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说说淋巴瘤
什么是淋巴瘤？ 淋巴瘤起源于淋巴造血系统，如果淋巴系统出了毛病，即淋巴细胞发生了恶性病变，不受控制的生长，就会得淋巴瘤。 淋巴瘤有哪些临床表现？ 主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。 为什么会得淋巴瘤？ 目前尚未完全发现淋巴瘤的明确病因，较为公认的是某些感染因素可能与某些类型淋巴瘤的发病有关。例如，人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）感染患者最常罹患的恶性肿瘤就是淋巴瘤，发病率比普通人群高 60～100 倍；霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤和鼻 NK 细胞淋巴瘤的发病可能与 EB 病毒感染有关；HTLV-1 病毒与成人 T 细胞淋巴瘤/白血病密切相关；幽门螺杆菌是胃 MALT 淋巴瘤的可能病因；丙型肝炎病毒与脾淋巴瘤相关；鹦鹉衣原体感染与眼附属器淋巴瘤的发生相关。 机体免疫功能异常、自身免疫性疾病、器官移植后长期大量应用免疫抑制药物、老龄化很可能是近年来淋巴瘤发病率明显增加的重要原因。 放射线、杀虫剂、除草剂、染发剂、重金属、苯等物理因素和化学品也可能与淋巴瘤的发病相关。目前尚未发现淋巴瘤有非常明显的遗传倾向和家族聚集性。 虽然有的家庭可能出现不止一个淋巴瘤患者，但是目前尚未发现淋巴瘤有非常明显的遗传倾向和家族聚集性，这与家族性乳腺癌、结肠癌是完全不同的概念。 出现疑似淋巴瘤表现时该怎么办？ 淋巴瘤早期症状并不明显，当发现身体异常淋巴结肿大或出现发热、盗汗、体重减轻等症状时要及时到肿瘤科就诊。医生会进行病史采集和体格检查，随后会根据情况开具一些检查。当怀疑淋巴瘤时，通常会建议您做血液检查和骨髓检查、影像学检查（最常见的有 B 超、CT、PET/CT 等），同时还会行组织病理学检查以便确诊（从体内取出淋巴组织、做成切片的病理学检查为诊断淋巴瘤的金标准，对部分疑难病例还需要多家医院会诊）。 确诊淋巴瘤后该怎么办？ 得了淋巴瘤并不可怕，随着医疗技术的进步，淋巴瘤的治疗取得了长足进步，尤其是弥漫性大 B 细胞淋巴瘤，若通过规范化的诊断和治疗，治愈率很高，约半数的患者可以治愈。因此诊断淋巴瘤后一定要到正规医院就诊，接受规范化的治疗，获得最佳的治疗效果。 淋巴瘤如何治疗？ 不同病理类型的淋巴瘤生物学行为不同（换句话说就是恶性程度不同），治疗原则也不同，医生会安排患者做一些检查，并根据检查结果结合患者情况制定个体化的治疗方案。 淋巴瘤是所有恶性肿瘤中治愈率和生存率最高的肿瘤，大部分淋巴瘤患者通过规范治疗有希望得到治愈或长期生存。但和其他肿瘤一样，首次治疗方法和治疗方案正确是保证疗效的关键。化疗是目前主要治疗手段，部分患者联合免疫靶向治疗能显著提高有效率、改善生存期。部分患者需联合放疗。手术不是主要治疗手段，只在极少数情况下选择。开始化疗后每 2-3 个周期需进行一次评效检查，根据评效结果决定是否调整治疗方案。 治疗结束后注意事项 淋巴瘤属于恶性肿瘤，各种类型都有复发的风险，因此治疗结束并非万事大吉，仍然需要定期复查。治疗结束后前两年复发的风险比较高，复查的频率要高一些，通常 3～4 个月复查一次，两年后可半年复查一次，五年后可改为每年复查一次，坚持终身。 总之，虽然淋巴瘤是恶性肿瘤，但如能做到规范化治疗，大部分患者有治愈或长期生存的希望。
韩强
主任医师
河北大学附属医院
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