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刘波

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中国医科大学附属第一医院 心血管外科

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文章顽固高血压？也许是“憋”的

不多说，先上病历。 N年前的一个门诊，已经到了下班时间，正准备"收摊"，突然诊室走进一对父女，爸爸四十五六岁，女儿十七八岁。跟其他的家长不一样，这位父亲看起来心不在焉、没精打采的模样，全然不像一般的打了鸡血一样给女儿看病的样子。"医生，隔壁心内科医生让你帮看看彩超"他淡淡地说。我接过报告单，心里想怎么还有这样的爸爸！但病还是得看，虽然也没挂号，我扫了一眼超声结论，"主动脉瓣轻度返流"，虽然这没有手术指征（也就是不需要做主动脉瓣手术的意思），但出于习惯还是问了一下病史。这位爸爸还是平淡如水的讲了一下，大概的意思是十岁左右的时候就在学校晕厥过几次，诊断为高血压，吃了N种降压药，但就是降不下来。家人带着跑遍了周边的医院，也没什么好办法，后来干脆躺平了，反正每年也就晕那么几次。这也就是为什么前面说的爸爸不太抱太大希望的原因。其实我当时的内心是非常的激动的！因为我第一时间就怀疑这是一个主动脉缩窄的患者，如果我的猜想得到印证，困扰小姑娘多年的顽固高血压就找到了原因，进而可以得到治疗！故事就讲到这吧，后边的结果估计你都能猜到了——我给他开了一系列的检查，结果证实了我的猜想，诊断明确。下面开始科普，主动脉缩窄是一种先天性的疾病，主动脉的某一段的管径比其他部位的细，就像被卡了脖子（看图），导致心脏的压力传导不下去，缩窄处的远端的血压就偏低，而身体的代偿机制就会想办法让远端的血压维持正常，这样近端的血压就会偏高了。像前面提到的患者，上肢位于缩窄的近端，血压高得离谱，高压可到达180，而下肢位于缩窄的远端，血压（高压）低到60。因为我们平时测血压都是测上肢的血压，所以不会发现下肢的低血压。患者的症状多是高血压的症状，比如头晕、头疼甚至晕厥，同时也会有下肢缺血的症状，比如下肢无力等。治疗上还是以手术治疗为主，如果缩窄段比较短，血管的弹性比较大，可以切除缩窄段，然后将两端缝合在一起；如果缩窄段比较长，那就只能在近端和远端之间架上一座桥了（看图），这样近端和远端的血流就通畅了，高血压会逐渐的缓解，下肢的血压也会恢复正常。

刘波

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中国医科大学附属第一医院

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