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低病毒血症增加严重非艾滋病事件风险
根据《中国艾滋病诊疗指南》（2024版），如果出现连续2次可检测到HIV RNA在50～200拷贝/mL之间，称为低病毒血症（low-level viremia，LLV）[1]。对于低病毒血症上限的设置，我国和大多数欧美国家均将上限设置为200拷贝/mL，然而，可能是考虑到全球的病毒载量检测技术的不均衡性，WHO将该上限设置为1000拷贝/mL，突破此上限才被认定为病毒学治疗失败[2]。 虽然低病毒血症并未达到治疗上病毒学失败的标准，但最近有报道显示，低病毒血症可能会增加患严重非艾滋病事件的风险，如慢性肾病、心脏病和某些癌症[3]。 HIV病毒颗粒（粉红色，表面青色蛋白）在H9 T细胞（紫色）出芽和复制彩色透射电子显微照片。 图片来源：NIAIDS 回归分析显示，与病毒抑制人群相比，低病毒血症会使严重非艾滋病事件风险增加31%，高水平低病毒血症（病毒载量在200～1000拷贝/mL之间）会增加57%，而治疗病毒学失败则会使风险增加75%。研究中观察到的严重非艾滋病事件中，3期慢性肾病占43.7%、心血管疾病占30%、非艾滋病相关癌症占21.9%、肝硬化占4.3%。约35%的患者有2种以上的严重非艾滋病事件。 低病毒血症会增加严重非艾滋病事件风险的机制尚不清楚。一种可能性是，低病毒血症产生新的病毒颗粒，或者一些病毒蛋白，刺激机体产生免疫反应，从而导致持续免疫激活[4]。另一种可能性是，如果低病毒血症是由于依从性低所致，那么患者可能不仅仅是抗逆转录病毒治疗依从性低，坚持治疗其他慢性疾病的药物依从性可能也低，如降压药、降脂药等，这也会导致严重非艾滋病事件风险的增加。 低病毒血症是否要调整治疗方案，目前国际上并没有统一的建议，我国和包括美国在内的一些国家的指南中建议，不需改变治疗方案，只需加强监测；而英国和欧洲的一些国家，则建议采取更积极的措施，如进行耐药性测试[2，5]。根据耐药性检测结果和目前的治疗方案，综合考虑是否维持现有治疗。 鉴于低病毒血症导致的严重非艾滋病事件风险增加，除了进一步提高抗病毒治疗的依从性之外，建议患者进行更密切的随访，定期进行病毒载量的检测和监测，有条件的患者进行耐药性检测，以便评估现有的治疗方案，及时做出调整。此外，有条件的患者建议定期进行健康体检，及时发现可能存在的健康隐患，将可能的严重非艾滋病事件风险降到最低。 （中国疾控艾防中心 梁华）
罗明洲
副主任医师
襄阳市襄州区人民医院
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