科普文章
文章 很多说自己“有一天我突然痿了”的男性，是真的“不行了”吗？
我有一个好奇宝宝类型的朋友张三。 有天早上，张三神秘兮兮地把我拉到房间里对我说，他有个朋友，最近在那方面力不从心，是不是阳痿彻底凉凉了？ 我猜他的那个朋友应该离我不超过一米，不说破。 我没说话，甩给他一张性功能评估表(IIEF-5 )，要他发给他的那个神秘朋友去评估一下。 得出的结论是轻度勃起功能障碍，而且是在和自己亲爱的吵架的情况下。 张三小朋友还是一脸疑问，问：男科医生是怎么判断患者是真不行还是假不行呢？ 呃，这个…说来话长，简而言之～～不是一句话能说清楚。 阳痿的医学专业术语是勃起功能障碍，无论什么级别的医生，体现医生水平的是对疾病的评估能力，即诊断能力，不搞清楚就治疗不是瞎搞嘛，特别是涉及性的疾病，诊断和治疗就有点艺术性了。 根据临床大数据显示，大多数所谓的阳痿都是心理性阳痿，而非器质性(丁丁被玩坏了)，或者是混合型的。 记得有一次跟主任上门诊，有个大哥，35 岁，走进来马上关门，然后垂头丧气说他最近不怎么行。主任问最近不怎么行是多不行？ 大哥一点不含糊说二十四五岁时候每次最少半小时，最近一两年十几分钟就撑不住了，感觉对不起老婆。 作为医生是受过专业训练的，一般忍住不笑，除非忍不住，这凡尔赛猝不及防啊。 其实，大哥这种情况在临床最常见，在电影中也常见，男女朋友或者夫妻时间久了，性生活时间肯定会变短、硬度不够。 因为性生活的第一步是产生性冲动(性兴奋)，在大脑皮层非常兴奋情况下，往往能超常发挥，一夜七次郎。而性能力在中国社会代表着男性尊严，可以说男人穷懒，他认，说他不行，那是要拼命的。就算老婆是林志玲，天天看，也看习惯腻歪了。 很多男性出轨未尝没有性能力自我肯定的因素。 另一方面，很多男性的性启蒙是受岛国小电影启蒙，电影中的男性，无论老少，一律金枪不倒，很明显是性误导，要是一个性电影中男主角只能坚持 7 秒钟，那谁看？张三你 7 秒钟能干啥？脱个裤子够不够？ 有的男性还非常纠结“丁丁”大小和长度，好像没个 18cc 都不好意思跟人打招呼，纯属自我伤害，根据调查，亚洲男性的勃起平均长度是 10-12cm，总之一句话，够用双方满意才是王道。 是不是阳痿，需要在安静的环境下，经过详细的问诊和仔细的检查，排除器质性病变，然后对夫妻双方的性生活甚至日常生活评估，还有心理评估，一套下来，才能下初步结论是真阳痿还是假阳痿。 张三似懂非懂，一副猥琐表情。 总结一下 1-临床常见的所谓阳痿多半是心理阳痿，甚至阳痿都不是，需要耐心心理调节，相信家庭以及另一半，重拾信心。 2-是不是阳痿需要专业评估，不要业务的自我打击怀疑人生，影响家庭生活。 3-不管什么疾病都要客观甚至乐观看待，笑对人生，从心理上人格上不阳痿，所有困难都能克服。 4-有病就得治，掩耳盗铃只能自欺欺人。 加油，男同胞，张三，加油！奥利给！
蔡志轩
住院医师
西安国际医学中心医院
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文章 有多少子女想过，如果有一天爸爸尿不出来怎么办？
我是西安国际医学中心泌尿外科蔡医生。 不知道是不是我的错觉，爸爸在医院是一个很尴尬错位的关系，爸爸住院多半是孤独的。 父亲是永远不会倒的靠山，好像父亲是超人，不会生病也不会衰老，问题是，如果父亲在你的生活中一下子就老了，更尴尬的是，如果有一天，你发现不善言语的父亲开始晚上频繁起夜、痛苦不堪，甚至突然尿不出来呢？ 如果一个大于50岁男性，突然尿不出来，大概率是前列腺增生导致尿储留，俗称：活人要被尿憋死。 首先，前列腺增生（BPH）是正常男性随着年龄增长，不可避免的生理演进，这个病即可以四十多岁就尿不出来，也可以九十多岁尿得欢快。 其次，现在体检健康意识加强，一查泌尿系B超，显示前列腺增生，不要慌张，前列腺增生要不要治疗，主要看症状，大小不是最关键因素，如果有前列腺增生，搜索国际前列腺症状评分表（IPSS表：文章后面有），如果评分达到中度以上，至少要考虑吃药，或者看医生。 最后呢，如果查了泌尿系B超，最好再查一下膀胱残余尿和前列腺肿瘤标志物，这些检查是评估前列腺增生的关键检查，最好一次做完，避免反复检查。 （目前前列腺癌很高发，不怕万一，就怕一万，排除一下） 如果，你的爸爸出现突然尿不出来，不要紧张，带他去医院，把泌尿系b超+膀胱残余尿一做，把前列腺肿瘤标志物一抽血，然后下载我说的前列腺症状评分表，把评分评一下。带着这些资料去请教一位泌尿外科医生，我想会省略很多功夫，医生会根据这些资料，很快就能评估病情，给出合理的诊疗计划。
蔡志轩
住院医师
西安国际医学中心医院
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文章 “蛋大”比蛋疼更需要警惕
说一个真实的病例 陈某，31 岁，离异状态，因“左侧睾丸进行性肿大半年”入院。 这样描述他的病情过于简单，当时他来我们泌尿外科门诊的时候，小伙子看上去十分虚弱消瘦，177cm 不到 100 斤，躺在检查床上一看，左侧睾丸 15cm，看上去就像被人塞了一个大铅球进去。 陈某说，半年前还是蚕豆大小，不痛不痒，没管它，后来越来越大，医生建议活检，他害怕不想做一直拖着，直到最近半个月突然吃不下饭…… 1 天前，在他家不远的医院才做完检查，看腹部 CT，至少有三处肿块占位压到肾脏和脾脏，主任和我对望一眼，估计八九不离十:左侧睾丸肿瘤伴全身转移。 最后，年纪轻轻的陈某，在我们科做了左侧睾丸根治，没撑过化疗，只活了半年。 在我们临床医生的眼里，有些现象是和普通人常识相反的，不痛可能比痛后果更可怕。 比如： 老年人无痛血尿比有痛血尿更可怕，可能是膀胱癌。 老年人无痛咳血可痛得咯血可能更严重，可能是肺癌。 年轻小伙子无痛睾丸肿大，可能是睾丸癌。 小娃娃无痛腰部肿块，可能是肾母细胞瘤。 医生首要任务是科普预防，真心愿天下人都无病无灾，我等提前回家种田。
蔡志轩
住院医师
西安国际医学中心医院
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