科普文章
文章 什么是长期氧疗，长期氧疗的指征
期氧疗是指给慢性低氧血症患者每日吸氧，并持续较长时间。长期家庭氧疗是指患者脱离医院环境后返回小区或家庭而实行的长期氧疗。目前大多数学者认为氧疗时间至少应达到6个月以上。标准的长期氧疗应为每日24小时吸氧，即持续吸氧。部分患者由于各种原因难以完成24小时吸氧，因此每日持续18小时以上称为持续氧疗；而把每日仅在夜间（包括睡眠时间）吸氧12h称为夜间氧疗。目前一致认为，每日吸氧至少15h，使PaO2至少达到60mmHg，才能获得较好的氧疗效果。 长期氧疗的指征主要包括以下： 1.慢性呼吸衰竭稳定期 稳定期COPD患者，休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，其PaO2〈55mmHg或SaO2〈88%。这是长期氧疗最主要的适应症。 2.运动性低氧血症 运动可使低氧血症加重，缺氧反过来又限制活动。由于可携氧装置的发展和应用，为运动性低氧血症的治疗提供了条件，是这类患者亦成为长期氧疗的对象。一系列的研究结果表明，养料可以提高肺心病患者的运动耐受性。目前认为仅在运动时出现低氧血症，而在休息状态时消失的患者，进行运动实验如6min行走距离（6MD）测验结果发现吸氧比呼吸空气为好，则只在运动时给予吸氧即可。
梁新峰
主任医师
大连市普兰店区结核病防治所
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文章 吸入疗法
吸入疗法是将干粉剂或转化为气溶胶的药物，经吸入途径直接吸至下气道和肺达到治疗目的的一种治疗方法。气溶胶是指能悬浮于空气中的微小液体或固体颗粒。气溶胶微粒有一个十分有利的表面积与容量的比例，有利于药物迅速弥散，进入气道后有广泛的接触面（成人肺泡面积40~70平方米）且作用部位直接。给药剂量很低，肺内沉积率高，体内的吸收很少，因此副作用很轻微。药物开始作用的时间迅速而作用持续的时间满意，在治疗呼吸系统疾病时，吸入治疗和静脉及口服用药相比有独特的优势，近年来已被广泛应用于临床并取得了较好的治疗效果。因此一般情况下常首选吸入治疗。
梁新峰
主任医师
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文章 你了解咳嗽的刺激类型吗
咳嗽是一种突然的，爆发式的呼吸运动，有助于清除气道内的分泌物或异物，其本质是一种保护性反射。引起咳嗽的三种常见刺激类型为：物理性，炎症性和心因性。物理性刺激有吸入烟雾，颗粒，气道内新生物或气管支气管外压迫，肺纤维化和肺不张所致的气道扭曲等。炎症性刺激包括气道炎症，气道和肺实质渗出物等。心因性刺激是由中枢神经系统直接兴奋咳嗽中枢后发放冲动形成，无外周感受器传入的具体刺激。 咳嗽是否有效咳嗽反射通路中各个部分的功能是否正常，以及发生咳嗽时的肺内气体量。找镇静剂和麻醉剂可以削弱咳嗽反射的敏感性,神经肌肉病变可以损害咳嗽反射的通路以致患者不能有效咳嗽。气管插管或切开时，由于声门无法闭合，不能在肺内形成足够的高压，也会影响咳嗽的效果。另外，通气功能损害，胸廓畸形，黏膜纤毛运动障碍以及痰液粘稠等都会使患者的气道廓清能力减弱。 剧烈的咳嗽会对患者的日常生活和睡眠造成很大影响，剧烈而持久的咳嗽可能会造成患者胸部软组织的损伤，甚至肋骨骨折。剧烈的咳嗽还可引起胸膜腔内压显著增加，某些患者可出现咳嗽性晕厥。
梁新峰
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文章 咯血的病因学
引起咯血的病因众多。据统计有超过100种以上的疾病可以引起咯血，包括很多系统疾病，例如呼吸系统，心血管系统，血液系统等众多系统疾病。呼吸系统疾病中引起咯血的常见病主要有支气管炎，支气管扩张，肺结核，肺癌，肺炎，肺脓肿和矽肺等。比较少见的疾病包括肺吸虫病，肺包虫病，肺阿米巴病等。心血管疾病中引起咯血的常见病包括风湿性心脏病，高血压行心脏病，动静脉畸形，肺动脉高压，主动脉瘤等。血液系统疾病中引起咯血的常见病有 血小板减少，白血病，再生障碍性贫血。例如某些药物可以引起咯血，如阿司匹林，青霉胺，华法林，肝素，溶栓药物等。其他少见的原因有，氧中毒，胸部外伤及妇女替代性月经等。 感染为咯血的最常见原因，占全部咯血原因的百分之60到70。其机制是由于感染引起炎症反应，导致黏膜充血水肿，血管扩张，继而破裂造成出血。根据美国统计资料，感染性支气管炎占咯血原因的26%，肺炎占10%，结核占8%。而在发展中国家则已结核为咯血的最常见原因，例如南非的咯血原因中，由结核引起的高达73%。侵袭性感染为导致咯血的最常见感染因素，除结核外，主要为细菌，例如金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯杆菌等细菌的感染，侵袭性真菌感染也比较常见。与其他感染相比，肺鼠疫更容易出现咯血。病毒感染，例如流感病毒，SARS，高致病性禽流感也可出现咯血。HIV感染者出现咯血的最常见原因也是肺炎。 原发肺部肿瘤可占到咯血患者的23%，其中支气管源性肿瘤占到50%。良性或恶性肿瘤的出血可继发于浅表粘膜的受累，糜烂或血管过于丰富造成血管破裂。转移瘤很易引起咳血。肿瘤可引起继发感染，也可导致咯血。
梁新峰
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文章 呼吸动力
人体在呼吸过程中，胸廓和肺会出现相应的活动，吸气时胀大，呼气时缩小。胸肺活动的发生动力主要来源于呼吸肌的收缩和舒张活动以及胸肺的弹性回缩。神经中枢与体液化学因素的调节，使呼吸肌肉有节律的收缩。 1.呼吸动力 吸气时，呼吸中枢产生的吸气讯号通过神经传导引起吸气肌肉兴奋收缩，膈肌中心部分下移增加了胸廓的长径；肋间外肌的收缩使胸骨及肋骨上抬，胸廓前后径及左右径均增宽，使胸腔容积增宽，使胸腔容积增大。吸气肌中最主要的吸气肌肉如膈肌，肋间肌，胸锁乳突肌等也参与用力吸气活动。 2.呼气运动 平静状态下呼气的动力主要来源于扩张的胸廓和肺部产生的弹性回缩力。呼气肌肉不参与呼气活动，但用力呼气时呼气肌肉参与活动，肋间内肌收缩使肋骨下移，胸廓前后径变小，腹壁肌肉的收缩使腹腔容积变小，膈肌上抬，最终使胸肺容积变小。 由此可见，正常的呼吸中枢驱动，神经传导，呼吸肌肌肉功能及完整的胸廓是呼吸动力正常的主要影响因素，任何原因影响到这些因素，如脑外伤，出血，炎症，肿瘤等导致的呼吸中枢受损，神经肌肉疾病如重症肌无力，胸廓疾病如开放性气胸等，都会使呼吸动力或称呼吸泵的功能受损。
梁新峰
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文章 肺功能检查的意义
肺功能检查与临床研究已有数百年的历史。从最初的肺容量检查逐渐发展至呼吸流量检查，肺内气体交换检查，呼吸动力学检查，运动心肺功能检查，影像肺功能检查等多种检查项目和方法。肺功能检查是临床上胸肺疾病及呼吸生理的重要检查内容，有助于临床早期检出肺，气道病变；评估疾病的病情严重程度及预后；评估药物及其他治疗方法的疗效；鉴别呼吸困难的病因；诊断病变部位；评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力；以及对危重病人的监护等。 目前肺功能检查已在我国大中型医院普遍开展，随着我国社区医疗工作受到越来越多的重视，基层及社区医院的肺功能检查也必然开展的越来越广泛。近年中华医学会呼吸病学分会发布的“慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊疗指南”，“支气管哮喘防治指南”，“慢性咳嗽诊疗规范”，等疾病的诊治指南中，均将肺功能作为这些疾病的诊断和严重程度分级的重要指标，甚至是金标准。 肺功能检查作为客观的检查指标，通过不同的检查方法，从不同的侧面全方位地分析相应的呼吸生理和病理改变，其在临床上的应用是多方面，多层次的。肺功能检查在呼吸系统疾病的诊断，分级和治疗及科学研究中具有十分重要的意义。
梁新峰
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文章 什么是侵袭性肺真菌病
侵袭性肺真菌病通常是指真菌直接侵入肺组织或支气管，并在其中生长繁殖引起组织损害，肺功能障碍和炎症反应的急，慢性病理改变及病理生理过程。一般不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部感染，分为原发性和继发性两种类型。临床上患有慢性疾病但免疫功能正常者，痰液真菌培养阳性时大多为真菌在呼吸道寄生，（或称为寄植）。此外，真菌作为过敏原还可以引起支气管哮喘，以及变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）。这些情况均不属于侵袭性肺真菌病。原发性肺真菌病是指免疫功能正常，有或无临床症状的肺部真菌病，而继发性肺真菌病是指 伴有宿主因素和（或）免疫功能受损的真菌感染，后者在临床上常见。引起肺真菌病常见的真菌主要是曲霉菌属，念珠菌属，隐球菌属，毛霉菌和肺孢子菌（旧称卡氏肺孢子虫）等。
梁新峰
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文章 胸痛的病因和机制
1.胸壁疾病 如皮下蜂窝织炎，带状疱疹，肋间神经炎，非化脓性软骨炎，流行性胸痛，肌炎和皮肌炎，肋骨骨折，强直性脊柱炎，颈椎病，急性白血病，多发性骨髓瘤等。这些疾病累及或刺激了肋间神经和脊髓后根传入神经引起疼痛。 2.胸腔内脏器疾病 主要通过刺激支配心脏和大血管的感觉神经，支配气管支气管和食管迷走神经感觉纤维引起胸痛，累及胸膜的病变则主要通过壁层胸膜的痛觉神经（来自肋间神经和膈神经）。 （1）心血管疾病：如心绞痛，心肌梗塞，心肌炎，急性心包炎，肥厚性心肌病，主动脉瘤，夹层动脉瘤，肺栓塞，肺梗死，心脏神经官能症等。 （2）呼吸系统疾病：如胸膜炎，胸膜肿瘤，气胸，血胸，血气胸，肺炎，肺癌等。 （3）纵膈疾病：如纵膈炎，纵膈气肿，纵膈肿瘤，反流性食道炎，食管裂孔疝，食管癌等。 3.其他相邻部位疾病 肝脓肿，膈下脓肿，肝癌，脾梗死等。膈肌中央部位的感觉神经由膈神经支配，而外周部位由肋间神经支配，其感觉中枢分别位于第3.4颈椎和第7到12胸椎，腹腔脏器的病变刺激或影响膈肌可以引起胸痛，同时疼痛还可放射至肩部或下胸部等部位。
梁新峰
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文章 常用咳嗽治疗药物
咳嗽作为一种防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和异物，因此程度较轻时无须处理。对于分泌物较多，尤其是感染后痰液粘稠的患者应以抗感染和化痰为主，应避免使用镇咳药物。对于慢性咳嗽，在病因不明确时，一般不建议使用强镇咳药物 但是，当剧烈干咳对患者的工作和休息造成严重影响时，可适当给予镇咳药物控制患者的症状。 （一）镇咳药 1.中枢性镇咳药 该类药物主要作用于延脑的咳嗽中枢，分为依赖性和非依赖性镇咳药。前者报告吗啡生物碱及其衍生物，镇咳作用明显，但也具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短期使用，非依赖性镇咳药如喷托维林，右美沙芬等，无镇痛作用和成瘾性，临床应用广泛。 （1）依赖性镇咳药：〈1〉可待因：作用于中枢，止咳作用强而迅速，同时具有镇痛和镇静作用。在有效剂量下具有成瘾性和呼吸抑制作用。〈2〉福尔可定：作用与可待因相似，但成瘾性较弱。 （2）非依赖性镇咳药：〈1〉右美沙芬：作用于中枢和外周的sigma受体，是目前临床上应用最广泛的镇咳药，用于多种OTC镇咳药物。作用与可待因相似，但无镇痛作用，偶可引起轻度嗜睡。治疗剂量下对呼吸中枢无抑制作用，不产生依赖性和耐受性。〈2〉喷托韦林：作用强度为可待因的三分之一，有轻度的阿托品样作用和局麻作用，大剂量时还具有抗惊厥和解痉作用。〈3〉右啡烷：右美沙芬的代谢产物，耐受性良好。 2.外周镇咳药 抑制咳嗽反射弧中的感受器，传入神经，以及效应器的某一个环节。包括局部麻醉药和黏膜保护剂。 （1）苯丙哌林：非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2到4倍。抑制咳嗽冲动的传入，同时对咳嗽中枢亦有抑制作用。不抑制呼吸。 （2）莫吉司坦：非麻醉性镇咳药，是一种乙酰胆碱拮抗剂，作用较强。 （3）那可丁：为阿片所含的异喹啉类生物碱，作用与可待因相当。 （二）祛痰药物 可以选用N-乙酰半胱氨酸，盐酸氨溴索，愈创甘油醚，桃金娘油和中药祛痰药等。 （三）抗组胺药物 常用的有H1受体拮抗药包括氯苯那敏，氯雷他定，西替利嗪等，主要用于UACS，普通感冒和感染后咳嗽的治疗。
梁新峰
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文章 呼吸困难的诊断和鉴别诊断
由于呼吸困难存在器质性和心因性原因，因此，要仔细仔细问诊进行鉴别，同时还要根据一些实验室检查结果综合分析。 1.根据呼吸困难发生时间的长短鉴别 （1）急性发生的呼吸困难：可见于气管异物，喉头水肿，支气管哮喘，肺栓塞，气胸，急性呼吸窘迫综合症，急性左心功能不全，高通气综合症等。 （2）慢性发生的呼吸困难（逐渐发生）：见于支气管炎，肺炎，COPD，胸腔积液，肺不张，肺癌，弥漫性肺间质性疾病，结节病，肺血管炎，弥漫性泛细支气管炎，尘肺，肺动脉高压，神经肌肉疾病等。 2.根据肺功能检测结果鉴别 （1）限制性通气功能障碍：肺的通气和换气均受到影响，肺活量和肺总量下降，可由肺外和肺本身因素引起，一般在活动时无明显不适，但在活动后出现明显的呼吸困难，包括各种原因引起的呼吸受限，胸腔积液，广泛胸膜增厚，肺间质纤维化等。 （2）阻塞性通气功能障碍：气道阻力增加引起呼吸困难，呼气流速减慢，第一秒用力肺活量占肺总量比值下降，可见于支气管哮喘，COPD，弥漫性泛细支气管炎等。 3.根据伴发症状鉴别 （1）伴胸痛：见于肺炎，肺栓塞，胸膜炎，气胸，急性心肌梗塞，肺癌等。 （2）伴咳嗽，咳痰：见于慢性支气管炎，COPD，肺脓肿等。 （3）伴发热：见于肺炎，胸膜炎 肺脓肿等。 （4）伴意识障碍：可见于脑血管意外，急性中毒，肺性脑病等。 （5）伴咯血：可见于肺结核，肺癌，支气管扩张症等。 4.其他 还要注意询问患者的职业接触史，药物使用史，有无诱发因素，与体位和活动的关系以及其他疾病史等。
梁新峰
主任医师
大连市普兰店区结核病防治所
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