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文章阻断新冠感染加重的核心治疗

对于有新冠重症高危因素的人群（高龄老人、慢性基础疾病、免疫功能低下等），影像学见特征性新冠肺炎表现时，强烈推荐以下8项核心治疗措施，可显著减少重症和死亡风险。 01 抗病毒治疗。小分子抗病毒药物如Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦），最好在发病后5天内使用。 02 糖皮质激素。通常每天甲强龙20-40mg qd，疗程5-7天；肺部炎症病灶广泛者，甲强龙40mg bid，用3天，然后减量，总疗程7-10天。 03 氧疗。通常为鼻导管吸氧、面罩吸氧、经鼻高流量氧疗或无创通气。监测血氧饱和度，应维持在95%以上的安全范围。 04 抗凝治疗。通常用低分子肝素。对病情进展较快者，如无禁忌证，可给予治疗剂量。 05 俯卧位治疗。对于病灶较多，尤其在后坠部位者，应规范进行俯卧位治疗，建议每天不少于12小时，并监测血氧饱和度改善情况。 06 抗菌药物使用。对于疑似有继发细菌感染，如误吸，可适当使用抗菌药物。 07 营养支持和免疫维护。低白蛋白血症常见，应严密监测并输注白蛋白积极纠正，鼓励肠内营养。如果外周血淋巴细胞尤其是CD4持续较低，可予胸腺肽每天注射。 08 基础疾病处理与中医中药。对糖尿病患者，密切关注血糖，必要时予胰岛素治疗。

田家伟

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文章上感，急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染，actue upper respiratory tract infection，简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘，包括鼻腔、咽和喉部急性炎症的概念。主要病原体是病毒，少数是细菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫力低下者易感。通常病情轻、病程短、可自愈，预后良好。但由于发病率高，不仅影响工作和生活，有时可伴有严重并发症，并具有一定的传染性，应积极治疗。上感，急性上呼吸道感染临床分型治疗上，由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症支持为主，同时注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者，可给与伪麻黄碱，以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻。必要时适当加用解热镇痛类药物。目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物，除非白细胞高、咽部脓苔、咳黄脓痰和流鼻涕等细菌感染证据，可选用口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。无发热，免疫功能正常，发病超过2周一般无需使用抗病毒药物。对于免疫缺陷者，可早期常规使用抗病毒，利巴韦林和奥司他韦有较广的抗病毒谱。具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。

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文章急支，急性气管-支气管炎

急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素所致引起的急性气管-支气管黏膜炎症。多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。临床症状主要为咳嗽和咳痰。常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。急支，起病急，通常全身症状较轻，可有发热。除为干咳或少量粘液痰，随后痰液增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。伴有支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。周围血白细胞计数可正常。有细菌感染引起者，可伴有白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快。X线胸片检查大多为肺纹理增强。少数无异常发现。治疗上。一、对症治疗咳嗽无痰或少痰，可用美敏伪麻等镇咳。咳嗽有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、福多司坦等化痰，也可雾化帮助祛痰。也可选用肺力咳、杏贝止咳和苏黄止咳中成药止咳祛痰。发生支气管痉挛时，可用平喘药如茶碱缓释等。发热可用解热镇痛药物对症处理。二、抗菌药物治疗有细菌感染证据时应及时使用。可首选新大环内酯类、青霉素类，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物等。多数患者口服抗菌药物即可，症状较重者可肌肉内注射或静脉滴注给药，少数患者需要根据病原体培养结果指导用药。三、一般治疗多休息，多饮水，避免劳累。多数患者预后良好，少数体弱者可迁延不愈，应引起足够重视。预防增强体质，避免劳累，防治感冒。改善生活卫生环境，防治空气污染。清楚鼻、咽、喉等部位的病灶。

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文章流感，流行性感冒

流感，流行性感冒，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。流感发病有季节性，北方常在冬季，而南方多在冬夏两季，由于变异率高，人群普遍易感。发病率高，在全世界包括中国已引起多次暴发流行，严重危害人类生命安全。流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒极易发生变异。乙型流感病毒也易发生变异。丙型流感病毒一般不发生变异。流感病毒，图片来源于网络流感主要通过空气中的病毒颗粒人-人传播。临床分为单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型。有明显的流行和暴发。急性起病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。鼻咽部症状较轻。可有食欲减退，胃肠型伴有腹痛、腹胀和腹泻等消化道症状。肺炎型者表现为肺炎，甚至呼吸衰竭，中毒型表现为全身毒血症表现，严重者可致循环衰竭。流感的治疗要点包括： 1、隔离对疑似和确诊患者应进行隔离； 2、对症治疗可应用解热镇痛药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等； 3、抗病毒治疗应在发病48小时内使用。奥司他韦成人剂量每次75mg，每日2次，连服5天。 4、支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的食物。流感的预后与病毒毒力、自身免疫状况相关。年老体弱者易患肺炎型流感，而且病死率高。单纯型流感预后较好。

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文章慢阻肺，慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义，在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼吸容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）之比值（FEV1/FVC）＜70%表明存在持续气流受限。慢阻肺病因，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果，包括了吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素，以及其他的免疫功能紊乱等其他因素。慢阻肺起病缓慢，病程较长，早期可以没有自觉症状，主要症状包括慢性咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难，喘息和胸闷，以及其他的一些晚期病人有体重下降，食欲减退等。需要到医院完善肺功能和胸部CT检查。肺功能是判断持续气流受限的主要客观指标。肺功能检查确定持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%为确定存在持续气流受限的界限，若能同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，则可明确诊断为慢阻肺。慢阻肺可合并出现慢性呼吸衰竭，自发性气胸和慢性肺源性心脏病。急性加重期根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。稳定期劝导吸烟的病人戒烟，因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。用药包括了祛痰药，支气管扩张剂，糖皮质激素等，建议长期家庭氧疗。

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文章慢支，慢性支气管炎

慢性支气管炎，简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发作持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。慢支的病因不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。包括了吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素，以及其他的免疫功能紊乱等其他因素。慢支缓慢起病，病程长，反复急性发作使病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰或伴有喘息。急性加重是指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病即可诊断。慢支的治疗，急性加重期，控制感染，镇咳祛痰，平喘；缓解期戒烟，避免有害气体或其他有害颗粒，增强体质，预防感冒，反复呼吸道感染可试用免疫调节剂或由中医中药，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介苗多糖核酸、胸腺素等，部分病人或见效。

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文章哮喘

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激性因素呈现高反应性，多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病。具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大。环境因素包括了变应原性因素，入室内变应原尘螨、家养宠物、蟑螂，室外变应原花粉、草粉，职业性变应原油漆、活性染料，食物鱼虾、蛋类、牛奶，药物阿司匹林和非变音原性因素大气污染等。临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷和咳嗽。发作时典型的体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。虽然目前哮喘不能根治，但长期规范化治疗可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。哮喘治疗的目标是长期控住症状，预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上或不用药物，能使病人与正常人一样生活、学习和工作。

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文章肺结节

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率无论是在城市或乡村、男性或女性，均居癌症死亡的首位。由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已为晚期，失去手术治疗机会，肺癌预后极差，我国肺癌的5年生存率仅为16.1%。因此，肺癌的筛查是改善肺癌生存，降低肺癌死亡率的希望所在。 CT筛查可以显著提高肺癌的早期检出率。然而，CT检查中，大量假阳性结节的检出仍是亟需解决的一个问题。过高的假阳性可能导致过度诊断、过度治疗、医疗资源的浪费及增加受检者焦虑心理。因此，有效地对肺部结节进行鉴别诊断，快速明确其良恶性，尽早切除恶性结节，同时避免不必要的过度治疗，是肺部结节诊断治疗的关键。肺结节是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。 1 实性结节 1.1 高危实性结节。直径≥15 mm或表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径介于8 mm-15 mm之间。应当多学科会诊，对于高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者，首选外科治疗。对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天-7天，休息1个月后复查，结节增大或无变化者，由多学科会诊，决定是否进入临床治疗；结节缩小可在2年内进行随访。 1.2 中危实性结节。直径介于5 mm-15 mm且无明显恶CT征象。应在3个月后进行随访观察其生长特性，发现结节生长纳入高危实性结节处理，无生长性则继续随访2年。 1.3 低危实性结节。直径＜5mm。建议1年后随访，发现生长则纳入高危实性结节处理，无生长行年度随访。 2 部分实性结节 2.1 高危部分实性结节。直径＞8 mm。应由多学科会诊，明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、 12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查，随访时间不小于3年。 2.2 中危部分实性结节。直径≤8 mm。建议3个月、 6个月、 12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。 3 磨玻璃结节 3.1 中危磨玻璃结节。直径＞5 mm。建议3个月、 6个月、 12个月和24个月持续CT检测。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。 3.2 低危磨玻璃结节。直径＜5 mm。建议年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。多发结节多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发高危险度结节，应考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多发部分实性及亚实性结节。对此类结节，建议多学科会诊。参考文献：中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（ 2016年版），周清华等，中国肺癌杂志，2016年12月第19卷第12期，793。

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文章新冠口服药奈玛特韦/利托那韦，你了解吗？

奈玛特韦片/利托那韦片组合包装是一种治疗新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的新药，该药能有效降低COVID-19患者的住院和死亡风险，可用于治疗轻中度和进展为重度COVID-19风险增加的COVID-19患者。奈玛特韦是一种新型冠状病毒（SARS-CoV-2）主要蛋白酶Mpro（也称为3C-样蛋白酶，3CLpro）的拟肽类抑制剂，抑制SARS-CoV-2 Mpro可使其无法处理多蛋白前体，从而阻止病毒复制。利托那韦抑制细胞色素P4503A（CYP3A）介导的奈玛特韦代谢，从而升高奈玛特韦血药浓度。用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度COVID-19患者。如伴有以下至少一种疾病或条件，则认为具有进展为重症COVID-19的高风险因素：高龄（如：≥60岁）；肥胖或超重[如：体重指数（BMI）＞25kg/m2]；目前吸烟者；慢性肾脏疾病；糖尿病；免疫抑制性疾病或免疫抑制治疗；心血管疾病（包括先天性心脏病）或高血压；慢性肺病[如：慢性阻塞性肺疾病、哮喘（中度至重度）、间质性肺疾病、囊性纤维化和肺动脉高压]；镰状细胞病；神经发育性疾病（例如：脑性麻痹、唐氏综合征）或导致医学复杂性的其他病症（如：遗传或代谢综合征和重度先天性异常）；活动性癌症；需要相关医疗性支持（与COVID-19无关）（如：气管切开术、胃造瘘术或正压通气等）。

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文章晚期肺癌的治疗

肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。国家癌症中心发布的数据显示，2016年中国新发肺癌病例约为82.8万例，发病率为 59.89／10万，居恶性肿瘤发病率第1位；其中男性新发病例55.0万例，发病率为77.64／10万，居恶性肿瘤发病率第1位；女性新发病例27.8万例，发病率为41.26／10万，居恶性肿瘤发病率第2位。2016年中国肺癌死亡人数约为65.7万例，死亡率为47.51／10万，居恶性肿瘤死亡率第1位；其中男性死亡病例45.5万例，死亡率为64.21／10万，居恶性肿瘤死亡率第 1位；女性死亡病例20.2万例，死亡率为29.99／10万，居恶性肿瘤死亡率第１位。中国 2012-2014年肺癌流行病学调查数据显示，在2382例肺癌患者中，初诊时ⅢB-Ⅳ期患者占比46.6%。上海市 2002-2006年诊断的肺癌患者中，Ⅳ期患者5年生存率为5.27％。前瞻性临床研究结果显示，2015-2017年中国局部晚期和（或）晚期非小细胞肺癌患者的中位总生存时间为23.2个月。回顾性临床研究显示，2011-2018年在中国医学科学院肿瘤医院诊治的 358例广泛期小细胞肺癌患者的中位总生存时间为14个月。因此，晚期（IV期）患者的治疗是肺癌治疗体系的重要组成部分，也是近年来肺癌治疗领域研究进展最多的部分。晚期（IV期）肺癌应采用以全身治疗为主的多学科综合治疗原则，根据患者的病理组织学类型、分子遗传学特征和机体状态制定个体化的治疗策略，以期最大程度地延长患者生存时间、控制疾病进展速度、提高生活质量。非小细胞肺癌常见化疗方案如下图。小细胞肺癌常见化疗方案如下图。参考文献：中国医师协会肿瘤医师分会, 中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会. Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2023年版) [J] . 中华肿瘤杂志, 2023, 45(1) : 1-30.

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江阴市人民医院 呼吸内科

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