科普文章
文章 多发肺结节都有什么原因？
今天来了一个门诊患者，年轻男性，30 岁左右，无症状，想进行体检，就拍了一张胸片，不排除右肺小结节，就建议胸部 ct 检查，回来提示右肺多发小结节。那么这种情况具体什么愿意，可能存在以下几种情况： 如果肺上存在着多个小结节影像，这些多发小结节既有可能是磨玻璃影，也有可能是实性结节，还有可能是混杂性结节。小结节指的是直径小于 1cm 的类圆形肺部高密度病灶。在临床上肺部多发小结节既有可能是粟立性肺结核，也有可能是肺部的结节病，还有可能是感染性的炎性结节，甚至肺部转移癌。 当发现肺部多发小结节时，要具体明确其性质，详细追问病史，有无家族史？是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，完善其它相应的检查，如：肺癌标志物、增强 CT 以及支气管镜检查，来进一步明确和诊断。炎性结节通过抗感染后，大多数在三个月内可以逐渐消失。粟立性肺结核通过抗结核治疗，在 6 个月内可以逐渐钙化痊愈。如果是肺部转移癌，就需要治疗原发肿瘤。
杨永奇
副主任医师
澄城县妇幼保健院
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文章 鼻腔出血影响因素
鼻出血可能与哪些疾病有关？ 鼻子局部病变：鼻部损伤。 机械性创伤：如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻出血常见的原因。 气压性损伤：在高空飞行、潜水过程中，如果鼻窦内外的气压差突然变化过大，会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。 放疗性损伤：头颈部放疗期间及放疗后，鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。 结构异常多发生在鼻中隔骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。 存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落，可引起反复鼻出血。 鼻部炎症：可见于急性鼻炎、鼻窦炎、干燥性鼻炎，萎缩性鼻炎、鼻硬结症、结核、麻风、白喉、梅毒、真菌感染、艾滋病等。除了出血，常伴有流涕以及发热、头痛、烦躁、嗜睡等症状。 鼻腔新生物，鼻腔、鼻窦很多新生物可引起鼻出血，最常见的有血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血坏死性息肉、内翻性乳头状瘤、鼻腔会窦癌、恶性黑色素瘤及其他鼻腔恶性肿瘤。除了出血，可伴有疼痛、进行性的鼻塞、面部畸形、头痛、复视、贫血等症状。 鼻腔异物常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。 全身疾病有出血倾向的传染病：有各种出血热、麻疹、流感、猩红热等。除鼻出血，还可伴有发热、皮疹、咳嗽、喷嚏等症状。 心血管系统疾病：例如：高血压、血管硬化者，尤其在情绪激动、过度兴奋时可诱发。主要伴有受累器官相应的症状，如累及脑血管，可有头痛、头晕、感觉和运动功能障碍；累及四肢血管，可有肢体麻木、疼痛、运动功能障碍、肿胀等。 血液系统疾病：包括：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等。除鼻出血，还可有全身其他部位的出血、出血后不易止血、贫血，白血病还可有发热、胸骨痛等。 肝病，肝硬化、肝癌等肝功能失代偿后发生鼻出血，此外还会有消化不良、腹胀、腹痛、下肢水肿，严重者还可有各种精神症状。 肾病：尿毒症除引起鼻出血，贫血，还会累及全身各系统，引起相应症状，累及消化系统可出现食欲降低、恶心、呕吐、消化道出血；累及循环系统胸闷、气短、呼吸困难等心功能不全症状；累及呼吸系统，可引起活动耐量降低及呼吸困难；累及神经系统，可出现神志改变、感觉运动功能障碍；此外，还有皮肤瘙痒、易骨折等表现。 维生素缺乏：维生素 C 缺乏可导致毛细血管脆性增加，维生素 K 缺乏可引起凝血功能障碍，易发出血。其中，维生素 C 除了其他部位出血外，还可有口腔溃疡。 子宫内膜异位症：子宫内膜异位症时，子宫内膜可转移、种植在人体任何部位，并发生周期性出血。主要表现为下腹痛、痛经、不孕、性交不适、经量异常（以量增多，经期延长为主），另外种植在不同部位，可能发生相应部位的周期性出血、疼痛、肿块，以及阻塞症状。
杨永奇
副主任医师
澄城县妇幼保健院
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文章 鼻子通气，早上睡觉张嘴呼吸什么原因？
病因： 1.病毒感染 病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。已知有 100 多种病毒可引起本病，常见的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、及黏液和副黏液病毒等。病毒传播方式主要是经过呼吸道吸入，其次是通过被污染体或食物进入机体。 2.遗传因素 有变态反应家族史者易患此病。患者家庭人员多有哮喘、荨麻疹。以往称此患者为特应性个体，其体内产生 IgE 抗体的能力高于正常人。但近年有人发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。 3.鼻黏膜易感性 易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻黏膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻炎患者鼻黏膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。 4.抗原物质 刺激机体产生 IgE 抗体的抗原物质称为变应。该变应物质再次进入鼻黏膜，便与相应的 IgE 结合而引起变态反应。引起本病的变应按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类。 （1）吸入性变应 花粉 不是所有植物花粉都能引起疾病，只有那些花粉量大、植被面积广、变应性强，并借助风来传播的花粉才有可能成为变应。由于植被品种的差异，不同地区具有变应性的花粉也不同。 真菌 在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应性，但以孢子较强。 屋尘螨 属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为 300～500μm。主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处的灰尘中多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应。 动物皮屑 动物皮屑是强的变应之一。对易感个体，若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。 室内尘土 是引起常年性鼻炎的常见变应之一。 （2）食入性变应 指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应物质。其作用于鼻黏膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚。牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜都可成为变应。
杨永奇
副主任医师
澄城县妇幼保健院
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文章 熬夜对性功能的影响
熬夜能够使得男性性功能下降，导致出现勃起功能障碍，早泄等性功能障碍疾病。除此之外，还可以导致患者出现慢性前列腺炎等附属性腺的炎症性疾病，严重时可以损害男性生殖功能，损害睾丸的生精功能，降低精子质量。因此，男性患者需要注意保持良好的作息习惯，避免熬夜的不良生活习惯。 对于熬夜导致的男性性功能障碍，轻度障碍患者可在改变作息后逐渐恢复，若性功能障碍严重时，则需要患者及时就医，辅助使用针对于阳痿、早泄的药物治疗：如针对阳痿的西地那非、他达拉非；针对早泄的氟西汀、达泊西汀等药物治疗，联合改善男性性功能。 熬夜会导致睡眠节律失衡，节律失衡又会导致男性激素水平异常，出现雄性激素水平下降，导致患者出现勃起功能障碍，如勃起时硬度不足，勃起维持时间较短等情况。另外，长期熬夜会使得男性的免疫功能下降或者紊乱，导致出现慢性前列腺炎；除此之外，熬夜会损伤睾丸的生精功能，降低精液质量。对于男性患者，提高性功能的首要任务即是戒除不良的生活习惯，如熬夜、久坐，吸烟酗酒等。坚持长期锻炼如长跑、游泳等，同时需要注意调整饮食结构，注意补充蛋白质。多种方式联合来不断提高和保持男性性功能。
杨永奇
副主任医师
澄城县妇幼保健院
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杨永奇医生寄语
杨永奇 男 中共党员 内科副主任医师 全科医师 毕业于延安医学院 西安交通大学继续教育学院临床医学系 从事内、儿科工作25年余，曾在西安交通大学第一、第二附属医院进修学习，两次参加全科医师培训，取得全科医师执业资质，对内科高血压、糖尿病、呼吸道疾病等常见病、多发病及慢性疾病有丰富的诊治经验。
杨永奇医生的个人成就
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