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文章 关于腺样体肥大的几个问题，答案在这里
1.宝宝长期张口呼吸、打呼噜这是一种病吗？ 门诊中经常听到家长诉求“医生，我家孩子长期张口呼吸、打呼噜这是一种病吗？”，医生往往给于腺样体方面的相关检查，常常给宝宝下一个腺样体肥大的诊断，那么什么是腺样体肥大呢，杨医生带大家一起了解腺样体的一些知识吧。 2.什么是腺样体呢？ 腺样体是人体的免疫器官，属于扁桃体的一部分，又叫“咽扁桃体”（我们肉眼是看不到的），要区别于通常我们说的扁桃体（腭扁桃体，张口、压舌时我们可以看到）。腺样体位于鼻咽顶壁与后壁交界处，6 个月开始发育，常常在 2～6 岁时生长最为旺盛可出现生理性增生，10～12 岁开始逐渐萎缩，成年时基本消失。 3.腺样体肥大有哪些症状呢？ 肥大的腺样体会堵塞后鼻孔和咽鼓管，其最常见的症状和体征如下： 鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，出现鼻塞、流涕、闭塞性鼻音等症状。 耳部症状：肥大的腺样体会堵塞咽鼓管咽口，引起耳痛、耳闷、听力下降和耳鸣等中耳炎的表现。 咽部及下呼吸道症状：鼻炎部的分泌物倒流会刺激呼吸道，常引起刺激性咳嗽，并发气管炎等。 面部症状：肥大的腺样体会阻塞上气道，引起张口呼吸和打鼾，不良的呼吸习惯会导致儿童面骨发育障碍，上颌骨变长，下颌后缩，上唇上翘，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙外漏，面部缺乏表情，出现“腺样体面容”。 4.怎么确定有没有腺样体肥大呢？ 通常根据患儿的病史，结合经鼻内窥镜、纤维鼻咽镜、鼻咽部侧位 DR、鼻咽部 CT 或 MRI 确诊。临床中通过 A/N（A：腺样体的厚度；N：腺样体最凸出鼻咽腔的宽度）比值对腺样体进行分级，A/N 比值 0.50~0.60 为正常，0.61~0.70 为中度肥大，0.71 以上为病理性肥大，0.80 以上为显著肥大。 5.为什么会腺样体肥大呢？ 一是生理性肥大，二是炎症的长期刺激包括反复呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎、扁桃体炎等。 6.腺样体肥大有哪些危害呢？ 腺样体肥大是孩子阻塞性呼吸暂停综合征的重要原因。 腺样体肥大会影响孩子正常呼吸，长期呼吸道受阻，会引起慢性缺氧，导致孩子生长发育迟缓、记忆力下降、反应迟钝等。 长期气道阻塞压力异常，还可引起颌面骨骨骼变异，出现面容的变化，可出现我们所说的腺样体面容。 长期缺氧还会引起，甚至会加重心肺负担，诱发心脑血管疾病。 7.腺样体肥大怎么治疗呢？ 这个问题往往是家长最为关注的问题之一，手术？or 保守？ 对于手术治疗，大部分家长最为担心，往往最为排斥的治疗方案，杨医生在这里建议家长，如果达到手术指征还是建议手术治疗。那么手术指征是什么呢？结合前面提到的 A/N 比值≥0.71 影响到患儿的呼吸和周围器官，且 PAS（后气道间隙）≤3mm。 对于保守治疗，西医上常选用吸入糖皮质激素治疗，研究表明通过吸入激素能减少腺样体大小而改善患儿打鼾、鼻塞、张口呼吸等症状。此外还有白三烯受体拮抗剂、粘液促排剂以及抗生素等药物。 除了手术和西药治疗外，还有一种最为家长看中的治疗方法，那就是中医中药治疗。 ①口服中药治疗：中医以整体观念为核心，通过辨证施治而遣方用药。近期以治标为主，选择化痰、散结、活血的药物来患儿的症状；远期以治本为主，通过调理脏腑，增强患儿免疫力，减少症状复发而达到治疗目的。 ②针灸治疗：针灸疗法包括针刺、艾灸和耳穴压豆，这些方法都是通过刺激人体经穴，调节机体免疫力，达到通畅脏腑经脉气血、化痰散结等作用，以缓解患儿腺样体肥大的伴随症状。 ③推拿治疗：对于畏惧针刺、艾灸的孩子可以选择推拿治疗，推拿治疗旨在疏通局部的郁滞，调理脾肺，化痰散结，以达到治疗目的。 ④中药滴鼻、熏鼻：选择具有挥发油成分的药物，这些药物具有芳香走窜的特点，能迅速发挥疗效，减轻患儿的不适，缓解局部的炎症。 8.日常怎么预防呢？ 最后杨医生提醒家长，给孩子培养健康的生活方式，创造良好的生活学习环境，合理的膳食营养，适当体育锻炼，增强体质是抵抗疾病的法宝。 参考文献 [1]师廷明，张欧.儿童腺样体肥大诊断及非手术治疗[J].现代诊断与治疗,2009,20(03 ): 159-162. [2]石洪金,李树华,吴大海,等.儿童腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系研究[J]. 中华耳科学杂志,2009，7(02 ): 109-113. [3]齐俊昕,赵维君.增殖体增大的 X 线诊断[J].中国实用儿科杂志, 2000，15(08 ): 490. [4]邵剑波,胡道予.126 例儿童腺样体肥大的磁共振测量分析[J].中国实用儿科杂志,2007，22(03 ): 214-216. [5]李晓燕，刘大波，王智楠，等.儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术规范化治疗临床实践指南[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021,35(03 ): 193-199. [6]朱莹,林栋.中西医治疗儿童腺样体肥大研究新进展[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学), 2020，35(06 ): 601-603. [7]杨周剑,姜之炎.腺样体肥大的中西医诊治进展[J].世界中西医结合杂志,2016，11(02 ): 281-284. [8]宋颖,张喜莲,田雨灵,等.中医外治法治疗儿童腺样体肥大研究进展[J].实用中医药杂志,2021,37(04 ): 707-709. [9]耿亚琪, 李洪秋, 韩雪松, 等. 推拿配合刮痧治疗儿童腺样体肥大 30 例临床观察[J]. 临床检验杂志(电子版), 2017,6(02 ): 378. [10]王卫平,孙锟,常立文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2018.
杨亚峰
主治医师
郑州市中医院
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文章 论小儿饥与寒
有句育儿的俗语云“欲要小儿安，三分饥与寒”。结合小儿的生理特点及临床常见的儿科疾病，回想其具有深厚的育儿哲理。现想再次告知大家其重要性。 为什么要三分饥呢，这个需要结合小儿的生理特点解释，小儿天生“脾常不足”脾脏虚弱，运化水谷肉蛋奶等食物的能力欠佳。如果吃的过多，则会加重其脾胃负担。现在很宝宝爱吃肉，少吃蔬菜，甚至不吃蔬菜的情况很多，肉食相对于菜食难消化，这也会加重脾胃负担。再者就是有的宝宝爱吃夜食，也有的宝宝放学后回家到晚饭大吃一顿的情况。这些都无形中违背了“三分饥”的育儿哲理。临床中可以舌苔厚、腻、浊情况的宝宝非常非常多。见图。这种宝宝容易食积化热，爱上火生病。 为什么要三分寒呢？这个也要结合宝宝的生理特点解释，宝宝阳常有余（阳气是支撑宝宝生长发育的一种物质），此外肝常有余，心常有余，心肝都属于阳，宝宝特殊的生理特点决定了宝宝阳性的体质，亦有小儿少阳之火的说法。宝宝体质属火，抗寒能力比较强，再者宝宝活泼好动，气阳旺盛决定了孩子热性的体质。如果穿的过多、盖的过厚、吃的过于辛辣，则易助阳生热，则易生病。生活中爸爸妈妈爷爷奶奶，担心孩子怕冷，往往给其过多的“温暖”，有一种“爱”，妈妈喊你穿秋裤。当然了天气变冷也不能不给孩子添加衣物的，要适度的。爷爷奶奶们为什么往往让孙子们穿的那么厚呢，也可以用老年人的体质解释的，老年人阳气减弱，恶寒怕冷渐增，其实是他们感觉孩子们怕冷而已。 总之，还是那句话，想要小儿少生病，不生病，留下三分寒与饥。
杨亚峰
主治医师
郑州市中医院
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