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文章 感冒时不要再吃这些药！
常有患者问我：“我一感冒就吃药了，为啥总不见效？”当我问他们吃了什么药时，却发现他们吃的“感冒药”是抗生素、维生素补充剂等，并非真正的感冒药。 感冒多是由病毒引起的，而目前，医学上对病毒感染并没有很好的应对办法，这也是乙肝病毒、埃博拉病毒难以被攻克的原因。幸运的是，感冒病毒多数情况下并不像其他病毒那样“顽固”，通过调整生活方式和使用缓解症状的药物，就能得到改善。 这些药物包括能够解热镇痛的扑热息痛、布洛芬，能止咳的右美沙芬，能缓解鼻塞的伪麻黄碱，能减轻流涕症状的扑尔敏等。它们常被制成复方制剂，同时缓解多种感冒症状，是临床常用的感冒药。但以下常被大家用于感冒的药物并非感冒药，很容易被用错，出现不良后果。 抗生素 抗生素是对抗细菌感染的能手，但面对普通感冒等病毒感染，抗生素即使进入体内也只能成为“围观群众”，不仅不能发挥效果，还会影响发挥免疫功能的细胞进行“救援”，甚至引起耐药。只有医生通过血常规检查，明确是合并细菌感染的感冒时，才需对症选用抗生素。 维生素补充剂 平时合理补充维生素，能提高免疫力，预防疾病。如果已经感冒，只通过维生素 C 泡腾片、复合维生素等补充剂，很难有效改善症状。若症状持续不能缓解，就要服感冒药，在不影响药物作用的前提下，可适量服补充剂。 清热解毒药 牛黄解毒片、上清片等清热解毒药，虽然能缓解风热感冒引起的“上火”症状，但并非感冒药。它们既不能和病毒、细菌作战，也不能直接缓解身体酸痛、鼻塞等症状。但很多人对他们的期待过高，感冒时也买来服用，如果本身就脾胃虚弱，长时间服用这类药容易拉肚子。由于牛黄解毒片中含砷，连续大量服用还可能中毒。 含麻黄碱的滴鼻剂 感冒时鼻塞不仅影响呼吸，还容易引起头痛，患鼻炎的人感冒时鼻塞症状更重，持续时间更长。麻黄碱等成分具有收缩局部血管的作用，能缓解鼻塞，常有人一感冒鼻塞就用。但如果经常用这类滴鼻剂，会影响鼻内的纤毛和神经，对鼻黏膜有损害作用，反而加重鼻塞，甚至引起药物性鼻炎。鼻塞严重时，可以遵医嘱选用含盐水成分的滴鼻剂和喷剂缓解。 需要提醒的是，即使是市面上常见的感冒药，也要注意避免重复使用，一旦感冒后服药超过 1 周仍不能有效缓解，建议及时就诊。 来源：生命时报
丘志增
主治医师
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文章 另一个常备解热镇痛药，双氯芬酸！
原创 张艺 药评中心 2022-12-17 21: 47 发表于北京 作者：张艺 单位：武汉市江夏区第一人民医院 来源：药评中心 非常时期，因为对乙酰氨基酚和布洛芬难以购买，双氯芬酸成为了大众询问最多的一种解热镇痛药物。 今天，我们就专门介绍双氯芬酸肠溶片和缓释片。 一、哪些儿童，可以使用？ 1 岁及以上儿童可以使用。 但，14 岁以下儿童只能选择 25mg/片的肠溶片。 图片 儿童用法用量： 一日 0.5-2mg/kg，最大日剂量为 3mg/kg，分 2~3 次服用。 因为，双氯芬酸钠肠溶片和缓释片不能掰开和碾碎后服用， 按常用量（2mg/kg，分 3 次服用）计算，双氯芬酸钠肠溶片只适用于体重 37.5kg 以上的儿童。 二、成人，选用肠溶片还是缓释片？ 建议选用肠溶片。 主要原因：肠溶片规格小，调整用药剂量更方便。 图片 特别提醒： 双氯芬酸为强效解热镇痛抗炎药。 解热、镇痛、抗炎效应强于阿司匹林、吲哚美辛、萘普生等，是阿司匹林的 26~50 倍。 当用于退热时，应从小剂量开始（如 25mg/次）。 肠溶片：饭前口服！ 缓释片：与食物同服！ 三、10 类人群禁用、10 类人群慎用！ 同其他非甾体抗炎药（如布洛芬、洛索洛芬），双氯芬酸也可引起胃肠道出血、升高血压、增加心肌梗塞、脑卒中等血栓事件风险。 不建议： 已经确诊为心血管疾病（充血性心衰、已经确诊的缺血性心脏疾患、外周动脉疾病）或者未控制的高血压患者中使用双氯芬酸！ 图片 四、正在服用这些药物者，需谨慎！ 1、双氯芬酸与二甲双胍合用有代谢性酸中毒的个案报道，尤其是肾功能损害者。 2、维拉帕米、硝苯地平可增加双氯芬酸的血药浓度。 温馨提示： 用药期间，高血压患者“需”监测血压，糖尿病患者“需”监测血糖。
丘志增
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文章 XBB来袭？蒙脱石散、诺氟沙星突然爆火，医生提示：用药须谨慎
1 月 1 日，与“蒙脱石散”“诺氟沙星”相关的多个词条火上热搜。原因是最近国外一些地区发现变异株 XBB，感染后除了与流感相似的症状以外，还会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。“蒙脱石散”“诺氟沙星”均有治疗腹泻的效果。 1 月 1 日，人民日报健康客户端记者致电北京、上海、深圳的多家药房，均表示蒙脱石散售罄。 XBB.1.5 毒株是什么？ 美东时间 2022 年 12 月 30 日，美国疾控中心公布数据显示，估计当周美国有 40.5%新冠病毒感染病例是高传染性的奥密克戎亚型毒株 XBB.1.5 毒株引起的。 北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗曾表示，“XBB 仍属于奥密克戎的亚分支，是 BA.2 下面的变异株的重组变异毒株，免疫逃逸能力有所增强，在国外一些地区流行导致感染人数增加，但国外数据显示，其致病力和之前毒株没有区别。” 美国疾病控制和预防中心呼吸道病毒部门主任芭芭拉表示，没有迹象表明 XBB.1.5 会比其他奥密克戎变种导致更严重的疾病。 XBB 会不会导致二次感染？ 专家表示，XBB、BQ.1、BQ.1.1 致病性和之前的毒株差不多，但免疫逃逸能力增加了。因此，病毒传播速度可能比之前更快。如果遇到这几种毒株，再次感染的概率主要取决于两方面：一方面是再次遇到的毒株与 BA.5 和 BF.7 有多少重叠，如果病毒一直变异，交叉保护作用降低了则可能造成感染；另一方面则是看人自身抗体水平。 有必要囤蒙脱石散吗？ 李侗曾表示：“蒙脱石散是治疗腹泻的药物，一些新冠病毒感染者确实有呕吐和腹泻的症状，通常 1～3 天可以自行缓解，也没有发现 XBB1.5 更容易侵犯心脑血管系统和消化系统，治疗呼吸道感染和消化道感染的药物可以适当准备，但没必要大量囤积。” 广东省人民医院消化内科副主任医师廖山婴表示，新冠感染后如果发生腹泻，原因有多种。新冠病毒本身就会感染胃肠道黏膜，导致病毒性肠炎，从而发生腹泻。另外，肠道菌群失调、患者自身的基础疾病都有可能导致或加重腹泻。病毒感染性腹泻病程有自限性，一般不超过 1 周。 “蒙脱石散主要功能是治疗腹泻的症状，并不是治疗病毒的药物。”上海中医药大学附属曙光医院主任医师崔松表示。“现在大家抢购蒙脱石散可能出于恐慌情绪，但实际上，大部分止泻药物都可以达到蒙脱石散类似的功能，没必要盯着蒙脱石散这一款药物购买。” 蒙脱石散有副作用 “蒙脱石散可以改善成人及儿童的急慢性腹泻症状。”上海徐汇区斜土街道社区卫生服务中心全科医学主任医师朱兰表示，她介绍，蒙脱石散的原理是通过在肠道表面吸附病原微生物，保护肠道黏膜，并减少腹泻次数，但是如果过量服用也可能会导致便秘。 对于蒙脱石散“是否有治疗口腔溃疡的效果”，北京大学口腔医院口腔黏膜科主任医师刘宏伟表示，蒙脱石散不能治疗口腔溃疡，其主要是消化科用来治疗腹泻的药物，有收敛的作用。它也有副作用，就是它的颗粒比较难排出体外，留在体内可能造成便秘。 诺氟沙星用于细菌引起的腹泻 诺氟沙星是抗生素的一种。常用于细菌引起的腹泻，如肠炎、痢疾类病症，对病毒引起的腹泻是无效的（新冠是病毒感染疾病）。 据央视报道，诺氟沙星常用于治疗杆菌感染，成人遵医嘱服用没有问题，但是 18 岁以下患者禁止服用。空军药理科主任医师李忠东表示，“在做动物实验的时候，动物胎儿骨头有空泡样改变，提醒小孩最好不要服用诺氟沙星。”诺氟沙星的说明书上也明确注明了 18 岁以下患者禁止服用。 在出现腹泻症状时，一定要查明病因再服用相应的药物，切勿乱服药。
丘志增
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文章 关于阿兹夫定，你应知道这六个用药细节！
阿兹夫定是国产抗新冠病毒药。 阿兹夫定有何特点？重症患者可以使用吗？糖尿病患者能否使用？关于阿兹夫定，你应知道以下六个用药细节！ 一 阿兹夫定有何特点？ 胸腺是机体的重要淋巴器官，其功能与免疫紧密相关。 阿兹夫定口服吸收后，主要在胸腺和外周血淋巴细胞中富集，可显著降低胸腺的病毒载量，可在保护免疫方面发挥重要作用。 二 重症患者可以用吗？ 国家卫健委最新发布的第四版《新型冠状病毒感染重症病例诊疗方案》认为： 对于重症患者，若病程较短，特别是核酸载量较高（Ct值<30），也可使用阿兹夫定、莫诺拉韦、奈玛特韦片/利托那韦。 什么是Ct值？ 因采集的核酸样本里的病毒量很小，无法直接通过仪器直接检测到，所以需要把新冠病毒扩增后才能进行检测。 扩增1次变大2倍（1×21），扩增2次变大4倍（1×22）……直到扩增N次变大（1×2N）才可以检测，这个N就是Ct值。 Ct值越小，说明原来样本中核酸载量越高。 三 一次买几瓶？ 阿兹夫定片，每片1mg，每瓶35片。 用法用量： 每次5mg（5片），每日1次，空腹服用。 每瓶可连续服用7天。 阿兹夫定最长服用时间不超过14天，因此，每位患者最多只需购买2瓶。 温馨提示： 阿兹夫定III期临床试验结果显示，患者临床症状改善的中位时间为10天左右，病毒清除时间为5天左右。 四 为什么不能餐后服用？ 食物促进阿兹夫定的胃肠道吸收。 若餐后服用，阿兹夫定的吸收速度、吸收总量显著增加，而且波动范围较大，增加不良反应风险。 需要提醒的是： 为确保给药剂量，药片应整片吞服，不能碾碎。 五 避孕多少天？ 还记得利巴韦林吗？ 利巴韦林、阿兹夫定、莫诺拉韦均属于核苷类广谱抗病毒药物，动物实验结果显示这三种药物都有一定的生殖毒性。 不建议妊娠期、哺乳期女性使用！ 必需告知有生育能力的女性采取有效的避孕措施！ 图片 六 糖尿病患者能否服用？ 阿兹夫定常见（≥1）不良反应为肝功能异常，偶见（＜1%）不良反应为血糖升高等。 糖尿病不是阿兹夫定的禁忌症，糖尿病患者可以服用阿兹夫定，但在用药期间应注意监测血糖水平！ 图片 温馨提示： 中重度肝、肾功能损伤患者慎用阿兹夫定。
丘志增
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文章 转阴后仍持续咳嗽怎么办？一张表格总结不同阶段用药。
新型冠状病毒感染后，大部分患者会出现比普通感冒、季节性流感更严重和持久的咳嗽，部分患者在最初发病后 2～3 周仍持续咳嗽，大多数咳嗽在 8 周内消退，少部分患者可持续数月以上。 在咳嗽的不同阶段，导致咳嗽的病因不同，相应的治疗建议也会有所不同。 （点击查看大图）
丘志增
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