科普文章
文章 耳鸣的治疗
耳鸣首先要明确原发病，并且治疗原发病。颈椎病引起的耳鸣，通过治疗颈椎病，可以有 70%的病人耳鸣得到缓解。如果不能找到原发病，则要根据下列情况分别进行治疗。 1 )．根据病程进行治疗： 急性耳鸣(病程 1 年)：药物治疗效果不好，最好采用习服治疗，同时配合心理治疗。 2 )．根据代偿情况进行治疗： 代偿性耳鸣：指耳鸣较轻，病人能够耐受，未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者，可以对病人进行解释说明，不用进行特殊治疗。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下，特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽作用。因此耳鸣病人要尽量回避安静的环境，适当制作背景噪声如轻音乐，佛教音乐，金鱼缸水流的声音等。 失代偿性耳鸣：指耳鸣较重，病人无法忍受，出现上述一系列神经精神症状者，除了神经精神症状的对症处理外，要积极治疗耳鸣，降低耳鸣的响度。 3 )．根据临床检查结果进行治疗： 低频型耳鸣，伴有听力下降或听觉过敏，耳声发射检查异常，掩蔽试验有效。对此型耳鸣应采用掩蔽治疗，同时给予扩张血管改善微循环的药物。 利多卡因试验阳性者，应采用血管扩张剂，卡马西平，苯妥英钠，VitB1 及腺苷 B12 等营养神经的药物治疗。 对掩蔽试验及利多卡因试验均无效。患者自己常分不清耳鸣的部位，常弥散在颅内称为颅鸣。患者常有神经衰弱病史或焦虑症。对此型患者应首先对神经衰弱或焦虑症进行治疗，药物治疗应选择谷维素、氯硝安定、阿普唑仑、枣仁安神、安神补心等。 4 )．物理治疗 A. 助听器：有听力下降者可以通过佩带助听器进行治疗。在听力得到改善的同时，环境噪声也会相应增加，这样耳鸣与环境噪声之间的信号强度差缩小，能够降低耳鸣的强度。 B．掩蔽治疗：耳蜗性耳鸣的掩蔽治疗效果好。但是对于神经性耳鸣要想进行掩蔽治疗必须使用与耳鸣同频的纯音，音量还必须超过耳鸣 20dB，病人很难耐受。因此现在多使用宽带噪声治疗，原理见习服治疗。 C．习服治疗：习服治疗前要向患者解释：耳鸣并不是一种耳病，而是大脑对听觉信号的一种错误的处理。让患者明白，治疗的目的是中断对烦躁的耳鸣的感觉与接受。要尽量注意避免过于安静的环境。习服治疗需要一定的强度和足够长的治疗时间。每天进行治疗要保证 4~6 小时，持续 1~2 年。同时注意音量不要太大，只要刚好达到听阈即可。
沈丽敏
副主任医师
郴州市第一人民医院
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文章 声带术后发声训练
第一、练习用食管发声 声带手术后没有办法立刻进行发声，此时可以利用试管中的气体，冲击时管口周围的肌肉，然后进一步的进行加工，便可达到发声的效果。长时间坚持训练，便可让嗓音得到恢复，正常的发声。 第二、打哈欠练习 打哈气是一种自然的生理现象，当声带手术后便可利用此方法进行嗓音训练。通过打哈气使喉肌处于完全松弛的状态，从而克服发声时喉咙部位的紧张习惯，便可以达到正常的发声。 第三、咀嚼练习 咀嚼练习的目的是解除发生时内肌、喉咙外的肌肉和共鸣管中咽肌的过度紧张，使这些部位能够相互协调，从而正常的发出声音。 第四、呼吸练习 虽然每个人都会呼吸，但在声音手术之后需要利用正确的呼吸方法，为正常说话打下良好的基础。通过呼吸练习，可以使人体内的气息更加匀称，从而恢复正常的嗓音。 日常生活中由于长时间说话很容易使声带受损，比如形成声带小结，这是一种声带病变，发病时声音一出现疲倦感和间接性声嘶，对于正常的说话会带来严重的影响，此时可通过手术的方式进行改善。手术之后需要进行嗓音训练，上述介绍的几种方法，都可以达到训练的目的，从而恢复正常的发声。
沈丽敏
副主任医师
郴州市第一人民医院
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