种不同类型的痴呆症，它们主要影响大脑功能的三个方面——记忆、语言和决策。 痴呆症最常见的病因是阿尔茨海默病（老年性痴呆），约占50%至70%。阿尔茨海默病的早期预警信号包括短期记忆丧失、定向障碍、难以执行日常任务、情绪变化以及处理或解决问题出现困难。 血管性痴呆传统上被认为是痴呆的第二大原因，约占15%至20%。它是由大脑供血不足引起的，与动脉粥样硬化疾病或中风有关。 路易体痴呆和额颞叶痴呆是痴呆的第三大原因。路易体痴呆通常会出现帕金森样症状、视幻觉和睡眠障碍等。额颞叶痴呆通常表现为精神行为异常，脱抑制及有失社交礼仪的行为，还有些类型表现为言语障碍，如进行性非流利性失语及语义性痴呆。进行性非流利性失语表现为短语和句子短，语法遗漏，言语缓慢及言语费力。语义性痴呆主要表现为命名困难（叫不出物体具体的名称）和单个词语的理解障碍。 除此之外，各种类型的脑炎、朊蛋白病（克雅氏病等）、免疫脱髓鞘性疾病、肿瘤以及中毒代谢、晚期帕金森病等因素都可导致痴呆。 综上，因阿尔茨海默病和血管性痴呆在痴呆类型中占比最高，大家应重点关注上述两种疾病。值得重视的是脑血管病的危险因素同样也是阿尔茨海默病的危险因素，所以控制脑血管病的危险因素在阿尔茨海默病和血管性痴呆预防中同等重要。
贾丹丹
主治医师
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文章 正确认识老年性痴呆（九）：地中海饮食预防老年性痴呆
咱们在日常生活中可不可以吃点什么能帮助我们有效降低阿尔兹海默病的发生呢？ 目前证实比较有效的是地中海饮食结构。何谓“地中海饮食”？顾名思义，就是地中海周围人们的饮食结构，指的是日常生活中更多选择水果、蔬菜、豆类、谷类和使用橄榄油进行烹调，少吃乳类产品及禽畜肉，适量进食鱼类，外加用餐时喝点葡萄酒。 地中海饮食整合了大多健康饮食的精髓，包括大量的新鲜蔬菜水果，以全谷食物为基础，以白肉取代红肉，以橄榄油为主要食用油而减少不健康脂肪的摄入。现在科学研究证明地中海饮食是最有利于人类健康的饮食方式之一。研究也显示，如果能坚持地中海饮食，不仅能有效预防“三高”（高血压、高血脂、高血糖）等现代富贵病，还能减少老年性痴呆的发生，并能延缓轻度痴呆患者的病情进展。 需要注意的是因为存在个体差异，不能肯定地说过渡到地中海饮食就一定能有效预防老年痴呆的发生和延缓其进程。但是，保持正常的体重，食用大量的蔬菜、水果、全麦食品和豆类，从任何方面来讲都是对我们的健康有益的，这是大家所共知的事实，这也是最好的饮食养生。所以可以认真考虑一下改变你的饮食习惯并长期坚持下去。
贾丹丹
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文章 正确认识老年性痴呆（十一）：家族史患者下一代如何规避风险？
目前家族性阿尔茨海默病的明确致病基因有三个：淀粉样蛋白基因（APP）、早老素1基因（PS1）及早老素2基因（PS2），它们均呈常染色体显性遗传，多于65岁前发病，所以也称为早发性痴呆。携带APP和PS1基因突变的人群几乎100%会发展成阿尔茨海默病；而携带PS2基因突变的人群，发展为阿尔茨海默病的概率约为95%。一旦携带上述基因，我们很难通过改变生活方式来避免发病，因为家族性阿尔茨海默病患者，缺陷基因决定了其发病。但对于尚未出生的一代，我们通过产前诊断可以实现基因的筛检，避免携带基因缺陷的婴儿出生。 其实这项技术就是第三代“试管婴儿”技术，胚胎种植前基因检测（preimplantation genetic diagnosis, PGD）将是预防下一代家族性阿尔茨海默病患者出生的重要关键技术。这项技术主要用于检查胚胎是否携带有遗传缺陷的基因。它是在试管婴儿技术基础上出现的，精子卵子在体外结合形成受精卵，并发育成胚胎后，要在其植入子宫前进行基因检测，以便使体外授精的试管婴儿避免一些遗传疾病并能提升试管婴儿成功率。 全世界遗传性疾病有4000余种，目前通过使用第三代试管婴儿技术，能筛选甄别和检测的遗传性疾病多达125种，很可喜的是早发性阿尔茨海默病在可检测范围之内。这将是我们家族性阿尔茨海默病家庭的福音，这项技术将拯救我们的家族性阿尔茨海默病家庭，使缺陷基因被摒弃，不再传给下一代。 此外，神经遗传病中的进行性肌营养不良、肾上腺脑白质营养不良、家族性肌萎缩侧索硬化症、亨廷顿病、脊髓小脑性共济失调及结节性硬化症等，都可通过胚胎种植前基因检测技术摒弃缺陷个体，实现优生优育。
贾丹丹
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