肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率无论是在城市或乡村、男性或女性，均居癌症死亡的首位。由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已为晚期，失去手术治疗机会，肺癌预后极差，我国肺癌的5年生存率仅为16.1%。因此，肺癌的筛查是改善肺癌生存，降低肺癌死亡率的希望所在。

    CT筛查可以显著提高肺癌的早期检出率。然而，CT检查中，大量假阳性结节的检出仍是亟需解决的一个问题。过高的假阳性可能导致过度诊断、过度治疗、医疗资源的浪费及增加受检者焦虑心理。因此，有效地对肺部结节进行鉴别诊断，快速明确其良恶性，尽早切除恶性结节，同时避免不必要的过度治疗，是肺部结节诊断治疗的关键。

    肺结节是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。

1 实性结节

1.1 高危实性结节。直径≥15 mm或表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径介于8 mm-15 mm之间。应当多学科会诊，对于高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者，首选外科治疗。对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天-7天，休息1个月后复查，结节增大或无变化者，由多学科会诊，决定是否进入临床治疗；结节缩小可在2年内进行随访。

1.2 中危实性结节。直径介于5 mm-15 mm且无明显恶CT征象。应在3个月后进行随访观察其生长特性，发现结节生长纳入高危实性结节处理，无生长性则继续随访2年。

1.3 低危实性结节。直径＜5mm。建议1年后随访，发现生长则纳入高危实性结节处理，无生长行年度随访。

2 部分实性结节

2.1 高危部分实性结节。直径＞8 mm。应由多学科会诊，明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、 12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查，随访时间不小于3年。

2.2 中危部分实性结节。直径≤8 mm。建议3个月、 6个月、 12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

3 磨玻璃结节

3.1 中危磨玻璃结节。直径＞5 mm。建议3个月、 6个月、 12个月和24个月持续CT检测。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

3.2 低危磨玻璃结节。直径＜5 mm。建议年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

多发结节

多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发高危险度结节，应考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多发部分实性及亚实性结节。对此类结节，建议多学科会诊。

参考文献：中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（ 2016年版），周清华等，中国肺癌杂志，2016年12月第19卷第12期，793。