科普文章
文章 肺结核的感染途径
结核菌主要通过呼吸道传播。排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性，未经治疗者）是重要的传染源。当排菌的肺结核病人咳嗽，打喷嚏时形成含有结核菌的微滴或吐痰将结核菌排出，细菌可在大气中存活一定时间，健康人吸入后可造成感染。传染的次要途径是经消化道进入体内，如进食被结核菌污染的食物。其他感染途径，如通过皮肤，泌尿生殖道，则很少见。感染结核菌后，如果菌量多，毒力强，机体营养不良，免疫力低下则易患肺结核；反之，菌量少，毒力弱，机体抵抗力强，结核菌可被人体免疫防御系统监视并杀灭，而不易患病。
梁新峰
主任医师
大连市普兰店区结核病防治所
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文章 慢性阻塞性肺疾病的定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关，COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身的不良反应。 COPD是指具有气流受限的慢性支气管炎和肺气肿。慢支和肺气肿可单独存在，但在绝大多数下是合并存在，无论是单独或合并存在，只要有气流受限，均可称为气流受限，均可以称为COPD，当其合并存在时，各自所占的比重因人而异。 慢支的定义为“慢性咳嗽，咳痰，每年至少三个月，连续两年以上，并能除外其他疾病者”。 肺气肿的定义为“终末细支气管远端气腔异常而持久的扩大，并伴有气腔壁的破坏，而无明显的纤维化”。 以上慢支和肺气肿的定义中都没有提到气流受限，而COPD是以气流受限为特征的疾病，因此现在国内外均逐渐以COPD这一名称取代具有气流受限的慢支和肺气肿。如果一个患者，具有COPD的危险因素，又有长期咳嗽，咳痰的症状，但肺功能检查正常，则只能视为COPD的高危对象，其中一部分患者在以后的随访过程中，可出现气流受限，但也有些患者肺功能始终正常，当其出现气流受限时，才能称为COPD。 以往有些学者认为支气管哮喘，甚至支气管扩张都应该包括在COPD之内，但支气管哮喘在发病机制上与COPD完全不同，虽然也有慢性气流受限，但期程度完全可逆或可逆性比较大，支气管扩张相对来说是一种局限性病变，二者均不应该包括在COPD内。 COPD不仅累及肺，对全身也有影响，COPD晚期常有体重下降，营养不良，骨骼肌无力，精神抑郁，由于呼吸衰竭，可并发肺源性心脏病，肺性脑病，还可伴发心肌梗死，骨质疏松等。因此，COPD不仅是一种呼吸系统疾病，还是一种全身性疾病，在评定COPD的严重程度时，不仅要看肺功能，还要看全身的状况。
梁新峰
主任医师
大连市普兰店区结核病防治所
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文章 肺结核病的临床表现
肺结核病的临床表现复杂样，轻重缓急不一，部分病人发病十分隐蔽，约20%病人可无症状或症状轻微而易被忽视，这取决于宿主状况，入侵的细菌，传播途径，病理变化，被侵及器官及其范围，是否伴有各种基础性疾病。病人常有发热，盗汗，疲乏，消瘦等结核中毒症状及咳嗽，咳痰等呼吸道症状。当肺部病变接近胸膜时则可有钝性或锐性胸痛，病变广泛时，可出现呼吸困难。 可无阳性体征，也可在患处闻及湿啰音，当伴有支气管结核，管腔狭窄时可闻及局限性哮鸣音，肺实变时可闻及支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音。值得注意的是结核超敏综合症，即病人有疱疹性角膜炎，结膜炎和结节性红斑和结核超敏性关节肿痛，和伴有PPD皮肤反应阳性和强阳性的既往史或现病史，常提示机体有活动性结核病存在的可能。 肺结核病人尤其是早期，轻症病人血象无明显变化。慢性肺结核病人，老年病人则因长期消耗，营养障碍，可有贫血，低白蛋白血症，低钠血症等改变。粟粒性结核病病人周围血白细胞总数常偏低，有时还伴有血小板减少，活动性结核病时偶呈白血病样反应。重症肺结核肺组织破坏较重，且常伴纤维组织增生，大片胸膜增厚，结核性支气管扩张，肺不张，自发性气胸，咯血，慢性肺源性心脏病，呼吸功能衰竭及肺部继发感染。
梁新峰
主任医师
大连市普兰店区结核病防治所
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文章 哮喘病的概念及发病原因
对哮喘发病机制认识的不断深入，目前认为哮喘是由多种细胞（乳嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，嗜中性粒细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作，加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。治疗不当，也可产生气流不可逆性受限，因此，合理的预防至关重要。 哮喘的病因还不十分清楚，大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 许多调查资料表明，哮喘的亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高。哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高。目前，哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究表明存在有与气道高反应性，IgE调节和特应性反应相关的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要的作用。 环境因素中主要包括某些激发因素，包括吸入物，如尘螨，花粉，真菌，动物毛屑，二氧化硫，氨气等各种特异和非特异性吸入物；感染，如细菌，病毒，原虫，寄生虫等；食物，如鱼，虾，蟹，蛋类，牛奶等；药物，如普萘洛尔（心得安），阿司匹林等；气候变化，运动，妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
梁新峰
主任医师
大连市普兰店区结核病防治所
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