【顾玉青】南京医科大学第二附属医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章胰腺癌病人饮食的常见问题

胰腺癌病人总体饮食原则。健康饮食规则：注意低盐、低脂饮食；充分摄取高膳食纤维、植物性蛋白食物以及水果、蔬菜；避免进食辛辣、刺激、腌制食物。胰腺癌病人主食应该怎么吃？适当减少精制的谷类食物（米饭、馒头、面条、面包等），增加非精制的全谷类食物（小米、玉米、燕麦、荞麦、糙米等），精制谷类不但营养价值低，而且容易造成餐后血糖高，胰腺疾病的病人往往血糖不易控制，全谷类食物对血糖的影响小。胰腺癌病人如何补充蛋白？可充分摄入植物性蛋白，如大豆、豆腐、面筋等，推荐食用白色肉类，如鱼肉、鸡肉等，控制食用红色肉类，如猪肉、牛肉、羊肉等，少吃动物内脏，避免进食腌肉、火腿、香肠等加工肉。胰腺癌病人能吃油吗？食物烹煮方式宜采用蒸、煮、烩、卤等，少用油煎、炸、烧烤、烟熏等，烹煮时少用油，食用油宜选用橄榄油、芝麻油、豆油等植物性油。对蔬菜、水果的建议？新鲜蔬菜、水果种富含维生素 A、维生素 C、维生素 E 和膳食纤维、多种微量元素等营养物质，做到“每餐有蔬菜，天天有水果”。果汁常常加入糖和调味原料，并去除了膳食纤维，果汁不能替代鲜果。胰腺癌病人能喝什么饮料？多喝水，每天 6-8 杯，适量喝牛奶，每天 1-2 杯，少喝含糖量高的饮料及碳酸饮料，少喝刺激性饮料，如咖啡、浓茶，禁忌酒。对食物佐料的建议？每天食盐摄入量不超过 6 克（相当于 1 啤酒瓶盖），限制白糖、味精摄入。避免食用添加着色剂、防腐剂、抗氧化剂、激素的食物，如方便面、快餐食品等。出现恶心、呕吐时如何改善？首先要排除肿瘤压迫胃肠道引起的梗阻。避免过甜或油腻食物，避免摄入过冷或太烫的食物；少食多餐，避免空腹或腹胀，饭后适度休息或适量活动（如散步），勿平躺。出现腹泻时如何改善？胰腺癌病人多有消化不良情况，首先可以补充消化酶，如胰酶肠溶胶囊。少食多餐，多吃低渣食物，减少粪便体积，注意水分及电解质的补充，可选用含钾量高的食物，如橘汁、番茄汁、香蕉；腹泻严重时应考虑食用米汤、果汁等流质；奶制品会加重腹泻，腹泻时避免饮用。出现腹痛、腹胀时如何改善？首先排除是肿瘤引起的腹痛、腹胀。少食多餐，不吃过烫、过冷食物，避免食用易产气食物，如豆类、洋葱、马铃薯、牛奶、碳酸饮料等，餐后避免饮用过多液体，避免食用刺激性强的食物。

顾玉青

主治医师

南京医科大学第二附属医院

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文章胰腺癌止疼药物使用的常见问题

病人意志力强，不吃止疼药，忍忍应该能好？胰腺周围有大量神经，胰腺癌容易侵犯周围神经引起疼痛，这类疼痛往往是剧烈的、正常人无法想象的疼痛，平时意志力再强的人，也会疼到惨叫，而且这类疼痛是持续性的，没有缓解的间期，因此，胰腺癌引起的疼痛一般是忍受不了的。止疼药容易上瘾，不能多吃？止疼药分为很多种，部分强效止疼药确实有成瘾性，但只要正规服用，真正成瘾的机率不大。部分病期很晚的病人，可以不考虑成瘾，预期生存时间不长，使用大剂量强效止疼药也是推荐的。胰腺癌病人疼痛导致心理问题。部分胰腺癌病人在确诊后出现焦虑、烦躁，抑郁等症状，导致拒绝治疗或自杀心理倾向，疼痛可能是出现心理问题的重要因素之一。经正规止疼治疗，在疼痛得到有效控制后，上述心理问题也能好转。止疼药会影响疾病恢复？部分手术病人，或者是化疗病人，认为使用止疼药物后会延迟伤口愈合，影响化疗的效果。止疼药物没有上述的副作用。相反的，疼痛往往会影响病人的日常活动、饮食，造成血运不足、营养不良等导致疾病的恢复减慢。止疼药物分类？简单的说，止疼药物按镇痛强度分为：轻度（非甾体抗炎药）、中度（弱阿片类药）、重度（强阿片类药）。按给药途径分为：口服给药类、静脉给药类、肌肉给药类、透皮贴等。止疼药打针起效快，效果好？如果病人能够吃东西，首选口服止疼药物。止疼治疗是长期连续的过程，在家没有医护人员，打针不方便，且打针是有创伤的操作，有一定的并发症发生率。口服药物简单方便，效果与打针是一样的。止疼药物在疼的时候吃，不疼不吃？胰腺癌引起的疼痛是持续的，止疼药物使用也要持续，要每天按时按点吃药，保持无痛状态。如果在疼痛的时候吃止疼药，整体治疗效果不好。每天按时按点吃药，期间如果出现疼痛，可以临时再吃一次，并且根据疼痛出现的频率调整吃药的频率和剂量。止疼药物分为很多种，开始直接用最好的？止疼药物按照镇痛强度分为轻度、中度、重度，重度镇痛药效果最好，一开始就用最好的，如果疼痛加重，可以选择的药物就少了。因此止疼药物要从轻度开始，效果不好逐渐升级为中度、重度止疼药。止疼药物剂量已经很大了，不能再加量？胰腺癌晚期，随着疼痛加重，止疼药物使用的剂量逐渐加大，很多时候，病人一天需要吃一盒药。这时候胰腺癌往往已经很晚了，病人预期寿命不长，在保证用药安全的前期下，止疼药没有上限。使用一种止疼药物，不要几种药物混着吃？止疼药物是建议两种、甚至几种联合起来一起吃的。不同的止疼药作用机制不同，联合使用能加强另一种药物效果，起到 1+1＞2 的效果。在合并心理问题时，还可以联合抗焦虑、抗抑郁药一起使用。另外，口服药物还可以联合静脉、肌注药物或透皮贴。

顾玉青

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文章体检发现CA199升高，我会是胰腺癌吗？

单位体检发现肿瘤指标 CA199 升高，上网一查发现 CA199 与胰腺癌密切相关，我会是胰腺癌吗？什么是 CA199？可以认为 CA199 是一个代号，它是我们人体分泌的一种物质，绝大多数正常人的血液中都能检测到，只是人体在生产 CA199 的同时，也是排泄掉一部分，因此正常人血液中的 CA199 维持在一个较低水平，一般＜37 U/ml。 CA199 升高的原因。生产 CA199 增多。在胰腺、胆囊、胆管、肝脏等器官发生炎症时，这些部位生产 CA199 会增多；恶性肿瘤细胞生产 CA199 明显增多。排泄 CA199 减少。胆汁、胰液和肠液等含有较高水平的 CA199，当胆管、胰管或肠道梗阻时，CA199 不能顺利排出，导致血液中 CA199 升高。在肝胆胰急性炎症或恶性肿瘤中，同时有上面两种情况出现，因此 CA199 会明显升高。一项有趣的研究。那健康体检发现 CA199 升高，是胰腺癌的可能性大吗？我们看一项有趣的研究。这项研究总共包含 62976 位健康体检者，其中发现 CA199 升高有 825 位，占 1.3%。对这 825 位复查一次 CA199，发现 324 位在正常范围，而另外 501 位为真正 CA199 异常的。研究这 501 位 CA199 升高者，对其进一步检查并跟踪随访，最后诊断为胰腺癌者有 4 位。因此健康体检发现 CA199 升高，最终确诊胰腺癌的比例非常低，仅为 0.5%。体检发现 CA199 升高，应该怎么办？首先，建议复查一次 CA199。从上面的数据可以看出，CA199 升高者复查时，有一小半的人 CA199 在正常范围，这可能与 CA199 一过性升高或检测误差有关。如果复查 CA199 仍然升高，建议进一步做腹部 CT 排查腹部有无炎症及肿瘤。如果做腹部 CT 没有异常，建议随后 1 个月、3 个月、6 个月再次复查 CA199。

顾玉青

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文章长期吃外卖，他的血成了“牛奶”

小张今年28岁，由于工作繁忙，近期午饭、晚饭几乎都靠外卖解决。前段时间，在吃完外卖后突然出现剧烈肚子疼，被同事送到医院。经检查，小张的血液呈现“牛奶”状，血清甘油三酯是正常的30多倍！（图1）经诊断，小张患的是急性重症胰腺炎，其病因正是过高的甘油三酯！通过血浆置换仪器，将血液中的甘油三脂过滤出来（图2），并且在重症监护室治疗半个月后，小张才康复。许多外卖都含有高糖、高脂肪、高热量的食物，长期吃外卖容易导致血清甘油三酯的异常升高，这是引起急性胰腺炎的重要原因。如有可能，尽可能少吃外卖！

顾玉青

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顾玉青

南京医科大学第二附属医院 普通外科

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