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文章 认识川崎病---烧到会“伤心”的川崎病
川崎病又名皮肤黏膜淋巴结综合征，发现全世界第一例至今也就50多年，近几年发病率才越来越高，所以宝爸宝妈们不知道这个病是很正常的。下面就和我一起来认识川崎病吧！ 川崎病的由来 川崎病是日本的一名儿科医生川崎富作首先报道的，为了纪念他在发现川崎病上所作出的巨大贡献，就以他的名字命名了这个疾病。他今年已90多岁高龄，精神依然矍铄，有川崎老爷爷的守护，川崎宝宝们一定会顺利康复、健康成长！ 川崎病的病因 宝爸宝妈们得知自己的宝宝得了川崎病，就会问宝宝为什么会得这个病？只能遗憾地告诉你们，目前病因还不明，推测与感染还有宝宝自身的体质因素有关。 川崎病的表现 01 发热 几乎每个患儿都有发热，一般持续5-10天。有的不治疗，1-2周也会热退。 02 眼球发红 一般眼睛没有脓性分泌物，不会有见光流泪等不适感，所以也叫“兔子眼。 03 唇及口腔 口唇干红破裂，舌乳头充血突起，称为“杨梅舌”。 04 颈部淋巴结肿大 可单侧或双侧，可有触痛。大孩子的川崎病常常仅表现为发热及颈部淋巴结。 05 手足症状 发热时手足硬肿，热退后出现指（趾）端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮。 06 皮肤表现 全身可出现各种形态的皮疹，有的伴有瘙痒。肛周皮肤发红、脱皮。1-2岁内小朋友有的在卡介苗接种处皮肤会出现片状红斑。 川崎病的诊断 上述表现都出现者可以很容易诊断川崎病，但有的小朋友除了发热，其他表现仅有1-3项，为不完全川崎病，往往会漏诊或误诊，这时需借助一些辅助检查来协助诊断。 川崎病的辅助检查 01 血常规+C反应蛋白 一般急性期白细胞、中性分叶核计数、C反应蛋白会增高。 02 NT-proBNP 在川崎病早期大多数会升高，可作为川崎病早期诊断的有用的参考指标。 03 心脏彩超 可有心包积液、冠状动脉病变等表现。 川崎病的并发症 川崎病时全身各个脏器都可能会累及，但心脏受累是最常见的并发症。川崎病不治疗约20%-30%可发生冠状动脉损害。所以说川崎病是烧到会“伤心”的病，会引起冠状动脉扩张、狭窄、血栓形成，类似成人的冠心病，我们称川崎病为儿童的“冠心病”。 川崎病的治疗 急性期静脉使用大剂量丙球，会使冠状动脉病变降至4%左右。恢复期小剂量阿司匹林口服。如果冠状动脉没有问题，阿司匹林至少口服8周-12周，冠状动脉有问题阿司匹林要口服至冠状动脉恢复正常。 宝爸宝妈们看到这，不免又要担心，宝宝要吃这么久的药，会不会对宝宝身体造成不良影响呢？一般来说小剂量阿司匹林相对还是安全的，权衡利弊，还是选择使用，除非有使用禁忌症，比如宝宝正好有G-6-PD缺乏症（也叫蚕豆病）就不能使用阿司匹林了，这时候就要改用其他抗凝药。 川崎病的预后 多数预后良好，所以宝宝得了川崎病，宝爸宝妈们也不要太担心。有冠状动脉病变的需长期密切随访，无冠状动脉病变的每隔3-5年也要复查心脏彩超。
陈铭扬
主治医师
莆田涵江医院
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文章 医生，我的宝宝怎么又感染了肺炎支原体
在临床工作中，不少家属和医生都存在“支原体恐慌症”，一旦孩子肺炎支原体抗体检测结果显示阳性或弱阳性，就会被冠以“肺炎支原体感染”，觉得孩子需要上阿奇霉素、克拉霉素或者红霉素等治疗。那么肺炎支原体抗体检测结果显示阳性真的就是肺炎支原体感染吗？真的需要马上吃药吗？如果要吃药，怎么选药？药要怎么吃呢？ 01什么是肺炎支原体？ 肺炎支原体是隶属于支原体属、柔膜体纲，无细胞壁、革兰染色阴性，属于非典型微生物，是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一 02肺炎支原体的发病机制 2.1发病机制-直接损伤 2.2发病机制-免疫损伤机理 大部分临床症状是由患者对支原体及其代谢产物所引起。肺炎支原体感染可引起肺外器官病变的发生，提示免疫因素在肺炎支原体的感染中起重要作用。 03肺炎支原体感染的临床表现 呼吸系统表现 以咳嗽和发热为主，中高度发热多见。但是肺部听诊早期往往是阴性的。婴幼儿症状相对较重。 其他系统表现 肺炎支原体感染可累及全身多个系统，常发生在起病2天至数周，对大环内酯类耐药的肺炎支原体更容易有其他系统的表现，皮肤粘膜损伤常见，受累程度不一，心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害。血液系统以自身免疫性溶血性贫血多见，亦可导致脑、肾脏、脾脏等器官及外周动脉栓塞等。 04肺炎支原体的影像学表现 影像学表现多样，不具有特异性。 05病原学诊断 5.1分离培养分离出肺炎支原体是诊断肺炎支原体的可靠标准，常规培养需10-14天甚至更长时间。但是目前因为培养周期较长、且阳性率较低，很少用分离培养作为诊断依据。 5.2血清学诊断 特异性试验： 明胶颗粒凝集试验 酶联免疫吸附试验 非特异性试验： 冷凝集试验 明胶颗粒凝集试验 检测的是IgM和IgG的混合抗体，单次肺炎支原体滴度大于或等于1：160可作为肺炎支原体近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期肺炎支原体滴度呈4倍或4倍以上减低或增高时，可确诊肺炎支原体感染。 酶联免疫吸附试验 可分别检测IgM/IgG，单次测定肺炎支原体IgM阳性对诊断肺炎支原体近期感染有价值， 恢复期和急性期肺炎支原体IgM或IgG滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，同样确诊肺炎支原体感染。 肺炎支原体IgM抗体是感染以后出现的早期抗体，一般感染后4-5天出现，可持续1-3个月甚至更长。 肺炎支原体IgM阳性也可能是既往感染，如果没有临床表现，并不需要吃药，宝爸宝妈们切莫恐慌。 06如何治疗？ 肺炎支原体没有细胞壁，对作用于细胞壁的药物如头孢类等药物均无效。 大环内酯类可以与肺炎支原体核糖体50S亚基的23S核糖体的特殊靶位及某种核糖体的蛋白质结合，阻断转肽酶作用，干扰mRNA位移，从而选择性抑制肺炎支原体蛋白质的合成。 阿奇霉素用法 轻症患儿第一疗程通常3-5天，重症可连用5-7天，4天后可重复第二个疗程，必要时可加用第三疗程。
陈铭扬
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文章 儿童抽动障碍
01抽动障碍的症状除眨眼、耸肩，还有什么？ 抽动障碍分为运动性抽动、发声性抽动、感觉性抽动障碍。 运动性抽动的症状：点头、摇头、皱眉、眨眼、挤眼、张口、噘嘴、耸肩、踢腿、甩手以及强迫行为等。 发声性抽动的症状：清嗓声、干咳声、吼叫声、骂人、说脏话或重复语言等。一些可能会被误诊为咽喉炎、鼻炎。 感觉性抽动障碍：部分孩子会在抽动之前自述身体局部有不适感如压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样不适感，通过产生抽动试图缓解这种不适。 02抽动障碍对孩子有什么危害？能治好吗？ 心理损伤：经常由于疾病远离同龄人，常有退缩、害羞、抑郁、孤独等心理问题伴随其成长； 学习困难：注意力下降，易导致学习成绩下降； 共患病：大约50%抽动障碍患者发生共患病，会加重疾病复杂程度，影响患者社会功能和生活质量。 预后：大部分抽动障碍患儿经过积极治疗，成年后能像健康人一样工作和生活，总体预后相对良好。 03如何正确面对抽动障碍？ 家长应当知道父母的关爱和理解对患儿来说非常重要，在某种程度上可以减轻抽动的发作。 当小孩被确诊后，家长应做到以下几点：①尽量保持平静的心态，与医生做好配合对患儿进行治疗，不要在患儿面前过多提及其症状；②注意增加亲子接触、交流与沟通，稳定患儿的情绪；③已用药者需遵医嘱全程用药，不能随意停药和更换药物剂量，注意药物的不良反应。 04抽动障碍会影响孩子智力发育吗？ 大多数国外研究认为抽动障碍患儿的智力在平均水平，处于正常范围。但少数患儿可因注意力不集中，影响学习和潜力的发挥，妨碍了智力的发展。 05抽动障碍是否需要长期治疗？ 抽动障碍需足量、足疗程治疗1-2年。抽动障碍容易反复发作，特别是由于各种环境因素和患儿心理及躯体病理条件的变化而导致复发；抽动障碍复发大多情况会加重病情，使疾病更为复杂，为后续的治疗带来极大的难度。所以，治疗抽动障碍过程中，家长不应擅自频繁更换及停用药物。 06抽动障碍的常用治疗有哪些？ 抽动障碍的治疗包括：①药物治疗：一线药物如硫必利、舒必利、阿立哌唑、可乐定，托吡酯与丙戊酸钠亦具有抗抽动作用；②心理行为治疗：通过对患儿和家长的心理咨询，调试其心理状态，消除病耻感，淡化抽动症状；③教育干预：在进行药物治疗的同时，对患儿的学习问题、社会适应能力及自尊心等方面予以教育干预。 参考文献： 1.儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识（2017版） 2.《褚福棠实用儿科学》（第八版人民卫生出版社）
陈铭扬
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文章 孩子排红色尿液怎么办？
当孩子出现红色的尿液时可能会令家长感到惊恐。但是，请努力保持镇静。尿液中出现红色并不一定是血尿。也就是说，首先要区别假性血尿与真性血尿。 儿童假性血尿常见于以下情况： 1）食用大量色素或药物过量等，如红心火龙果、胡萝卜素、蜂蜜、抗疟药、利福平、甲硝唑等； 2）新生儿尿中尿酸盐结晶可使尿布呈红色； 3）血红蛋白尿或肌红蛋白尿； 4）卟啉尿； 5）血便或新生儿假性月经等。 其中，1-4的尿常规检查没有红细胞，可以非常容易的鉴别。 一、导致血尿的原因是什么？ 血尿大多数情况下并不严重起病。尽管如此，带您的孩子前去就诊仍然非常重要。正像前面描述的一样，尿液中出现血液这一情况的医学术语是“血尿”。尿液中的血液可来自肾脏(产生尿液的地方)或泌尿道的任何部位。儿童时期因为肾脏的特殊生理特点，假性血尿的发生较成人相对多见，且儿童疾病谱与成人不同，还是有他自己的特殊之处。 在儿童中，常见会引起血尿的问题包括（但不限于）： ①泌尿道或膀胱感染，这个很常见，且常见于女性（与生理解剖的特殊有关），这可导致排尿时有烧灼感或疼痛； ②肾脏感染，比如急性肾盂肾炎，这可导致腰背痛和发热； ③某些肾脏疾病，儿童时期常见的有急性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病，紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等等； ④剧烈运动； ⑤肾结石，通常可导致腹痛或背痛，儿童时期相对少见； ⑥遗传性因素（比如家族性良性血尿，Alport综合征等） ⑦损伤(例如，如果您的孩子从自行车上跌落并发生肾脏瘀伤)。 ⑧胡桃夹综合征 二、出现红色尿液要不要及时就诊？ 要。如果您在孩子的尿液中看见血液，或者如果孩子的尿液呈粉红色、红色、棕红色或茶色，应带其就诊。 孩子应接受哪些检查？ 医生会根据孩子的症状和个体状况确定应进行哪些检查。医生查明儿童血尿原因时最常用的检查包括（但不限于）： ①尿常规检测：尿液常规检测（如图2）可显示尿液中有哪些类型的细胞，比如高倍镜下每个视野红细胞数量（注意不是隐血哦）、白细胞，这可提示孩子潜在的问题。尿红细胞畸形率的测定有助于医生判断血尿的来源。如果尿常规中出现尿蛋白，医生可能还会测量孩子一整天（24小时）尿液中的蛋白质含量，因为尿蛋白过多可以是肾脏问题的一个征象。 ②血液检测：血液检测比如肝肾功能、血沉、抗链球菌溶血素“O”、自身抗体全套等等，医生会通过这些检查显示评估肾脏的工作状态，并判断是否有其他健康问题导致血尿或者继发性肾脏损害的可能。 ③泌尿系超声检查：泌尿系超声检查是一种无创性肾脏成像检查方式。对于儿童来说，没有辐射的优点使得这项检查与CT相比，更容易被医生和家属所接受。其中，有一种特殊的检查叫“胡桃夹检测”，主要检测目的是通过超声显像判断有没有可能左肾静脉受到肠系膜上动脉和腹主动脉的联合压迫（类似胡桃夹的“Y”字形），而左肾静脉受压是有可能导致临床上出现反反复复血尿的哦。 ④血压：医生可能会规律测量孩子的血压，因为高血压可以是某些肾脏问题的一个征象，比如急性肾小球肾炎。 ⑤医生可能会建议您家族中的其他人，比如父母，也接受尿液常规检测。主要是为了初步排除一种叫“家族性良性血尿”的疾病。这种疾病往往会影响家族成员，但是家族性血尿通常不会造成任何其他症状和健康问题，而仅仅只表现为“烦人”的血尿。 三、医生建议我的孩子做肾穿刺活检， 我需要做吗？ 毕竟是一项有创性操作，所以，儿童肾穿刺活检相对成人更慎重，但若诊断不明确，治疗效果不佳，且符合以下肾穿刺活检指征时，医生会建议需要酌情考虑进一步穿刺取病理检查： ①孤立性血尿持续 ≥ 6个月； ②孤立性血尿伴有血尿阳性家族史； ③持续性肉眼血尿 ≥ 2 周； ④血尿合并蛋白尿（定量≥ 1g/24h）； ⑤血尿伴有不明原因高血压或急慢性肾功能减退。 因为对于某些情况来说，如果没有进行病理检查是很难弄清楚疾病的原因和严重性的。比如儿童常见的几种容易引起血尿的肾脏疾病：IgA 肾病、薄基底膜肾病、及局灶节段性肾小球硬化（FSGS）等等。
陈铭扬
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文章 小朋友检出幽门螺杆菌，要不要杀？？？
在成长过程中，腹痛常常是孩子们到医院就诊的原因之一。偶然的、急性的腹痛发作常与急性胃肠道感染、食物中毒或过敏、情绪波动等因素有关，解除致病因素后，症状常可缓解。但对于反复发作的非特异性腹痛，有时儿科医生们会建议完善幽门螺杆菌（HP）的检查，这个细菌是何方神圣呢，它又在孩子消化系统疾病中扮演什么样的角色？现在就请宝爸宝妈们一起随我来揭开它的神秘面纱吧。 01 幽门螺杆菌的生物学特点 幽门螺杆菌(HP )是革兰氏阴性杆菌，是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌，1983 年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是能在人胃中生存的唯一微生物种类。 02 幽门螺杆菌致病会有什么症状 幽门螺杆菌感染并非一种疾病，而是一种状态，全世界范围内约 50%的人口均有感染该菌，但绝大部分人并不患病，也没有任何症状，是无需治疗的。目前认为，幽门螺杆菌中的某些致病菌株可引起疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌等。 慢性胃炎：反复发作中上腹痛，上腹部饱胀、不适，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，食欲减退。 消化性溃疡：反复发作中上腹胀痛、烧灼感，呕血，黑便，贫血，出血严重甚至晕厥。 胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤：好发于 50-60 岁人群，主要表现为上腹部胀痛或隐痛，恶心呕吐，体重减轻、消化道出血、低热等。 胃癌：进行性上腹痛、食后饱胀、消化道出血、乏力、体重减轻、恶病质等。 03 什么孩子需要检测幽门螺杆菌 检测幽门螺杆菌的目的主要是为了发现孩子的健康问题，而不是为了查是否有感染，健康的、没有不适的孩子是不需要查的。当孩子有消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌家族史、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、计划长期服用非甾体消炎药及不明原因难治性缺铁性贫血时，可行该菌的检测。 04 幽门螺杆菌怎么检测 侵入性：胃镜检查及胃粘膜组织活检，包括快速尿素酶试验（RUT）、胃粘膜组织切片染色、胃粘膜 HP 培养、核酸检测。 非侵入性： C13 尿素呼气试验（UBT）、粪便 HP 抗原检测，血清特异性抗体检测。 因为幽门螺杆菌的活性容易受到抑酸药及抗生素的影响，所以行上述检查前（除血清 HP 抗体检测）需停质子泵抑制剂 2 周，抗生素和铋剂 4 周，否则容易导致检测结果假阴性。 05 幽门螺杆菌感染的诊断 符合以下四项之一可诊断为 HP 现症感染： 细菌培养阳性 组织病理学检查和 RUT 阳性 组织病理学与 RUT 不一致时，行 UBT 检查支持 消化性溃疡出血时，组织病理学/RUT 阳性 06 儿童什么情况下需要根除幽门螺杆菌 消化性溃疡、胃粘膜淋巴组织淋巴瘤必须根治。 考虑根治： 慢性胃炎 胃癌家族史 不明原因的难治性缺铁性贫血 计划长期服用非甾体类抗炎药 监护人、年长儿童强烈要求治疗 07 根除儿童幽门螺杆菌感染的常用药物 抗生素:阿莫西林、甲硝唑/替硝唑、克拉霉素； 铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（>6 岁可使用）； 抗酸分泌药：主要是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、埃索美拉唑等； 益生菌辅助治疗。 根除 HP 感染的一线治疗方案：两联抗生素+质子泵抑制剂 2 周 08 怎么知道幽门螺杆菌根除与否? 经正规抗 HP 治疗后，疗程结束后至少 4 周，建议复查，首选 C13 尿素呼气试验，符合以下三项之一者可判断为 HP 根除：（1）尿素呼气试验阴性（2）粪便 HP 抗原检测阴性 （3）快速尿素酶试验阴性。
陈铭扬
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文章 “过敏性紫癜”你知多少？
什么是过敏性紫癜？ 过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一。临床表现以皮肤出现非血小板减少性紫癜最常见，伴或不伴有关节痛、腹痛，重者可引起消化道出血、肾炎等。 过敏性紫癜不单纯是因为简单的过敏引起的，其发病机制尚不完全清楚，有研究认为感染（细菌、病毒、寄生虫等）、食物、药物、花粉、虫咬及预防接种等都可以作为致敏因素，使具有敏感素质的机体产生变态反应，从而造成一系列损伤。但临床上大多数病例查不到所接触的抗原。 01皮 疹 多位于双下肢及臀部，基本对称分布，稍高出皮面，压之不褪色。少见全身。 02关节肿痛 多见于负重关节，如踝关节、膝关节等，可出现行走困难、活动受限。 03腹痛 （一）多为阵发性脐周绞痛，可伴有呕吐、腹泻，若出现呕吐咖啡样胃内容物或排黑便，需警惕并发消化道出血。 （二）一般出现在皮疹发生1周内，部分腹痛在皮肤症状之前，给临床诊断带来一定困难，胃肠镜检查可协助诊断。内镜下胃肠黏膜呈紫癜样改变、糜烂和溃疡。 04 肾脏损害 （一）报道约30-60%患儿可出现肾脏损害，可为肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿。 （二）可发生于过敏性紫癜病程的任何时期，病情轻重不等，轻者约半数以上患儿的血尿、蛋白尿可自行痊愈，重者可出现肾衰、高血压。 （三）在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和（或）蛋白尿，称为紫癜性肾炎。可依据临床表现及肾病理活检明确类型及预后。极少部分患儿在过敏性紫癜急性病程6个月后，再次出现紫癜复发，同时首次出现血尿和蛋白尿者，若肾活检为IgA系膜区沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎，仍可诊断为紫癜性肾炎。 05 其他系统症状 少见中枢神经系统症状，如蛛网膜下腔出血、吉兰-巴雷综合征等，还可有其他系统出血表现，如结膜下出血、肺出血、反复鼻出血等。 如何治疗呢？ （1）急性期注意休息，避免剧烈运动。即使目前的所有临床研究都没有依据说明食物过敏是过敏性紫癜的病因，但是我们依然建议在急性期要注意这些过敏性食物的摄入，如海鲜（虾、蟹）、热带水果（芒果、菠萝等），以免可能的食物过敏或者皮肤表现干扰对于病情恢复的判断。若出现消化道大出血，则应禁食、胃肠减压，并给予静脉营养支持治疗。 （2）糖皮质激素适用于有胃肠道症状、关节炎、血管神经性水肿、肾损害及表现为其他器官的急性血管炎患儿。 （3）对症治疗：如早期抗凝、抗组胺、非甾体类抗炎药止痛等。 （4）其他：当糖皮质激素治疗反应不佳或依赖者：加用或改用吗替麦考酚酯等免疫抑制剂可改善胃肠道症状、关节炎及皮疹反复发作等，其他还有静脉用丙球、血浆置换等。 （5）中药治疗。 预后 本病为自限性疾病，多数患儿预后良好，部分可复发（1年内复发率大约30-40%），肾脏受损程度是决定预后的关键因素，故在治疗期间及后期随访时应定期检查尿常规至少6个月，6个月后尿液仍检查异常者需继续随访3-5年。
陈铭扬
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