科普文章
文章 早期冠心病会有五种信号，三类人要做冠状动脉造影
什么是冠心病？冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 第一，典型的心绞痛，冠心病引起的胸痛也称为心绞痛，心绞痛是冠心病最早最常见的症状之一，但这种疼痛容易被忽视，因为早期的时候，它的症状非常轻微，往往呈阵发性发作，每次可能就几秒钟，随后便无任何异常，所以很多人不重视。 第二，不典型的疼痛，我们都知道典型的心绞痛位于胸骨体后，波及整个心前区，但是有些心绞痛却并不典型，反而表现在左肩部，左无名指，颈部，咽部，下颌部的疼痛，所以在临床上也碰到过有冠心病被误诊为颈椎病或口腔疾病的。 第三，心悸，冠心病会心悸不适，这种心悸未必就一定是心跳特别快，如果心律不规则，也可能会引起，而且常常在活动后加重。 第四，压迫，发闷，紧缩性，很多人并没有明显的胸痛，只是感到胸口压迫，发闷，紧缩性，感觉像是上面压了一块大石头，怎么都喘不过气来，甚至偶尔还会有，好像一口气上不来，要濒死的感觉。 第五，胸骨后烧灼感，胸骨后烧灼感，咋一听，以为是反流性食管炎，但是冠心病也有可能会引起，如果存在反复胸骨后烧灼感，按照食管炎来治又没什么效果，应该检查下心脏。 当然，也有一些早期冠心病患者，也可能并没有特殊的不适，只是活动耐量下降了。 而冠心病却又是致死的最常见疾病之一，全球每年因冠心病死亡的人数，远远超过癌症，冠心病引起的急性心肌梗死，不稳定型心绞痛，心力衰竭，心律失常，猝死，都是致死元凶。 所以，只要更早地发现冠心病，给予一定的预防措施，才能避免疾病的加重。 45岁以上的人群，如果出现上述五种症状，不管几个，请及时完善冠状动脉造影检查，这是诊断冠心病的金标准。 长期抽烟，有高血压病或糖尿病，长期高脂肪饮食的人群，应该检查一下冠状动脉。 肥胖，有冠心病家族史，高血脂，存在其他部位动脉粥样硬化的，应该检查一下冠状动脉。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
丁彬彬
副主任医师
株洲市中心医院
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文章 肝硬化还能再喝酒吗？
从今天开始，听不同的医生为你讲述病例，我们要做的是，通过每天一个病例，让更多的人能够了解健康，了解疾病，从而提高预防和认识。 我是一名消化科医生，40岁的邓某因为重度黄疸住进了医院，而早在两个月前，他其实已经住过一次，翻开病历，其实他的病史已经非常明确，乙肝后肝硬化（失代偿期），对于肝硬化，按照分期又分为代偿期和非代偿期，更通俗点来讲，早期和晚期。 对于早期肝硬化，除了会引起一定的消化不良，患者并无其他的不适，但对于晚期肝硬化，则主要以门静脉高压为主，表现在腹水，食管胃底静脉曲张，脾功能亢进等等。 在我们消化内科，肝硬化是一种常见疾病，虽然很多病因都可以导致，比如血吸虫，饮酒，但最主要的还是肝炎后肝硬化，其中便包括乙肝后肝硬化和丙肝后肝硬化。 对于邓某来说，其实他确诊肝硬化已经有整整六年的时间，但是他却自己不爱惜自己。 且不说肝硬化了，就是单纯的乙肝，没有合并肝硬化，也不能长期酗酒，因为酒精本身就会伤肝，肝炎病毒+酒精，这两种危险因素，必然会让肝脏不堪重负。 用邓某妻子的话说，怎么劝都不听，依然我行我素，每天都得喝上几盅。 在出现肝硬化的过程中，因为不坚持治疗和长期饮酒，邓某曾多次住进消化内科病房，每一次都有惊无险，六年的时间里，他一次又一次与死神擦肩而过，即便医生反复叮嘱他，真的别饮酒了，但邓某，却根本不听。 而两个月前，邓某的肝硬化病情突然加重了，他开始发现自己皮肤，巩膜都开始发黄，连小便的颜色也如浓茶一样，于是来到医院，在住院过程中，虽然经过积极的护肝，人工肝等治疗措施，但邓某的黄疸指数却并没有下降，而是不断升高。 他其实是在慢性乙肝，肝硬化的基础上，出现了肝脏衰竭，肝功能的进一步恶化，让各种并发症随之带来，消化道出血，肝性脑病，自发性腹膜炎。 见治疗没有效果，邓某也着急了，之后转到了省城的一家医院，治疗后病情还是没有稳定，连续两家医院都表示无能为力，而邓某及其家人也都心急如焚，之后又转到了全省最好的一家医学院附属医院，但是医生的建议却是，只有肝脏移植。 的确，对于晚期肝硬化来说，肝移植也许是迄今为止最有效的一种方法，但是它所需费用也是一笔不小的数目，各种前期准备工作及肝脏移植，大约需要八十万，而移植后的治疗依然非常重要，需要口服抗排异药物，还得预防移植后的各种并发症，后续费用没有一百万也下不了地，而对于邓某这样的工薪家庭，别说让他准备180万了，就是准备三分之一都够呛。 所以，即便肝移植是唯一的救命稻草，他也只能望洋兴叹，这就是命。 因为没钱肝移植，保守治疗又没什么起色，邓某在省城最好的医院一天也是一笔不小的开销，他萌生了放弃的念头，而当离开省级医院，回家之后，却仅仅一天的时间，却无奈再次住进医院，对我谈起他的就医经历，他忍不住黯然神伤。 他说的非常无奈，没钱进行肝移植，只能回家等死…… 都说可怜之人必有可恨之处，如果当初能听从劝阻，不再那么疯狂地饮酒，如果能注意保护自己的肝脏，更加爱惜自己，也许，不会像今天这么糟糕。 但是，没有如果，作为医生，真心劝阻那些有慢性乙肝的患者，一定要养成良好的生活方式，戒烟戒酒，一定要定期检查肝脏，更不能不闻不问，以避免悲剧的发生。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
丁彬彬
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文章 一个白血病的病例，让人充满无奈
从今天开始，听不同的医生为你讲述病例，我们要做的是，通过每天一个病例，让更多的人能够了解健康，了解疾病，从而提高预防和认识。 28岁的许某就没这么幸运了，结婚才半年，他就因为不明原因浑身无力到医院就诊，检查后我们告诉他，他的血常规不仅显示重度贫血，血小板低于正常，白细胞却很高，进一步骨髓穿刺提示为急性淋巴细胞性白血病。这是一种造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞和幼稚细胞（也被称为白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，并进一步广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，临床上就会表现出贫血，出血，感染和浸润的征象。对于许某来说，导致他浑身乏力的罪魁祸首，显然就是急性白血病导致的重度贫血。 而许某因为拖的时间比较久，所以入院的时候病情非常严重。 我们当时下了病危通知，即便一部分急性白血病可以通过骨髓抑制治愈，但是在骨髓移植前，严重的感染，出血，却可能会危及生命，有很多白血病患者，也许根本等不到骨髓移植，就死在并发症上面。 先得控制感染，然后才能考虑化疗，最后才能做骨髓移植，一切都没那么简单，并不是发现白血病，就立刻能做骨髓移植。 但不管怎样，急性白血病的治疗和恢复都是一个漫长的过程，治疗费用也是可想而知的。 在谈话的时候，我们其实已经很保守地告诉家属，至少先得准备五十万左右，至于以后到底如何，没有人能保证，医学不是万能的，很多做了骨髓移植的最后还是复发去世，人财两空虽然是最坏的结局，但有时也没办法，不过，我们也做了好的推测，如果感染能够控制，化疗效果很好，再有合适的配型，骨髓移植成功的可能性就更大，事实上，也有一些白血病患者，在经过长期与病魔斗争的过程，依然坚强地活了下来。 然而，让人万万没有想到的是，在得知许某罹患白血病之后，前途未卜，他的新婚妻子竟然不辞而别，回到了娘家，之后就再也没有出现。 许某家人去要说法，对方就是一句话，我们耗不起。更简单点来说，结婚才半年，两个人又没孩子，既然已经这样了，干脆好合好散。 夫妻本是同林鸟，大难临头各自飞。 妻子的做法让许某悲恸不已，但也看清了现实，说实话，自己现在也是活一天是一天，过了今天明天是怎样，根本不敢想，哪还有心思去管妻子离不离开，但是离开可以，彩礼钱总得还给自己吧，毕竟15万，一笔不小的数字，而自己身患重病，现在也急需用钱。 然而，妻子的家人却并不愿意归还这十五万彩礼钱，理由是，好好的一个大姑娘嫁了，这十五万彩礼钱本就是应得的，哪还有要回去的道理…… 其实妻子家人的态度非常明确，既然发现了这病，第一，婚得离，第二，彩礼钱不能退。 人性的丑恶在这一瞬间暴露无遗，但是善良老实的许某却也无可奈何，他哭着说，这都是命，若是老天爷让他死，他也没办法。 不过好在，许某平时为人处世做的不错，虽然妻子离开了他，但朋友家人都伸出援手来帮他，目前许某的贫血已经纠正，第一周期的化疗也已顺利完成，相信在不久的将来，他也一定能够重返社会。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
丁彬彬
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文章 得了脂肪肝怎么办，如何预防呢？
在吃不饱的年代里，人人都是瘦子，脂肪肝也很遥远，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，脂肪肝已悄然无息地登上了肝病排行榜。 数据显示，我国脂肪肝的患病率迅速增长，最近抽样调查表明，我国成人脂肪肝患病率介于12.5%-35.4%。目前我国肥胖和2型糖尿病的患病率呈明显增长趋势，肥胖和2型糖尿病患者脂肪肝的发生率高达60%-80%。 脂肪肝已取代病毒性肝炎成为我国居民第一大肝脏疾病。预计我国脂肪肝的患病率还将进一步上升。脂肪肝超过乙肝，称为威胁人类健康的第一大肝病。 这并非危言耸听，很多年轻人在体检的时候发现脂肪肝，但是脂肪肝所受到的重视，却远远不够。 第一，脂肪肝并非没有任何影响，它会引起食欲不振和乏力，对于轻度脂肪肝，并不会有什么特异症状，但对于重度脂肪肝，却可能因为肝功能异常，会导致食欲不振，乏力等诸多不适。 第二，消化不良，肝脏是人体最大的消化腺，肝脏分泌胆汁，然后通过胆管，最终排入十二指肠，帮助消化与吸收脂肪食物，脂肪肝的人群，会出现消化不良，会有腹胀，大便干结，甚至是厌油的表现。 第三，肝脏增大，很多脂肪肝的人群，肝脏比正常人更大一些，这是因为脂肪肝所致，但肝大却并非是一件好事，而是肝脏异常的一种体现。 不要忽视脂肪肝，轻度脂肪肝，可能演变为重度脂肪肝，再进一步发展，就可能发展为肝硬化，这一点，在酒精性脂肪肝上最为突出，非酒精性脂肪肝转化为肝硬化的风险相对小点，但也不是没有可能。 第一，调整饮食结构，保持营养均衡，特别是喜欢高脂肪饮食的人群，应该多吃新鲜蔬菜和水果，少吃油腻食物，适当补充优质蛋白。 第二，粗细粮搭配，细粮更容易消化吸收和产生能量，在主食方面，可以粗粮细粮相互搭配。 第三，吃到九分饱就可以了，不要再添加零食。 第四，不能偏食和挑食，营养过剩会导致脂肪肝，可营养不够也会引起脂肪肝，所以不能养成偏食和挑食的习惯，这在儿童期尤为重要。 第五，一定要戒酒。 第六，坚持运动，但要注意选择适合自己的运动，可以游泳，爬山，跑步。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
丁彬彬
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文章 慢性胰腺炎会诱发胰腺癌，身体出现5种症状，你该到医院检查了
慢性胰腺炎发病率逐年增加，是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。 慢性胰腺炎致病因素较多，酗酒是主要因素，其他病因包括胆道疾病、高脂血症、高钙血症、自身免疫性疾病、胰腺先天性异常及胰腺外伤或手术、急性胰腺炎导致胰管狭窄等。遗传性胰腺炎中阳离子胰蛋白酶原（PRSS1）基因突变多见，散发性胰腺炎中丝氨酸蛋白酶抑制剂KazalI型（SPINKl）基因和囊性纤维化跨膜传导调节因子（CFTR）基因为常见突变基因。吸烟可显著增加胰腺炎发病的危险性。 慢性胰腺炎与胰腺癌密切相关，有研究发现，慢性胰腺炎患者罹患胰腺癌的风险是正常人的20-30倍，所以，慢性胰腺炎也是胰腺癌的癌前疾病。 那么，慢性胰腺炎又会有哪些症状？ 第一，腹泻，慢性胰腺炎患者会出现反复腹泻，这是由于胰腺的外分泌功能不足所致，大便往往一天要4-5次，颜色比较淡，量比较多，有气泡和恶臭，因为不能分泌足够的胰液来帮助消化脂肪，所以慢性胰腺炎的患者大便内脂肪明显增多，也称为脂肪泻。 第二，营养不良，消瘦，因为慢性胰腺炎会导致消化功能障碍，所以也会引起吸收不良，慢性胰腺炎的人群会出现营养不良，消瘦。 第三，血糖升高，慢性胰腺炎会导致血糖升高，主要是由于胰岛细胞被破坏，大约一半以上的慢性胰腺炎会出现糖尿病。 第四，腹痛，腹痛是慢性胰腺炎最常见的症状之一，腹痛常常在饮酒，饱食和高脂肪食物诱发。 第五，食欲不振，乏力，上腹胀，原因也是由于慢性胰腺炎导致胰腺的外分泌功能障碍。 对于慢性胰腺炎，一定不能掉以轻心。 第一，补充优质蛋白质，可以选用脱脂的牛奶，鸡蛋清，豆制品，牛肉，羊肉，每天保证100-120g蛋白质的供给。 第二，补充丰富的维生素和微量元素，多吃新鲜的蔬菜和水果。 第三，补充容易消化吸收的碳水化合物，如蜂蜜，藕粉，粉皮，莲子等等。 要想预防胰腺炎转化为胰腺癌，除了饮食上要注意以外还应该定期检查，以动态观察胰腺情况，根据复查结果及时制定治疗和预防计划。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
丁彬彬
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文章 一个过敏病例，你了解吗？
你一定听说过过敏性休克，可是你真的了解它吗？ 25岁的肖某因为咳嗽发热，实在不想去医院，就让男友去药店买了一盒头孢抗生素，吃下去之后没多久，突然感到皮肤瘙痒，呼吸困难，面色苍白，大汗淋漓，男友见情况不对，立刻拨打了120求助。 救护车送到急诊科的时候，肖某已经处于昏迷状态，她的血压非常低，只有60/40mmHg，指脉氧饱和度也低的厉害，只有65%左右。 医生立刻展开抢救措施，升压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，遗憾的是，抢救了一个小时，最终还是没能抢救过来。 第一，肖某所罹患的，其实就是过敏性休克，这是过敏反应最严重的类型，很多东西都可以引起过敏反应，但常见的是花粉，海鲜，药物，螨虫，食物等。 第二，不应该忽视过敏反应，特别是在服用药物之前，应该考虑到可能会发生药物过敏，肖某所服用的是头孢克肟片，这是三代头孢，说明书上明确表明，对本品或头孢菌素类抗生素有过敏史者禁用，肖某有一次在诊所使用头孢类抗生素的时候发现皮试阳性，所以理论上，应该禁用头孢克肟片，不过肖某可能认为吃的应该没事，再加上自己咳嗽发热比较难受，急需治疗，所以没想太多。 第三，在肖某的男友购买抗生素的时候，药店人员曾询问过有无过敏史，当时男友也不清楚，只是回答好像没有，之后药店里坐诊的一个人便为他开了头孢克肟的药方，却不知道，这是一种级别比较高的抗生素，在使用的时候一定要反复斟酌。 第四，过敏反应常见的反应是皮肤瘙痒，荨麻疹，如果引起呼吸困难，那么一定要高度重视，是过敏导致的喉头水肿，严重者可窒息，如果面色苍白，四肢湿冷，全身乏力，极有可能是过敏性休克，需要立刻就医。 第五，每个人都可能发生过敏反应，以前不过敏的，随着时间的推移，体质发生变化，有可能会过敏，到目前为止，没有一种特效的方法预防过敏，唯一的方法就是记住每一种曾经引起过敏的过敏原，然后远离它，这也是医学上为什么医生一定要仔细询问过敏史的原因。 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
丁彬彬
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文章 一个上消化道出血的病例，你需要了解一下
30岁的金某因为腹痛呕血来到急诊科就诊，护士还在给他开通静脉通道的时候，他又呕吐了一次，呕吐出来的除了咖啡色液体还有血性液体，医生估计大约有300ml。 与此同时，心电监护仪也在报警，心率快，血压低，因为处于休克状态，躺在病床上的金某也开始有些躁动，在医学上，可以通过症状来判断大致的出血量，如果每天的出血量超过50ml会有黑便，胃内积血量超过250ml会引起呕血，出血量超过400ml以上则会出现头昏乏力，如果出血量超过1000ml以上，还会出现休克。 而从金某的症状和体征来判断，他的出血量显然超过了1000ml以上，大量的失血，导致严重的失血性贫血，休克，血容量不足就会引起心率快，血压低，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安，更严重的还会有神志不清。 急诊科医生给予紧急处理后，金某被收住院，住在消化内科的抢救室里。 金某的妻子反应，其实金某腹痛有很长一段时间了，三个月前，因为腹痛他曾在内镜中心检查过胃镜，当时胃镜提示为十二指肠球部溃疡，医生开了药，回去断断续续吃了一些，之后也没复查，妻子说，金某平时喜欢饮酒，自己曾劝阻他，当时医生也叮嘱他，一定不要再喝酒了，因为喝酒会损伤胃黏膜，刺激胃酸分泌，不仅容易诱发溃疡，还会让其难以愈合。 但离开医院后，金某依然我行无素，这一次，与朋友聚餐，短短几个小时里，他更是一鼓作气喝下了整整半斤白酒，但谁也没有想到，正准备散场的时候，金某突然感到上腹部绞痛不适，随即便开始大口呕血，这一举动可把身边的朋友吓够呛，急忙将金某送到了医院。 住院后，医生给予紧急的输血，扩容，止血，根据金某的既往病史，医生考虑是十二指肠球部溃疡并出血可能性大，但进一步明确，需要完善胃镜检查。 住院后，金某的病情并没有稳定下来，依然反复地呕血，排黑便，医生为其进行了床旁急诊胃镜，胃镜显示，出血点果然位于十二指肠球部，一个面积比较大的溃疡，而且溃疡面特别深，伤及了血管，所以鲜血源源不断地涌出，医生在内镜下给予钛夹止血，但是却没有成功，鉴于金某病情危重，医生立刻请普外科急会诊，会诊医生建议急诊手术。 就这样，为了抢救生命，金某被推进了手术室，给予了急诊手术止血，经过四个小时的手术，他这才转危为安。 医生说，金某属于典型的不爱惜身体的青年，明明检查发现十二指肠球部溃疡，不仅不坚持规律治疗，没有及时复查，反而放肆饮酒，结果十二指肠球部溃疡不仅没好，反而加重伤及了血管，最终引起严重的上消化道出血，差点连命都没了。 第一，长期大量酗酒是诱发消化性溃疡的因素之一，所以对于消化性溃疡的患者，一定要戒酒，即便溃疡愈合，如果大量饮酒，也还会导致复发。 第二，十二指肠球部溃疡是青年患者最常见的消化道疾病之一，十二指肠球部溃疡可能引起上消化道出血，消化道穿孔，90%以上的溃疡合并幽门螺杆菌感染，所以发现后一定要及时治疗，避免病情加重。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
丁彬彬
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文章 长期嚼槟榔会口腔的危害，一个病例带你了解
从今天开始，听不同的医生为你讲述病例，我们要做的是，通过每天一个病例，让更多的人能够了解健康，了解疾病，从而提高预防和认识。 我是一名肿瘤科医生，很多人不愿意与我们打交道，因为这里是离死亡最近的科室。 今天，我想用一个病例来告诉大家，从生到死，短暂，痛苦，却也发人深思。 42岁的刘某是一名口腔癌患者，在发现疾病之前，他有着长达20年的槟榔咀嚼史，用他自己的话说，每天都得三包，没办法，吃习惯了，也有瘾了，这玩意就跟吸烟，酗酒一样，沾上了根本戒不掉，他在说这话的时候带着一股无奈和自嘲。 但是很快，他就戒掉了槟榔，因为他的口腔里长了一个肿块，而病检则提示口腔癌。 当面对死亡，无论你对一种东西有多么大的瘾，你也会下决心立刻远离它，毕竟和死亡相比，一切都是那么渺小，刘某的病例，证明了很多时候，我们能够保持健康的生活方式，不愿意改正，不过是自己给自己找的借口而已。 确诊口腔癌之后，在接下来的漫长三年里，刘某开始了艰辛的抗癌之路。 他十次住院，完成了手术，放化疗，整个过程的艰辛可想而知，疾病对于肉体和心灵的折磨，远非一言两语就能够概述，然而即便积极配合医生，抗癌三年，只为能够活下去，但死神，却依然不愿意放过这个早已无数次忏悔的男人。 复发并且转移的检查结果让他万念俱灰。 那一刻，只想尽快了结生命，但既没有勇气，又万分恐惧，死亡的丧钟似乎已经响起，留给他的时日，确实不多了。 对于已经复发并且广泛转移的癌症患者，医学上有效的手段几乎没有，姑息保守治疗的结果可想而知，肿瘤的消耗，精神与肉体的双重折磨，能让一个人迅速崩盘。 事实上，大概一个月左右的时间，刘某就已经骨瘦如柴，病入膏肓。 三年的抗癌生涯里，作为主管医生，同时也成为了朋友，并且一直做着刘某的精神导师，为他鼓气加油，但这一刻，一切语言都是苍白无力的。 人总有后悔莫及的那天，与其如此，不如从健康的时候就更注意健康，远离不健康的生活方式，众所周知，世界卫生组织将槟榔定为一类致癌原，在槟榔流行的国家和地区中，口腔癌的发病率几乎都名列前茅。有关槟榔致癌，大体上有三种学说。 第一，咀嚼槟榔时，槟榔纤维的摩擦会造成口腔粘膜的局部粘膜损伤。长期咀嚼槟榔，会导致损伤迁延不愈，从而引起慢性炎症、氧化作用增强和细胞增殖。长期咀嚼槟榔的人更容易发生口腔粘膜下纤维化，这是口腔癌的癌前疾病。 第二，槟榔含有多种生物碱，生物碱能明显促进上皮细胞的凋亡，并干扰细胞外基质大分子的沉淀和降解过程。与槟榔一同咀嚼的荖花和石灰也有一定的基因毒性。 第三，咀嚼槟榔的人都喜欢酗酒，抽烟，这些危险的因素相互叠加，增加了致癌的风险。 遗憾的是，即便自己身边就有人因嚼槟榔罹患口腔癌，但刘某依然抱有侥幸心理，觉得自己的运气不会那么差，却未曾想到，小小的槟榔，不仅让妻子和他离婚，而且三年抗癌也花费巨大，现在，他说自己一无所有，连生命之油也快耗光了……言语中满是辛酸与无奈。 但是刘某的经历仅仅是个案吗？还有多少人，依然走在长期咀嚼槟榔之路上，不听劝阻，誓不回头，然而有一天，他们是不是也会后悔莫及？ 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
丁彬彬
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文章 这个腹痛病因，你想到了吗？
出现急性腹痛的时候，你会怎么办？ 很多人会说，当然是去医院了！ 但是常识性的问题，有一天真的发生在自己身上的时候，又另当别论了，很多人出现腹痛，第一想法并不是去医院看看，而是一忍再忍，一拖再拖，一方面是平时身体都很健康，没把腹痛当回事，另一方面，则是根本没想到这么严重。 一周前，一名年轻女孩走进了我的诊室，她眉头紧皱，表情痛苦，她对我说，医生，我肚子痛的厉害，我也不知道怎么回事，一天了，一点都没好。 腹痛整整一天，竟然一拖再拖，不及时到医院看病，这实在太粗心大意了，要知道，在很多人看来没什么大事的腹痛，在医生看来，这种症状却非同小可，作为一名有八年工作经验的急诊科医生，我实在见过太多凶险疾病导致的腹痛，比如急性心肌梗死，腹主动脉夹层，绞窄性肠梗阻，肠系膜上动脉血栓，消化道穿孔，急性胰腺炎等等。 腹腔脏器众多，再加上非腹部的器官也可能会引起腹痛，所以腹痛病因复杂，有一些疾病进展速度又快，特别不允许忽视。 按照女孩的自诉，之所以没来看病，是因为男朋友去省城还没有回来，自己曾打了好几次电话给男友求助，说痛的不行，男友也曾建议她到医院看看，并表示尽快赶回来，而依赖心特别严重的女孩，就这样痛了一整天，她回忆最后一次打电话给男友是在一个小时前，之后因为无法忍受，只能一个人来到医院。 一拖再拖，还有一个重要的原因，开始的时候腹痛并没有很严重，还是可以忍受的，她自己认为是吃了不干净的东西，可能是肠胃发炎了，自己还吃了放在寝室的健胃消食片。 通过病史询问和体格检查，我很快发现，女孩的病情不容乐观，随后的检查证实了我的推断，她罹患的是输卵管妊娠。 有三个细节需要重视，第一，月经史异常，有停经，第二，典型的下腹痛，且伴有明显的贫血，血容量不足症状，第三，年轻女性，与男友同房时未采取有效的避孕措施，仅仅是利用安全期避孕。 通过这三个细节，作为医生，一定要高度警惕异位妊娠，而必要的辅助检查能明确诊断。 鉴于情况紧急，我立刻电话联系妇产科病房，此时女孩不听劝阻，执意下床上厕所，却突然晕倒在床边，万幸的是，经过积极的扩容补液，手术抢救，三个小时后才转危为安。 事实上，在我的行医生涯中，我曾遇到过很多例因为急性腹痛被诊断为输卵管妊娠的年轻女性，这种疾病是常见的妇产科急症，但是它受到的重视率却远远不够。 第一，年轻女性出现不明原因的下腹痛，一定要高度引起重视，异位妊娠是最常见的妇产科疾病，典型表现是腹痛，乏力，月经异常，异位妊娠会引起破裂出血，血液涌入腹腔，刺激腹膜，会引起类似肠胃炎的症状，容易被忽视，但误诊或漏诊后，后果又不堪设想。 第二，避孕一定要选择有效的方式，安全期避孕是不靠谱的，口服紧急避孕药也只有85%左右的有效率，对于年轻女性，最佳避孕方式还是使用安全套。 第三，之所以会出现输卵管妊娠，是由于与乱用紧急避孕药，持续的盆腔炎症等病因有关。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
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文章 一个主动脉夹层的病例，应该如何治疗？
我是一名ICU医生，三天前，一名80岁的老人从血管外科转了进来，翻开他的病例，很容易得知，因为持续的胸痛，咳嗽咳痰，发热入院，检查提示肺部感染，但是这不是最危险的，更加危险的是，检查还发现，他是一名主动脉夹层患者。 如果说是肺部感染导致了他咳嗽咳痰和发热，那么，持续的胸痛则与主动脉夹层有关。 作为一名医生，我非常了解主动脉夹层是一种什么疾病，它是主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂，血液进入主动脉壁中层，顺行或逆行剥离形成壁间假腔，并通过一个或数个破口与主动脉真腔相交通，医学上，主动脉夹层的发生与遗传，动脉炎，动脉瘤，高血压，动脉粥样硬化密切相关，其中中老年患者居多，男性的发病多于女性。 在急性期的时候，90%以上的患者会出现剧烈的胸痛，还可能伴有高血压和心动过速，如果不及时给予降压等抢救措施，夹层会继续扩展，主动脉也会破裂，结果可想而知。 那么，对于主动脉夹层，有无更好的治疗方法呢？ 医学上根据主动脉夹层发生的部位和累积的范围，又分为Stanford A型，主要累及升主动脉和弓部主动脉，对于这种类型的主动脉夹层，手术是最佳选择。 Stanford B型累及降主动脉起始以远的部位，由于手术治疗的截瘫发生率和死亡率高，所以手术效果与内科治疗药物大致相同。 这名80岁的老人，罹患的则是Stanford A型，血管外科医生说，手术是最佳方式。 但是，与老人的三个儿子谈话的时候，医生却无法保证手术的成功率，毕竟80岁高龄，还合并肺部感染，平时血压和血糖都控制的不是很好，心脏功能也比较差。 就算手术成功了，术后的恢复也是一个巨大的挑战。 对于主动脉夹层的患者来说，手术费是一笔不小的数字，常用的是开刀手术和腔内手术，开刀手术因为比较复杂，甚至涉及到体外循环，所以手术费用相对比较高。而腔内手术因为需要植入覆膜支架，而覆膜支架也是比较昂贵的耗材，所以整体来说，主动脉夹层的手术费用相对是比较高的。一般来说，主动脉夹层的费用在10万-20万元左右。 之所以反复这样说，其实医生的目的也很简单，有可能人财两空。 听完医生的告知后，三个儿子商议了一下，最终决定放弃手术。 对于主动脉夹层Stanford A型患者来说，放弃手术，也意味着必死无疑，这并非危言耸听，这是一种极其严重的疾病，一旦爆发，则无法挽回，而老人之所以转入ICU，是因为肺部感染加重，生命已经步入最危急时刻。 但是转进来的意义却不是很大，谁都知道最终的结局是什么，患者的三个儿子虽然放弃了手术，但还是没有完全放弃其他的治疗，而ICU，则是最后一根救命稻草。 但医学是无力的，每个医生都会根据病情做出合适的谈话，作为主管医生，我没有丝毫隐瞒，也并不需要含糊其辞，这个时候，最坏的结局也是最无奈的结局，所以在与患者三个儿子谈话的时候，我毫无保留，两天后，再一次沟通谈话，我还是那句话，我说，你们要有心理准备，老人现在已经陷入深度昏迷，生命垂危。 医生，逆转的可能性还有多少？其中一个儿子问我。 几乎为零。我告诉他。 医生，他还有多久的生命？另外一个儿子问我。 随时可能死亡。住进ICU，最坏的结局就是人财两空…… 这一次持续了十分钟的谈话之后，患者的三个儿子商议后决定签字放弃抢救，并要求出院，他们说，要留一口气回家…… 这样的结局很无奈，但对于一名80岁的老人来说，这也许是远离痛苦的最佳方式。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
丁彬彬
副主任医师
株洲市中心医院
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