科普文章
文章 服用优甲乐10问
目前甲状腺机能减退、甲状腺肿瘤手术等患者越来越多，门诊服用左旋甲状腺激素（优甲乐）的患者也越来越多，关于服用优甲乐遇到的问题也十分常见，为帮助患者解惑，下面将门诊服用优甲乐常见的 10 个问题解答如下： 1、优甲乐是不是激素？ 甲状腺激素是由人体甲状腺分泌的一种激素，优甲乐(左旋甲状腺激素)是德国默克公司生产的一种药物，作用和人体分泌的甲状腺激素几乎没什么不同。这种激素和人们常说的糖皮质激素（强的松）不同，副作用也不一样。 2、优甲乐是不是必须空腹顿服？ 优甲乐是在小肠吸收，空腹状态下胃内的酸性 PH 值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此最好空腹服用。当然在临睡前服用亦可，只是吸收略差。如果服用剂量较大，心脏难以承受，也可空腹和睡前各服一部分。 3、优甲乐是不是需每天服用？漏服了怎么办？ 优甲乐应该每日服用，如果清晨漏服，可以在当日任何时候补服。如果漏服一天，可在第二天服用两倍的剂量。 4、甲状腺功能正常了，能否停服优甲乐？ 服用优甲乐过程中，如果化验检查甲状腺功能正常，千万别自行停用优甲乐，应继续服用目前剂量不变，什么时候停用或减少优甲乐量应由医生决定。 5、检查甲状腺功能当日是否需停用优甲乐？ 服用优甲乐过程中，需经常复查甲状腺功能，检查当日可正常服用优甲乐，对结果判断没什么影响。 6、哪些食物或药物对服用优甲乐有影响？ 优甲乐最好用水服，一般是餐前 1 小时左右。服用某些特殊药物或食物：如与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时左右；与奶、豆类食品间隔 4 小时左右；与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时左右。 7、优甲乐能不能长期服用？有哪些副作用？ 优甲乐可以长期服用，绝大部分患者能耐受，没什么不良反应。过量服用可出现头痛、心悸、焦虑等症状，可加重或诱发房颤等心律失常，可加重骨质疏松，特别是绝经期妇女。 8、孕妇、儿童能不能服用优甲乐？ 如果存在甲状腺机能减退，未及时补充甲状腺激素，可能影响胎儿智力发育，儿童生长发育等，所以孕妇、儿童可以服用优甲乐，服用剂量依据甲状腺功能化验结果来决定，不过量即可。 9、服用优甲乐能否正常怀孕？ 优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同，是对人体缺乏甲状腺激素的外源性补充，只要维持甲状腺功能正常，服用优甲乐期间可以正常怀孕。怀孕早、中、晚期所需优甲乐量不同，需及时调整。 10、服用优甲乐能不能哺乳？ 分娩后，产妇服用优甲乐是为了补充自身甲状腺激素的不足，优甲乐通过乳汁的量很少，只要优甲乐不过量服用，对婴儿没什么影响，可以哺乳。 苗振春
苗振春
副主任医师
上海市第十人民医院
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文章 肿瘤标记物与甲状腺癌
肿瘤标记物与甲状腺癌 一、什么是肿瘤标记物： 所谓肿瘤标志物是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或人体对体内新生物(癌)的反应而产生并进入到体液或组织中的物质，这些物质有的不存在于正常人体内，只存在于胚胎中，有的正常人体内含量很低，在肿瘤患者体内才出现高表达，含量超过正常人。肿瘤标记物的发展有 100 多年的历史，新的肿瘤标记物不断被发现，但是具有重要辅助诊断价值的标记物并不多，和甲状腺癌有关的更少。 二、常见肿瘤标志物及意义： CEA(癌胚抗原)：是一种非特异性的肿瘤标志物，广泛用于消化道上皮肿瘤如：结肠癌、直肠癌、胃癌的、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌等。 CA19-9(糖类抗原)：在多种胃肠道腺癌中显示敏感。 CA242(糖类抗原)：是近年来应用于临床较新的一种肿瘤标志物。 AFP(甲胎蛋白)：只存在于胚胎细胞中如睾丸、卵巢、胎儿中。 CA125（糖类抗原）：是一种与卵巢癌等恶性肿瘤相关的抗原。 CA15-3（糖类抗原）：是一种与乳腺癌等恶性肿瘤相关的抗原。 CA50（糖类抗原）：是胰腺和结、直肠癌的标志物。 PSA（前列腺特异性抗原）：是前列腺癌的特异性标志物。 Tg（甲状腺球蛋白）：是甲状腺滤泡上皮分泌的糖蛋白。 降钙素：是甲状腺髓样癌诊断与随访的敏感指标。 从以上介绍中可以看到和甲状腺癌有关的肿瘤标记物甚少，肿瘤标记物正常，并不能排除甲状腺肿瘤。如果体检中发现有甲状腺结节应到医院及时就诊，明确结节性质。如果既有甲状腺结节，又有降钙素或 CEA 升高，需排除甲状腺髓样癌可能。如果是甲状腺癌术后随访，发现 Tg 或降钙素升高应警惕肿瘤复发或转移，及时就诊。进一步发现新的和甲状腺癌密切相关的肿瘤标记物，也是我们医生努力的方向。 苗振春
苗振春
副主任医师
上海市第十人民医院
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文章 甲状腺结节与穿刺活检六问
临床上甲状腺结节患者越来越多，什么样的结节需要处理，医生建议对结节进行穿刺，穿刺是怎么回事，痛不痛等问题，经常困扰着门诊患者，下面就甲状腺结节与穿刺活检常见的六个方面的疑问解答如下，希望能为患者解惑。 一问：什么样的结节需要穿刺 一般来说 25px 以上的结节均可穿刺，临床医师常根据 B 超 TI-ARDS 分类，分类达 3 类以上多建议穿刺活检。对于 25px 以下 5mm 以上的结节，超声表现有可疑恶性特征：低回声、边界不清、微小钙化点、竖着长的结节，多建议穿刺活检。5mm 以下结节多可随访观察，必要时亦可穿刺活检。 二问：穿刺是怎么回事 目前甲状腺结节穿刺一般在 B 超引导下进行，安全、方便。常用方法是细针穿刺行细胞学检查。所用穿刺针一般为 5ml 注射器或比 5ml 注射器更细的 PTC 穿刺针。局部麻醉（亦可不麻醉）下穿刺 3 针，涂片，送检，1-2 天可出结果。 三问：穿刺前需要注意什么 化验检查血常规、出凝血时间，了解有无异常。 穿低领衣服。 女性最好避开月经期。 穿刺前 1 周停用阿司匹林、丹参等活血药物。 四问：穿刺中需要注意什么 患者放松心情，不要吞咽口水，咳嗽，不随意讲话、活动。 五问：穿刺后需要注意什么 穿刺后，穿刺部位压迫 30 分钟，针眼处 24 小时内勿沾水，穿刺当天不要饮酒、K 歌等。 六问：穿刺有什么不良反应 超声引导下的甲状腺结节细针穿刺对甲状腺损伤微小，几乎无并发症发生，临床上常见的不良反应有： 出血、血肿形成：多由穿刺时刺伤血管或穿刺后压迫不当所致，一般局部加压后多可止血。 疼痛：一般较轻微，1-2 天可缓解。 感染：皮肤皱褶多、易出汗者易感染，必要时可予抗生素治疗。 气管、神经损伤等极少发生，多可自行缓解。 苗振春
苗振春
副主任医师
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文章 甲状腺炎是什么病？
定义： 甲状腺炎是一组累及甲状腺的以炎症为主要表现的异质性疾病，由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。 分类： 急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎(亚甲炎) 慢性甲状腺炎(桥本甲状腺炎) 临床表现： 1、 急性甲状腺炎 极少见，又称急性化脓性甲状腺炎（acute suppurative thyroiditis），与细菌或真菌感染有关。起病急，可出现高热、甲状腺肿块，触痛明显，局部皮肤发红、发热。 2、 亚急性甲状腺炎 又称 De Quervain 甲状腺炎，与病毒感染有关，多见于 30-40 女性。多在发病前 1-2 周有上呼吸道感染病史，表现为甲状腺突然肿胀、发硬及疼痛，并多伴有耳颞部疼痛，有的病人可出现吞咽困难。病人可有发热、血沉增快。 3、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis）、桥本甲状腺肿或桥本病，是一种自身免疫性疾病。在血中可检测出多种抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体（ATG）、抗甲状腺微粒体抗体（ATMA）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等。甲状腺组织出现大量淋巴细胞、浆细胞及纤维化，临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质韧，有的质硬，较大者可产生压迫症状如呼吸困难、吞咽困难等，在病变初期可有短暂的甲亢表现，以后会出现甲状腺功能减退。 治疗： 1、 急性甲状腺炎 一般治疗：降温、止痛。 病因治疗：广谱抗生素。 局部处理：脓肿较小，可 B 超引导下穿刺排脓，脓肿较大者，可切开引流排脓。 2、 亚急性甲状腺炎 对症处理：症状较轻的患者不需要特殊处理，仅使用非甾体抗炎药就可缓解。对于全身症状较重、持续高热、疼痛明显的患者可酌情使用糖皮质激素，首选强的松 20-40mg/日，据 ESR 指导用药，过快减药易加重病情，疗程 1-2 月。 甲状腺功能异常：对于甲状腺功能亢进不需要抗甲状腺药物和碘放疗，常用 B 阻滞剂心得安对症。甲状腺功能减退时，一过性时不一定非要用甲状腺激素替代，若有临床甲减症状可临时替代，但当发生永久性甲减时需甲状腺激素终身替代。 3、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 针对甲状腺大小：如甲状腺功能正常，甲状腺小、无明显压迫症状可随诊观察，若肿大的甲状腺压迫邻近器官或影响外观，有人提议服甲状腺激素可使甲状腺缩小，而且多数病例最终甲减，早期用药比最终好。 针对甲状腺功能异常：如桥本病出现甲状腺功能减低者以甲状腺激素替代，L-T4 好于甲状腺片，小量开始，逐渐加量，直到腺体缩小，敏感 TSH 降至正常。 针对甲状腺功能异常：当桥本病出现一过性甲状腺功能亢进时可使用 B 受体阻滞剂，即使使用抗甲状腺药物也应选择小剂量；若为桥本甲亢应按毒性弥漫性甲状腺肿治疗，一般不需手术和碘 131 放疗。 预后： 桥本甲状腺炎：大多预后良好，自然发展为甲减趋势（76%），以往认为是永久的，但部分有替代后甲功自发恢复的情况。有些肿大的甲状腺或结节可缩小或消失，由质韧变软；本病有发展为淋巴瘤危险，甲状腺癌发生率高于对照人群。 亚甲炎：预后良好，病程有自限性，但可复发。增强抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎有助于预防本病发生。甲功恢复后，滤泡储存碘功能恢复在临床完全缓解后 1 年以上，永久甲减发生率<10%。 急性化脓性甲状腺炎：预后良好，炎症控制后甲状腺功能多恢复正常，如果有先天性发育不全，易复发，需手术治疗。 苗振春
苗振春
副主任医师
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文章 甲状腺疾病饮食建议－甲亢篇
甲状腺疾病的发病率越来越高，甲亢、甲减、甲状腺结节等甲状腺疾病的发生、发展、预后等都与饮食关系密切。“西方医学之父”希波克拉底曾经说过“要让食物成为您的药物，而不要让药物成为您的食物”，明确表示饮食是首选的医疗方式。中国传统医学自古就有“药食同源”的理论。饮食问题也是甲状腺疾病患者门诊最为关心的问题之一，甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等不同患者所要求饮食也各异，下面将分别予以饮食指导，希望能为帮助患者解惑，今日先讲甲亢患者饮食注意： 甲亢患者的特点：甲亢时甲状腺激素分泌过多，患者呈现高代谢症候群，主要表现为食欲增加，易饥饿，消瘦，心慌、手抖，大便次数增加，易激动，睡眠欠佳，部分患者可有双眼突出等，针对以上表现，饮食上应做到： 忌碘食物和药物：碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺内有大量碘剂存在，甲状腺激素加速合成，因而碘可诱发甲亢，可使甲亢症状加剧，所以应忌用含碘高的食物如海带、紫菜、海鱼、海马、海参、虾皮、发菜、碘盐等，避免使用含碘药物如胺碘酮，含碘的造影剂等。 增加热量供应；每日应给足够的含糖食物，如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等，以纠正过度消；甲亢患者除正常 3 餐外，另加副餐 2-3 次，一般一天应为 5～6 餐，避免一次性摄入过多。对于有低钾血症的患者，应避免一次进食过多含糖饮料，以免诱发低血钾。 保证蛋白质供给；每日每千克体重供应蛋白质 15 克，动物性蛋白不可太多，肉蛋奶可选择猪肉、牛肉、鹅肉、兔肉、鸭肉、鱼、牛奶、鸡蛋等；可多食植物蛋白如大豆等。 注意维生素的补充：因高代谢消耗能量而消耗大量的酶和多种水溶性维生素宜供给主富的多种维生素如维生素 B、维生素 C，可适当食用动物内脏，多吃新鲜绿叶蔬菜等。 适量补充钙、磷：为预防骨质疏松;、病理性骨折等的发生，应适量增加钙、磷的供给，特别是老年人和绝经期妇女。 其他：有腹泻者，应避免过多进食高纤维食物；有眼球突出者，应控制食盐摄入；同时应控制狗肉、桂圆肉、辣椒、胡椒、肉桂、白酒、人参、浓茶、咖啡等热性、辛辣、刺激性食物。 苗振春
苗振春
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