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文章孕妇发热如何处理？

孕妇在整个孕期生病的风险较人群要明显升高，除了常见的妊娠期高血压、糖尿病等等，怀孕期间出现发热也是非常常见。孕期发热最常见的还是呼吸道感染，除此之外还有胃肠炎、尿路感染等等。一般来说大部分孕妇发热 3-5 天都会好转，但在发热期间发热是很难受的，需要积极进行处理，因为考虑到药物可能存在的副作用，尽量使用物理降温的方法，如果物理降温仍然无效，则需要考虑药物降温。一般来说进口的药物通常在说明书上会标注药物分级，通常来说 A 级、B 级是很安全的，尽量选用 A/B 级别药物，目前退热药物里面仅仅只有对乙酰氨基酚属于 B 级，因此相对安全，且对乙酰氨基酚临床经验丰富，使用时间长，在退热药物里面作为首选，常用的布洛芬属于 C 级，尽量避免使用。另外尽量不要使用复方制剂，因为成分多样，安全风险比较大。孕妇在吃药前要看清其所含药物： A 级药物：对孕妇安全，对胚胎或胎儿无危害，如适量维生素。 B 级药物：对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害，对乙酰氨基酚。 C 级药物：仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用。 D 级药物：对胎儿危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用，是在万不得已时才使用。 X 级药物：可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用。妊娠期尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的 A、B 级药物。

胡志强

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文章阿司匹林吃法

阿司匹林(又名乙酰水杨酸)为水杨酸的衍生物，既往用于治疗疼痛症的治疗。近年来发现阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，临床上用于心脑血管血栓形成的预防和治疗。适应病症（现代主要的作用）（解热镇痛作用这里不再叙述）阿司匹林对血小板的聚集有抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发（预防）中风的二级预防（预防）降低短暂性脑缺血发作(TIA )及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA )，冠状动脉旁路术(CABG )，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于 50 岁者)心肌梗死发作的风险。吃法：建议晚饭后服用，减少胃肠道不良反应；脑血栓形成大多数夜间发病，晚饭后服用，夜间血药浓度也许会偏高一些，有利于血栓的预防。故推荐晚饭后服用。预防人群： 1.无过敏，2.男性 50 岁，女性绝经后。特别提醒：是否用阿司匹林作为预防药物，要让大夫综合评估后而定。不良反应：胃肠道症状：是阿司匹林最常见的不良反应，恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等是常见的胃肠道不良反应。预防或者兼顾办法：晚饭后，或者同时口服胃粘膜保护剂（西米替汀、奥美拉唑、泮托拉唑等）（奥美拉唑与氯吡格雷有相互影响不建议同时服用）过敏反应：少见。神经系统：心脑血管的治疗或预防用药剂量通常在 75-100mg/日（剂量很小），多数是不会出现神经系统症状的。肝损害：转氨酶异常，这种损害在停用阿司匹林后是可逆的，停药后血清转氨酶多在 1 个月内恢复正常。阿司匹林引起肝损害后，正确方法是停药，保肝治疗或者无须特殊治疗。肾损害：长期使用阿司匹林可发生间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退。对凝血系统的影响：凝血功能异常的病人应该谨慎使用。血小板减少的病人慎用！瑞氏综合征瑞氏综合征是一种急性脑病和肝脏脂肪浸润综合征，常常发生于某些急性病毒性传染病以后。病因尚不明确，但普遍认为与下列因素有关:如病毒(流感病毒和水痘病毒)、水杨酸盐、外源性病毒如(黄曲霉素)、内在代谢缺陷等，各因素可相伴存在或各因素间相互影响而造成。临床上病毒性感冒时不主张使用阿司匹林。交叉过敏反应：很少有过敏者。

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文章高血压

老年高血压的治疗目前国际公认的老年定义为大于等于 65 岁，随着世界人口老龄化的增长，老年高血压的人数也越来越多，关于如何控制好老年人的血压，我们需要知晓以下几点。一，老年高血压的病理和生理特点。老年人动脉硬化，血管的弹性降低，收缩压升高，舒张压降低。老年人的压力感受器敏感性下降，血压调节功能下降，血压的变异性增大。老年人左心室收缩功能减弱，导致收缩末期压力增高，心脏负荷加重，心房扩大，容易发生心功能不全和心律失常。老年人肾脏结构发生改变导致细胞外水钠储留，易导致肾功能不全。长期的高血压导致脑血管的结构和功能损伤，最后导致脑白质变性。二，老年高血压的诊断年龄大于等于 65 岁，血压持续或 3 次以上非同日坐位收缩压大于等于 140 mmHg,舒张压小于 90 mmHg,定义为收缩期高血压。若年龄大于等于 80 岁，定义为高龄高血压。三，老年高血压的特点收缩压升高为主，脉压差大。血压波动较大。假性高血压增多。多种疾病并存：冠心病，心功能不全，脑梗死，肾功能不全，糖尿病等。四，老年性高血压的治疗 (一)，治疗目的：保护靶器官，降低心脑血管疾病发病的风险。 (二) 目标： 65-79 岁，首先降至小于 150/90mmHg,如能耐受，最终降血压目标为 130-139/60-80 mmHg,大于等于 80 岁应降至小于 150/90 mmHg,如果可以耐受，可以继续治疗。 (三) 常规治疗非药物治疗:生活方式的干预：对所有的高血压患者都可以采用。主要的措施包括：减少钠盐的摄入（每日的食盐摄入量少于 6 克）；合理膳食，平衡营养；控制体重；戒烟戒酒；合理运动，老年人不适合高强度的运动，中等强度，每次运动的时间不超过 1 小时；保持心情愉快，减少心理压力。药物治疗,老年高血压推荐的药物包括：利尿剂，钙离子通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体拮抗剂，B 受体阻滞剂，a 受体阻滞剂，可一种或者联合用药，从小计量开始，逐渐增加至最优剂量。利尿剂，常用药物：噻嗪型利尿剂（氢氯噻嗪）和噻嗪样利尿剂（吲达帕胺）。适用于合并心力衰竭，水肿的患者，从小剂量开始，大剂量利尿剂可影响糖代谢，诱发电解质紊乱。钙离子通道阻滞剂：适用于老年单纯收缩期高血压。不良反应是水肿，头痛，面色潮红，便秘等。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体拮抗剂。适用于合并冠心病，心力衰竭，糖尿病，慢性肾脏病或蛋白尿的老年高血压。不良反应是干咳。 B 受体阻滞剂，用于合并冠心病，慢性心力衰竭，快速性心律失常，交感活性增高，从小剂量开始，根据血压心率调整剂量。 a 受体阻滞剂：不作为首选药物，可用于前列腺增生或难治性高血压患者。不良反应是容易发生直立性低血压。

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文章孕妇发热治疗

孕妇在整个孕期生病的风险较人群要明显升高，除了常见的妊娠期高血压、糖尿病等等，怀孕期间出现发热也是非常常见。孕期发热最常见的还是呼吸道感染，除此之外还有胃肠炎、尿路感染等等。一般来说大部分孕妇发热 3-5 天都会好转，但在发热期间发热是很难受的，需要积极进行处理，因为考虑到药物可能存在的副作用，尽量使用物理降温的方法，如果物理降温仍然无效，则需要考虑药物降温。一般来说进口的药物通常在说明书上会标注药物分级，通常来说 A 级、B 级是很安全的，尽量选用 A/B 级别药物，目前退热药物里面仅仅只有对乙酰氨基酚属于 B 级，因此相对安全，且对乙酰氨基酚临床经验丰富，使用时间长，在退热药物里面作为首选，常用的布洛芬属于 C 级，尽量避免使用。另外尽量不要使用复方制剂，因为成分多样，安全风险比较大。孕妇在吃药前要看清其所含药物： A 级药物：对孕妇安全，对胚胎或胎儿无危害，如适量维生素。 B 级药物：对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害，对乙酰氨基酚。 C 级药物：仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用。 D 级药物：对胎儿危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用，是在万不得已时才使用。 X 级药物：可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用。妊娠期尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的 A、B 级药物。

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文章过敏性鼻炎

定义：过敏性鼻炎，是一种易感个体接触过敏原而引起的鼻粘膜慢性非感染性炎症。 2.症状：鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞为主要特征，其发病与机体的特异性免疫机制紊乱有关。 3.分类：（一）按过敏原的性质分为两类常年性过敏性鼻炎季节性过敏性鼻炎（二）按临床症状的持续时间分为两类间歇性过敏性鼻炎持续性过敏性鼻炎 4.并发症：过敏性鼻窦炎鼻息肉中耳炎哮喘：约 30%的过敏性鼻炎患者同时患有哮喘，半数以上的哮喘患者同时患有过敏性鼻炎。 5.专科检查：皮肤试验血清 IgE 检测 6.防治：避免接触过敏原非特异性药物疗法特异性免疫脱敏疗法外科手术疗法

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文章肺结核

一:疾病定义: 肺结核是由结核分枝杆菌感染肺部引起的慢性传染病，是我国第二大传染性疾病。患者发病时，常有低热、乏力等全身症状，以及咳嗽、咯血等呼吸系统表现。人体许多器官、系统均可罹患结核病，其中以肺结核最为常见。一般是由于吸入传染源咳嗽、喷嚏、大声说话时喷出的含结核菌的飞沫而感染。感染后不一定发病，少数感染者于抵抗力降低时发病。二:传染方式传播途径: 1:主要是呼吸道传染病，肺结核患者咳嗽时会咳出泡沫，飞沫在空气中飞扬，若被容易感染的人吸入，就有可能导致肺结核。 2:肺结核还有可能垂直传播，也就是母婴传播，如果孕妇患有肺结核，结核杆菌有可能经胎盘、产道、哺乳等途径，传至给婴儿。三:容易感染人群 1.与肺结核患者亲密接触的人 2.免疫力低下的人（1）由于长期营养不良，身体透支严重，体质娇弱，导致抵抗力下降的人，易患肺结核。（2）老年人，尤其是 60～69 岁老年人。（3）糖尿病、艾滋病患者。（4）因治疗某些疾病，长期使用肾上腺皮质激素或其它免疫抑制剂的人。 3.患有慢性呼吸道疾病的人:如肺气肿患者、慢性支气管炎患者等另外，长期抽烟的人、未接种过卡介苗的人，也容易得肺结核。四:主要症状 1:呼吸道症状常有咳嗽、咳痰、痰血或咯血、胸痛、呼吸困难等表现。 2:全身症状:有低热、盗汗、纳差、乏力等五:并发症肺结核患者只要控制好病情，一般不会出现并发症。但如果治疗不及时，或者对肺结核的治疗不重视，就可能导致并发症的发生。其中，比较常见的并发症有以下几种。 1.气胸或脓胸 2.肺心病 3.支气管内膜狭窄及支气管扩张 4.继发肺部感染六:检查: 1.实验室检查 (1 )血常规检查 (2 )痰找结核菌 (3 )结核菌素试验： (4 )胸腔积液检查： (5 )外周血γ-干扰素释放实验（IGRA） 2.影像学检查 (1 )胸部 X 线： (2 )胸部 CT：可更精确的发现结核 3.其他检查有时根据病情需要，还会做支气管镜活检病理、支气管冲洗物涂片、培养及术后痰涂片培养等检查，可显著提高肺结核的诊断阳性率七:治疗方案: 1 药物治疗:肺结核的化学药物治疗主要是控制结核病流行，是治疗结核病的主要手段。治疗时，应坚持“早期、联用、适量、规律、全程”5 项原则。 2:手术治疗八:预防措施: 虽然肺结核是传染性疾病，可是做好了预防措施，还是可以避免感染肺结核的。 1.平衡饮食，加强体育锻炼，增强体质。 2.对于婴幼儿来说，要及时接种卡介苗，产生结核菌免疫力。 3.有结核病症状者尽快到当地结核病防治机构就诊，及早确诊。 4.日常要注意个人卫生，做好隔离，不要与患者共用餐具，尽量分餐制，避免细菌扩散。 5.肺结核患者不要面对其他人咳嗽或打喷嚏，咳嗽或打喷嚏时可用手帕捂住口鼻。并且肺结核患者最好戴口罩，不要随地吐痰，以免传染给其他人。尤其是婴幼儿，尽量不要和患者接触。 6.室内要常开窗透风，空气保持新鲜，尤其是肺结核患者的房间。

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文章支气管哮喘

支气管哮喘，简称哮喘，以一种以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。疾病的本质是气道慢性炎症，这也是导致患者喘息，咳嗽，胸闷，呼吸困难等症状的关键。很多门诊的患者会问一个问题，这个病可以治好吗？首先可以很明确地告诉大家，这是一个慢性病，全世界都没有根治的手段，但是我们的患者也要有信心，90%以上的患者在专科医生指导下用药可以控制得很好，部分患者可以减药甚至停药！我们患者切忌一点，哮喘的慢性炎症与喘息，咳嗽，胸闷，呼吸困难这些呼吸道症状的改善是不平行一致的，大多数患者在用药后症状可以快速的得到改善甚至消失，但是患者的气道炎症可能长期存在，这个时候主观停药，减药会导致哮喘控制不良或者急性发作，有害身体健康。有一个非常形象的比喻，哮喘患者的症状与气道炎症类似于海面上的冰山，患者所表现出的症状，类似于海面上冰山的一角，是我们可以直接观察到的，而水面以下我们直接观察不到的绝大部分冰山的整体类似于患者的气道炎症。所以，哮喘患者用药方案的调整请一定注意与您的专科医生咨询商量确定，切忌根据主观症状停药或减药！

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文章舒利迭吸入四步法

吸入要点如图示，吸时要快而深吸气

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文章信必可都保吸入方法

3步，勿忘用水多次漱口，去除口咽部残留药粉。方法对效果才好。

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文章肺结节病饮食

肺结节是肺内直径小于 3cm 以下的不规则类圆形病灶，可能是炎症引起的，也可能是早癌的表现，判断良性恶性主要要根据患者的年龄，吸烟史，家族史及结节的形状，密度，数量来区分。在饮食方面，主要是注意让良性的结节不癌变，恶变的结节不扩散。酒精饮酒会增加很多癌症的患病风险，特别是消化道肿瘤等。肺部结节的患者同样应该尽量避免饮酒，可能会增加结节恶变的概率。抗氧化食物维生素 C、维生素 E、类胡萝卜素属于常见抗氧化剂，可以帮助体内细胞免受氧化损伤，在一定程度上可以防止肺结节的恶变，但要适量进食。在日常饮食中，食用富含抗氧化成分的蔬菜水果即可补充。无特殊情况，无需购买相关营养品。脂肪目前虽然没有明确的结论表明脂肪对结节恶变有直接的影响，但摄入过多脂肪可能导致肥胖，而肥胖却又是导致癌症风险增加的原因之一。所以应该还是尽量避免摄入过多的脂肪。膳食纤维膳食纤维是中国老祖宗一直提倡的，也是符合中国人饮食习惯的。豆制品、全谷物、坚果、蔬菜和水果都是膳食纤维的重要来源。饮食结构以膳食纤维为主可以帮助肠道健康，降低血脂水平，含有的某些营养成分可抑制结节恶变，所以应该多食。肉类很多研究都发现红肉（如猪、牛、羊等）及加工肉类（如培根、香肠、火腿等）会增加消化道肿瘤发病的风险。因此，为了预防癌变，需要控制红肉和加工肉类的进食。

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沈丘县人民医院 心血管内科

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