科普文章
文章 帕金森病早诊断早治疗很关键
帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，流行病学调查研究显示欧美国家 60 岁以上帕金森病患病率达到 1%，80 岁以上超过 4%，我国 65 岁以上人群患病率为 1.7%。目前我国拥有 300 万帕金森病患者，到 2030 年将上升至 500 万人，几乎占全球帕金森病患病人数的一半。 随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，而且在疾病早期阶段的病程进展较后期阶段更快。这一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。所以帕金森病的早发现、早诊断及早治疗非常关键。 因此，一旦早期诊断，即应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修饰时机，这将对帕金森病的疾病治疗的长程管理起重要作用。疾病修饰治疗的目的是既能延缓疾病的进展，又能改善患者的症状。目前临床上尚缺乏具有循证医学证据的疾病修饰作用的药物，可能有疾病修饰作用的药物主要包括单胺氧化酶 B 型抑制剂（monoamine oxidase type B inhibitor，MAO-BI）和多巴胺受体激动剂（dopamine receptor agonists，DAs）。雷沙吉兰、司来吉兰及罗匹尼罗可能有疾病修饰作用。 我国的帕金森病治疗指南提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。早期治疗可以分为非药物治疗（包括认识和了解疾病，补充营养、加强运动康复、坚定战胜疾病的信心，以及社会和家人对患者的理解、关心与支持）和药物治疗。 希望广大的帕友和家属都能提高对帕金森病的认识，及时专病门诊就诊，争取早诊断和积极启动早期治疗，真正起到改善症状，延缓疾病进展的作用，并最终改善患者及家人的生活质量，减轻家庭及医疗的负担。
贾丹丹
主治医师
海南医学院第一附属医院
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文章 帕金森病的那些事儿（十四）：帕金森病的睡眠障碍。
睡眠障碍是最常见的非运动症状，也是常见的帕金森病夜间症状之一。研究显示，60%~90% 的PD患者伴有睡眠障碍，33%有中重度的夜间睡眠问题。睡眠障碍可以作为PD临床前症状出现，也可以是疾病进展的一部分，或是症状性治疗药物的副作用。PD的睡眠障碍主要包括失眠、快速眼动期睡眠行为异常（RBD）、睡眠发作、白天过度嗜睡（excessive daytime sleepiness，EDS）、周期性腿动和不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS）等。 帕金森病睡眠障碍具有以下四大特点：①睡眠结构异常：睡眠总时间减少、睡眠效率减低、觉醒的时间和次数增多及睡眠潜伏期延长。②PD病程与总睡眠时间成反比。③PD疾病严重程度与睡眠时间及效率成反比，而与睡眠潜伏期及睡眠中醒觉的次数成正比。④PD用药种类的多少与睡眠潜伏期成正比。 PD患者睡眠障碍原因众多，包括：①女性、病程长、伴有抑郁焦虑情绪、合并其他因素（如咳嗽、冷热、疼痛）等；②夜间运动功能障碍、翻身困难、震颤、疼痛及夜尿；③药物（如恩他卡朋、司来吉兰、雷沙吉兰）也会增加PD患者失眠风险。 帕金森病睡眠障碍的危害巨大：其可增加运动功能障碍、致意外伤害及情绪障碍、增加认知功能损害、加重其它非运动功能障碍，并最终致日常生活能力下降，增加照料者负担。 综上，无论是医生，还是患者本人，关注及识别PD的睡眠障碍，专科医生针对PD睡眠障碍的辨证施治，给予个体化治疗，将是非常重要的！
贾丹丹
主治医师
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文章 帕金森症状≠帕金森病，细说帕金森症候群
帕金森病（Parkinson's disease，PD）是仅次于阿尔茨海默症的第二大神经退行性疾病，我国65岁以上的人群中患病率高达1.7%，目前我国拥有近300万的帕金森病患者。 然而，值得一提的是，具有帕金森症状，并不一定是帕金森病，但均归属于帕金森症候群，即帕金森综合征（广义）。也就是说，广义的帕金森综合征的范畴巨大，很多疾病都可以表现为帕金森症状，但并不全是帕金森病。帕金森病只是帕金森综合征（广义）中占比最大的一部分。 帕金森病是原发于脑内黑质-纹状体通路多巴胺能神经元变性的神经退行性疾病；而帕金森综合征（狭义）是继发于其他疾病（如脑外伤、脑积水、脑血管病、遗传性变性病等）或因感染、中毒、药物、外伤或肿瘤等，最终出现了帕金森症状的疾病，也就是说它除了帕金森病的某些症状，可能还伴随着原发病的某些表现。 帕金森症候群，即广义的帕金森综合征，包括了以下四大类疾病： 1、 原发性帕金森病（PD） 帕金森病的运动症状表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势反射障碍。目前病理诊断尚不能实现，长期随访观察才能日久见 PD。PD 患者多从一侧肢体起病，具有明显侧别性，早期对左旋多巴及复方制剂有良好的药物应答（药效佳）。 2、 继发性帕金森综合征（PDS） （1）药物性：最常见的继发性帕金森综合征原因，有长期明确的服药史，服用过量的利血平、甲氧氯普胺、碳酸锂、氯丙嗪、氟桂利嗪等药物，可出现帕金森症状。 （2）血管性（VP）：有脑血管病危险因素，起病隐匿，也可急性或亚急性起病，于多次脑卒中后出现。可有阶段性进展，表现为不典型的帕金森症状，多为双下肢运动障碍，表现为「磁性足反应」，起步困难，僵直性肌张力增高，多无静止性震颤，常伴有锥体束征及痴呆。头颅 MRI 上可见脑白质病变及多发腔隙性脑梗死。对左旋多巴及复方制剂治疗效果欠佳。 （3）中毒性：有毒物接触史如MPTP、一氧化碳、锰、汞、二硫化碳、甲醇、乙醇等，可出现帕金森症状。 （4）感染：脑炎后、慢病毒感染，病毒性脑炎患者可有帕金森样症状。 （5）脑外伤：拳击性脑病。 （6）其他：甲状腺功能减退，甲状旁腺异常，肝性脑病、脑肿瘤、正常颅压脑积水 3、遗传变性帕金森综合征 包括亨廷顿病（HD）、肝豆状核变性（WD）、脊髓小脑性共济失调（SCA）及家族性基底节钙化等。 4、帕金森叠加综合征（PD-plus） 包括多系统萎缩（MSA）、进行性核上性麻痹（PSP）、路易体痴呆（DLB）及皮质基底节变性（CBD）等。 临床上有许多以帕金森症状为首发表现就诊的患者，早期表现单纯，尚未出现其他的提示特征，有些患者可能会出现误诊的情况。但随着病程的进展，患者可能逐步出现新的症状，让医生有机会佐证或修正疾病之初的诊断。所以对于帕金森症候群的患者，定期帕金森病专病门诊复诊随访，是帕金森病慢病自我管理中的必修课。
贾丹丹
主治医师
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文章 帕金森病的那些事儿（十一）：如何治疗帕金森病？
帕金森病的治疗包括药物治疗、手术治疗、康复与运动疗法、心理干预、照护料理、人工智能及移动技术等。 治疗帕金森病有以下几项原则： 1、综合治疗 每位帕金森病患者可以先后或同时表现有运动症状和非运动症状，但在整个病程中两类症状均会有，而且可能存在多种非运动症状。不仅运动症状会影响患者的工作能力和日常生活能力，非运动症状也会严重影响患者的生活质量。因此，应合理兼顾，对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。 2、多学科治疗模式 帕金森病治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预、照料护理等。药物治疗作为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗不佳时的一种有效补充手段，肉毒毒素注射是治疗局部痉挛和肌力障碍的有效方法，运动与康复治疗、心理干预与照料护理则适用于帕金森病治疗全程。因此，在临床条件允许的情况下，组建以神经内科、功能神经外科、神经心理、康复及社区全科医生等在内的多学科团队，可以更有效地治疗和管理帕金森病患者，更好地为患者的症状改善和生活质量提高带来更大的益处。 3、全程管理 目前应用的治疗手段，无论药物或手术，只能改善症状，最终不能阻止病情的进展，更无法治愈。因此，治疗不仅立足当前，而且需长程管理，以达到长期获益。 帕金森病不同的临床分型，不同的症状特点决定了其治疗策略的差异。对于震颤型帕金森病患者，应重视患者长期生活质量，控制运动症状，较长时间保持正常的生活、工作状态；同时需监测但无需过度担忧运动并发症的发生。而对于非震颤型帕金森病患者，建议顾症状控制与运动并发症风险，考虑延缓疾病进展；同时减少药物的神经精神不良反应。 帕金森病的治疗没有固定的模式，应结合患者实际情况，进行个体化治疗，以期达到更为理想的治疗效果。希望广大的帕友都能配合专科医生的指导和合理化建议，更有质量的度过每一天！
贾丹丹
主治医师
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文章 帕金森病的那些事儿（七）：帕金森病一定有手抖吗？
临床工作中，在一部分帕金森病患者确诊后，经常会有不解的声音发出：“医生，我怎么会是帕金森病呢？我都没有手抖。不是手抖才是帕金森病吗？”实际在上篇文章中，我已经提到了这一点。无论是认为帕金森病一定会有手抖，还是认为有手抖就一定是帕金森病，这两个命题都是不准确的。上篇文章已经就“手抖就是帕金森病吗？”这个问题做了详细的阐述，那么今天这篇文章将主要针对“帕金森病不一定会有手抖”这个话题给大家做介绍。 那么为什么帕金森病不一定会有手抖呢？这要从帕金森病根据运动症状进行的临床分型开始说起。临床及相关研究中最为常用的分型方法将帕金森病患者分为震颤为主型(tremor dominate，TD )、少动-强直型(akinetic-rigid，A-R )和混合型(indeterminate )三型。那么少动-强直型（也称为姿势不稳/步态障碍型）帕金森病患者就没有震颤（手抖）， 但它同样属于帕金森病。这也说明诊断帕金森病，静止性震颤并不是必备条件，不占“C”位，不是核心。 研究也显示帕金森病的震颤常常在疾病早期做为首发症状出现，但并不是所有的患者都会出现。约 70%的患者表现为经典的静止性震颤，少数患者可不出现震颤，部分患者甚至可合并轻度姿势性震颤。 震颤为主型帕金森病与少动-强直型帕金森病具有明显不同的临床特征。震颤为主型帕金森病的临床特征：①疾病进展慢；②运动损害轻；③运动并发症风险低。少动-强直型帕金森病的临床特征：①疾病进展快；②运动损害重；③运动并发症风险高；④认知损害风险高；⑤精神症状（抑郁、冷漠和幻觉等）风险高。二者不同的临床特征，注定了后续不同的治疗策略及关注重点，这一点我将会在后续的帕金森病治疗中做详细介绍。
贾丹丹
主治医师
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文章 如何预防帕金森病？
目前其实关于帕金森病的确切的预防措施尚无定论。但以下几点是可以注意的，在一定程度上可避免帕金森症状的出现。 1、加强体育运动及脑力活动是预防和治疗帕金森病的有效方法，可以延缓脑组织衰老。锻炼时，应选变化较多、比较复杂的运动形式，对于延缓运动功能减退很有好处； 2、避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等诱发震颤麻痹的药物； 3、避免接触有毒化学药品，如杀虫剂、除草剂、农药等； 4、避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质，如一氧化碳、 二氧化碳、锰、汞等； 5、防治脑动脉硬化是预防帕金森病的根本措施，临床上要认真治疗和管理高血压、糖尿病、高脂血症等脑血病危险因素； 6、防止频繁的脑外伤，脑外伤与帕金森症状的发生已经得到证实； 7、地中海饮食：一些研究发现地中海式饮食可能与较低的帕金森病风险相关，但仍需要进一步的研究证实。 （注：地中海饮食，泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。）
贾丹丹
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文章 认识帕金森病的DBS手术治疗
最近有一些PD患者来门诊咨询帕金森病脑深部电刺激治疗的问题。那么今天我将给大家简单介绍一下关于DBS的知识。 帕金森病是一种慢性进展性神经系统退行性疾病，药物是早期帕金森病人的首选治疗方法。一般药物治疗有3-5年的蜜月期，但因个体差异和临床类型不同，蜜月期长短不尽相同。蜜月期过后，患者病情会变得难以控制，药物控制时间越来越短，而且药物副作用较明显。当药物控制不佳影响到患者正常的工作和生活时，微创的脑起搏器手术成为治疗帕金森病的首选有效治疗方法。此时需神经内外科医生综合评估是否适合手术、手术时机是否恰当、术后效果如何等。研究表明，DBS可以改善晚期帕金森病患者的生活质量。这些患者或是与早期服药的效果相比，症状控制越来越差，或是出现了明显的药物副作用，无法耐受。但对于帕金森综合征患者，因其病理生理基础不同于原发性帕金森病，一般对DBS的治疗反应较差，手术选择应慎重。 脑深部电刺激术（DBS）是目前帕金森病控制症状最主要的手术方式。脑起搏器手术是一种微创手术，在精准的定位系统指导下，将电极植入脑部相应位置控制神经核团，再在胸部皮下植入一个刺激器，通过刺激器发放的电脉冲阻断异常信号的产生，帮助患者重建神经传导通路，以控制帕金森病症状。此手术需准确地把电极放在犹如蚕豆大小的神经核团之中最恰当的位置，所以脑起搏器植入术是一个精确度高，创伤度小的精密手术。 最后关于帕金森病手术治疗的一些常识，大家需注意：1. 手术治疗并不是适合每一位帕金森病的患者，手术主要用于一些用药治疗后症状控制较差的帕金森病人。2. 手术后帕金森病人仍需服药。3. 手术治疗也并不能阻止帕金森病的进展及治愈帕金森病，但可帮助一些帕金森病患者更好的控制症状。4. 有不同的手术方式来控制帕金森病的症状，但脑深部电刺激术是最主要的。5. 所有的手术都会有风险。请您一定和手术医生详细沟通，了解潜在的风险和可能出现的并发症。
贾丹丹
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文章 帕金森病的那些事儿（十九）：帕金森病治疗的常见误区
临床工作中，总是遇到帕金森病患者或家属对于帕金森病的治疗存在某些误区。现总结如下： 误区一：症状改善就停药 帕金森病是神经退行性疾病，需终生服药，药物只能改善症状，一定程度上延缓疾病进展，而无法治愈。症状改善后，不要以为疾病治愈了，就擅自减量或停药，可能导致症状恶化或严重副作用。尤其在使用左旋多巴时不能突然停药，以免发生撤药恶性综合征。 误区二：一经诊断就寄希望于手术治疗 不是所有帕金森病患者都可以手术。一般来说，早期药物治疗效果明显，而随着病情的进展，长期治疗的疗效明显减退，或出现严重的运动波动及异动症者可考虑手术治疗。手术治疗存在较大风险和创伤，应慎重选择。 误区三： 手术以后可以不用服药 帕金森病手术可以明显改善运动症状，但不能根治疾病，术后仍需应用药物治疗，但可相应减少剂量。 误区四： 盲目相信保健品、偏方 广大帕友千万不要被一些小广告误导，认为某些偏方、保健品就可以根治帕金森病而冒然服用，这样既耽误病情，又浪费金钱。目前国际上尚无任何药物可以根治帕金森病。但帕金森病是有药可治的，在经过专业的指导和规范化的治疗，帕友们是可以保持良好的生活状态的。 误区五： 因担心意外受伤而减少或放弃运动 随着病情的发展，患者运动功能会发生一定程度的障碍，生活自理能力降低。尽管如此，在家人的看护，保证安全的前提下，仍旧应指导和鼓励患者尽量参与各种形式的活动，做些力所能及的事，最简单的散步也好。研究表明一定强度的运动锻炼可以帮助帕金森病患者控制或减轻症状，延缓病情发展，重建自信，提高患者的生活质量。严禁将患者过度保护，这样不利于患者的病情。 如果您或身边人出现了震颤手抖等帕金森症状，请一定至帕金森病专科门诊就诊，获取正确的诊断和治疗。
贾丹丹
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文章 帕金森病的那些事儿（十六）：帕金森病患者顽固的便秘及治疗
便秘是困扰帕金森病患者日常生活的最主要问题之一，严重影响了患者的生 活质量。便秘可发生在帕金森病的各个阶段，是发病率最高的非运动症状。目前 研究显示便秘发病率为28%～80%，是正常人群的2-4倍。 帕金森病便秘发生及严重程度的影响因素众多，除疾病本身病理损害范围及严重程度差异外，年龄、病程、运动症状、饮食、药物、情绪等均可能影响便秘。目前研究认为帕金森病便秘主要和肠神经变性所致的结肠运输延迟、出口梗阻-“骨盆底协同动作障碍”以及抗帕金森药物（抗胆碱药和左旋多巴）相关。 帕金森病便秘的治疗，主要包括饮食及生活方式调节、药物治疗、运动锻炼及抗帕金森药物的调整等。 饮食及生活方式调节方面：建议摄入足够的液体、水果、蔬菜以及粗纤维食物。养成定时排便的习惯，有便意时需及时排便，避免抑制排便。同时需保持积极的心态，避免焦虑抑郁的发生。 药物治疗方面：应用温和的导泻药，如乳果糖、龙荟丸、大黄片等能改善便秘；也可加用胃蠕动药，如多潘立酮、莫沙必利等。 运动锻炼方面：适量的运动以医疗体操为主，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。鼓励帕金森病患者适当进行腹盆腔肌肉的力量训练，如提肛、仰卧起坐、收腹抬腿及深蹲起立等运动，有助于改善患者便秘症状。 抗帕金森药物的调整：如果应用了抗胆碱能药，建议停用。并在不影响病情的前提下，尽量降低左旋多巴复合制剂的剂量。 希望上面的介绍，能对帕金森病合并便秘的患者有所帮助。
贾丹丹
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文章 帕金森病的那些事儿（十七）：帕金森病的康复训练治疗。
经常会有PD患者问起，除了药物治疗，还有没有其他办法治疗此病？锻炼身体真得有效吗？今天，我将就这个问题给予解答。 作为一种神经退行性疾病，帕金森病的主要治疗目标是延缓疾病发展和提高患者生活质量，那么康复治疗在这其中就起到了重要作用。研究表明，加强体育运动及脑力活动是预防和治疗帕金森病的有效方法，可以有效延缓脑组织衰老。锻炼时，应选择变化较多、比较复杂的运动形式，对于延缓运动功能减退，将很有好处。 对于帕金森患者，应尽早开展康复治疗。帕金森病患者多存在步态障碍、姿势平衡障碍、语言和(或)吞咽障碍等，可以根据不同的行动障碍进行相应的康复或运动训练。如健身操、太极拳、慢跑等运动；进行语言障碍训练、步态训练、姿势平衡训练等。因为康复治疗好处多多：可以减少药物应用，延长药物有效时间；改善运动功能；降低并发症发生率；提高生活自理能力，改善心理状态，提高生活质量；还可减轻照护负担及家庭经济负担。 运动训练主要包括如下内容： 1. 放松和呼吸锻炼 闭眼，深而缓慢地呼吸，放松全身肌肉。 2. 面部动作锻炼 帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板，因此做一些面部动作的锻炼是必要的。具体做法为：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次；用力睁闭眼；对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。 3. 头颈部锻炼 帕金森病患者的颈部往往呈前倾姿势，非常僵硬，如不注意颈部的运动和康复，容易加重姿势异常，表现为驼背日益严重。具体做法为：头部上下运动、左右摆动、左右转动及前后运动，循序渐进，动作缓慢轻柔。 4．躯干部锻炼：帕金森病患者也存在躯干（中轴）肌张力增高。具体为侧弯运动，转体运动，腹肌锻炼及腰背肌的锻炼。 5. 手部锻炼 患者的手往往呈一种奇特屈曲的姿势，掌指关节屈曲，导致手掌展开困难；而其它手指间的小关节伸直，又使手掌握拳困难。具体做法为反复练习手指分开和合并的动作，也可反复练习握拳和伸指的动作。 6.上肢及肩部锻炼 站立，两臂向上甩起，至头部上方时屈肘，双手搭肩，然后两臂伸直，往下甩，放在体侧。 7. 腰部锻炼 站立，双腿分开与肩同宽，左臂弯曲放在腰上，右臂高举慢慢向左弯曲，保持5秒，再换右侧。 8. 下肢锻炼 站立，背靠墙，原地高抬腿，连续踏步。 9. 步态及平衡锻炼 步行时双眼直视前方，起步足尖抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步尽量慢而大双足分开，分别向左右、前后移动重心，并保持平衡。 10. 语言训练 患者常常因为语言障碍而变得越来越不愿意讲话，而越不讲话，又会导致语言功能更加退化，呈现恶性循环。因此，患者必须经常进行语言的功能训练。具体做法为：重复伸舌、反复张嘴闭嘴，朗读诗词、唱歌等。 在运动训练时，有些注意事项需要帕友们重视。反复训练，长期坚持才能取得好的效果。肌力训练时因肢体震颤和强直，能量消耗多，容易疲劳；在训练中要经常间断休息，以防止发生过度疲劳、肌力下降。运动过程中涉及翻身、起坐、坐位平衡及起立、步行等训练时，要特别注意保护，以防跌倒。确保治疗环境安全。定期至您的医生那里评估治疗进展，以便及时调整治疗方案和训练程序。 合理的运动训练能改善帕金森病患者的平衡性、灵活性及肌力，有效防止患者出现跌倒，帮助帕金森病患者控制或减轻症状，重建自信。广大的帕友们，你们都学会了吗？你们开始训练了吗？
贾丹丹
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