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文章健康科普—肺结节那些事（二）

近年随着 CT 进展以及广泛应用，偶然发现肺结节很常见，甚至以前根本不能发现的结节现在也经常可见。在各种大型肺癌检查试验中，结节的发生率已经从 8%升至 51%。依据美国 NLST、比利时、中国等国家的健康体检临床试验（专业说法就是肺癌筛查临床试验）结果，既往有吸烟等高危史的正常健康人群中，大约有 25%-30%的人肺上有小结节。上海市徐汇区筛查结果：年龄在 45 至 70 岁、有吸烟史、有毒有害物质接触史（相关职业史）、恶性肿瘤家族遗传史的人群中，大约 1/3 第一次体检时会发现肺部结节，1.5%的人群被诊断早期肺癌，并行手术切除。发现肺结节后大家最关心的是结节是不是肺癌。但多数肺结节都是检查时偶然发现，不伴随临床症状。由于没有特征性的临床表现，并且结节较小，影像学特点不明显，排除肺癌并不容易。发现肺结节怎么办？ 2018 年版肺结节诊治中国专家共识与美国国家综合癌症网络（NCCN）非小细胞肺癌临床实践指南等权威指南所推荐的肺结节影像学策略均有明确说明。结节直径≤4 mm： 12 个月重新评估；结节直径 4-6 mm：高危患者高危人群半年到 1 年之间、1 年半到 2 年之间复查 2 次 CT。结节直径 6-8 mm：高危人群 3 个月到半年之间、9 个月到 1 年之间、2 年复查 3 次 CT。结节直径≥8 mm：高度怀疑恶性肿瘤的建议在第 3 个月、第 9 个月、2 年复查 3 次 CT，可行动态增强 CT 、PET-CT 和（或）活检。 ≥5 mm 孤立性纯磨玻璃结节：建议在 3 个月随访胸部 CT，随后行胸部 CT 年度随访；如果直径超过 10 mm，需非手术活检和（或）手术切除。微创治疗肺部结节当高度怀疑肺部结节为恶性可能时，首先不要害怕！平和心态去面对，规律作息，均衡营养；其次是密切随访、复查，当结节短期内增大时应早期进行手术（胸腔镜）治疗。“精准治疗、快速康复”一直是当今胸外科治疗的理念。目前微创胸腔镜手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的首选方法。对于肺结节的诊治，请大家记住下面口诀：肺小结节莫惊慌，十有八九性质良，专科医生来判断，观察检查与微创。

郭强

副主任医师

河北大学附属医院

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文章健康科普—肺结节那些事（一）

肺癌是人类健康危害最大的恶性肿瘤之一，早发现、早诊断和早治疗仍然是目前提高肺癌生存率的有效方法。目前随着 CT 的普及，特别是开展 CT 筛查肺癌之后，越来越多的肺结节被发现。2015 年，中国综合实力排名第二的四川大学华西医院发布的一份报告震惊了中国医疗界，华西医院对本院 1389 名 40 岁以上员工做了胸部 CT 体检，其中 580 人是男性，809 人是女性，结果共发现 963 个肺部小结节，这其中有问题的结节是 33 个，最后确诊有 21 人是肺癌（其中男性 7 人，女性 14 人），肺癌检出率高达 1.51%。这个结果一方面显示肺癌的发病率越来越高，尤其是女性的发病率迅速上升，另一方面，也显示了肺部结节对于发现早期肺癌的重要性。肺结节到底是什么？查出肺结节是否就等同于肺癌？得了肺结节该怎么办？关于肺结节，这些你必需要知道肺结节只是医学影像学上的一个术语，在胸部 CT 或胸片上发现类圆形的直径小于 3cm 的病灶通常称为结节灶，而直径小于 1cm 的则称之为“小结节”。2018 版的肺结节诊治中国专家共识将肺结节中直径＆＃60;5mm 者定义为微小结节，直径为 5～10mm 者定义为小结节。肺内结节形成的原因很多，有良性和恶性之分。良性的原因包括炎性假瘤、结核球和真菌感染等形成，而恶性的分为原发的肺癌和肺内转移癌。从影像学的角度，结节按照密度可分三类：一类是磨玻璃结节，密度比较低，看似磨玻璃一样不透明；第二类是实性结节，看上去密度高比较实；第三类是以上两种结节都有的混合结节，叫做部分实性结节（混合型结节）从恶性概率来看：部分实性结节＞磨玻璃密度结节＞实性结节别怕，肺结节≠肺癌！肺癌高危结节是可能为肺癌或可能转变为肺癌风险较高的肺结节。如同时有长期吸烟史、肺癌家族史、身体其他器官有明确恶性肿瘤等多个危险因素，肿瘤直径≥1.5 厘米或者直径介于 0.8-1.5 厘米之间但表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等恶性 CT 征象的结节，以及直径大于 0.8 厘米的部分实性结节为高危结节。其中一部分有高危因素的人群患肺癌的几率会明显增加，主要有以下几类人群：长期吸烟者，吸烟≥20 包/年（或 400 支/年），或曾经吸烟≥20 包/年（或 400 支/年），戒烟时间＜15 年；有环境接触或从事高危职业者（如石棉、铍、铀、氡、镍等接触者）；合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。如果被查出肺结节，你会怎么办?干着急吗?没有用的，先了解下这些知识，发现肺结节后大家可能最关心的是结节是不是肺癌。但多数肺结节都是检查时偶然发现，不伴随临床症状。由于没有特征性的临床表现，并且结节较小，影像学特点不明显，排除肺癌并不容易。接下来会详细讲解发现肺结节后下一步该如何处理！（未完待续）

郭强

副主任医师

河北大学附属医院

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文章左肺上叶纯磨玻璃结节+肺大疱，术前三维重建行左肺上叶联合亚段切除

LS1+2a+b联合亚段切除，既切除病变又尽可能保留正常肺组织。

郭强

副主任医师

河北大学附属医院

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文章三维重建精准段切除

肺磨玻璃结节，左肺上叶前段+尖后段部分切除

郭强

副主任医师

河北大学附属医院

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郭强

河北大学附属医院 胸外科

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