科普文章
文章 扁桃体切除后会影响免疫力吗？
俗话说：没吃过猪肉还没见过猪跑吗？扁桃体发炎是每一个人都碰到过的问题，而腺样体肥大与扁桃体炎又是许多儿童会面临的问题，所以但凡你都会听说过扁桃体与腺样体手术的话题。 扁桃体、腺样体切除术做为耳鼻咽喉科中常见的基本手术，也是治疗扁桃体腺样体肥大、慢性扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及其他扁桃体源性疾病的重要手段。 可是，这一历史悠久的手术却还是让许多患者或患儿家长产生疑惑，甚至有些非耳鼻咽喉科与儿科的医生都可能会说“尽量不要手术”，我们日常门诊中也经常能听到患儿家长对医生如是说：“医生，百度上说，扁桃体是人体的第一道防线，有人说切了以后，有感冒就会直接到呼吸道，就更容易得支气管炎和肺炎啦！”“扁桃体是免疫器官，切了以后会不会免疫力下降更容易感冒？扁桃体一定要切吗？能不能不切？” 那么,带着这些疑问，让我们首先来看看，扁桃体和腺样体在免疫系统中承担了怎样的角色？ 扁桃体和腺样体被认为是呼吸道第一个防御屏障，对预防疾病有一定的作用，但不是唯一的屏障，作用也没有想象中的大。他们两个就好似我们咽喉的两个守护卫士，它们同属咽淋巴环的内环部分，内环部分还包括咽侧索、舌根扁桃体，咽部淋巴滤泡等等。头面部及颈部淋巴组织又组成外环，协同内环起到口咽部的免疫作用。在健康无恙时，他们能够产生和分泌免疫球蛋白，对病原体抗原有吞噬作用，并产生大量T细胞，具有一定的免疫功能，尽到他们的守护职责。 当这两个守护卫士不断受到“病毒、细菌”侵蚀而反复发炎的时候，对于人体的免疫系统来说，他们无异于已经“彻底叛变”的叛徒。对于叛徒来说，及时消灭清除之，对于人体来说是更为有益的，而在切除扁桃体和腺样体后不久，咽部内环与外环的淋巴组织可以完全代偿或代替它们发挥积极的防御作用。 也就是说，对于符合切除指征的儿童，及时手术对于孩子来说，反而可以提高患儿的免疫力。 国内外学者多项研究表明：扁桃体刚切除后几天，患儿短期内免疫指标或许会发生轻度下降，但这种下降并无临床意义，而人体其他的相关淋巴组织能够对切除的扁桃体及腺样体的免疫功能进行代偿，对患儿的远期免疫功能更没有损害，反而是术后的减少炎症发作却使整体免疫力获益。 这样，文章开头的两个问题就已经得到了解答，扁桃体和腺样体切除后，免疫力下降这类说法是不可靠、并且没有科学依据的！ 哪些情况的扁桃体需要切除? 1.反复发作的急性化脓性扁桃体炎（每年发作6次以上）或扁桃体周脓肿； 2.可能或已经引起其他脏器损害：心肌炎、肾炎、关节炎等； 3.肥大的扁桃体影响呼吸与进食，造成严重打鼾； 4.扁桃体的良恶性肿瘤、扁桃体角化症、不明原因发热却首先考虑扁桃体因素者等。 儿童有以下情况需要扁桃体与腺样体一起切除 当腺样体与扁桃体过于肥大，堵塞小朋友的后鼻孔或口咽腔等导致上气道不够通畅时，出现睡时打鼾、呼吸或吞咽困难等症状，甚至注意力和记忆力的下降而影响学习和生活，亦可引起鼻窦炎、中耳炎，规范的药物治疗后无法缓解。 正常情况下，儿童腺样体大小在6-7岁达到高峰期，之后会逐渐萎缩，但事实上许多孩子到10岁以后也没有萎缩，持续影响上呼吸道通气功能，严重者更是可以影响到小朋友的颌面部发育，逐渐出现腭骨高拱、上颌骨变长、牙列不齐、唇厚、缺乏表情的“腺样体面容”，俗称“痴呆面容”，一旦形成，难以恢复。所以腺样体是否会萎缩是因人而异的，是否需要手术还是要以症状与检查结果进行综合评估后做决定。 总之，对于有手术指征的小朋友来说，及时切除腺样体和/或扁桃体，对小朋友的健康反而是有益的，切莫因为某些偏见而耽误了治疗。
周丹阳
副主任医师
浙江省立同德医院
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文章 过敏性鼻炎改如何处理
过敏性鼻炎是变应性鼻炎的俗称，发病率很高，世界卫生组织（WHO）的数据表明，目前全球有 22%～25%的人患有过敏性疾病，并且患病比例还在不断的提高，目前仅在我国就有两亿多人患病。 什么叫过敏？ 当过敏原第一次进入过敏性体质人群的体内后，可造成该机体的免疫系统形成致敏状态，当这些物质再次进入体内时，机体会针对该过敏原产生免疫应答而表现出一系列的变态反应，临床上将其大致分为过敏反应和过敏性疾病。前者是机体对过敏原作出异常反应的全身综合征。后者则是过敏累及某特定器官及组织，导致了某种疾病的发生。 常见的过敏原有哪些？ 接触式过敏原：如冷空气、热空气、紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、肥皂、化纤用品、塑料、金属饰品(手表、项链、戒指、耳环)、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。 吸入式过敏原：如花粉、螨虫、柳絮、粉尘、动物皮屑、油漆、油烟、汽车尾气、煤气、香烟等。 食入式过敏原：如牛奶、牛羊肉、鸡蛋、鱼虾、海鲜、酒精、动物脂肪、异体蛋白食品、香油、香精、葱、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等，部分会引起过敏的口服药物。 注射式过敏原：如青霉素类抗生素、头孢类抗生素、链霉素类、含碘造影剂、异种血清及其他易引起过敏的药物等，其他还有一些昆虫的分泌物等。 自身组织抗原：精神紧张、工作压力、受微生物感染、电离辐射、烧伤等生物、理化因素影响而使结构或组成发生改变。 过敏性鼻炎的临床表现 鼻痒鼻塞、连续性喷嚏、大量流清涕、咽痒咳嗽等，局部检查见：鼻粘膜肿胀、色苍白、大量清水涕。按发作时间可分为常年型和季节型。 过敏性鼻炎的预防 远离过敏原：不吃会引起自己过敏的食物，不抽烟不喝酒；家里有宠物的要勤给宠物洗澡，不让宠物进卧室；尽量不放置毛绒玩具。 注意卫生：多开窗通风，保持空气清新。若空气质量不好则要少开窗；经常清洗床单、被罩、枕头；勤洗澡、勤洗手洗脸；每半年左右要更换枕头，每 5-10 年更换床垫；经常打扫卫生，清洁卫生间、卫生死角。 降低空气湿度：温暖潮湿的空气容易滋生霉菌、螨虫和细菌，可使用除湿机降低空气湿度。注意不能使空气太干燥，不然也会不适。 花粉过敏者在相应季节减少外出：如果要外出活动、锻炼，建议在清晨、傍晚或雨后，穿长袖衣服，戴口罩，少去山区或草原。平时少开窗，预防花粉进入室内。 不宜养这些植物：天竺葵、万年青、玫瑰、百合、野菊花、水仙、夜来香等有强烈香气的植物。 平时多锻炼，提高抵抗力。 过敏性鼻炎的治疗 去除过敏原 花粉过敏者尽量减少有花粉区域的活动。发病期可使用一些抗过敏药、花粉阻隔剂等，缓解期以脱敏治疗和调整免疫为主。 药物治疗：如抗组胺药、抗白三烯药及糖皮质激素鼻喷剂等治疗。 其他治疗：平时可用温水清洁鼻腔，部分人可接受免疫治疗或中医药治疗，对部分疗效不佳者可考虑手术治疗。
周丹阳
副主任医师
浙江省立同德医院
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文章 掏耳一时爽，霉菌来添烦
日常生活中，很多人喜欢掏耳朵，而掏耳朵后常因外耳道胀痛、奇痒、耳闷感甚至耳鸣及听力下降来医院就诊。 很不幸，这种情况往往很多人是因为外耳道真菌感染，学名为真菌性外耳道炎或霉菌性外耳道炎。 采耳和外耳道真菌病有什么关联？ 原来人类正常的外耳道皮肤及腺体的分泌物（耵聍，俗称耳屎）对外耳道具有保护作用，非医学的采耳人员常常因为注重耳部的彻底清洁从而将耳屎清除的非常干净，这就使外耳道失去了第一道保护防线。 更有甚者，有些非医学的采耳人员因为技术欠佳而将外耳道表皮损伤，使外耳道失去了第二道保护防线，严重者甚至粗暴操作致鼓膜穿孔，引起中耳炎。 再加上有些采耳店的采耳器具消毒不严格，或者消毒后没有及时烘干，从而给真菌的滋生创造了条件。 耳屎需要清理吗？ 什么情况下需要清理耳屎？ 听力减退：当耳屎积聚太多，堵塞耳道，出现耳闷、耳鸣及听力下降的症状。 耳部疼痛、流脓：当耳屎积聚太多，遇水进入耳内出现感染症状。 当出现以上症状之一时才需要处理。 外耳道真菌感染治疗起来虽然不是特别复杂，但治疗周期长，容易复发，所以建议大家如果真的需要清理耵聍（耳屎），要去正规医院或正规的诊所，以免引起外耳道真菌感染。
周丹阳
副主任医师
浙江省立同德医院
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文章 慢性咽炎的常见原因与处理
慢性咽炎，是医生和病人都头痛疾病，而且很多人正被这个小病折磨的寝食难安。 慢性咽炎，一个在耳鼻咽喉科特别常见的慢性病，很多人长年累月被其困扰。甚至有些病人坐在医生的面前叙述病史就像痛说革命史，可以从盘古谈起，而医生往往很多时候只能摇头叹息。 1、什么是慢性咽炎？ 慢性咽炎，按照教科书定义：咽部粘膜、粘膜下、淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道炎症的一部分。多见于成人，病程长、症状顽固，较难治愈。 慢性咽炎分为三型： 慢性单纯性咽炎：粘膜充血，淋巴组织增生。 慢性肥厚性咽炎：结缔组织、淋巴组织增生，粘膜肥厚。 萎缩性（干燥性）咽炎：粘膜萎缩，腺体分泌减少。 这个分类也临床意义也不大，很多人除了咽后壁、舌根部淋巴组织增生，反反复复发作的就是： 咽喉异物感，似有异物附着，位置不定； 咽干，需要反复喝水，吞咽口水梗阻感； 咽痛，咽痒、烧灼感； 咳嗽、咳痰，反复清嗓； 很多人反复吃抗生素，这些感觉总是挥之不去，烦躁！ 2、咽炎与哪些因素有关？ 能够诱发慢性咽炎的因素很多： 急性咽炎、扁桃体炎反复发作，迁延不愈。 慢性鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎、萎缩性鼻炎等鼻腔疾病向咽喉部的延伸。 有鼻炎的患者规范治疗后咽炎症状也可以减轻。 刺激性因素，粉尘、雾霾、油烟以及辣椒刺激性食物对咽喉的影响。 职业因素，教师、歌唱者、推销员等用嗓过度者。 烟酒过度者。 支气管哮喘、慢性支气管炎等下呼吸道疾病。尤其是咳嗽变异性哮喘，哮喘不典型，以顽固性咳嗽为主要表现。 过敏因素，花粉症、嗜酸性细胞增多性咽炎。 3、为什么咽炎受凉感冒易发？ 正常情况下，鼻、鼻咽、口腔、口咽都有病毒或细菌定植。在机体的免疫力足够强大的时候，这些微生物不容易致病。如果过度疲劳、熬夜、烟酒过度，病毒或细菌就会导致感染。 急性咽炎可以用抗生素治疗。但如果滥用抗生素、抗生素耐药，慢性咽炎等患者会出现局部菌群紊乱、丰度变化、菌群抑制，给某种或入侵的细菌以可趁之机。所以慢性咽炎者需要慎用抗生素，除非有明确的细培养结果。 4、咽炎长期不愈，是癌变？ 这是很多慢性咽炎患者的一个共同的焦虑：我的咽炎长期不愈，是不是长了癌？典型的“恐癌症”的表现。 的确，舌癌、喉癌、下咽癌早期可以只有咽喉异物感的表现，但癌症会有进行性加重的表现，而咽喉炎呈反复性；癌症发展到一定时期，会痰中带血，咽喉炎除非你极力咳嗽，偶尔有毛细血管破裂出血，一般不会；每种癌症进展会出现相应症状，比如舌癌会导致舌运动障碍，喉癌会有声嘶，下咽癌会出现进固体食物梗阻感。 没有任何一种癌，迁延了 3 年，还是时有时无的异物感！ 5、除了癌症，哪些疾病还会有咽炎的表现？ 这里涉及了太多疾病，任何一个单独的疾病都可以写出一、二、三，所以这里只简述下相应可能的疾病。 ①咽喉返流：这是一大类，有报道这类患者占慢性咽炎的一半。 返流液既可以是酸性也可以是非酸性，胃酸及胃蛋白酶都可以对咽喉粘膜等产生刺激与腐蚀，可以引起粘膜水肿、声带沟、肉芽肿等，患者表现为反复清爽、慢性咳嗽、声嘶、鼻后滴漏、咽喉异物感等。一项经 24 小时双传感器 PH 探针检测发现，有 30%的健康人和 63%的有症状病人存在咽喉返流发作。而且咽喉返流的患者中只有 35%的患者有返流性食管炎。但目前对咽喉返流性鼻炎、咽炎缺乏有效的特异性诊断方法，所以长期不愈的鼻后滴漏要当心。 ②鼻后滴漏：除了返流性疾病可以引起鼻后滴漏症状，鼻腔本身局部的炎症也可以引起鼻后滴漏，特别是慢性鼻窦炎的后组鼻窦炎。 ③鼾症：晚上张口呼吸，晨起咽干、咽痛，反复发作。 ④更年期综合征：指女性在绝经前后，由于性激素的减少导致的一系列精神及躯体表现，也可能出现一系列生理和心理方面的变化，如焦虑、烦躁、抑郁、睡眠障碍、头晕、潮热、易怒、咽喉不适等。一般没有具体确定的阳性体征，但病人感觉非常不适，必要时需寻求妇科医生或心理医生的帮助。 ⑤躯体焦虑、抑郁症：这些患者在多次治疗后，焦虑加重，感到失望，局部症状出现恶性循环，亲属、医生需要做好患者的心理按抚工作。 ⑥亚急性甲状腺炎：甲状腺存在明显压痛，B 超和抽血检查可以确诊。 ⑦卡托普利的药物反应：血管紧张素酶抑制剂类的降压药物，可导致患者干咳、咽痒的表现。 ⑧茎突过长综合征：该类患者进固体食物有明显的咽喉异物感、针刺感，触诊可以摸到扁桃体内侧有骨刺状茎突，拍片可以确诊。 ⑨结核病：肺结核、喉结核，咽喉局部疼痛感，反复咳嗽。 ⑩颈椎增生：颈 4 ~5 椎体前缘明显增生，骨赘形成，咽腔 狭窄，与患者咽部异物感，进食一过性阻塞相符合。 其他比较少见的情况还有，干燥综合征、胆结石、便秘、心绞痛、咽喉异物等引起的局部咽喉炎症状。 6、该如何对付咽喉炎？ 讲了这么多，其实是便于大家的对照，排除一些不必要的心理干扰。在看医生时，准确反映自己的症状，做好相关检查，如果只是单纯咽喉炎，不要加重自己的思想负担，学会转移注意力。 急性期咽炎有细菌感染可以用抗生素治疗。 如果是慢性期： 可以多喝水，少讲话，用润喉片、润喉喷剂以及中药袋泡剂改善局部症状。 养成规律的作息习惯，戒烟酒，少吃刺激性食物，均衡饮食。 如果怀疑咽喉返流，少食以下食物： 酸性食物（pH＜4.6）：柑橘类水果、番茄、果酱、烧烤酱汁 辛辣食物：咖喱、辣椒 碳酸饮料 另外，咖啡、茶、苏打水、巧克力、薄荷，它们会减弱食管括约肌的保护作用。 总之，排除了一些器质性疾病，养成生活的好习惯，良好的心情，对慢性咽炎有良好的作用。
周丹阳
副主任医师
浙江省立同德医院
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文章 给耳朵滴药水的方法
耳朵发炎流脓或许是许多人曾经的记忆，那么他们或多或少的就经历过给耳朵滴药水。 平常我们在门诊中发现，同样的耳朵疾病，同样的耳朵用药，可是有些病人症状恢复很快，有些人却恢复很漫长，究其原因，很可能与他给耳朵滴药水的方法不太正确。 那么怎样滴药水才算是正确呢？ 掌握正确的滴耳方法，要注意以下几点： (1 ) 一般患有耳朵疾病，应该及时到医院就诊，而医生应该在检查时就将耳朵内的分泌物清理干净（较难取出的耵聍栓塞患者除外），然后再给患者开滴耳药水；没有条件先到医院者可用消毒棉签拭干外耳道分泌物（禁止用力擦拭，防治损伤外耳道），否则滴入的药液会被分泌物阻隔或稀释，从而使药物作用减弱或失效。 (2 ) 滴耳药水的温度越接近体温越好，过高与过低都可能刺激到内耳，引起眩晕、恶心呕吐等反应。滴药前可用手握住或放腋下将药瓶予以加温。滴药时让药液沿外耳道壁缓慢流入耳道底，也可将药液滴入耳廓耳甲腔内再流入耳道，可对药液有进一步加温的作用，不要将药液直接滴到鼓膜上。当出现眩晕、恶心呕吐时马上予平卧数分钟即可好转。 (3 ) 滴药时应将外耳道拉直，成人的耳廓向后上方牵拉，小儿的耳廓向后下方牵拉。 (4 ) 滴药时应逐滴滴入，避免过快，否则耳道内的空气不易排出并被封闭在外耳道内，药液则不能流入耳道深部。耳道狭窄者更需减慢滴药速度。 (5 )滴药后轻拉耳廓与轻按压耳屏数次，同时嘴巴进行咀嚼与吞咽数次，有利于药水进入耳道深部或鼓室内。 (6 )滴药水时采用患耳朝上的头位，滴药水后保持该头位 5-10 分钟，头位回复正常位置时，可将流出耳道的药液擦拭干净，切忌去擦拭耳道内药水，不仅不利于药水的进一步作用，反而增加耳道感染与损伤的可能。 【完整的操作方法】 先将药水用手握住或放腋下予以加温至与体温相近，患者侧卧或将头倒向一侧肩部，使患耳外耳道口朝上，牵拉耳廓，使外耳道变直，将药液逐滴滴入外耳道侧壁上，使其沿外耳道壁流入深部，拉耳廓、按压耳屏数次，再咀嚼与吞咽数次。若病人自己滴药，应以对侧手指牵引耳廓，同侧手指持滴药瓶，按上述滴药方法即可。 滴药水的量一般为每次 2～4 滴，每日 3～4 次，有的药物需要按照医生要求调整用量及用药次数。 滴药水后保持该侧头位 5-10 分钟后回复正常位置，再将流出耳道的药液擦拭干净。 适应症 耵聍栓塞、急慢性外耳道炎、急慢性鼓膜炎、急慢性化脓性中耳炎、外耳道湿疹、外耳道霉菌感染等。需根据不同疾病、不同细菌对药物的敏感性，选择不同药物，主要起到软化耵聍、抗炎杀菌、消肿止痛、改变外耳道微环境、促使外耳道皮肤恢复正常等作用。 禁忌症 (1 )已经干耳的慢性化脓性中耳炎(穿孔)； (2 )鼓膜外伤急性期，颅底骨折伴中耳内耳骨折急性期未伴感染者； (3 ) 外耳道皮肤药物过敏者。
周丹阳
副主任医师
浙江省立同德医院
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文章 如何对待“聪明孔”，才显示你的聪明
IT“攻城狮”小肖从小就和其他小孩不一样，因为他的耳朵前面有一个“小洞洞”，长辈们都说这是“聪明孔”，寓意是有它的孩子聪明、富贵。有没有带来富贵，还不好说，不过，常常分泌白色膏样物、散发臭味、肿痛，倒是真的，小肖因此吃尽了“聪明孔”的苦头。直到最近，小肖在浙江省立同德医院才把烦恼解决了。 “聪明孔”在医学上被称为耳前瘘管。近几年由于小肖从事 IT 工作，作息很不规律，耳前瘘管常分泌白色乳膏样物，有点臭味，还有瘙痒感，小肖忍不住要去挤压它。没过几天，“聪明孔”就出现了感染，红肿、疼痛，还肿起了一个包。3 周前，他来浙江省立同德医院耳鼻喉科周丹阳副主任中医师门诊，做了瘘管的脓肿切开引流术，经过 2 周的认真换药，近日感染基本控制好了。 当听到可以手术时，小肖长舒了一口气，终于等来了可以手术的消息，想想这 2 周换药的煎熬，想着术后就可以彻底告别这个恶魔，小伙子不由地长舒了一口气，一颗焦躁的心终于放下了。最近，小肖接受了手术，告别了“聪明孔”。 先天性耳前瘘管是什么？ 有人一生下来在耳朵前面就有一个“小洞洞”，老辈们称它是“聪明孔”。但据浙江省立同德医院耳鼻喉科周丹阳副主任中医师介绍，这种小洞叫“先天性耳前瘘管”，它不是聪明、富贵的象征，反而是一种先天畸形。而“聪明孔”只不过是长辈们用来安慰孩子的一个善意谎言罢了。 先天性耳前瘘管是胚胎期第一鳃沟发育的遗迹，一般与遗传有关，在亚非国家比较常见。 瘘口以位于耳轮脚前最多见，部分人可在耳廓甚至外耳道内，而瘘口下的瘘管纵横交错呈树枝状分支和弯曲的盲管，深浅长短不一，甚至有些人延伸到耳后，管内表面衬以复层鳞状上皮，管腔内有脱落的上皮及角化物，若因感染腐败可排泄出有臭味的豆腐渣样分泌物。 先天性耳前瘘管分三种类型 单纯型：有些耳前瘘管一辈子也不会分泌及发炎，因此无需处理。 分泌型：有些耳前瘘管常分泌白色乳膏样物，有点臭味，可能伴有瘙痒感，禁止挤压以防感染，若出现感染症状需及时就诊。 感染型：还有一些小洞经常感染，洞口附近皮肤红肿，疼痛，严重时破溃溢脓。 感染型耳前瘘管要立刻就诊，积极抗炎治疗，必要时切开排脓，定期换药，有的患者 1 周左右即可痊愈，但有些患者由于瘘管分支广泛，换药多月仍无法痊愈。待局部创面完全愈合后可行耳前瘘管切除术。 先天性耳前瘘管手术切除的方法 目前针对先天性耳前瘘管切除的主要手术方式可分为２种，即单纯瘘管切除法和耳前组织整块切除法。单纯瘘管切除法是指沿着瘘管的走形完整切除瘘管而不影响其周围组织的手术方法。耳前组织整块切除法是指将耳前瘘管及其分支、周围炎性和瘢痕组织以及颞筋膜浅层组织、耳轮软骨及软骨膜的一部分一并切除的手术方法。 不同手术方式有不同的优缺点，且疗效各有差异。单纯瘘管切除法是最早应用于先天性耳前瘘管的手术方法，其优点是切除组织少，创伤小，缺点是容易忽略瘘管细小分支，且无法切除感染控制后耳前瘘管的周围瘢痕组织及潜在致病菌，从而导致复发。耳前组织整块切除法是将单纯耳前瘘管切除术的椭圆形切口向上延伸到耳上区，对颞筋膜浅部的组织、耳轮软骨或软骨膜的一部分以及瘘管进行整体切除。耳前组织整块切除法的优点在于手术范围扩大，视野更清晰；可彻底切除感染期瘘管周围的炎性组织、反复感染后遗留的瘢痕组织。但其也有手术创伤较大的缺点。 如何预防先天性耳前瘘管感染 因为先天性耳前瘘管是临床常见多发病，为减少瘘管的感染，周丹阳副主任中医师提醒大家： 保持瘘口清洁，减少触碰，严禁挤压。 健康饮食，积极锻炼，增加抵抗力。 当出现瘘口痒、肿痛时要尽早治疗，及时手术，尽早手术可以降低术后复发率。 先天性耳前瘘管虽然是小病，但是也经常碰见演变成折磨人的顽疾，像文中的小肖就深受其苦，希望这篇文章能对和小肖的有同样瘘管烦恼的人们有所帮助。
周丹阳
副主任医师
浙江省立同德医院
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文章 耳鸣久了真的会聋吗？
今天与大家谈谈与耳聋相关的疾病——耳鸣，也探讨一下耳鸣久了是否会耳聋的问题。 什么是耳鸣？ 耳鸣是指在外界没有声音的情况下，自觉耳内或头部有声音在鸣响的主观感觉。 引起耳鸣的原因 听觉系统疾病 外耳外耳道耵聍栓塞、肿物或异物。 咽鼓管病变、急慢性中耳炎、肿瘤等，也可见与鼓室硬化和鼓室内血管病变等。 梅尼埃病、突发性耳聋、耳硬化症、耳毒性药物、噪声、感染所致的内耳损伤、蜗后听觉系统病变（如听神经瘤、桥小脑角病变等）。 全身性疾病 心脑血管疾病、高血压、高血脂、动脉硬化、低血压等。 内分泌疾病：甲状腺功能异常、糖尿病等。 其他：神经退行性变（如脱髓鞘性疾病）、炎症（病毒感染）、外伤、药物中毒、颈椎病、颞颌关节性疾病或咬合不良等。 不明原因，大多数耳鸣患者并不能找到明确病因，与耳鸣有关的诱发因素如：精神紧张、睡眠差、不良生活习惯、噪声刺激、饮食等都可能与耳鸣产生有关。 耳鸣需要做什么检查？ 了解病史 进行耳部及全身临床检查。 听力学检查 纯音测听、声阻抗测听、耳鸣音调和响度匹配检测、耳鸣后效抑制和最小掩蔽级检测，及其他听力学及电生理检查。 什么是神经性耳鸣？ “神经性耳鸣”是一个并不存在的概念，是从“神经性耳聋”的概念中盗用过来的，社会上流传的“神经性耳鸣”说法很多都是错误的。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会的意见，将找不到明确病因的耳鸣称为“特发性耳鸣”。 耳鸣久了真的会聋吗？ 因为能导致耳鸣的病因很多，既有耳部疾病，也有全身疾病，耳鸣只是其中一个症状而已。许多耳部疾病（如外耳道耵聍栓塞、分泌性中耳炎等）都是可以治愈的，许多全身性疾病（如心血管疾病、高血压病、糖尿病等）也是可以理想控制的，既然这些引起耳鸣的病因都是可治愈的，那也就谈不上“鸣久必聋”。 当然，突发性耳聋、梅尼埃病、药物性耳聋、听神经瘤、噪声性耳聋等这一类疾病引起的耳鸣，若疾病进一步发展是会造成耳聋的。 耳鸣的治疗 耳鸣的早期治疗，首发病的 3～6 个月是治疗重要时期。 病因治疗 取耵聍、取异物、切除肿物等。 药物治疗：血管扩张药、钙离子拮抗剂、耳鸣抑制药、减轻耳鸣影响药物和神经营养药物等。 心理咨询和调适：分析耳鸣原因和病变情况，消除病人的担心，告诫病人要置身于声音充实环境中，主动接触自然界声音，争取与耳鸣共处，把耳鸣比作火车的轰鸣声、冰箱噪音等以适应和习惯这些声音，让病人尽力消除耳鸣引起的心理反应，抑制消极情绪，并树立耳鸣可以治疗的信心。 掩蔽治疗 应用耳鸣治疗仪、耳鸣掩蔽器、纯音测听仪或者助听器进行。 耳鸣再训练，习服疗法 目的是使病人对耳鸣适应和习惯，从而减轻耳鸣程度，解除耳鸣对病人所造成的身心障碍。该疗法在国外已广泛应用于临床，适用于长期、严重的耳鸣患者，主要包括咨询和声治疗。 传统中医治疗等。 耳鸣患者日常生活中应该注意什么？ 要有乐观豁达的生活态度：一旦患有耳鸣，首先要引起重视，到医院接受检查以明确耳鸣的病因，及时进行合理的治疗。 避免噪声刺激、禁用耳毒性药物、少吸烟喝酒等； 要对耳鸣有正确的认识，耳鸣是机体的一种善意提醒，要减轻自己对耳鸣的关注，培养兴趣爱好，调整生活节奏，注意规律睡眠和健康饮食；治疗时并不需要追求彻底消除耳鸣，但要消除患者对耳鸣的恐惧想法，建立正确的耳鸣认识观。
周丹阳
副主任医师
浙江省立同德医院
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文章 耳朵只负责听力吗？它还有什么奥秘
首先让我们来做个小试验：大家用两手捂住自己的两只耳朵，你发现外界声音有什么变化？再听听自己说话的声音，又发现了什么不同？ 你刚才是不是觉得外面声音变轻了、远了？而听自己的声音却觉得更响了、有回音感？如果在座的有人出现不同的感觉，请不要放弃治疗！ 耳朵的第一个奥秘：听觉 刚才的这个试验已经告诉了我们耳朵第一个奥秘：听觉。 那耳朵又是如何能听到声音的呢？声音从外耳传到中耳，又从中耳传到内耳，经内耳转化后经听神经传到大脑，再形成听觉。 我给耳朵听到声音这个过程做了一个形象的比喻：声音就像是太阳发光，内耳的耳蜗就像是太阳能电池板，将接收的声波转化为电能，大脑就像是灯泡，将传到的生物电形成听觉。 这样我们耳朵就听到声音了！ 耳朵能听到声音却也是个技术活！耳朵只有刚才说的转化功能还是不够的，耳朵还需要对接收的声音进行多次放大：鼓膜与镫骨底板面积比使声音放大 17 倍，鼓膜震动传递给听骨链使声音放大 2 倍，听骨链的杠杆作用使声音放大 1.3 倍，这样我们耳朵才能够清晰的听到声音。 耳朵的听力问题分三种类型： 传导性耳聋：主要见于我们平常所说的中耳炎、鼓膜穿孔； 感音神经性耳聋：常见于聋哑及老年性耳聋； 混合性耳聋：是前面两种情况同时存在。 回到刚才开头的小试验，用手捂住耳朵，其实是人为地造成了传导性耳聋，所以听外面声音变轻了、远了，而听到自己声音不一样，是因为听到了骨导相对增强的声音。 现在教大家一个听力自测的方法： 捂住双耳，听外面声音、自己声音； 单独捂住一只耳，听外面声音、自己声音； 将第二次得到的声音感觉与第一次对比。 正常者：捂住双耳---声音变远、减弱，自声很强、有回音感；捂住单耳---捂耳声音远、自声很强并偏向捂耳、有回音感， 另耳声音不变。 如果你自测的结果与我们大多数人不一样，你真的不要放弃治疗！ 耳朵的第二个奥秘：位置觉 耳朵里因为存在着前庭与半规管，而前庭与半规管就是我们人体用来感受加速度与角速度的部位，如果两耳间感受到的加速度与角速度不平衡，人体就会出现眩晕，甚至伴恶心、呕吐。 最常见的位置觉疾病是：梅尼埃病、前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、部分的特发性耳聋等。 这里介绍个大家比较稀奇的病：良性阵发性位置性眩晕，也叫耳石症，耳朵里怎么会有石头呢？事实上这石头原来就存在于耳石膜上，因某种原因脱落了而成为结石，当体位发生变化时，结石在半规管里飘动，没有结石的耳朵就没有飘动的感受，造成两耳间的感受不平衡而发生眩晕。 耳朵的第三个奥秘：面神经 由于面神经经过耳朵，所以当耳朵发生某些病变时会造成面神经的损伤，从而发生周围性面瘫，甚至突然间就出现了口角歪、流口水、不能闭眼、不能抬眉等。 周围性与中枢性面瘫的区别： 周围性面瘫：一侧面部表情肌瘫痪为突出表现，口角歪斜，流涎，讲话漏风，鼓腮和吹口哨漏气，可伴有味觉丧失，唾液减少，听觉过敏。 中枢性面瘫：睑裂以下的表情肌瘫痪，睑裂以上均正常，常伴有面瘫同侧肢体瘫痪、腱反射异常 ，无味觉、泪液、唾液分泌障碍、听力无明显改变。 总结今天的内容，当您遭遇听力、眩晕、周围性面瘫等问题时，请不要忘了该去耳鼻咽喉科一趟。
周丹阳
副主任医师
浙江省立同德医院
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文章 鼻出血的处理方法
鼻出血通常指血液从鼻腔前鼻孔流出或向后流入口内，又称鼻衄，是几乎所有人在日常生活中都会遇见的情况，也是耳鼻喉科需要紧急处理的急症之一。 鼻出血可表现为反复间断性出血与持续性出血，出血量多少不一，轻者仅为鼻涕中带血，若短期内大量出血甚至可以导致失血性休克、窒息等危及生命的境况。 鼻子为什么出血？ 鼻出血原因众多，大体分为两类： （1）局部病因： 鼻、鼻窦外伤或医源性损伤； 鼻腔和鼻窦炎症； 鼻中隔病变：鼻中隔各型偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔等； 肿瘤； 气候因素：鼻粘膜干燥结痂等； 鼻腔异物（小孩常见）。 （2）全身原因： 凡可造成血压不正常波动、凝血功能障碍或损伤血管壁的全身性疾病均可引起鼻出血。 鼻出血时你应该如何做？ 绝大部分患者的出血量都不会太大，一般表现为涕中带血丝，或者鲜血自鼻孔滴下但速度不快、不连续，稍加压迫或不处理会自行停止。这种出血多数是鼻中隔前端的克氏区静脉丛出血，多因天气干燥、炎症等导致粘膜充血、毛细血管裸露，再加上挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏等导致毛细血管损伤而出血，儿童更以此种情况多见。 这时候你应该这样做： 压迫止血 一般出血量不大的患者首先不要紧张，可以通过捏鼻（从鼻孔两侧向中间鼻梁骨方向按压）、鼻腔内填塞棉球等方法，五分钟后多数能达到压迫止血的效果。 低头，不是抬头 头仰起来只会使本来从前鼻孔流出的血液向后流至口中，或者咽下至胃内，这样似乎看起来出血量减少了，其实只是改变了血流途径而已，而咽下的血可能会刺激消化道而产生呕吐（呕血性物）。 用冷毛巾敷头 采用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈部，可促使血管收缩，从而减少出血。 发生鼻出血时的注意点 虽暂时止血，仍需进一步检查治疗 当发生鼻出血，虽经捏鼻或自行填塞血止后，仍需及时到医院检查及进一步处理，以防出血再次发生。 出血量大，尽快急诊 如果出血量迅速且大，并经过捏鼻止血效果不好的情况，应立即就近就诊。这往往是小动脉或鼻腔后部出血，甚至可能是较粗大的血管或血管瘤破裂出血，或者前面提到的全身性疾病导致的凝血功能障碍所致。 出血不要下咽 一方面避免咽下去的血液对胃部刺激引起后期呕吐，另一方面避免呕吐时腹压增加加剧出血，更是有利于医生估计出血量。 鼻出血如何治疗 常规治疗 （1）找到出血点，一般会用铬酸或硝酸银把出血点烧灼或电凝止血的方法。 找不到出血点可以采取填塞止血：实际临床上并不是所有鼻出血都能找到明确的出血点，医生通常会采取前鼻孔填塞或后鼻孔填塞的方法进行止血，填塞需维持 48-72 小时后再到医院抽出填塞物。 手术处理：如果在门急诊通过鼻腔填塞的方法仍不能有效止血，或者出血点位置太靠后而门诊无法处理时，那么就需要到手术室在内窥镜下进行全面的鼻腔探查，寻找出血点、彻底止血。 2.寻找病因 除了明确鼻子局部出血的，医生会通过测血压、心电图、血常规、出凝血功能等检查能诊断是否有高血压、常见心血管系统和血液系统疾病等全身性病因。 怎么预防鼻出血？ 针对于鼻子局部病因造成的鼻出血，应避免挖鼻、揉鼻、用力擤鼻。天气干燥时注意保湿，除了通过加湿器等给空气增加湿度外，局部还可以涂一些金霉素油膏润滑鼻腔粘膜。 尤其需要提醒家长朋友们的是，季节变换及儿童过敏性鼻炎高发时节，许多患儿由于鼻痒常常会挖鼻、揉鼻，再加上偏食等，极易出现鼻出血，所以应加强防范。 温馨提醒：鼻出血是小事也是大事，当发生鼻出血时千万不要慌张，因为紧张会使血压升高而加剧鼻出血，可以先试着进行捏鼻止血五分钟，若该方法无效或出血量特别大，则应及时就近就诊。
周丹阳
副主任医师
浙江省立同德医院
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文章 孩子打呼噜，会影响智力和颜值
有很多孩子，沾枕就睡，还舒服地打着呼噜，睡得真香！但是第二天早上起来依旧感觉睡眠不足，精力不够充沛。 然而！专家表示，呼噜打得响，其实并不是睡得香的表现，反而是种病！ 这种病不仅会使孩子睡眠质量下降，影响身体的发育，还会让孩子变丑！ 这种可能悄悄偷走你家娃颜值和智力的病，我们有必要了解一下！ 什么是睡眠呼吸暂停综合症 在正常的生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，儿童咽部气道狭小，更容易出现上气道梗阻。 儿童腺样体肥大会引起鼻塞、张口呼吸、反复鼻窦炎等，夜间症状会加重，出现睡眠打鼾，当鼾声大于60分贝，或者因打鼾而扰人，还伴有睡眠期憋气时，就属于病态性打鼾，称之为鼾症。 “鼾症”，医学上又称睡眠呼吸暂停综合症，5%的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，鼾症患者非但在夜间打鼾，通常还伴有白天的症状，如上课精力不集中，乏力困倦等等，倘若不及时治疗，将会影响儿童的生长和智力发育。 这种打呼噜就是鼾症 有些孩子在玩得特别劳累，或者是在仰卧位或者睡眠体位不适合时，咽部肌肉出现短暂性松弛造成的打鼾。这类鼾声比较细腻、平和、悠缓、均匀，它不影响睡眠和他人休息，对身体没有损害，一般不需要治疗。 另一种是由腺样体、扁桃体肥大等病理原因引起的小儿打呼噜，家长们就要引起重视了，反复上呼吸道感染可因炎症刺激引起腺样体增生肥大，堵塞鼻咽部，造成呼吸不畅。由于呼吸不畅，孩子便张口呼吸，这样气流通过咽腔时，就会出现打呼噜声。 鼾症会导致“腺样体面容” 由于腺样体所在的鼻咽部是一个十字路口，上下联系鼻腔与咽腔，左右毗邻双侧中耳在咽部的咽鼓管开口，所以腺样体肥大可以影响上下左右的相关器官，其主要局部表现是阻塞呼吸道的鼻通气障碍、张口呼吸、打鼾以及鼻窦炎后的流涕等鼻部症状，或可伴有阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎出现耳闷、听力下降等耳部症状。 个别患儿由于长期张口呼吸致使颌面部骨骼发育不良，表现为上颌骨变长、腭骨高、鼻中隔弯曲、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情的所谓“腺样体面容”。 鼾症的治疗方法 治疗鼾症，有手术和非手术两个选择。如果出现打鼾，家长们可以先试试，调整下睡觉的姿势和环境，尽量侧睡。对于“小胖墩”，减肥也有利于缓解鼾症。此外，经鼻持续气道正压呼吸、口腔矫治器，也是非手术治疗的手段之一。 临床上，大部分的儿童鼾症和腺样体、扁桃体肥大有关。切除肥大的扁桃体和腺样体可以解决90%以上的儿童鼾症问题。
周丹阳
副主任医师
浙江省立同德医院
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