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文章 慢阻肺，您应该了解更多
慢阻肺，您应该了解更多 慢阻肺，全名慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种可预防可治疗的慢性气道炎症性疾病，主要特征是进行性发展、不完全可逆性气流受限。如任其发展，还将引发慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭和心力衰竭等，甚至危及患者生命。据世界卫生组织估计，慢阻肺在全球疾病死亡原因当中，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第四位，称为“第四隐形杀手”。 一、慢性阻塞性肺疾病的高危因素是什么？ 人们都知道吸烟是慢阻肺的主要原因，纸烟含有多种有害成分，如焦油、一氧化碳等。其实在我国农村和部分城市居民中有很多慢阻肺病人并不吸烟，钟南山院士领导的一项调查证实，这部分人群发病与烧柴草锅灶和用没有烟囱的“无烟煤”取暖，同时室内通风不好造成的居室“小环境污染”有很大关系。柴草和煤炭燃烧时产生大量的二氧化硫、二氧化氮、一氧化碳以及悬浮的可吸入的微粒。刺激呼吸道产生慢性炎症，久之发生慢性支气管炎、慢阻肺、肺气肿。在北方城市，冬季很多居民用煤炉取暖，也同时使城市的“大环境”污染进一步加重。吸烟和环境污染是造成 COPD 患者增多的主要原因。吸烟种类和开始吸烟的年龄对 COPD 患病率有明显影响。此外，被动吸烟的成年人患 COPD 的机会要增加 10%至 40%。 二、慢性阻塞性肺疾病的主要症状有哪些？ 咳嗽，清晨咳嗽最为频繁、剧烈，白天以阵发性咳嗽为主；病情重时经常会整日咳嗽。 咳痰，咳嗽时咳少量粘痰，合并感染时，痰量增多，可有脓性痰。 呼吸困难，是慢阻肺的标志性症状，也是患者焦虑的主要原因，早期仅在体力劳动时出现，而后逐渐加重，甚至休息时也有气促。 三、怎样诊断慢阻肺 在所有肺部疾病中，慢阻肺是最“不动声色”的“杀手”。 由于慢阻肺的发展是一个慢性、渐进性加重的过程，早期仅有咳嗽咳痰的慢性支气管炎症状，大多数患者根本没意识到自己患病，一旦症状加重到感觉呼吸困难时，病情就已经非常严重了。因此，早期诊断，早期防治十分重要。慢阻肺主要是通过肺功能检查检查来诊断的，肺功能指标中，第一秒用力呼气量/用力肺活量小于 70%是诊断慢阻肺的标准。肺功能检查是一种无创伤性、无痛苦的检查。鉴于我国 40 岁以上人群中慢阻肺的患病率已经高达 8.2%这一严峻现实，中华医学会会长钟南山院士极为提倡肺功能检查应作为成年人健康查体的常规项目。45 岁以上人群应像量血压一样，定期到医院进行肺功能检查，尤其是吸烟者、有家族病史者更应“提高警觉”。 四、慢阻肺如何治疗 由于肺功能损害是不可逆的，其治疗目标主要是减轻症状、改善生活质量、减少急性加重以及延缓肺功能下降 支气管舒张剂是重要治疗药物，首选吸入药物治疗法，该疗法又分长效和短效两大类。短效制剂主要在患者喘憋明显时用以缓解症状；长效制剂适用于中度以上患者。对于重度且反复急性加重的患者，可以吸入糖皮质激素，另外还有糖皮质激素和支气管扩张剂的复合制剂。不同病情慢阻肺治疗选药不同，患者应当去正规医院就诊，全面检查评估病情，由医生制订合适治疗方案，并定期随访调整。 由于呼吸道感染是慢阻肺急性加重的重要原因，患者冬季最好接种流感疫苗和肺炎疫苗。对于慢性呼吸衰竭、长期缺氧的慢阻肺患者应当在医生指导下进行长期氧疗，这样可改善患者生活质量，提高生存率。 五、慢性阻塞性肺疾病的预防及保健有哪些？ 停止吸烟、控制职业和环境污染、减少有害气体和有害颗粒吸入等， 居室内要注意通风换气，保持空气清新和清洁卫生。 顺应季节气候变化，适时增减衣物，劳作适度，尤其冬春季节应采取相应措施预防受凉感冒，如艾灸足三里，擦鼻，按摩迎香穴、揉合谷穴或刺激耳垂部穴位等。可定期接种流感疫苗。 饮食宜清淡易消化，同时富含营养，多食用含有丰富维生素 A 和维生素 C 的食物，如：瘦肉、鱼、蛋、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜等，避免过饱，忌生冷、辛辣、肥甘厚味。 冬病夏治――即在夏季补肺健脾温肾，可以扶助正气、祛痰化饮以清除体内伏邪。如冬病夏治穴位贴敷治疗等。 平时注意锻炼呼吸功能：如进行缩唇呼吸、吹气球； 适度康复锻炼，提高人体素质，增强对外界环境变化的适应能力，如太极拳、气功、八段锦或慢跑、登山、游泳等。 六、慢性阻塞性肺疾病的病人何时需要立即就诊？ 如果 COPD 患者出现气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色或黏度改变以及发热、精神不振、疲乏等全身症状，是 COPD 急性加重的表现，需立即就诊治疗，以免贻误病情。
王俊
副主任医师
成都市第六人民医院
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文章 戒烟的十万个理由
戒烟的十万个理由 对于烟民而言，吸烟无非是出于以下几个理由：解压、提神、来灵感；社交、过瘾、装深沉。但是，吸烟的危害要比你想象的大。 所以，今天来告诉你戒烟的“十万个理由”。 一手烟害自己 世界卫生组织的统计数字显示，全世界每年因吸烟死亡的人数高达 600 万，每 6 秒即有 1 人死于吸烟相关疾病。在所有经常吸烟者中，约有一半的人因吸烟而死亡，其中一半人在 35~69 岁去世。 吸烟致病具有潜伏性，无论何时戒烟，戒烟者的寿命都会长于继续吸烟者。很多人都知道，吸烟与肺癌有着密不可分的关系，许多研究以及临床也验证了这一点。实际上，除了肺癌，几乎所有常见癌症都和吸烟有一定关系。吸烟还可以导致口腔和鼻咽部恶性肿瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌和宫颈癌等癌症。吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长，罹患恶性肿瘤的风险就越高。所以，吸烟首先会严重伤害你自己的身体健康。 二手烟害身边人 如果说一手烟伤害的是自己，那二手烟伤害的就是身边最亲近的人。2015 年 10 月，由世界卫生组织和中国疾控中心联合发布《中国无烟政策，效果评估及政策建议》报告指出中国有将近 7.4 亿人每天暴露在二手烟雾的危害之下，在中国，每年约有十万人死于二手烟的环境。同时二手烟暴露也是导致冠心病的重要因素。世界卫生组织数据显示，2017 年，全球有估计 38.2 万人由于二手烟暴露而引发冠心病死亡，占冠心病总死亡人数的 4.3%，是死于二手烟总人数的三分之一。所以，你的二手烟正在伤害着离你最近的人。 三手烟害他人 而最容易被人忽视的三手烟同样值得警惕。“三手烟”是指附着在衣服、墙壁、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面的残留烟草烟雾，所含的有毒成分包括氢氰酸、丁烷、甲苯、砷、铅、一氧化碳以及超过十种高度致癌的化合物。研究发现，三手烟的危害同样适用于人类，尤其是婴幼儿。婴幼儿躺着或爬行，特别容易触摸地板、地毯以及墙壁、窗帘和家具等。他们比成人更易接触物体表面，是三手烟的高危人群。人可以通过呼吸道吸入、消化道吸收和皮肤接触这 3 种途径接触到三手烟。而其最直接的后果就是引起接触者的呼吸系统问题，如急性支气管炎、哮喘等。另外，环境中的烟草残留物，包含铅和砷等有毒物质，对神经系统、循环系统等造成危害。 电子烟能帮助戒烟吗？ 答案是：不能！近年来，电子烟，渐渐成为了一种潮流，尤其是在年轻人中兴起。很多人只是把卷烟换成了电子烟，并继续保持对一种有害物质的成瘾。世界卫生组织不建议将电子烟作为辅助戒烟工具。美国疾控中心明确警告：电子烟含有尼古丁等多种有害物质，使用电子烟不仅有害，吸食过量可致死，而且吸食电子烟的人，将来还会更有可能吸食卷烟，成为新烟民。《中国吸烟危害健康报告 2020》指出，有充分证据表明电子烟是不安全的，会对健康产生危害。 给自己一个戒烟的理由 对于男性：吸烟会留下难闻的气味，吸烟危害了我的健康，吸烟危害了家人的健康，我要给子女树立良好的榜样。 对于女性：吸烟导致皱纹和肤色发黄，我想要一个健康的宝宝，吸烟危害我的健康。 对于老年人：吸烟危害我的健康，吸烟危害我子孙的健康，让家人对我的健康放心。 戒烟前的准备工作 1.确定戒烟日 选择一个重要的日子作为戒烟日，例如节日、生日等。从这一天开始一口烟也不要再吸。 2.创造一个有利于戒烟的环境 扔掉家里、车里、办公室及随身携带的烟、打火机、烟灰缸等与吸烟有关的物品，告诉吸烟者您正在戒烟，避免去容易吸烟的场所，少参加聚会。 3.回顾以往的戒烟经历 总结以前的戒烟经验，找出哪些有助于戒烟，哪些易导致复吸。 4.寻求帮助 告诉配偶、亲戚、朋友、同事您正在戒烟，希望得到他们的帮助；寻求医生的帮助。 5.戒烟承诺书 与自己签订一份戒烟承诺书，并留一份给支持者，获得别人的鼓励和督促。 常见的戒烟方法 直接戒断法、逐渐减量法或延迟法、药物戒烟等 1、 直接戒断法 适用于烟龄较短、量少、未成瘾且意志坚定人群。通过心理疏导、家人监督与鼓励，从戒烟的第一天开始完全停止吸烟，成功率较高，是首选方法 2、 逐渐减量法或延迟法 而对于烟龄较长、烟瘾较大的人群，适合采取逐渐减量法(每日减少一点吸烟量,在减量的最后一天开始完全戒断)和延迟法(每天向后推迟几小时吸烟的时间点，配合减量建议可到第七天时,开始完全戒断)。 3、 药物戒烟法 中国医学科学院院长、北京协和医学院校长王辰院士曾指出：吸烟者容易产生烟瘾，医学上称之为尼古丁依赖或烟草依赖，是因为当人长期接受烟草的刺激后，会使脑内的多巴胺调节水平发生变化。一旦成瘾，就会增加戒烟的难度，往往需要药物治疗。目前推荐的一线戒烟药物包括：尼古丁替代疗法，简称 NRT（国内可购买到的剂型有贴片和咀嚼胶）、盐酸安非他酮及伐尼克兰。NRT 类药物可以非处方购买，盐酸安非他酮及伐尼克兰为处方药，应该在戒烟医生的指导下使用。这些药物与戒烟医生提供的行为干预方案结合使用效果更佳。
王俊
副主任医师
成都市第六人民医院
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