科普文章
文章 妊娠期的尿路结石
妊娠期女性发生肾绞痛，往往处理起来比较困难，很多药不太敢用，很多操作不太敢进行。 与人体尿路结石形成有关的因素很多，尿中钙、尿酸、草酸浓度高，是形成结石的主要原因。尿中抑制形成结石的因素有枸橼酸、镁、糖蛋白等。造成血钙和尿钙增多的原因有日光照射，体内骨化醇增多，进一步增加了肠道的钙吸收，同时抑制了甲状旁腺激素，导致尿中钙离子浓度升高；痛风高尿酸血症的患者，尿中尿酸盐浓度高，易形成尿酸结石。 妊娠期女性发生症状性尿路结石的比例是从250分之1到3千分之一不等。白人发病率多于黑人。多数的症状性肾结石发生在妊娠的中间三个月和后三个月，表现为腰痛、血尿。诊断稍微困难一些，大约1/4多误诊为阑尾炎，憩室感染和胎盘破裂。 妊娠后会发生一系列的生理改变。生理性肾积水就发生在90%的妊娠妇女中，一直持续到产后4到6周才恢复正常。孕激素、增大的子宫的压迫是导致生理性肾积水的主要原因。由于扩大的子宫的逆向旋转压迫右侧输尿管，因此右侧肾积水稍微严重一些。肾积水会使尿液向下流动缓慢，同时肾盂内压力升高，增加了结石移动和疼痛症状的发生。发生了肾绞痛，我们的经验是在膀胱镜下放置双J管，把肾脏的尿液直接引到膀胱，可以缓解肾绞痛症状，等到分娩后再处理尿路结石。 怀孕后发生了一系列的与结石有关的生理改变。肾小球滤过率可以增加百分之30到50%，经过肾脏滤过的钙、钠和尿酸相应地增加。胎盘分泌骨化三醇，增加了肠道钙吸收，抑制了甲状旁腺激素，导致尿钙浓度增加。 虽然妊娠后尿路结石生成的因素升高，但人体自身也有抑制结石生成的因素，比如说枸橼酸、镁和糖蛋白等，因此妊娠妇女总的结石发病率并没有升高。
白强
主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
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文章 糖尿病引起的勃起功能障碍
糖尿病发病率高，占全世界总人口的0.5%到2%。患有糖尿病的人发生勃起功能障碍（ED）的概率是普通人的3倍。随着年龄的增加，糖尿病年数的延长，勃起功能障碍的发病率也会越来越高。30岁的时候，勃起功能障碍占到15%，而到60岁的时候，勃起功能障碍升高到了55%。另外还发现，在糖尿病患者中，睾丸功能减退的病例也是普通人群的两倍。糖尿病患者容易得勃起功能障碍，但是超过勃起功能障碍14倍发病率的是隐性的心脏冠状动脉疾病。这一现象也说明，糖尿病患者如果有ED，将来非常有可能会患上心血管疾病。 糖尿病导致的ED是由于以下的原因：心理异常，中枢神经功能障碍，雄激素分泌减少，周围神经病变，血管内皮细胞功能异常和血管平滑肌的收缩能力异常。 12%的糖尿病患者中性腺功能减退往往是首先出现的症状。阴茎海绵体内注射血管活性药物后，双平面超声会发现患有ED的糖尿病患者阴茎动脉供血不足。 患有ED的糖尿病患者的病理变化是海绵体动脉变窄，海绵体平滑肌量减少，内皮依赖的海绵体平滑肌松弛受损。研究还发现与正常人相比，ED糖尿病患者夜间勃起次数和时间减少，勃起硬度减弱，阴茎血供减少。 采用I型和II型糖尿病动物模型，来研究糖尿病是如何导致ED的。糖尿病能够导致海绵体血管内皮细胞功能障碍，海绵体内皮细胞间连接不完整。还有，nNOS下降eNOS活性减退，氧化应激，升高的终末期糖化末端产物，弹性蛋白减少，血管内皮细胞生长因子下降，海绵体勃起组织的高收缩性，平滑肌与胶原的比例下降，导致了勃起时静脉关闭障碍。 由于年轻人肥胖的越来越多，糖尿病发病率越来越高，在青年人当中，勃起功能的障碍发病率也在增加。患有糖尿病的勃起功能障碍应该以控制血糖，治疗糖尿病为根本的治疗方法。
白强
主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
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文章 和肾结石不一样的海绵肾
有些患者做了x线或者是CT后，看到肾脏部位有白色的点，一般应该诊断为肾结石，但是泌尿外科医生确这是海绵肾，无法通过做手术来解决。什么叫海绵肾呢？ 海绵肾全称髓质海绵肾，简称MSK，是一种以肾集合管系统膨大为特征的异常。肾钙质沉积或者肾结石是MSK常见的并发症。是什么原因导致结石形成呢？经过研究之后发现，在膨大的肾小管内，反复感染和尿液淤积是导致结石形成的主要原因，另外，肾小管缺陷这一类问题中包括，高尿钙症、受损的肾脏浓缩能力、尿液酸化缺陷，也是导致MSK肾结石的原因。
白强
主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
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文章 睾丸绒膜癌
睾丸滋养层的肿瘤中有一种叫做绒膜癌，它的临床特点是血清里面非常高的血清绒毛膜促性腺激素，肿瘤呈播散性转移，经常转移的部位是肺、肝和脑，诊断的时候多数是晚期。癌细胞多数通过血液途径播散。在显微镜下，肿瘤细胞是由合胞体滋养层和细胞滋养层组成，合胞体滋养层hcg染色呈现阳性。经常见到肿瘤内出血和坏死。这种出血往往是自发性的，在化疗以后出血会明显加重，尤其是在肺和脑的转移灶当中，出血量大可能会危及生命。 睾丸绒膜癌还常常合并体内激素的异常，主要是由于血清hcg的升高造成，它刺激了促甲状腺激素和黄体激素的受体，导致甲状腺机能亢进和血清中雄激素增多，还有小部分病例报告有泌乳激素升高。
白强
主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
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文章 睾丸肿瘤需要化验哪些指标？
睾丸肿瘤有三个血清学指标，包括乳酸脱氢酶（LDH），甲胎蛋白（AFP）和人绒毛膜促性腺激素（hCG），用于诊断的时候，睾丸切除之后，观察化疗反应和监测肿瘤复发。 相对早期的睾丸非精原细胞肿瘤中AFP升高出现在百分之50到70%的患者中；相对晚期的患者中AFP升高出现在百分之60到80%的患者。胚胎癌和卵黄囊肿瘤也分泌AFP。纯粹的精原细胞瘤不分泌AFP。AFP半衰期5到7天。除了在睾丸肿瘤中AFP升高以外，AFP升高也会出现在肝细胞癌、胃癌、胰腺、胆道、肺恶性疾病中。肝脏的感染、药物性、酒精性、自身免疫性疾病引起的肝脏疾病，共济失调毛细血管扩张症和遗传性酪氨酸血症也都会出现AFP升高。 低级别非精原细胞瘤中hCG升高出现在百分之20到40%的患者中，晚期非精原细胞瘤占到百分之40到60%。大约15%的精原细胞瘤也会分泌hCG，睾丸绒毛膜癌和胚胎也会分泌少量hCG。当hCG血清水平高于5000国际单位/升的时候基本上就与非精元细胞瘤相关。hCG半衰期24到36小时。hCG升高也见于肝癌，胆管癌，胰腺癌，胃癌，肺癌，乳腺癌，肾癌和膀胱癌。hCG的阿尔法亚单位升高一般与垂体肿瘤有关。垂体分泌黄体激素会造成检验中出现hCG的假阳性，这是由于血清睾酮低的时候hCG分泌增多，目的是刺激睾丸产生更多的雄激素，常见于睾酮低下的患者，在补充外源性雄激素治疗的24到48小时以后，hCG会明显下降，可以诊断为假阳性，排除了睾丸肿瘤的可能性。大麻也会导致hCG假阳性，诊中要注意排除。 LDH升高可以出现在20%的低级别睾丸生殖细胞肿瘤中，在晚期睾丸肿瘤中百分之20到40%的患者会有LDH升高。LDH升高也见于平滑肌、心肌、骨骼肌异常和淋巴瘤的患者中。LDH升高的数值往往与体内肿瘤的量呈正相关，我用来评价睾丸生殖细胞肿瘤的预后。LDH半衰期是24小时。
白强
主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
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文章 脑梗后排尿困难的原因
正常情况下，膀胱逼尿肌收缩，膀胱内压力升高，紧接着尿道括约肌松弛，尿液就从膀胱内排出。这一行动是受大脑支配的，但不一定是受意识支配的。也就是说，在长期的排尿过程中，这套程序已经储存在大脑当中了，不管意识上要不要排尿，它会自动启动这一程序。大脑在接收到了膀胱充盈信息的情况下只是控制一下何时排尿。为什么脑梗的患者经常出现尿频，但是每次尿量少，也有部分患者出现尿失禁。了解一下大脑是如何支配排尿的。 脑梗塞发生后，60%的患者发生鼻尿肌过度收缩，也就是临床说的膀胱过度活动症，40%的发生泌尿肌收缩无力。 临床上进行了大量的研究。发现脑内巴林顿核（也称M区）负责正常的逼尿肌收缩和同时发生的外括约机松弛。另外还有一个区在脑桥叫做L区，能够在排尿过程中保持尿道括约肌基础的紧张度。这两个区域受损最容易出现排尿的各种异常。在大约50%的患者中，膀胱充盈感觉也降低，容易发生急迫性尿失禁。 总结起来就是脑梗发生后，对括约肌的控制受损，同时膀胱充盈感觉降低，逼尿肌的收缩异常。临床上表现为两大现象，一是膀胱过度活动，第二是膀胱反射消失。前者需要用抑制膀胱过度收缩的药物，比如托特罗定或米拉贝隆等，后者需要解除膀胱梗阻，并使用溴吡斯的明来促进膀胱闭尿肌的收缩。
白强
主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
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文章 女性尿路感染为什么难以治愈呢？
由于女性尿道短，只有四厘米，细菌很容易侵犯尿路系统。常见的细菌主要是大肠杆菌，其他还有分支杆菌，绿脓杆菌等等，每种细菌的致病力不同，毒性不同，导致的临床症状也不同。 细菌侵犯尿路上皮后，这里主要指的是膀胱和尿道的上皮，首先是在上皮细胞表面造成炎症，如果治疗不及时或者是抗生素强度不够，细菌会进入细胞内，这时候在几天的时间内，往往会有上皮细胞脱落，这就是尿常规化验所见到的脱落细胞。 上皮细胞脱落会带着细菌一起排出体外。但是还有一些没有脱落的上皮细胞内有细菌。这些细菌没有被杀死就潜伏下来，在抵抗力下降的时候，可以再次发作，也可以继续向下侵犯到上皮的更深层，甚至到达膀胱肌肉层以及整个膀胱壁都被细菌侵犯。这就是慢性尿路感染的情况，感染也可以向上到达输尿管和肾盂，病人往往会有一痛或者发热，叫做上尿路感染或者肾盂肾炎。临床上这样的病人也很多，在急性发作期使用抗生素治疗，但是平时更主要的还是要靠自己注意，比如说劳逸结合，多喝水，锻炼身体，保持身体状况处于比较健康的状态，能够减少炎症的反复发作。 只有当了解了细菌引起尿路感染的这个病理过程以后，心里就有数了，也就知道如何处理它，如何与细菌和平共处。虽然感染会导致不舒服，但是不太会影响生命，也不会像恶性肿瘤那样无法控制，这样的话就没有必要太焦虑了，实事求是地从实际出发来考虑自己应该以怎样的心态面对这个反复发作的尿路感染。
白强
主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
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文章 睾丸生殖细胞肿瘤的流行病学特点
睾丸生殖细胞肿瘤好发于三个年龄段，婴儿时期，30到34岁年龄段，60岁年龄段。在美国，平均每年有接近一万人诊断睾丸肿瘤，大约400人死于这一疾病。在20到40岁男性恶性肿瘤中，睾丸恶性肿瘤发病率的第二位，仅次于白血病。 不同的地域发病率差异很大。发病率最高的在斯坎蒂娜维亚，西欧，澳大利亚新西兰；居中的是美国，英国；发病率最低的在非洲和亚洲。 还与人种有关，睾丸肿瘤在美国非西班牙人的白人当中发病率是黑人的5倍，亚洲人的4倍，比西班牙人高出78%。 而且和其它恶性肿瘤相似，发病率逐年提高。1975年，十万人中有2.9人发病，2004年，十万人中有5.1人发病。但是早期诊断率提高了，从1973年的早期诊断率55%提高到2001年的早期诊断率73%。
白强
主任医师
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文章 睾丸生殖细胞肿瘤的流行病学特点
睾丸生殖细胞肿瘤好发于三个年龄段，婴儿时期，30到34岁年龄段，60岁年龄段。在美国，平均每年有接近一万人诊断睾丸肿瘤il，大约400人死于这一疾病。在20到40岁男性恶性肿瘤中，睾丸恶性肿瘤发病率的第二位，仅次于白血病。 不同的地域发病率差异很大。发病率最高的在斯坎蒂娜维亚，西欧，澳大利亚新西兰；居中的是美国，英国；发病率最低的在非洲和亚洲。 还与人种有关，睾丸肿瘤在美国非西班牙人的白人当中发病率是黑人的5倍，亚洲人的4倍，比西班牙人高出78%。 而且和其它恶性肿瘤相似，发病率逐年提高。1975年，十万人中有2.9人发病，2004年，十万人中有5.1人发病。但是早期诊断率提高了，从1973年的早期诊断率55%提高到2001年的早期诊断率73%。
白强
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文章 饮酒与勃起功能的关系
少量饮酒能够增加勃起硬度，并且增加性欲，主要是由于酒精有扩张血管的作用，对焦虑心情也有抑制。但是大量饮酒会导致中枢过于镇定，降低性欲，并出现短暂的勃起功能障。西澳大利亚州的一项研究发现，从来不喝酒者，要比经常喝酒、周末喝酒和酗酒者，以及以前曾经饮酒者，发生勃起功能障碍的比例明显降低。 长期饮酒会导致肝功能异常，睾酮水平降低，雌激素水平升高，酒精性的多发神经病变，同样也会影响到阴茎的神经。一项研究给实验兔子5%的酒精连续六周，发现平滑肌要比平时更容易收缩，并且有证据显示发生了神经血管功能变化。另一项研究把实验鼠暴露在酒精空气中连续7或14天，发现14天的老鼠，内皮依赖的海绵体平滑肌舒张出现异常，而七天的老鼠没有异常。海绵体平滑肌的正常舒
白强
主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
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