科普文章
文章 外痔需要手术吗？
外痔位于齿状线下方，表面被肛管皮肤覆盖。分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔和血栓性外痔。结缔组织外痔多为肛门损伤、慢性炎症刺激导致肛门周围结缔组织增生所形成的皮赘。切除组织病理检查可见皮下大量纤维组织增生。当结缔组织外痔发生感染、充血或水肿时可发展成为炎性外痔。 静脉曲张性外痔为排便、久蹲或腹压增高时肛缘皮下静脉扩张、扭曲形成淤血的静脉团，多呈半球形或不规则结节状突起，柔软，无痛，平卧或降低腹压后又可消失。切除组织病理检查可见皮下大量薄壁扩张的血管，血管内淤血。当曲张的静脉血管受损或炎症刺激其内可形成血栓，发展成为血栓性外痔。血栓外痔病理检查可见薄壁扩张血管，其内见血栓。 外痔如果没有出现明显不适症状，可以不用处理，或使用痔疮栓剂或膏剂。若出现疼痛，出血等症状反复发作影响工作生活，可以手术治疗。并保持良好的饮食，排便习惯。
李俊
副主任医师
江西中医药大学附属医院
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文章 便血的原因
通常以 Treitz 韧带为界将消化道分为上、下两部分。溃疡病是上消化道出血的最常见原因，占 50%，其次是门静脉高压症出血，占 10%~25%，其他常见原因包括胃肿瘤、Dieulafoy 病等。 下消化道出血中，结肠出血占 87%~95%，在西方人群中出血原因以结肠憩室病为主，占下消化道出血的 1/3；其次是肿瘤和血管发育不良（angiodysplasia），缺血性结肠炎也较常见，以上疾病均多见于老年病人。 青壮年下消化道出血原因多为 Meckel 憩室、小肠肿瘤、炎性肠病（IBD）或结肠息肉，痔也是出血的常见原因。我国下消化道出血的主要原因则为肿瘤。 老年病人服用抗血小板制剂、抗凝剂或非甾体类抗炎药（NSAIDs）的比例逐渐增多，这些药物不但可能诱发消化性溃疡出血，其本身也是消化道出血的常见原因，再加上药物的抗凝作用和血管弹性差等原因，出血后止血困难。 而且，老年病人各脏器合并症多，贮备功能差，代偿潜力有限，因此对老年消化道出血病人的治疗应更为积极。以循环系统为例，消化道出血容易诱发冠状动脉供血不足，出现心绞痛或心肌梗死。由于近半数病人可以没有典型的心前区疼痛，即使存在疼痛，也容易误诊为上腹痛。其他症状如体位性晕厥、神志模糊、四肢冰冷、心悸、心率加快和血压下降等也容易归咎于失血，从而延误心肌缺血的诊治。
李俊
副主任医师
江西中医药大学附属医院
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文章 肛肠疾病饮食宜忌
肛肠疾病不能吃什么？ 忌辛辣刺激性食物：辣椒、胡椒、生葱、生蒜、芥末、生姜等食物，能刺激直肠肛门黏膜，引起肠管痉挛，血管充血和扩张，使痔疮和肛裂加重，造成排便时的刺痛和坠胀感，还可加剧或诱发细菌感染，使肛瘘迁延难愈。 忌暴饮暴食：许多人养成了“看菜吃饭”的不良习惯，菜差少吃，菜好就猛吃，过食肥甘厚味，主食则以精细粮为主。如此饥饱不均，偏嗜饮食，影响胃肠功能，使脾胃受损，以致湿热火毒内生、气血壅滞，常常造成大便秘结、痔疮下血、肛裂疼痛加剧或肛瘘脓液增加，不易愈合。尤其是暴饮暴食后，腹腔内压力增大，使直肠肛门静脉血液回流受到影响，而加重病情。 忌饮酒：中医认为肛裂、痔疮、肛瘘的发病多与湿热下注有关，酒为大辛大热之品，尤其是烈性酒辛热更炽，饮酒可助其湿热为患。临床上发现许多患者对酒特别敏感，一般在饮酒后半小时就会感到肛门不适，次日即可出现便血，肛门肿痛，或排便疼痛加剧，或瘘管脓液增多等病情加重的症状。倘若酗酒，后果更为严重。 忌坚硬不易消化的食物：开花豆、麻花等坚硬食物在胃肠中难以消化，排便时易损伤直肠粘膜、肛门的皮肤，造成便血或疼痛加重。 忌食“发物”：痔瘘患者忌食猪头肉、公鸡肉、羊肉、狗肉、虾蟹等发物，以及芥菜、南瓜。前者易生风动血，后者易使气滞湿阻，蕴生湿热，均可诱发或加重病情。 肛肠疾病应该吃什么？ 饮食需清淡。清清淡淡才是真。不过，似乎很多人对饮食清淡的概念就是斋。NO！对此需要矫正下各位的观念。首先，饮食清淡≠斋。斋食中也包含了辛辣食物。而饮食清淡的定义为：少油，少糖，少盐，不辛辣！！！ 多吃富含纤维素食物。富含纤维素的食物易被人体消化吸收，而且还能促进肠道蠕动，起到润肠通便的作用，能有效地防止便秘，预防疾病的恶化。有病治病，没病防病。 饮食谨记： 补充适量水分：每天 8 杯白开水，大概 2000ml 左右。 不吃垃圾食品：罐头食品，油炸食品，方便面，辛辣生冷食物等。 忌烟酒，忌浓茶。 忌暴饮暴食。 保证饮食卫生。
李俊
副主任医师
江西中医药大学附属医院
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文章 结肠癌症状表现
一、症状结肠癌是一种生长比较缓慢的恶性肿瘤，从肿瘤发生到产生临床症状，需经历较长时间的生长和发展。早期肿瘤发生时，约需 620 天才能形成肿块，形成环腔生长一周约需 1 年半至 2 年的时间。早期可无症状或缺乏特异性，与常见消化道症状有时不容易区分，因而容易被患者及医生忽视。 二、大便性状及排便习惯改变早期大便性状无明显改变，当肿瘤生长至一定程度后，会出现大便次数增多，大便不成形，腹泻或便秘，有时会有脓血便，血便的性状因出血部位和量有一定区别，右半结肠肿瘤出血时，特别量少时，会有黑便，极少有鲜血便，左半结肠肿瘤出血，特别是乙状结肠下段出血或出血量较大时，血液混在粪便或黏液中，以暗红色多见。左半结肠肿瘤发生梗阻时，排便习惯改变更加明显，如腹泻或便秘，或者两者交替出现，有时会有里急后重感。 三、腹痛疾病早期腹痛少见，偶有腹部隐痛，多为便前隐痛，排便后缓解。随着疾病进展，隐痛会逐渐加重，有间歇性逐渐过渡到持续性钝痛；当肿瘤进展至肠梗阻时，会出现阵发性绞痛，根据梗阻的程度，疼痛持续或缓解时间不定；肿瘤穿孔后，腹痛剧烈程度和持续时间根据消化液和肠内容物流入腹腔的多少，会表现不同，轻则隐痛，重者出现持续性剧烈腹痛。 四、腹部包块及肠梗阻症状肿瘤生长至一定程度后，会出现腹部肿块，多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的粪便。常以右半结肠多见，一般老年和消瘦患者，腹壁薄且较松弛，肿块易被触及。肿块一般质硬，边界模糊，初期有一定活动度，当肿瘤浸润周围组织或脏器时，则会固定。肠梗阻一般来说是肿瘤晚期表现，以左半结肠多见。随着肿瘤的生长导致肠腔开始狭窄，初期为不完全肠梗阻表现，出现腹胀、腹部不适及排便困难，排气、排便减少，随着梗阻加重，腹胀加重，会出现阵发性腹痛，肠鸣音亢进，有时会触及左下腹管状肿物。此外，值得注意是肿瘤引起的肠套叠，会出现急性肠梗阻表现。结肠肿瘤导致的肠梗阻，恶心、呕吐症状均不明显。 五、全身症状结肠癌进展到晚期时，往往会有贫血、消瘦、乏力、发热等全身表现。由于肿瘤生长消耗体内营养，长期慢性失血出现贫血、消瘦；肿瘤破溃继发感染，引起发热和中毒症状。肿瘤局部进展严重，如两侧的结肠癌侵犯或压迫肾、输尿管时，可出现血尿，排尿困难，出现肾或输尿管扩张；压迫肾脏，患者会有腰背部胀痛。结肠癌也常见血行转移，可经门脉系统首先到肝脏，因此肝脏也是结肠癌最常见的远处转移器官，可出现肝大、腹水及黄疸表现；转移至肺，出现咳嗽、血痰；转移至脑，会出现精神改变，头痛甚至昏迷；转移至骨，出现骨痛，严重时出现病理性骨折。结肠癌也可直接浸润周围组织与脏器，结肠肝曲癌可侵犯或压迫胆道系统，出现梗阻性黄疸及肝功能异常，表现为皮肤、黏膜黄染，需要与其他病因引起的梗阻性黄疸相鉴别。癌肿突破浆膜后可播散至全腹，可引起癌性腹膜炎，导致腹腔积液等。肿瘤种植盆腔，可有直肠前凹包块。最后引起恶病质。 六、结肠癌临床表现与解剖部位相关由于左、右结肠在胚胎学、解剖学、生理功能和病理基础上都有所不同，因而两者发生肿瘤后的临床表现也不同。右半结肠癌特点：右半结肠腔大，大便水分较多，为稀便，不易产生梗阻；右半结肠肿瘤病理类型多为隆起型，易在宽大的肠腔内生长形成临床体检可扪及的肿块，右侧腹部可出现隐痛，逐渐加重，后期呈持续性钝痛；右半结肠的吸收能力较强，当肿瘤生长至一定程度后，肿瘤远端供血不足，出现出血坏死，继发感染，伴有毒素吸收表现，多引起贫血、消瘦或恶病质。右侧结肠癌三大临床特点：腹部隐痛、腹部包块、贫血。左半结肠癌特点：左半结肠的肠内容物经右半结肠吸收水分后，形成固体状态的粪便；左半结肠管腔内径较右半结肠小，同时左半结肠癌常为浸润型，易引起环状狭窄，易导致急、慢性肠梗阻。左半结肠癌，较早期出现排便习惯改变，如便频或腹泻或便秘或者交替出现；左半结肠癌出血，血液很快随大便一同排出，易被患者发现。罕见贫血、消瘦、恶病质等症状。 左侧结肠癌三大临床特点：便血、便频及肠梗阻表现。
李俊
副主任医师
江西中医药大学附属医院
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文章 结肠镜检查
电子纤维结肠镜是目前诊断结肠癌最直接、有效和可靠的检查手段。不仅能直接观察病灶全面、对病灶定位、浸润范围、发现多源发病灶，并且可进行细胞涂片和活体组织检查取得病理诊断。在镜检时，可照相、活检及刷检涂片做细胞学检查，取活检时注意多点取材和取材的深度，提高阳性率和准确率。（一） 结肠镜检查的适应证 ①原因不明的下消化道出血； ②原因不明的腹泻； ③腹部肿块不能除外来自结肠； ④钡灌肠发现病变不能确诊者； ⑤钡灌肠检查正常，但不能解释结肠症状者； ⑥治疗性内镜； ⑦结肠手术后复查； ⑧结直肠癌普查； ⑨其他，如大肠腺瘤、慢性溃疡性结肠炎、60 岁以上男性 Lynch 氏综合征患者等。（二） 结肠镜检查的禁忌证 ①严重心肺疾病患者，无法耐受结肠镜检查或处于休克危重状态； ②妊娠患者，可导致流产或早产； ③疑有肠穿孔和腹膜炎或多次腹部手术史腹腔广泛粘连者； ④严重活动性结肠炎、坏死性肠炎，明显腹胀不配合者。随着全麻肠镜的开展，一些不配合患者可以在全麻下行结肠镜检查，此外，随着结肠镜检查操作熟练度和操作技能的提升，一些检查禁忌证变成了相对禁忌。（三） 结肠镜检查并发症 结肠镜检查并发症较少见，主要有结肠穿孔、出血、结肠系膜撕裂、全麻下误吸及呼吸、心跳骤停等意外；主要原因是操作者技能不熟练，没有把握好适应证。结肠镜检查是一个由生疏到咸熟、由简单到复杂循序渐进的学习过程，不断练习，提高技能，同时掌握好适应证，才能尽可能避免严重并发症的发生。（四） 镜下形态 早期结肠癌内镜下表现：在染色放大内镜下正常和异常结肠黏膜有 5 种腺管开口类型，腺管开口类型主要依据 Kudo 氏腺管开口分类： Ⅰ型：规则圆形小窝； Ⅱ型：规则星状或乳头状小窝； Ⅲs 型：小管状或小圆小窝； ⅢL 型：大管状或大圆小窝； Ⅳ型：树枝状或脑回状； Ⅴ型：不规则窝状结构或无结构。 认识这些腺管开口类型有助于早期诊断结肠癌。进展期结肠癌在镜下通常有三种形态： ①肿块型：多为宽基底，呈菜花样不规则肿块突入肠腔，表面覆有黏液，散在糜烂、坏死和出血灶。 ②浸润型：肿瘤环周浸润性生长，导致管腔狭窄，内镜难以通过。此种情况下，内镜不能观察肿瘤全貌及整个肠腔情况，需要辅助钡灌肠检查。 ③溃疡型：肿瘤边缘结节状隆起形成围堤，呈火山口样。底部覆有污苔、表面糜烂，组织脆，触之易出血。
李俊
副主任医师
江西中医药大学附属医院
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文章 肛门口旁长了个脓包是什么？
肛门边长了个脓包可能是肛周脓肿，皮脂腺或者是毛囊出现了感染等原因。 首先，考虑肛门直肠脓肿的发生，属于皮下脓肿。通常是由肛门窦感染治疗不当引起的，感染沿着间隙扩散和发展，导致肿胀疼痛。肛门边上长了个脓包，首先就是考虑发生了肛门周围脓肿的情况。另外也不排除是由于皮脂腺或者是毛囊出现了感染的情况。肛门边上长了个脓包，首先就是要到正规医疗机构的肛肠科进行就诊，可以通过肛门局部的望诊，肛门的触诊，初步的明确诊断，必要时可以进行超声的检查，或者是肛周核磁共振的检查。如果已经有脓液形成的，要及时地通过手术的方法进行治疗。肛门边上长了个脓包，主要就是引起肛门局部的疼痛，严重的可以引起发热等全身的感染表现。治疗的方法主要就是通过抗生素药物的保守治疗，或者是通过手术的方法进行根治性的治疗。 肛门边长了个脓包患者需要注意，首先如果是肛周脓肿，脓肿不大，可以先局部涂抹消炎软膏，观察脓肿是否自行消退。如果结节形成了一个较大的脓肿，需要切开疖子，清理里面的脓液，然后静脉滴注抗生素进行抗感染治疗。其次如果是肛周脓肿形成的脓肿，皮肤升温，脓肿破裂，脓肿张力大。应尽快手术切除脓肿。用双氧水清理内部脓液，引流，加强局部换药，结合红外线理疗，促进伤口长出新的肉芽，填充伤口，最终愈合。最后皮脂腺囊肿合并感染形成的脓肿只有在囊肿和脓肿完全切除后才能完全治愈。
李俊
副主任医师
江西中医药大学附属医院
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文章 大便后肛门出现肉球怎么回事
大便后肛门出现肉球，这种情况最常见的是痔疮脱出，还见于直肠息肉脱出、肛乳头肥大、肛门皮赘、肛管肿瘤等，伴随症状包括出血、疼痛、红肿、瘙痒等。 痔疮多由于女性怀孕、生产，导致肛门压力大而脱出，可以用栓剂塞肛或膏剂涂抹，有可能缩小。继续观察，若得不到缓解可考虑手术处理。如果是其他情况，并影响正常工作、生活，建议切除后进行活检。
李俊
副主任医师
江西中医药大学附属医院
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文章 肛门瘙痒用什么药膏?
肛门瘙痒需要根据瘙痒的产生原因对症用药。 1.如果是由于肛门湿疹引起的瘙痒，可以在医生的指导下涂抹炉甘石洗剂，同时还可以配合使用布地奈德乳膏、曲安奈德益康唑软膏，利多卡因乳膏等各种药物，都能够有效地缓解肛门瘙痒症状。 2.部分患者肛门瘙痒可能是痔疮引起，可以选择使用痔疮膏。 3.如果是由于真菌感染引起，可以适当地使用一些抗真菌的软膏进行涂抹，比如使用布替萘芬乳膏。 4.由细菌感染引起，可以使用红霉素软膏进行涂抹。 5.如果是由于肛裂刺激引起，推荐使用硝酸甘油软膏，或者是硝酸异山梨酯乳膏进行涂抹。 日常生活中还需要做好局部护理保健工作，最好不要经常吃辛辣刺激或过于油腻的食物，也不要吃容易上火的食物，以免导致痔疮出现，同时还有可能会诱发肛周脓肿、肛裂等各种疾病。 肛门瘙痒需要注意勤加清洗，每天用清水清洗肛门周围的皮肤。如果有大便失禁或者是腹泻，可以用湿棉球轻轻地擦拭以保持清洁。避免过度地搔抓，因为抓伤会进一步地刺激皮肤，可以在瘙痒区域放置潮湿的湿布来缓解症状。穿着合身的棉质内衣，有助于保持皮肤干燥，避免穿连体衣裤。避免使用带有刺激性，或者带香味的肥皂、湿巾、纸巾等，建议使用白色无味的卫生纸。保持良好的排便习惯，如果存在排便困难，可以在饮食中添加膳食纤维，如水果和蔬菜。劳逸结合，保持心情舒畅，防止焦虑。而且不要过度搔抓肛门皮肤，防止皮肤破溃继发感染，导致瘙痒加重。
李俊
副主任医师
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文章 肛裂的主要表现
肛裂是一种常见的肛门疾病，其主要症状包括以下几点： 1. 疼痛：肛裂导致的疼痛常常十分剧烈，尤其是在排便时，疼痛感更加强烈。这是由于肛裂裂口处的神经末梢受到刺激所致。 2. 便血：肛裂患者在排便时可能会出现便血的情况，这是因为裂口处的出血所致。便血的颜色通常为鲜红色。 3. 便秘：肛裂患者常常会因为疼痛而害怕排便，久而久之容易导致便秘。便秘又会加重肛裂的症状，形成恶性循环。 4. 肛门瘙痒：肛裂裂口处的分泌物可能会刺激肛门周围的皮肤，导致肛门瘙痒的症状。 以上是肛裂的主要症状，如果您有这些症状，建议及时就医检查治疗。对于陈旧性肛裂的治疗，一般会采用手术的方式进行根治，同时患者需要注意保持大便通畅，避免便秘，以促进肛裂的愈合。
李俊
副主任医师
江西中医药大学附属医院
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文章 肛周脓肿打针消炎能痊愈吗？
肛周脓肿通过打消炎吊瓶治愈的可能性较小，且无法确定具体的治愈时间，因为它受个体差异、病情严重程度和治疗方案等多种因素影响。一般来说，肛周脓肿的主要治疗方式是手术，而输液通常只是作为辅助手段。以下是关于肛周脓肿治疗的一些关键点： 1. 主要治疗方式：手术切开引流或者根治术是治疗肛周脓肿的主要方法。通过手术将脓肿切开，排出脓液，处理内口，有助于炎症消退和伤口愈合。 2. 输液的作用：尽管输液有助于控制炎症，缓解症状，但并不能单独依赖它来治愈肛周脓肿。输液在手术后起辅助治疗作用，主要用于局部及全身的消炎。 3. 治疗周期：肛周脓肿的治疗周期因个体差异而异。术后恢复，包括伤口愈合和炎症消退，可能需要几周到几个月的时间。具体恢复时间取决于病情严重程度和个人恢复能力。 4. 注意事项：治疗期间，患者应充分休息，避免剧烈运动，以减少肛门区域的摩擦和刺激。同时，保持良好的排便习惯，预防便秘或腹泻，以免加重症状。 总之，对于肛周脓肿，单纯依靠打消炎吊瓶无法确定治愈时间。关键在于及时就医，接受专业治疗，并遵循医生的建议进行手术和术后消炎治疗。
李俊
副主任医师
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