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文章牙科恐惧症是什么？无痛舒适化口腔治疗了解一下

你害怕看牙吗？自从开展舒适化口腔以来老有人跟我说自己害怕看牙，今天就结合我们治疗过的几个病例跟大家聊聊牙科恐惧症，也叫牙医恐惧症。先跟大家说说世界上最常见的十大恐惧症，你或者你身边朋友可能会中招，它们是：蜘蛛恐惧症，恐蛇症，雷电恐惧症，针头恐惧症，幽闭恐惧症，牙科恐惧症，飞机搭乘恐惧症，狗恐惧症，广场恐惧症。于现代人而言，"牙医恐惧症"是一种较为普遍的现象是一组与牙科诊疗相关的异常心理、生理及行为状态。表现为患者在治疗前、治疗期间的紧张、焦虑、恐惧与牙科治疗相关的心理状况，不能控制自己的情绪和行为等，临床表现为心跳加快、血压异常、出汗、多语、肌肉紧张、面色苍白乃至晕厥。病人还会因此出现躲避医生行为，不愿接受牙科诊疗和检查，不愿配合医生的诊疗工作。为何人们会对牙医产生这种"恐惧感"？是因为害怕听到牙钻的声音，还是因为害怕看见拔牙的小锤子？根据近年来科学研究显示，"牙科恐惧症"是一种心理疾病，临床中90%的口腔疾病患者都对治疗心存恐惧。牙医恐惧的原因有哪些呢？ 1）对牙科诊疗本身的恐惧少数患者是对于牙科诊疗本身的恐惧，比如咽部敏感、口腔不能存水、讨厌异味、不适应牙科的诊疗环境等等，这类恐惧有点类似于恐高症和恐飞症。这是我们治疗的一个患者60岁了，以前304医院的呼吸科医生，后来转业创业了，他找到我们其实就是做一个根管治疗，但是对口腔治疗本身特别恐惧，咽部非常敏感，稍一碰触就恶心，他做过一次无痛胃肠镜检查感觉体验感很好，要求我们能不能也像无痛胃肠镜一样让他睡过去，醒过来牙就看完了。我们可以满足他的要求，但不完全一样，像无痛胃肠镜那样让他完全睡着，他不张口也没法看牙啊。而且他有鼾症也不能让他睡的太深，我们采用的是基础麻醉的方法，给了一点镇静药和镇痛药的组合，患者都打呼噜了，但是可以叫醒，能配合张嘴，咽部吞咽反射和呛咳反射都存在，术后对治疗过程记忆很模糊，这可能就是苯二氮卓类药物的顺向性遗忘作用吧。 2）对痛苦经历的道听途说道听途说型的患者也不在少数，比如来自于父母亲属，或者朋友同事的对于牙科不愉快经历的转述，而且这些转述有着很为夸大的成分。这个病例就是道听途说的看牙经历，他术前一天都没睡着觉，做之前他向我们详细的描述了他想象当中如何把他的牙龈切开，如何进行缝合，还担心尝到血腥味，术前心率139次/分，足见有多么紧张和恐惧。 3）儿时痛苦的拔牙经历大多数的牙医恐惧患者的恐惧主要来源于既往（儿时）不愉快的牙科经历，比如一次痛苦的拔牙手术，一次治疗中出现的意外呛水，一次充满疼痛的牙神经治疗，或者咽部敏感引发的恶心等等。这个病例就是一个体检中心的护士，24岁，就是小的时候有过一次"绑架看牙"的经历，从此落下了严重的心理阴影，再也不敢看牙了，直到现在无法咀嚼食物，每次就诊她都会不自觉的尖叫，询问是否疼痛，她都说不疼并向医生道歉说对不起，由于她之前就诊非常抵触笑气麻醉，说是戴上鼻罩就憋得不能呼吸。我们为她实施静吸复合的麻醉，让她在接受局麻前彻底睡着，然后吸上笑气和氧气的混合气体，完善的局部麻醉加笑气止疼，通过静脉，调整她麻醉深度。另一位患者男性47岁，小时候被约束看过牙，做根管治疗时，因为剧烈疼痛留下了心理阴影，从此不愿接受牙科诊疗和检查。这次是牙齿疼的实在不行了才来看病，我们只能让他彻底入睡后在为他治疗，诊疗过程历时近三小时，共补了8颗牙，预备了一颗牙冠和一颗贴面。患者全程处于睡眠状态，醒来后谈笑风生，对治疗过程完全无记忆。另一位患者男性47岁，小时候被约束看过牙，做根管治疗时，因为剧烈疼痛留下了心理阴影，从此不愿接受牙科诊疗和检查。这次是牙齿疼的实在不行了才来看病，我们只能让他彻底入睡后在为他治疗，诊疗过程历时近三小时，共补了8颗牙，预备了一颗牙冠和一颗贴面。患者全程处于睡眠状态，醒来后谈笑风生，对治疗过程完全无记忆。以上是我们总结的几种害怕看牙的典型情况，关注我@祝祎，了解更多口腔舒适化相关的知识。

祝祎

副主任医师

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文章如何判断牙科焦虑的严重程度?

自从推广口腔舒适化以来，老有人跟我说自己也有害怕看牙科的问题，但是口腔医生往往觉得这种人不多见，那么成年人到底有多大比例存在牙科焦虑呐？ 1998年，英国做过一次调查，大约64%成人，看牙过程中，或多或少的存在焦虑和紧张，只是严重程度不同而已。 1995年英国就成立了牙科焦虑恐惧协会DAPA,同年又成立了牙科恐惧症治疗中心，国内则起步较晚，这两年才开始重视这方面的问题。其实并不是所有的牙科焦虑都需要干预，首先要判断焦虑的严重程度。如何判断，总得有个量化标准吧。今天就来聊聊这方面的问题。其实我们有很多方法进行焦虑评估，常用的是这个“改良牙科焦虑量表”——MDAS。其实非常简单，就五个问题， 1.今天要去看牙，当您认为必须去看牙时，您在家感觉如何？ 2.现在您正在牙科诊室门口，等着进入诊室看牙，感觉如何？ 3.想象你在牙椅上躺着，牙医准备用钻钻你的牙你感觉如何？ 4.想象你躺在牙椅上，牙医把器械放你嘴里，你感觉如何？ 5.要在你牙龈上打麻药你感觉如何？每个问题5个选项，从1到5分，分别是轻松1分，有点不安2分，紧张3分，害怕或者焦虑4分，很害怕很焦虑，以至于有时候会出汗或者感到身体不舒服5分。全部答下来最低5分，最高25分，12分以上说明存在牙科焦虑，高于19分说明已经严重到牙科恐惧了，这时候就需要我们给予镇静或者其它手段进行干预了。关注我@祝祎，了解更多口腔舒适化治疗方面的知识。

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文章通过武汉这个妈妈的经历折射出舒适看牙的重要性

昨天好朋友转发我一个视频，让我发表一下评论，说的是武汉一个妈妈给孩子辅导作业，没忍住一巴掌把孩子乳牙打了下来，孩子把掉下来的牙吸进了气管，到医院折腾了90多分钟才取出来。看似天方夜谭，其实完全有可能，我多次讲过这个部位的解剖，气管和食管在咽部共用通道，这里像个小舌头一样东西叫会厌，吞咽时盖住气管，哭喊、吸气时，会厌打开，气管处于开放状态，所以小孩儿吃东西的时候哭闹容易呛着就是这个原因。儿牙医生几乎天天会遇到类似情况。小朋友害怕看牙，如果被捆绑、约束下强制治疗，孩子一边哭闹一边挣扎，就容易出现意外。我前几年值夜班，就遇到过一个儿童看牙时哭闹，探针掉进了气管的急诊。如何杜绝这类恶性事件的发生呢？这也折射出我们推广口腔舒适化的重要性，儿童如果能在镇静状态下看牙，不再哭闹和挣扎，儿牙医生就可以从容操作，异物掉入气管的概率将会大大减少。当然选择全麻更安全，我们会把气管导管或者喉罩的气囊充气，气管被封闭，再结合橡皮障的使用，双重保护，连冲的水都不会流进气管。不但保证了小朋友的心理不受伤害，也能最大限度地保护孩子的气道安全。关注我@祝祎，了解更多口腔舒适化治疗的相关知识。

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文章用笑气+鼻喷无痛下治疗儿童龋齿，不全麻不捆绑也能给小朋友看牙

公立医院为儿童看牙，要么采用捆绑、约束，要么直接选择插管全麻。有没有不做全麻，不捆绑给不配合的小朋友看牙的方法呢？今天就给大家详细介绍一下我们是如何做的。这种方法特别适合于连诊室都不进,不上牙椅,不让戴笑气鼻罩的小朋友。当然治疗时间不能太长，大约一个小时以内完成最好。常规提前评估患儿的身体情况，了解有没有感冒、流鼻涕、鼻塞等，这些会影响鼻喷药物的吸收。首先在父母陪伴下跟小朋友沟通取得基本信任。了解小朋友喜欢什么玩具，喜欢看什么动画片，等他们放松后，在爸爸妈妈的协助下从鼻孔喷入右美托嘧啶这种镇静药。当然从鼻孔给药是有技巧的，首先我们先来看看鼻腔的解剖，分为三个区域：鼻前庭，嗅区和呼吸区。鼻前庭内衬皮肤，生有粗硬的鼻毛，基本没有吸收功能；呼吸区占有的面积最大，内衬富含血管的鼻黏膜，药物可以通过它吸收入血液循环；嗅区位于上鼻甲，面积很小，但是紧贴颅底筛板，可以吸收药物直接进入脑脊液，所以对于作用于中枢的药物，如果通过嗅区吸收肯定会加快起效时间。所以我们鼻喷给药一定要绕过鼻毛，垂直向上喷，如果采用滴鼻的方法，应该让小朋友仰卧，头后仰，这样才能保证药物通过上鼻甲的嗅区吸收，效果才能更确切。一般用药后20分钟小朋友开始犯困，哄哄就睡了，这时把孩子抱进诊室，戴上鼻罩，吸笑气和氧气的混合气体，笑气的浓度逐渐增高，治疗过程中需要麻醉医生监测呼吸和心率，因为右美托嘧啶可能会导致心率减慢，大约一个小时左右小朋友就会醒过来，所以儿牙医生需要跟麻醉医生配合好，控制好治疗时间。治疗结束没有刺激的情况下小朋友还是会继续睡一段时间，这段时间身边也要有人，要监护才能保证安全，要等小朋友彻底醒透了才能回家。

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文章根据患者需要个性化定制口腔舒适化麻醉方案

世界上没有完全相同的两片树叶，也没有完全相同的两个患者，我们都会为每一个来看牙小朋友量身订制个性化麻醉方案。今天的这个小朋友，4岁，17公斤，特别秀气的一个小姑娘，眼睛大大的，扎着两根小辫子。本来跟客服小姐姐玩的挺好的，可是一见到我就立马警惕了起来，脸色都变了，我对于这种情况一点都不陌生，因为我家闺女从小也是这样，电梯里碰到陌生的男人都会低下头，不敢看人家，当然现在长大了早就不这样了。我于是把她爸爸拉到一边，详细了解孩子的一些情况，帮她设计的麻醉方案是，我不露面，教会她爸爸妈妈来操作。选好孩子最爱看的“小马宝莉”才让小朋友进诊室，爸爸抱着看动画片的同时，让妈妈拿着面罩给孩子吸笑气，当然从低浓度开始，其实这个小女孩还是挺配合的，我躲在麻醉机后面，慢慢调整吸入的浓度，吸着吸着她就迷糊了，这时候我又偷偷打开七氟醚，小朋友感觉到了味道不对，稍微有些挣扎，这时我迅速绕道妈妈身后，接过面罩，运用标准扣口面罩的手法，很快就完成了吸入麻醉诱导。孩子睡着后爸爸妈妈离开诊室，两个半小时完成治疗，停药后小姑娘很快就恢复自主呼吸。我们一般都是不等小朋友清醒就拔除气管导管，然后叫爸爸妈妈进来一起陪伴孩子自然苏醒，等孩子睁开眼睛发现爸爸妈妈还在旁边，感觉什么也没发生一样。我们认为让爸爸妈妈尽量多的参与治疗过程中来，也是增进医患关系的一个好办法，当然我们也有取舍，什么时候家长回避，什么时候家长出现都是有讲究的。就好比丈夫陪同分娩一样，有的特别配合，有的就大惊小怪紧张的不行，也得分人。

祝祎

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文章自闭症儿童看牙困难，通过口腔舒适化治疗解决

最近经常为自闭症儿童治疗牙齿，接触到不少自闭症儿童和家庭。找我看牙的家庭都对自己孩子特别体贴，不想让本来有病的孩子遭一点罪。自闭症儿童又称为来自星星的孩子，我国患有自闭症的儿童已超过1000万，且每年持续增长……自闭症儿童的口腔健康一直困扰着他们的父母和广大医务人员。有统计显示我国五岁以下幼儿龋齿患病率为66%，自闭症儿童患龋率差不多能到80%甚至更多。原因有三：1、自闭症孩子的家长往往把主要精力用于帮助孩子融入社会、学会与人交流等康复治疗上面，对口腔健康的关注较少；2、很多家长经常以食物作为诱导来培养孩子的某些能力，比如孩子完成了一项训练就给孩子一块糖作为奖励；3、自闭症的孩子很难好好刷牙，多数由家长协助，如果刷牙时出现抵抗情绪，很多家长都会不了了之。自闭症儿童看牙困难，他们更容易对陌生环境产生恐惧不适，自闭症儿童龋齿治疗是个难题，以往只能在强行束缚下进行治疗，需要多名医护人员协助固定患儿，并且强制其开口，场面惨烈如“打仗”一般，家长医生看着孩子受罪都不忍心。而且如果治疗过程中他们出现抗拒反应，就很容易出现口腔软硬组织损伤。对患儿的束缚也会对其造成心理伤害。要想做好这类麻醉不但要有足够的耐心，还要有一整套的预案和流程，术前如何跟孩子沟通，如何跟家属交流是成功关键。重视术前用药才能避免让孩子留下不良记忆。不要低估他们的记忆力，我遇到一个10岁的孩子，4-5年前被强制扣着面罩做的吸入麻醉诱导，至今记忆犹新，死活不接受扣面罩。术中麻醉用药的选择可以最大限度的避免患儿苏醒期躁动和术后恶心呕吐的发生。恢复期尽量早拔管，避免孩子在不熟悉的环境中醒来，我们都是让孩子在父母怀里入睡，在父母身边苏醒，孩子睁开眼睛第一时间见到的是父母熟悉的面容，听到的是父母熟悉的声音。跟正常孩子相比，自闭症儿童往往需要更多的关爱，这类儿童的麻醉需要我们从每个细节入手，尽量做到极致才行。　　这个男孩9岁，胖乎乎的，他父母交代自从2岁确诊后就无法通过语言进行交流了，父母都对孩子特别好，牙齿其实不是特别严重，但他们不愿意让孩子遭一点罪，坚持要为孩子麻醉下治疗牙齿。术前评估时孩子妈妈说他可以哄着抽血，我们就为他个性化定制了静脉诱导的麻醉方案，进到诊室后，他要看爸爸手机里的动画片，看的还挺专注，然后我们给他戴上笑气鼻罩，吸上笑气，因为笑气的放松作用，动画片分散了注意力，所以扎针过程很顺利，通过静脉给药，小朋友很快就睡着了。整个治疗过程不长，小朋友拔管后还是想睡觉，可能太胖，吸入药在脂肪蓄积的原因吧，也可能晚上睡得太晚，早上起床太早，又睡了近一个小时，反正我们有氧饱和度监护，也就没叫他，基本睡到自然醒，起床后上了厕所，喝了点水，才在父母陪伴下高兴高兴的回家了。等待孩子苏醒的时候，我跟他父亲交流，问为什么不再生一个。父亲是个北京爷们儿，说再生一个也考虑过，但是感觉对这个孩子可能会分流一部分照顾，另外下一个孩子打小就背负着需要照顾哥哥的责任也不公平。自闭症家庭真的不容易，能够尽我们的微薄之力，尽量为他们分担一些，就会感觉到我们从事的事业特别有成就感。

祝祎

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文章口腔舒适化全麻治疗后，苏醒期躁动该怎么办？

口腔舒适化全麻治疗后，苏醒期躁动该怎么办？孩子全麻后苏醒时有没有出现过无意识动作，胡乱挣扎，语无伦次的情况？其实对于我们麻醉医生来说这很常见，这种现象称为“全麻苏醒期躁动”，儿童的发病率大于成年人，儿童中又以2～5岁的小儿发生率最高，如今全麻后躁动的机制仍不完全清楚，保证患者全麻苏醒期的平稳，是我们麻醉工作者追求的目标。首先先跟大家梳理一下苏醒期躁动的可能原因。 1.术前的焦虑状态与术后躁动紧密相关， 2.有些术前药如东莨菪碱、吩噻嗪或巴比妥类药可能会增加术后躁动。 3.全凭吸入麻醉发生率相对较高。 4.用氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠麻醉诱导发生率高。 5.术后催醒发生率高，让患者自然苏醒效果更好。 6.手术类型也有关系，五官科手术的发生率较高。 7.长时间的手术是术后躁动发生的危险因素。 8.不良刺激比如疼痛，气管导管，尿管刺激是全麻苏醒期躁动最常见的原因。那么如何避免苏醒期躁动呢？虽然发生机制尚未完全清楚, 但是多数文献支持与麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统高级中枢的功能尚未完全恢复有关．此时任何不良刺激都可能引起病人反射性对抗．加之上期也说了导致全麻后躁动的因素较多，因此很难圆满地完全做到避免苏醒期躁动的发生，尽管如此，我们麻醉工作者还是可以从以下几个方面加以预防及处理： (1)加强安全防护，防止发生严重的意外伤害。 (2)排除躁动的原因，对症处理，如疼痛，尿管刺激，缺氧和二氧化碳潴留等。 (2)尽量在手术结束的时候排净吸入麻醉药,改成静脉药物维持。 (3)瑞芬太尼等短效止疼药停药后一定要有后续的镇痛措施。 (4)术中肌松药注意调控使用时机和用量。 (5)躁动发生时应给予适量的镇痛或镇静药。总之针对全麻苏醒期躁动，我们应该尽量明确病因，重在预防。

祝祎

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文章如何给宝宝输液，我们有办法

最近开始给幼儿园小朋友打疫苗了，全网都充斥着各种鸡飞狗跳的场面，有的甚至出动了保安，你永远想象不到，这些人类幼崽能有多害怕打针…… 其实我们开展儿童口腔舒适化最关键的一个环节就是怎么顺利的给小朋友输液。输液比打疫苗难度更大，打疫苗是肌肉注射，输液需要绑上止血带，找到血管，将套管针扎到血管里面，还要固定好，不能鼓了。试想如果小朋友不配合，靠暴力按压肯定是不可能完成的任务。早年我们都是采用肌肉注射，也就是打屁股针，等孩子睡着了，再抱到手术室输液，后来因为管控等原因断货了，我们只能采用吸入诱导，我从来都是要求孩子的妈妈抱着进入手术室，避免分离焦虑和苏醒期躁动。现在我们就更加人性化了，能配合的儿童我们都会让父母陪着孩子进入诊室看动画片转移注意力，戴上鼻罩，吸低浓度的笑气，这个是没有任何味道的，孩子一般不会排斥，吸着吸着孩子就会放松下来，痛阈提高，这样输液也就不会感觉恐惧了。一点都不配合的小朋友，或者有过不愉快看牙经历的小朋友，根本就不进诊室怎么办？当然我们也有办法，我们可以提前了解孩子喜欢喝什么饮料，将口服药加入饮料中，或者采用鼻喷的办法，让孩子入睡，再采用面罩吸入诱导或者静脉输液。总之，只要秉承舒适化医疗的理念，只要麻醉医生足够有耐心，我们总会有办法克服儿童就医恐惧。

祝祎

副主任医师

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祝祎

中国中医科学院眼科医院 麻醉科

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