科普文章
文章 抗癌科普|鼻咽癌来临前,有5个预警信号
据世界卫生组织提供的数据，全世界80%的鼻咽癌都发生在我国，又以华南地区最为高发。因此，鼻咽癌又有一个别称——“广东癌”。在广东，每年10万人中有20-40人被确诊为鼻咽癌，是其它低发病率地区的将近20倍。 由于鼻咽位置隐匿，在人体内担负的功能简单，早期症状不太容易被察觉，一旦被发觉就已经是局部区域晚期，因此致死率极高。然而，对于这一疾病，广东人了解的还甚少。小编认为，有必要给大家科普一下了——鼻咽癌是啥?哪些因素会导致鼻咽癌?下面给大家逐一介绍! 这些部位有问题，别耽误了鼻咽癌的治疗 鼻咽癌是指发生在鼻咽部黏膜的呼吸道恶性肿瘤疾病。鼻咽部在哪里?香港港安肿瘤中心专家介绍，它就藏在鼻孔往里大概7cm，“张开嘴看见‘小舌头’的后上方区域”。 由于它与人的鼻腔、口腔、耳朵等部位连接较为紧密，如果在鼻咽的位置长出一颗肿瘤，这些部位就会受到影响。 早期鼻咽癌由于肿瘤过于微小，位于黏膜的表面或者伴有黏膜下浸润，一般没有症状。早中期的鼻咽癌症状以回缩性的血涕最多，其次为听力的减退、耳鸣、耳内闭塞等： 1、涕血：涕血是鼻咽癌患者的一个比较常见早期的症状，表现为鼻涕中带血，或者从口中回吸出带血的鼻涕。涕血常发生在早晨起床之后。涕血量不多时，经常会被患者所疏忽，误认是鼻炎或者鼻窦炎。 2、鼻塞：鼻塞是鼻咽癌另一个鼻咽癌早期的表现。大多表现为单侧的鼻塞，当鼻咽的肿瘤增大时，也可能出现双侧的鼻塞。 3、耳鸣：耳鸣、耳闷塞感以及听力下降也是鼻咽癌疾病的早期信号。该症状是由于鼻咽癌的新生物堵塞患者的咽鼓管口所致。听力降低也可能是鼻咽癌进一步恶化损伤听神经所致。耳鸣和听力下降常被误诊为中耳炎或是其他疾病，而耽误了鼻咽癌的治疗。 4、头痛：初诊鼻咽癌时，大约70%的患者有头痛症状。主要表现为偏头痛、颅顶枕后或颈项部疼痛。鼻咽癌头痛大多与癌组织侵犯颅底骨质、神经和血管有关。 5、颈部淋巴结肿大：很多鼻咽癌患者是自己无意中在脖子上触到“包块”而去就医。这种“包块”实际上就是肿大的淋巴结。鼻咽癌患者的颈部淋巴结肿大，而常被误诊为炎症引起。 鼻咽癌的四大“引路人” 为什么鼻咽癌更加“亲睐”广东人呢?香港港安肿瘤中心称，按照可信度排序，原因有三：基因遗传、EB病毒和环境因素等关联因素，除此之外，还有其他一些致癌因素： 1、遗传因素： 鼻咽癌患者人群的基因易感位点，显示鼻咽癌的确具有一定的遗传性。也就是说，很可能会因为基因扩散造成了局部区域的鼻咽癌高发现象。因此，有鼻咽癌家族史者要尤为注意。 2、EB病毒感染： EB病毒被认为是最强的鼻咽癌致病因素。几乎每个人都会感染到EB病毒，很多感冒就是由此引起的，这种相当活跃的病毒无处不在，它也许藏在使用公筷的餐桌上，父母喂食的饭菜里等等。 3、饮食习惯： 经常吃咸鱼、腌菜、腌肉等腌制食品，也会增加鼻咽癌的发病几率，因为这类食物中亚硝酸盐的含量是比较高的，它在特定情况下会转变成致癌物亚硝胺，从而增加鼻咽癌发生率。如处于沿海地区的广东人比较偏好咸鱼、腊肉等腌制品。 4、有害气体、液体、粉尘： 有相关动物实验证明重金属镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌。 综上所述，对于存在鼻咽癌家族史、E B病毒抗体阳性、经常在特殊气体环境下工作的人群来说，如果出现上述症状，一定多留个心眼，进行进一步的检查，诊断是否是鼻咽癌，别耽误了治疗。
万信标
主治医师
广西壮族自治区肿瘤医院
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文章 认识肿瘤标志物
肿瘤标志物是筛查肿瘤的重要手段，越来越多的人因体检发现肿瘤标志物升高而感到不知所措。那么，肿瘤标志物升高到底有什么意义？需要如何应对？ 什么是肿瘤标志物？ 在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放，或由机体对肿瘤细胞反应而产生的标志肿瘤存在和生长的一类物质，主要包括蛋白质、激素、酶、多胺、癌基因产物等。可用于肿瘤早期筛查与诊断，随访及监测肿瘤复发转移、预后评估。 肿瘤标志物有哪些？ 甲胎蛋白（AFP） 癌胚抗原（CEA） 癌抗原125（CA125） 癌抗原153（CA153） 糖类抗原199（CA199） 前列腺特异抗原（PSA） 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 鳞状细胞癌抗原（SCC） 肿标升高，就等于得肿瘤了吗？ 肿瘤标志物阳性并不一定是肿瘤或癌症，仅仅是一种提示和信号！同样，阴性也不一定就能排除肿瘤！肿瘤标志物有多种来源，人体内正常细胞也会产生肿瘤标志物。另外良性肿瘤、胚胎组织可以引起肿瘤标志物升高。 哪些因素可能导致肿瘤标志物升高？ AFP 妊娠、婴儿、遗传性酪氨酸增多症、共济失调毛细血管扩张症患者，AFP明显增高。肝炎、酒精滥用的患者，AFP也会高。单次AFP检测值升高可能是暂时，比如可能是因为慢性病毒性肝炎。 CEA 吸烟人群CEA会稍升高。另外良性疾病，如胰腺炎、卵巢或阑尾的黏液囊腺瘤、直肠息肉、溃疡性结肠炎、胃炎、消化性溃疡病、憩室炎、肝病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病等各种急慢性炎症状态，可导致CEA轻到中度升高（一般小于20μg/L）。 CA125 子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化，甚至是怀孕早期，CA125也会升高。 CA199 胰腺炎、胆管炎、胆汁淤积、粘液囊肿、支气管扩张症患者，也可出现CA199升高。 SCC 肝炎、肝硬化、肺炎、肾功能衰竭、结核及脚气和皮癣等皮肤疾病SCC可有一定程度升高。 另外，影响检测准确性的因素也有很多，前列腺按摩、穿刺、导尿、射精和直肠镜检测后，PSA会升高；女性月经和孕期CA125和CA199升高，孕期AFP明显升高。 肿瘤标志物升高该怎么办？ 1、避免影响肿瘤标志物升高的因素，如吸烟、饮酒、饮食、血糖、睡眠、经期等，1月后复查。 2、需动态随访，如果肿瘤标志物只是一次轻度升高或每次检查的结果没有大的变化，则不需过于担心。若数值动态持续升高则需引起重视。单个肿瘤标志物的参考价值较低，需结合其他肿瘤标志物或影像学检查等；多个肿瘤标志物升高需引起重视，尽早筛查肿瘤。 3.必要时完善影像学检查，如B超、CT、MRI、胃镜、肠镜等，综合判断肿瘤标志物升高原因。
万信标
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文章 甲状腺癌术后患者能否怀孕？如何正确用药？
甲状腺癌患者年轻女性所占比例很大，其中未育的年轻女性患者数量很多，对于她们来讲，非常关心的一件事就是：甲状腺癌术后能否怀孕?吃甲状腺素片对孩子和孕妇有没有影响?怎样调整药量和检测甲状腺功能?甲状腺癌能否遗传给孩子?今天就给关心此问题的患者一些解答。 甲状腺癌患者能否怀孕? 答案是肯定的，甲状腺癌患者，肯定可以怀孕。 甲状腺癌术后什么时候可以怀孕? 对于甲状腺癌时候怀孕时间的选择，目前文献都没有明确的定论，因为甲状腺癌患者术后要长期吃甲状腺素片，这个药需要调整到一个维持的剂量，然后长期服用，所以建议甲状腺癌患者在调整药物到维持剂量后即可考虑怀孕。药物调整一般需要1-3个月时间；对于术后要做碘治疗的患者，因为碘治疗对生殖腺体有影响，需要咨询实施碘治疗的核医学医师，结合碘治疗的剂量和次数来决定怀孕时间。 吃甲状腺素片对孩子和孕妇有没有影响? 首先要明确的是：甲状腺癌患者术后要长期服用甲状腺素片，不能随便盲目停药。 甲状腺癌术后服用甲状腺素要求将tsh控制在较低的水平(患者处于亚甲亢状态)，按要求服用，不会对孕妇有任何影响。 甲状腺素片基本不会通过胎盘，故对胎儿没有任何的毒性效应，也不会引发畸形。 怀孕期间如何监测和调整药量? 怀孕期间，随着胎儿的长大，母亲对甲状腺激素的需求量会逐渐增加，甲状腺素片的剂量可能要增加，所以患者需要定期复查，调整药物用量，满足身体对激素的需求，孕妇出现药量不足，会导致甲状腺功能减低，功能减低会影响胎儿的智力发育，严重的可以造成胎儿流产，必须避免。 怀孕6个月内：此期间，胎儿体积不大，孕妇一般不需要调整药量，每3个月复查甲状腺功能，监测就行。 怀孕6个月后：此期间，胎儿体积急剧增大，要求每两个月复查甲状腺功能，调整药量。如甲状腺功能有减低迹象，改为每一个月复查甲状腺功能。 生产后可以正常哺乳吗?不如期间如何监测和调整药量? 怀孕生产后，母亲可正常给孩子母乳喂养。母亲服用的甲状腺激素，分泌到乳汁中的量极少，不足以影响孩子，也不会抑制孩子本身的甲状腺激素分泌，所以母亲哺乳期无需停药，也可以放心地给孩子喂母乳。 哺乳期间，母亲体重变化较大，体重可能减轻很多，怀孕期间增加药量的患者，可能要将药量减下来，要求每2个月复查甲状腺功能，达到长期维持剂量后再按照甲状腺癌术后要求的复查时间复查即可。 甲癌会遗传吗? 甲状腺乳头状癌目前没有确切的证据证明有遗传性。母亲不用担心甲状腺乳头状癌会遗传给孩子，孕期用药也不会造成胎儿甲状腺功能异常。所以甲癌妈妈，不要给自己过多的思想负担，认真治疗，可以拥有一个健康的宝宝。
万信标
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文章 肿瘤化疗的常识
一、化疗的历史与发展历程 1、第一代化疗药物 1943 年氮芥被用于治疗淋巴瘤成为近代肿瘤化疗的开端，成为第一个里程碑。 1948 年氨甲蝶呤出现，1955 年长春花碱类用于临床。 1967 年阿霉素出现，1969 年顺铂被发现，并于 1970 年代进入临床，成为第三个里程碑。 1957 年环磷酰胺和氟尿嘧啶用于临床，成为第二个里程牌。 2、第二代化疗药物 3、第三代化疗药物 1966 年依托泊苷出现，1982 年紫杉醇进入临床。 吉西他滨、多西他赛、伊利替康、奥沙利铂相继进入临床。 二、化疗药物的分类和作用机制 1、分类 通常可以从以下两方面来分类：一是根据药物化学结构和来源，二是根据抗肿瘤作用的生化机制。 根据药物化学结构和来源，可以将化疗药物分为： 烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、亚硝脲类、丝裂霉素等 抗代谢类药物：氨甲蝶呤、5-Fu、阿糖胞苷、吉西他滨、卡培他滨等 抗肿瘤抗生素：蒽环类、博来霉素等 抗肿瘤的植物类药物：长春碱类、紫杉醇类等 激素：肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素及其拮抗药 杂类：铂类和酶 根据抗肿瘤作用的生化机制，可以将化疗药物分为： 干扰核酸生物合成的药物 直接影响 DNA 结构与功能的药物 干扰转录过程和阻止 RNA 合成的药物 干扰蛋白质合成与功能的药物 影响激素平衡的药物 2、作用机制 谈到化疗药物的作用机制，首先需要引入细胞周期的概念。细胞周期是指由亲代细胞分裂结束到子代细胞分裂结束所经历的过程，可分为四个阶段： G1 期，即 DNA 合成前期，指从有丝分裂完成到 DNA 复制之前的间歇时间，这一时期主要合成 RNA 和核糖体。 S 期，即 DNA 合成期，指 DNA 完成合成倍增与复制的时期，这一时期主要合成 DNA、蛋白和酶。 G2 期，即 DNA 合成后期，指 DNA 复制完成到再次有丝分裂开始之前的一段时期，这一时期主要合成 RNA 和微管蛋白，是有丝分裂的准备期。 M 期，即有丝分裂期，这一时期是细胞分裂的连续过程。 G0 期，即静止期，这一时期细胞长期处于静止的非增殖状态，在 G1 期明显延长时出现。 周期特异性药物：对处于细胞分裂周期中某一特定时相的肿瘤细胞产生杀伤作用的抗癌药物称为周期特异性药物。代表性药物有 5-Fu、培美曲塞、阿糖胞苷和替吉奥等（S 期）长春瑞滨、紫杉醇、依托泊苷等（M 期）博来霉素（G2 期）。 周期非特异性药物，对处于细胞分裂周期中任一时相（包括 G0 期）的肿瘤细胞均有杀伤作用的抗癌药物称为周期非特异性药物。代表性药物有铂类、环磷酰胺、阿霉素等。 周期非特异性药物对癌细胞的作用较强而快，能迅速杀死癌细胞，杀伤能力随剂量的增加而增加。周期特异性药物作用较弱而慢，需要一定时间才能发挥其杀伤作用。联合化疗方案中，经常需要两类药物共同作用取得更好的疗效。 三、化疗药物的应用 1、化疗的目的 化疗的目的是治愈肿瘤、延缓肿瘤转移、缓解肿瘤症状并且尽量减少毒性反应。根据化疗的形式划分为根治性化疗、辅助化疗、新辅助化疗、姑息性化疗等类型。 姑息性化疗：减轻痛苦、缓解并发症、提高生存治疗和延长生存期 根治性化疗：尽可能杀灭肿瘤细胞，以期达到治愈 辅助化疗：肿瘤原发灶被手术切除或放疗后的化疗，即术后或放疗后化疗。 新辅助化疗：即术前辅助化疗，在手术前化疗缩小肿瘤并降期。 2、化疗的适应症 造血系统恶性肿瘤对化疗敏感，比如白血病、多发性骨髓瘤等 某些实体瘤化疗效果较好，比如恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、卵巢癌等 实体瘤的手术切除前后和局部放疗后的辅助化疗 实体瘤已有广泛或远处转移，手术切除或放疗后复发的姑息化疗 癌性积液，包括胸腔、心包腔和腹腔腔内注射化疗药物 3、化疗的禁忌症 骨髓造血功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常范围 心肝肾功能异常、肾上腺功能不全 严重心血管、肺功能障碍 食管、胃肠道有穿孔倾向 妊娠、哺乳妇女 精神病病人、婴儿、高龄老人、既往化疗药物过敏 全身衰竭和严重恶液质 4、化疗的给药方式途径 口服给药：间歇、连续给药 静脉给药：静脉推注、静脉滴注、持续静脉滴注 局部给药：胸腔注射、腹腔注射、心包腔注射、鞘内注射、膀胱内注射、瘤内注射 动脉给药：动脉推注、选择性动脉灌注或栓塞、持续动脉滴注 5、化疗的时机和使用周期 乳腺癌术后全身化疗在术后 1-2 周内开始，肺癌和胃肠道癌在术后 3-4 周内开始，腹腔内化疗在术后 7-10 天内进行。 多数静脉化疗方案为 3 周至 4 周一次，即用化疗药物的第一天算起，至 21 天或 28 天。根据所用药物也有 2、4、6 周的情况。腔内注射化疗一般每周 1-3 次。 四、化疗的疗效评价 疗效评价一般采用 WHO 的实体瘤评价标准和 RECIST 标准。 五、化疗药物的不良反应 不良反应主要包括胃肠道反应、骨髓抑制、心、肺毒性、肝肾功能损害、神经毒性、泌尿生殖系统毒性、皮肤粘膜损害、局部刺激、静脉炎、过敏等。 化疗毒副反应分为 5 级： 0 级：无毒性反应 1 级：轻度毒性反应 2 级：中度毒性反应 3 级：重度毒性反应 4 级：威胁生命的毒性反应 根据不良反应发生的时间，WHO 将其分为急性和亚急性毒性（化疗后 3 个月以内出现）、慢性和后期毒性（化疗 3 个月后到数年）。一般出现 3-4 级不良反应时，下一周期应考虑预防处理或剂量调整甚至停止化疗。剂量调整的原则是出现 3-4 级不良反应，再次给药剂量减少 25-50%，还出现再减少 25-50%或者停药。 六、生活质量的评价 有关日常体能状态（PS）评估，有两种方法，一是 ECOG，二是 karnofosky。 化疗建立在患者身体条件和免疫功能许可的条件下的，一般是进行 ECOG 评分，0-1 含铂双药化疗，1-2 单药化疗，大于 2 化疗无收益，徒增不良反应。 很多患者家庭对化疗存在不小的误解，一是化疗具有较大的毒副作用。二是大部分晚期癌症目前还不能治愈，这容易造成化疗导致病人死亡的误解。要正确认识和发挥化疗在肿瘤治疗中的基础性和建设性作用，充分发挥其正作用（疗效），减少其副作用（不良反应）。由医生制定合理的化疗方案并在有资质的医疗机构进行规范地化疗，是大家都需要注意和遵守的原则。
万信标
主治医师
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文章 鼻咽癌的主流治疗方式介绍
说到鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma，NPC），大家应该都不陌生。众多明星曾罹患这种并不常见的癌症，比如世界羽坛名将李宗伟在2018年被确诊的就是鼻咽癌，经过治疗后，目前已恢复。 那么鼻咽癌到底是什么呢？究竟能不能治好？ 全球80%的鼻咽癌在中国！四大风险因素一定要注意 尽管全球范围内，鼻咽癌不属于常见恶性肿瘤，但其发病率具有明显的地域分布特征，在北非和东南亚地区属于常见肿瘤。鼻咽癌的发病年龄大多在40岁～60岁之间，男性多于女性。 我国是鼻咽癌的高发国家之一，流行病学数据表明，全世界约80%的鼻咽癌都发生在我国，且明显呈现出南高北低的地域差异，我国南方沿海地区鼻咽癌的发病率在世界居于前列。 鼻咽癌又被称为“广东瘤”，是全球极少数以地区命名的肿瘤之一。在所有肿瘤当中，广东鼻咽癌发病率最高，每10万人当中大约有30人患有鼻咽癌，发病率占全国的60%。 那么这种癌症的发病因素到底是什么？为什么会集中在南方沿海地区呢？下面我们就来看下鼻咽癌的四大风险因素，大家在生活中要特别注意！ 中国（或亚洲）血统。 EBV病毒感染 导致非常罕见的家族性集群的相关遗传因素。 大量饮酒。 鼻咽癌的九大早期预警信号！ 大部分患者在就诊时会出现以下主要症状，因此当出现以下症状时需要大家提高警惕： 1.颈部无痛性肿大淋巴结（大约 75% 的患者存在双侧和/或后侧） 2.鼻塞 3.鼻出血 4.听力下降 5.耳鸣 6.复发性中耳炎 7.颅神经功能障碍（通常为 II-VI 或 IX-XII） 8.咽喉痛 9.头痛 战胜夺命鼻咽癌，四步走疗法！ 01 放射治疗 放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。放疗的主要类型主要有以下四种： 1.外束放射治疗。调强放射治疗 (IMRT) 可以提供更精准有效剂量的治疗，同时减少对健康细胞的损伤并减少副作用。ASCO 建议所有 II 期至 IVA期鼻咽癌 患者进行 IMRT。 2.质子治疗。质子治疗是一种使用质子线而不是 X 射线的外束放射治疗。在高能量下，质子可以摧毁癌细胞。质子疗法可用作治疗颅底某些肿瘤更加方案，以降低对附近结构（例如眼睛中的视神经和脑干）的辐射剂量。对于靠近中枢神经系统部分（包括大脑和脊髓）的晚期 NPC，质子治疗也是很好的选择。 3.立体定向放射治疗。立体定向放射治疗（SBRT）精确地对肿瘤进行放射治疗。适合治疗已长入颅底的肿瘤或在脑或颅底复发的肿瘤。 4.内放射治疗。植入放射性粒子进行放射治疗属于内照射。治疗鼻咽癌时，医生会在癌症部位植入含有放射性物质的微小颗粒。这种方法最常用于治疗首次复发的鼻咽癌或原始肿瘤。 鼻咽癌放疗需要注意的问题 鼻咽癌的放疗常见的副总用包括治疗区域皮肤发红或过敏、口干或唾液腺受损引起的唾液变稠、骨痛、恶心、疲劳、口腔溃疡、喉咙痛、疼痛或吞咽困难，淋巴水肿，由于人的味觉变化导致食欲不振，由于中耳积液导致听力下降，以及由于放射治疗对耳道的影响而变干的耳垢积聚。 放射治疗也可能导致甲状腺功能减退，这会导致人们感到疲倦和行动迟缓，并导致体重增加。因此，每个接受颈部放射治疗的人都应该定期检查甲状腺。 02手术治疗 手术治疗对患者的健康有一定影响，应该选择合适的对象。病理类型为高分化鳞癌或腺癌以及其他对放射不敏感的癌瘤，病灶局限在顶后壁或前壁，全身无手术禁忌症者可考虑对原发病灶的切除。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。 03化学治疗 化疗也是中晚期鼻咽癌常用的治疗方法，常与其他治疗方法同时使用。研究发现，鼻咽癌95%以上属于低分化癌和未分化癌类型，恶性程度高、生长快，容易出现淋巴结或血道转移。鼻咽癌确诊时75%的病人已属于Ⅲ和Ⅳ期，病期愈晚，远处转移机会愈多，预后亦愈差。放射治疗是一种局部治疗方法，不能预防远处转移，因而合并应用化学物或几种药物联合治疗，可能使肿瘤缩小或消灭微小病灶，提高治疗效果。 ASCO（美国临床肿瘤学会） 建议在以下情况下对 II 期至 IVA期鼻咽癌患者进行化疗。 对于已经扩散到淋巴结的 II 期肿瘤，可能会推荐同步放化疗。 对于尚未扩散到淋巴结的 II 期肿瘤，如果有癌症可能扩散的迹象，仍可提供化疗。 对于III期至IVA期鼻咽癌，推荐诱导化疗加放化疗或放化疗加辅助化疗。诱导化疗是第一种旨在治愈鼻咽癌方法。在放化疗前进行诱导化疗。放化疗后给予辅助化疗。 对于不累及淋巴结的大型 III 期肿瘤，推荐放化疗联合或不联合诱导或辅助化疗。 诱导化疗方案包括： 1.吉西他滨（Gemzar）和顺铂（Platinol）； 2.多西紫杉醇 (Taxotere) 与顺铂和 5-氟尿嘧啶 (5-FU)； 3.顺铂和 5-氟尿嘧啶； 4.顺铂和卡培他滨（希罗达）； 5.多西紫杉醇和顺铂。 辅助化疗方案包括 顺铂、5-氟尿嘧啶和/或卡铂（Paraplatin）。 需要注意的是，当放疗疗同时治疗鼻咽癌时，应尽可能使用顺铂、奈达铂（Aqupla）、卡铂或奥沙利铂（Eloxatin）。 化疗也会引起相关的副作用，常见的有疲劳、恶心、呕吐、脱发、口干、腹泻、便秘和食欲不振。 此外，化疗会削弱免疫系统并导致口腔溃疡，从而导致感染。一般来说，化学疗法与放射疗法相结合会增加这些副作用。由于这些副作用，在治疗期间可能需要营养支持。 04免疫治疗 以PD-1为代表的的免疫治疗近年来斩获了各类实体肿瘤，中国的研究者也在不断努力，希望用免疫治疗攻克这种在中国高发的恶性癌症，终于在近两年取得了重大突破，目前两大免疫检查点抑制剂已经在中国上市用于鼻咽癌的治疗。 01 全球首个鼻咽癌免疫疗法获批，特瑞普利单抗为患者带来更优疗效 2021年2月19日，国内自主研发的PD-1药物特瑞普利单抗注射液（拓益）获得国家药品监督管理局（NMPA）批准，用于既往接受过二线及以上系统治疗失败的复发/转移性鼻咽癌（NPC）患者的治疗，成为全球首个获批鼻咽癌治疗的抗PD-1单抗，实现了该领域内免疫治疗零的突破。 临床数据显示，特瑞普利单抗二线治疗鼻咽癌客观缓解率ORR为20.5%，疾病控制率（DCR）为40.0%，中位总生存期（OS）是17.4个月。 02 2021年4月29日，鼻咽癌第二款PD-1获批 4月29日，国产PD-1免疫治疗药卡瑞利珠单抗（艾瑞卡）获批治疗鼻咽癌，具体的适应症是：用于既往接受过二线及以上化疗后疾病进展或不可耐受的晚期鼻咽癌患者的治疗。这是鼻咽癌的第二个PD-1疗法。 临床数据显示：卡瑞利珠单抗的客观缓解率（ORR）是28.2%。中位DoR（缓解持续时间）还没有达到，12个月DoR率为53.7%。最重要的指标——中位总生存期（OS）为17.1个月。 03 第三款国产PD-1派安普利单抗治疗鼻咽癌，即将在美国上市！ Penpulimab（中文名：派安普利单抗，代号：AK105）是一款由我国药企康方生物科技自主研发的PD-1抑制剂。2021年5月24日，FDA接受了PD-1抑制剂派安普利单抗的上市申请，用于三线治疗转移性鼻咽癌患者。值得一提的是，派安普利单抗将成为首款接受FDA审查的中国研发PD-1抑制剂！ 根据Ⅱ期AK105-202试验的结果，派安普利单抗治疗一线铂类化疗及二线化疗失败的Ⅳb期转移性鼻咽癌患者，在全部111例可评估患者中的整体缓解率为27.0%。 好消息！派安普利单抗国内多项临床试验正在招募鼻咽癌患者 目前，除了三线治疗鼻咽癌，派安普利单抗一线治疗鼻咽癌患者的临床试验项目已经正式启动。 好消息是，这次，我们中国人终于有机会率先接受这种抗癌好药的治疗，派安普利单抗的两项临床试验正在招募鼻咽癌患者，如果您是刚诊断的鼻咽癌患者或者治疗后复发的晚期患者，都可以联系全球肿瘤医生网医学部进行初步的评估。 鼻咽癌全球治疗进展一览 01 日本头颈癌新技术-光免疫疗法 光免疫疗法，是由日本科学家发明的一种将对人体无害的光 （近红外光）和免疫疗法结合的最新疗法。该疗法是一种拥有双重效果的最新疗法。能够通过光线照射破坏癌细胞的效果，同时唤醒针对体内其他癌细胞的免疫反应。 2020年9月，日本厚生劳动省批准了全球首个用于治疗头颈部恶性肿瘤的光免疫静脉注射药物。2021年1月末，日本医院正式开展针对头颈部癌患者的“光免疫疗法”临床治疗，为全世界患者开启治疗新篇章，作为头颈癌的一种，也为鼻咽癌患者提供了一种新的治疗选择。 目前这种日本技术的肿瘤光免疫治疗方法已经向美国 FDA提交，希望这项新技术能够顺利上市为更多的患者带来福音。 希望进行光免疫疗法的患者，可以预约国际远程会诊咨询。 02 全球首款硼中子俘获疗法在日本正式获批头颈癌 2020年3月初，世界上第一台BNCT设备正式获得了日本厚生劳动省的医疗设备批准。2020年3月25日批准了由STELLA PHARMA CORPORATION开发的全球首个硼药物Steboronine也获得了日本厚生劳动省的批准，至此，硼中子俘获疗法正式获批上市，并在当天进行了首次治疗。 硼中子俘获治疗是当前最新的一种放射线疗法，是通过点滴注射含硼化合物，这种化合物和癌细胞有很强的亲和力，进入人体后迅速聚集于癌细胞内（相当于是我们做PET扫描时的显像剂），然后用一种超热中子射线照射1个小时左右。中子与进入癌细胞内的硼能产生很强的核反应，释放出一种杀伤力极强的射线，从而达到从癌细胞内部爆破癌细胞的效果。同时，因为中子线的特征是射程很短，只有一个癌细胞的长度，所以杀死癌细胞的时候几乎不会伤害到周围组织。 目前，日本只接受头颈癌患者（包括口腔癌，鼻咽癌，喉癌等），无法从标准治疗中获益或初治的患者。 大家如果还有更多想咨询的问题，可以致电全球肿瘤医生网医学部申请日本硼中子俘获疗法专家会诊。 2021年，是中国晚期鼻咽癌领域具有革新意义的一年，两大PD-1的上市开启了鼻咽癌免疫治疗的新时代！在未来，相信还会有更多的免疫治疗药物更多的新技术相继出现，造福鼻咽癌患者，让我们共同期待。
万信标
主治医师
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文章 「为什么身边的癌症越来越多？！」
一说到癌症，很多人都以为离自己很远。 你的每一口烟酒，都给了癌症一次找上你的机会。 据媒体报道，癌症的发生正呈低龄化趋势。在近40年的时间里，不同年龄阶段的年轻人整体患癌比例呈上升趋势，也就是说，癌症的魔爪正伸向越来越多的年轻人。 现代人的生活方式越来越丰富多样，正因如此，也让病毒有了可乘之机。无论是烟草、酒精，还是常吃的加工食物，都大大提高了患癌的风险。 要认识到不良习惯与癌症的关系，还得从癌症的成因说起… 癌症是怎么找上门的？ 每次吸烟 喝酒 ，我们的血液中就会残留这些致癌物，所以哪怕只是一根烟、一口酒，也相当于给了癌症一次诞生的机会。 五个习惯，都在给癌症机会 烟草 烟草烟雾中，检测出含有可致癌物69种。 如果戒烟，立马就有好处： 戒烟20分钟，因吸烟而过快的心率降下来 戒烟半天，血液中的一氧化碳含量就逐步恢复正常了 戒烟2周~3个月，患心脏病的风险开始下降，肺功能开始改进 戒烟1~9个月，咳嗽和气短现象减少 戒烟1年，因吸烟所增加的冠心病风险降低一半 戒烟10年，肺癌死亡率降低一半，患口腔癌、喉癌、食道癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌的风险逐渐下降 2个事实 1.二手烟也有致癌风险 电子烟的危害不比传统烟草小 2.酒精 和不饮酒者对比，饮酒者患各种癌症的概率都会增大。 3个事实 1.少量酒精摄入照样会伤害身体 2.喝酒容易脸红的更不能喝 喝酒助眠只是错觉 3.槟榔 槟榔是口腔癌最大的诱因，经常嚼槟榔，患口腔癌的几率大大增加。 2点事实 1.槟榔加烟，更易患口腔癌 2.没有混入烟草的槟榔一样致癌 加工肉 每天几口加工肉，就能让患癌风险增加。 3个事实 1.加工肉往往钠含量超标 2.摄入过量盐也是癌症高发的原因之一 尽量少吃，偶尔解解馋就好 3.黄曲霉毒素 目前最强的致癌物，毒性是砒霜的 64 倍。 2个事实 1.加热或许可以杀死霉菌，但仍难以消除毒素 2.去掉发霉部分不能避免危害，应该直接扔掉 其实不用谈【癌】色变
万信标
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广西壮族自治区肿瘤医院
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文章 一天抽一包烟的人反而没患肺癌，因为幸运？
吸烟是一个对任何人都没有益处的行为：一手烟和二手烟，会严重危害吸烟者和被动吸烟者的健康，除了增加呼吸道疾病和痴呆症风险外，还会增加乳腺癌和肺癌风险。 肺癌，曾一度是全球癌症发病率排行榜的“带头大哥”。但从2020年开始被乳腺癌所取代，已位居全球第二大癌症。然而据最近的癌症数据来看，肺癌仍是中国癌症排行榜上的“最强杀手”。 众所周知，肺癌与吸烟密切相关。香烟烟雾中的化学致癌物，如多环芳烃（PAH），会引起DNA损伤，从而导致致癌突变。 此前的流行病学研究估计，肺癌的风险与终生吸烟总量、持续时间、频率和戒烟时间有关。据报道，70%的与吸烟有关的死亡率发生在高龄人群中，但仍有一大部分人未患过肺癌。 是因为他们幸运吗？ 2022年4月11日，发表在《Nature Genetics》上的一项新研究中，来自美国阿尔伯特·爱因斯坦医学院领导研究团队表明，一些吸烟者可能具有某种能限制突变的强大能力，从而保护其没有罹患肺癌。研究人员表示，这一成果将是朝着预防和早期发现肺癌风险迈出的重要一步，同时可能减少目前对抗晚期癌症所需的巨大努力，因为大部分医疗支出和痛苦都发生在肺癌晚期。 长期以来，人们一直认为吸烟会引发正常肺细胞的DNA突变，从而导致肺癌。 该研究共同通讯作者、爱因斯坦医学院分子遗传学教授、上海交通大学医学院单细胞组学与疾病研究中心主任Jan Vijg说：“在我们这项研究之前，上述观点无法没得到证实，因为研究人员无法准确量化正常细胞中的突变。” 此前的单细胞全基因组测序技术可能会引入一些难以与真正突变区分开来的测序错误，这在分析带有罕见和随机突变的细胞时是一个严重缺陷。 5年前，Vijg博士开发了一种名为单细胞多重置换扩增（SCMDA）的新测序技术解决了这一问题。正如他在之前的研究中描述的那样，SCMDA可以减少测序错误。 在这项新研究中，研究人员使用SCMDA技术从14名11至86岁从不吸烟者和19名44至81岁吸烟者（吸烟量为116包年，一包年等于一年内每天吸一包烟）中收集的支气管镜检查的肺细胞，并生成了支气管上皮细胞的单细胞全基因组体细胞突变谱。 研究人员表示，这些支气管基底细胞（PBBC）可以存活数年，甚至数十年，因此会随着年龄增长和吸烟积累突变。在所有的肺细胞类型中，肺上皮细胞是最容易癌变的。 随后，他们通过突变谱定量分析出随着年龄增长，终生暴露于烟草烟雾中引起单个肺上皮细胞的突变负荷，从而确定这两个关键致癌因素各自影响。 我们都知道，癌症风险会随着年龄的增长呈指数增长，这可能是由于体细胞中突变的积累导致的。虽然突变通常是随机的，但它们可以基于对其宿主细胞的选择性优势而被放大，这一过程在癌症和其他疾病中都已被发现。因此，研究人员分析了已知肺癌和泛癌驱动基因的体细胞突变的数据集。 他们发现，随着年龄增长，非吸烟者的肺细胞中会积累突变（单核苷酸变异和小的插入和删除）；但吸烟者肺细胞中的突变水平明显更高。 该研究再次证实吸烟会增加突变频率并进而增加肺癌风险的假设。 研究人员认为，这可能也是为什么很少有不吸烟者患肺癌，而10%到20%的终生吸烟者会患肺癌的原因之一。 此外，该研究还发现，在肺细胞中检测到的细胞突变数量随着吸烟包年数的增加呈直线增加，从而使患肺癌的风险也在显著增加。但有趣的是，当吸烟量达到23包年后，研究人员没有观察到突变率的进一步增加。 他们意外地发现，吸烟最多的人并不一定有最高的突变负荷。数据表明，尽管这些人吸烟量很大，但他们还能活这么长时间，是因为内在因素让他们成功地抑制了进一步的突变积累来降低肺癌风险，例如：通过提高DNA修复的准确性或通过优化烟草烟雾的解毒来减少DNA损伤。 这一发现引出了一个新的研究方向。Vijg博士说：“我们现在希望开发一种可以测量个体DNA修复能力或解毒能力的新型检测方法，这可能会为评估个体患肺癌的风险提供一种新途径。” 需要强调的是，不是每个烟民都具有这种降低肺癌风险的能力，那些不够幸运的人，早已经消失在人海。因此，为了自己和他人健康，请不要或者尽可能减少吸烟量。
万信标
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文章 鼻咽癌放疗常见副反应及处理方法
1.放射治疗区的皮肤损伤 放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。 肿瘤患者放疗过程中，要保护好放射区的皮肤：内衣要宽松、柔软，不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物，不用肥皂等碱性物质清洗局部，不要曝晒等。 （1）皮肤瘙痒 照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂 0.2% 冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉，在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥，忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓，以免加重局部皮肤的损伤。 （2）皮肤脱皮、糜烂、渗出 放疗期间定期检查放射野内的皮肤反应，一旦出现皮肤红肿或干性脱皮，可停照 2～3 日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。 照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时，应暂停放疗。 要保持患部清洁，严防感染，用含抗生素和地塞米松软膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗，可用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法，可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。 禁止使用酒精擦拭。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染，若较轻较局限，可外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可肌注或静点抗炎药物。 2.口咽疼痛、口干 嘱患者多饮水，进食温热软饭，以减轻食物刺激，必要时饭前用 0.2% 普鲁卡因液含漱，以达到表面麻醉，利于进食的目的。 采用庆大霉素 24 万 U，地塞米松 5 mg，生理盐水 20 mL 雾化吸入，每日 2 次。 疼痛严重不能进食者，应静脉补充液体，以保证机体营养供给。 正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔湿润，帮助食物的消化，而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时，上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后，正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液，唾液变得少而粘稠，故病人会觉得口干。 这种情况在放疗中便开始出现并可能伴随终生。虽然目前还没有很好 的办法可以使唾液分泌功能恢复正常，但可以在放疗中注意、多饮水、补充营养等使症状减轻。 3.脱发 放疗使用的高能射线穿透能力很强，而人的头颅大小有限，所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发，那么射线对头发毛囊的生长都会有影响，达到一定剂量后就会引起脱发。 放疗引起脱发为可逆性的，脱发一般发生于首剂化疗后 2 ~ 3 周，在停止化疗后 6 ~ 8 周再逐渐长出，不过每个人头发长出来的时间不同。有报道称，对使用阿霉素的患者可用特制的冰帽，有一定的防脱发的作用
万信标
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文章 肿瘤那些事
恶性肿瘤？一个令人生畏的名字，今天我们就一起来了解一下它。 恶性肿瘤在人体内最常见的形式是长成一个肿块，该肿物生长快，病程短，并常与其周围的正常组织分界不清，从而与人体正常组织相黏连固定，不易活动，它最可怕之处在于，肿瘤细胞从原发部位经淋巴道或者血道转移至淋巴结或其他脏器。在体表或脏器腔面的肿物，表现为肿瘤除浸润性生长外，常常会伴有溃疡形成。因为肿瘤细胞对营养的高吸收，病人常有体重减轻，食欲不振，消瘦，贫血，晚期可形成恶液质。 恶性肿瘤多数对机体影响较大，也有少数例外的类型。比如皮肤基底细胞癌，虽然也为癌症，但比较温和，一般不转移，也不危及人的生命。又如原位癌，是肿瘤细胞刚刚发生癌变的初级阶段，经过适当的治疗可完全治愈。总的来说，对于恶性肿瘤，早期发现，早期诊断，早期治疗是最重要的。 癌与肉瘤又有什么？ 大家常说的，得了癌症，其实是得了恶性肿瘤。医学上来说，却不能将癌与肉瘤混为一谈。癌是来自上皮组织的恶性肿瘤，如腺癌是来自柱状上皮等。而肉瘤则不同，它是来自间叶组织，就是我们通常说的，软组织、骨组织、淋巴造血组织等，如来自横纹肌的恶性肿瘤叫横纹肌肉瘤等。通常来说，以癌的发病最多见，约占恶性肿瘤的 80%以上，肉瘤发生率较低一些。两者的发生发展规律，转移途径，治疗手段及疗后生存时间，均有很大的差异，因此治疗前确定诊断是十分重要的。 那什么叫做癌转移，癌与肉瘤转移有规律吗？ 恶性瘤细胞从"母体"上脱落下来之后，沿着各种途径，达到新的脏器或淋巴结，在那里生根，长出一个与原先部位肿瘤相同类型的肿瘤，则称为转移。如骨肉瘤转移至肺，甲状腺乳头状癌转移至淋巴结等。 癌与肉瘤在早期阶段，转移途径完全不同，癌是以淋巴道转移为主，肉瘤以血道转移为主。因此，患者也需要注意这些问题。如果患了骨肉瘤，则自己就要注意经常检查肺脏，看有否转移的可能性。患有胃癌要注意有否淋巴结转移之可能性。
万信标
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文章 放疗过程中患者需要注意的几个问题？
◆在治疗过程中不需忌口，患者宜多服高维生素、高蛋白饮食，以加强营养，配合放疗。 ◆应保持照射区皮肤清洁，避免日晒、摩擦或机械性创伤，不滥用酸性、碱性、碘酒、油膏等药品，发现受照皮肤溃破时找医生处理。照射野标记线，必须清晰可见；每日可用水清洗皮肤，严禁用香皂类清洗防止标记线洗掉，稍有模糊时要找医生用专用墨水重划，千万不要自作主张，自己描或家属划，以免造成治疗部位失误或不准确。 ◆一般患者均能顺利完成整个放射治疗过程，一些体质很差的患者，即使已不能接受手术或化疗，但亦可完成放疗。放射治疗的过程中患者全身反应一般比较轻微，因照射部位及体积剂量不同，加之有体质差异，每个病人对治疗反应不尽相同，少数患者稍有乏力，食欲欠佳或有恶心感，另有少数病人白细胞下降；后一类病人主要是化疗后，骨髓抑制，或大面积放疗所致，一般使用升白细胞的药物后，很快就会恢复；而单纯局部、小面积的放疗则无明显的白细胞下降。 ◆局部放射反应程度与受照面积大小、剂量高低和组织器官有无其它病变有关。 一般脑瘤患者，头部照射后照射部位，毛发可能脱落，但治疗结束后，头发一般很快会生长出来；面颈部分照射后，可有口干；胸部照射一定剂量后，出现吞咽时疼痛，一般能耐受，可继续照射，照射结束后疼痛感很快消失；腹部照射发生腹泻，照射结束后，腹泻很快停止。
万信标
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