科普文章
文章 便秘也会引起玫瑰痤疮
像有心生，说的是面相与心情有关，实际上面相或面部疾病与肠道关系密切，心情不好也与肠菌有关。我在多年前的南京开第一次肠道大会上认识了贵州黔东南消化科黄主任，他请我修改一篇面部皮炎的文章，我看后跟他讲这是典型的玫瑰痤疮，面部潮红，发烧感，红血丝明显。仔细看文章，才知道这位中年女性患者有非常严重的便秘，而且有严重的焦虑抑郁倾向，曾想自杀，多年的玫瑰痤疮困扰着她。各种方法治疗便秘无效，黄主任通过插管灌注大剂量的益生菌，终于把便秘治好了，玫瑰痤疮也消失了，患者的情绪得到明显改善，没有再吃抗焦虑的药了。 这种大胆突破常规的治疗方法简便高效，费用低，副作用少，而且一剑三雕，便秘治好了，面部玫瑰痤疮及精神类疾病也治好了，是一篇很好的文章，建议他尽快投稿发表。 后来开会再碰到他时，他告诉我这位患者后来便秘又出现了，还伴随玫瑰痤疮的复发，再次治疗又得到改善。 从这个患者中我们可以体会到，肠道环境不好是会引发皮肤病尤其是面部皮肤病的，如玫瑰痤疮，面部过敏，光敏性皮炎，面部痤疮，银屑病及黄褐斑，长色斑或皮肤老化等。 肠道是人体最大的消化器官，最大的免疫器官，最大的内分泌器官，最重要的神经器官，而这些与肠道菌群平衡有很大的关系。如果饮食不当，喜欢肉类甜品饮料辛辣刺激油腻等，熬夜压力，或者冷饮，喜欢夜宵，喜欢在外面吃饭，或经常用抗生素等，都可能导致肠道菌群失调，或把外面的有害菌如胃幽门螺杆菌带入肠道内，使肠道出现有害菌过度生长，产生毒素进入体内或皮肤，引发相关疾病，如皮肤病，焦虑症等。 患者有便秘，腹泻或大便稀溏不成型或粘马桶，大便臭，或有腹胀，咽喉不适，喉中有痰，有异物感，或胃口特好，总有饥饿感，吃什么什么香，都可能是胃肠问题，需要积极查找原因，进行纠正，不能大意。 有条件，及时做胃幽门螺杆菌检测，胃肠镜检查，粪菌检测。学会检讨改变不良饮食行为，饮食清淡，不要熬夜，通过中医中药调理或补充复合益生菌益生元，或做肠菌移植改善胃肠道环境，有可能提早预防其他疾病的发生，让皮肤病也得到很好的治疗或恢复。通过经络调理也能发现肠道问题，把经络调理平衡了，也能解决问题。 所以，不要以为玫瑰痤疮等皮肤病就是面部皮肤局部问题，要高度警惕与脾胃肠道的关系。尤其是有长期便秘的患者，要及时纠正便秘，做到早防早治，免得玫瑰痤疮等疾病缠身，焦虑抑郁倾向滋生，要吃得进，排的出，一身轻松！
冯爱平
主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 特应性皮炎诊疗中的问题解读1
现在患特应性皮炎的患者越来越多，每当看到小孩不停搔抓，家长焦虑痛苦的样子，我其实也没有一个好心情，总想力所能及地去帮助他们，可每天要面对那么多不同诉求的患者，短短的几分钟接诊根本没法去充分交流，就建议病人去看看我的文章，了解一些相关知识，通过微信平台进行沟通指导，可这样又会花去我大量的业余时间，家人也常常有些抱怨。如何能更好的帮助病人，还真找不到比多写些科普文章让病人去看看更好的办法了。 我最近接待过不少的双胞胎和第二胎的特应性皮炎患者，发现第二胎或双胞胎中晚出生的容易得特应性皮炎或比大的重，就其原因还不得要领，但有一对男性双胞胎患儿的现象引起了我的兴趣，剖腹产中老大体质好，喂的是牛奶，老二纯母乳，结果老二没有问题，老大就一直发湿疹，为什么会有这种现象呢？ 1.为什么一母所生，有的得湿疹，有的不得或很轻？ 其实问题就出在剖腹产和牛奶喂养上，胎儿出生时，如果是经过产道自然分娩，那么出生后的婴儿胃肠道从无菌环境开始从母亲产道获得细菌，这些菌群就是婴儿胃肠道的主要菌群，是符合健康生态环境的，如果是剖腹产，婴儿获取的是产房的周边环境菌群，常常是非健康的对胃肠道生态环境不利的菌群。如果后来接受母乳，因母乳中含有对肠道有帮忙及保护作用的有益菌和分泌性IgA等有益成分，会弥补剖腹产的不足。由于有了比较和谐的肠道有益菌和分泌性IgA等有效成分的保护，这样发生特应性皮炎或湿疹的机会就大大减少，反之，如果是牛奶喂养，胃肠道存在一个不利的菌群环境，胃肠道的生物屏障，化学屏障及黏膜物理屏障就可能存在问题，不容易消化的牛奶蛋白等大分子物质就容易进入到体内，引起过敏，出现湿疹等表现。 2.婴幼儿喂养要注意什么？ 在我接诊的患儿中大部分是剖腹产和牛奶喂养的小孩，或者其中之一，许多是老人带的小孩，总认为小孩不给高蛋白饮食，不喝牛奶不吃肉就没有营养。其实，这是诱发小儿湿疹发作和加重的很重要原因，因为肠道有益菌是靠少量糖份和粗纤维等维持生活的，而有害菌是靠蛋白养活的，食入过多的蛋白质，只会养肥了在体内不占多数的路过的有害菌，这些多半是需氧的一些细菌，把这些坏蛋养多了，它们在体内就会欺负贴在肠壁上保护胃肠黏膜的有益菌，让后者不能生存，也不能合成有益于人的维生素和矿物质等；不仅如此，这些有害菌吃饱了还生出许多儿女坏蛋，它们整天排除各种废气和有害物质，腐蚀胃肠道黏膜，有机会时，它们还会乘机通过破损的肠黏膜跑到血液中去，大量的毒素或细菌入血后就会进入皮肤等器官组织，引起炎症和过敏等症状。为什么许多湿疹小孩有偏食，好动，或有自闭症，其实都与此有关。这类小孩常常有大便颜色加深，有臭味，打屁多，或有大便干结，硬粪或大便稀溏等，有的容易上火，易发烧，感冒或咽喉疼痛，扁桃体发炎，老打抗生素就更容易诱发肠道菌群失调，加重症状的发生。有些小孩口气很重，口干，容易有口角炎或舌舔皮炎；舌苔厚重或有异常变化；一些人说他一打头孢等抗生素减轻或加重都可能提示胃肠道菌群失调存在，且与湿疹的发生有关。 3.如何看待特应性皮炎的过敏原检测？ 在特应性皮炎或湿疹的患儿中是否应该做过敏原检测一直有争论，经常看到患者拿着各种过敏原检测报告来找我看看，或者说我做了，没有什么过敏，或者说我的过敏原一大堆，这也禁了，那也禁了，为什么还在发？有的问这么多检测结果不一样，我到底相信谁？等等，我经常碰到病人拿到本地一位搞过敏非常有名的权威专家给他开的各种过敏原检测，花了几千块钱，只有几样花粉过敏。 面对过敏原检测我也很纠结，湿疹或特应性皮炎的发病原因非常复杂，过敏原只是其中一个非常小的环节，但我个人认为对于比较小的孩子抽血做食物特异性IgE及食物不耐受特异性IgG检测还是很有价值的，尽管后者还受到肠道环境的影响；点刺实验尽管方便简单，但影响干扰因素较多，假阳性比较多，12岁以上的孩子和成年人抽血检测的价值很有限。生物共振检测的阳性结果并不是过敏原，大家不要误导，它是指这种物质的电磁波比较强，超出了人体应有的范围，有可能是过敏或不耐受，常提示患者接触过多或对人体产生不利影响，需要减少或回避，做这个检测其实可以把吃的菜，汤等用小瓶装成不同的样品带去检测，会帮助鉴定这个菜或食品是否对人体有影响，这个检测的最大好处能初步判断某些饮食是否摄入过多，是否有某些职业环境因素等影响，它真实的价值是作为生物物理电磁波治疗的基础依据，结果受很多因素的影响，医生或患者要结合病情进行正确解读。 无论哪种过敏原检测，由于试剂，方法，操作人员的素质不同，环境个人等因素的影响，常有很多误差或假阳性或假阴性结果，要结合自身情况进行判断。最好的方式是学会细心观察，每天做饮食日记，如怀疑某种食品可能会有影响，就停一段时间再吃观察看看无问题，或用瓶装成小样品，拿到医院再用生物物理技术检测一下，会有重要的参考价值。不要一有阳性结果就什么都禁止不能吃，这是不合适的。 4.特应性皮炎患儿如何合理搭配饮食？ 关于饮食问题，许多家长过多的给予小孩鸡蛋，牛奶，肉类，蛋白粉等高蛋白的东西，以为这样才有营养，有的孩子根本就不吃青菜，大便每周一次，许多家长仍然以为是正常的，很多孩子偏食，挑食，胃口不好，有厌食等，这些有可能是胃肠道出了问题，要及时纠正，否则对特应性皮炎的治疗和康复带来很不利的影响。 一定要让小孩有合理的饮食结构，根据不同年龄做好饮食结构的配比，婴儿期尽量母乳喂养，母亲的饮食要做好管理，母亲适当补充益生菌对减轻婴儿的过敏是有好处的。牛奶过敏的孩子要从氨基酸奶或深度水解蛋白逐步过渡到半水解蛋白，再到普通奶粉，有一个渐进过程。幼儿或青少年等要多吃青菜和杂粮，配备适当的水果，肉类蛋白包括鸡蛋牛奶补充要适量，要低于青菜杂粮的比例，不要吃太多甜食，不要吃零食，饮料和坚果类东西，要学会观察。 5.特应性皮炎患儿如何治疗？ 关于特应性皮炎的治疗，尽管非常麻烦，都要积极努力去做，如一定要想法让小孩能有好的睡眠，睡好了，就不会无故去搔抓刺激等，就不会因搔抓刺激引发或加重皮疹。坚持每天积极多次的润肤保湿非常重要，这是轻型湿疹最好的治疗，对于反复发生的特应性皮炎或湿疹皮损，可以用温和激素软膏或他克莫司软膏等控制下来，再缓慢减量，每周1－2次维持三个月左右，这中间要坚持每天润肤保湿。如果有糜烂渗出了，可以用复方黄柏液或康复新液多次短时冷湿敷，稍干后用锌糊包敷或搽膏剂等。 口服抗过敏药物等请在医生指导下合理应用，缓慢减量，不要随意停用，要积极寻找可能的诱发因素，加以消除，对于胃肠道菌群失调的小孩，补充益生菌是必要的，只是怎么补，补什么还有很多值得用心去考虑的，在补充过程中要注意益生菌的配方中是否有牛奶或麦糊精等，如果有过敏的，这类益生菌产品就不合适的，严重的也可以考虑做粪菌移植来帮助重建良好的胃肠道微环境，达到治疗的目的，其他治疗包括光疗，物理治疗，生物物理治疗都是可以选择的，就是要找到有经验的医生或操作者。 特应性皮炎并不可怕，不要过多焦虑和不安，不要到处寻求偏方或奇特途径去治疗，不要寻求快速疗效或根治的办法，不要有病急难投医的心态，积极的预防和合理的综合治疗，是完全可以治愈或不再困扰患者的。
冯爱平
主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 家用窄波UVB怎样用于白癜风治疗？
现在，白癜风发病率越来越高，许多学生也患上此病，由于其对外貌的影响，许多人希望能快速治愈，而治愈这个病的快速又相对简单易行的手段就是配合窄波紫外灯（NB-UVB）或准分子光治疗，但到医院花费大，又没有时间，所以许多人寻求家庭用的窄波紫外灯照射，但买回家又不知道怎样用比较合适，为了解决这个问题，我以上海Sigma生产的，家用窄波紫外灯（NB-UVB）为例，给大家一点提示: 照射之前最好用布或纸等遮盖周边正常的皮肤，调节好照光的距离和角度，并计算好时间，一般成人首次照射手脚40秒，躯干部位30秒，面部20-25秒，儿童首次照射时间减半（面部照射时必须佩戴护目镜保护眼睛）。第二次照射时观察前一次照射部位有什么变化，如有轻微发红则维持上一次照射时间，没有发红或其他刺激症状增加5-10秒，一次照射时间长度最多增加到5分钟。如有严重刺激反应（红肿、痒痛等）减少10秒。一般照射距离1-1.5cm（灯罩轻微贴着皮肤即可，灯管和灯罩有1cm的距离）斑块部位可用颜色较深的布、厚纸剪出白斑大小窟窿覆盖在上面保护正常皮肤不被照射，也可用深色厚纸卷成桶套在设备上，需要多大照射面积就漏出相应大小，如白斑密集则不需要遮挡，这样可以防止密集白斑连成一片。面积较大的患者可采用移动照射方法进行治疗，照射时间要适当延长。 照射前不要随意搽其他药物，尤其是他克莫司软膏不要在照射前搽，如果搽有补骨脂酊等，建议擦完药后1-2小时进行照射，每天或者隔天照射一次。也可以上午照射，晚上再搽他克莫司软膏，第二天停止照射，早晚搽他克莫司软膏等，窄波紫外灯连续使用三个月后停用7-10天，再次使用按首次使用方法。 照射过程中或后如果出现水疱等，要停用几天，及时湿敷处理等，待改善后再减少照射时间等。 如果有明显色沉覆盖了，看不到白斑，建议停用，只需搽药巩固一个月就可以。 注意事项：若您进行的是光化学治疗，则还需要注意以下几点：1口服光敏剂的患者，应于治疗中及治疗后的18-24小时内日间外出必须佩戴有色护目镜，以防发生白内障，2，口服光敏剂可能会出现恶心，肠胃不适，头昏，光毒反应等。3，治疗当日应避免日晒或尽量减少户外活动，以免发生光毒性反应。4，治疗期间，请不要使用或服用以下物质，以免引起皮肤光敏反应。食物：泥螺，灰菜，小白菜，芹菜，菠菜，马齿菜，莴苣，木耳。西药：磺胺，降糖药，四环素，灰黄霉素，利尿药，安定药，水杨酸类药，口服避孕药等。中药：荆芥，防风，沙参，独活，前胡，小茴香，白芷，补骨脂等。日用品：含香料的化妆品，沐浴露等。 照射部位有无紫外照射的作用，会有些干燥，要减少摩擦，可以适当短时涂些滋润保湿霜等。如果儿童应用或非自己照看到的部位照射，操作最好有其他会者进行和陪伴照看。如果有问题或不清楚，应该及时咨询购买厂家服务人员或医生或网络咨询我也行。
冯爱平
主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 给特异性皮炎患儿一副防止复发的铠甲
每到转季，就是特异性皮炎患儿痛苦，父母犯愁的时候。一些患儿到秋冬季身上就频繁瘙痒，起疹、不停搔抓，进而流水、溃烂。儿烦躁，父母急着带儿到处看病。有位父母曾对我说，谁要帮我把孩子的病治好，我给他买栋房。尽管这样，仍然没有人敢去接这个榜。 这倒不是说这个病不好治，而是因为完全根治是与疾病所处的不同阶段、每个人的发病的不同原因、愈后护理的程度等有关。 一般来讲，特异性皮炎分三个阶段，婴儿期、儿童期和成人期。儿童期多是指两岁以内的小孩所患的湿疹，多数经积极治疗和饮食护理，是可以完全好的，不再发作。只有少数(30%)病儿会拖到儿童期，这中间在四岁前也还是容易治疗的，超过四岁治疗起来相对要困难些，只要合理治疗，消除饮食和环境等方面因素的影响，加强护理也可以治愈，或复发的机会明显减少，症状很轻。 如果超过12岁还在发病就比较麻烦，成人期特异性皮炎一部分是从儿童期过来，多数是由于工业化的污染，接触化学和物理的因素刺激所致。这些人发病与环境、饮食、心理因素等有很密切的关系，因此治疗起来有些复杂。 特异性皮炎在急性发作期很好治疗，很多复发的病人和医生完全忽略愈后的后续治疗、饮食和心理环节的影响，特别是皮肤的特殊护理。这一点十分重要。 有一位作皮肤科医生的父亲，家里有一特重的特异性皮炎儿子，经积极治疗皮疹好了，但皮肤特别干燥。他父亲要求他上学前和放学后做的第一件事是脱光衣服，全身涂抹医用凡士林油膏或橄榄油。经过这样的处理和特别饮食的调整，穿着有些选择外，他再没有发病，上学和常人没什么两样。 这个例子告诉我们，特异性皮炎并不可怕，是完全可治愈的。关键是大家要更新一个观念，不是治了后不起皮疹，不痒就可以了，皮肤的深层次护理更重要。因为这种病人皮肤往往比较干燥，对外界特别敏感，应像人们护脸一样，给予适当的护理。使缺水缺油的皮肤能回复相对正常的致密结构，不让外来过敏原有可乘之机，因皮肤经护理后变得光滑细腻，衣服对皮肤的摩擦力减小了，也就避免了复发的机会。 治疗特异性皮炎要赶早，在婴儿期就积极去有效给予治疗，注意饮食衣着，一般是很容易根治的。到了儿童期以后，应定期给患儿作血常规检查，看血中嗜酸性粒细胞等高不高，检查血清IgE含量，动态观察它们的变化，了解机体的致敏状态，有利于合理调整药物。另外，也要作食物不耐受或过敏原检测，明确可能对哪些东西过敏，尽可能去避免，在饮食上进行监控，尽量避免接触刺激性的物质，如避免用过冷、过热的水洗，不要用碱性或酸性太强的肥皂、洗涤剂等，洗的时间不要太长，洗完后可用些护肤的霜或橄榄油或医用凡士林等外涂来保持局部的湿润，在内服药的配合下坚持一段时间，这些最好在有经验的医生的指导下应用比较好，经过精心治疗和护理，多数湿疹的病人是可以完全好的。 治疗特异性皮炎的药物很多，不要去盲目选择或乱涂药，更不要相信广告上所说的奇效和特效，追求近期疗效却有可能因不知情而上了大剂量的激素或免疫抑制剂，引起一系列后续反应，不仅造成身心健康受到摧残，还会给治疗带来困难。湿疹和特异性皮炎的发作治疗是有时段性的，皮肤外观损害不一样，选择的外用药和治疗方式也是不同的，像有水疱和糜烂渗出比较多时，就要用合适的溶液间断湿敷，一旦渗出减少了，可用有收敛的糊膏短时包敷，如完全不流水了，可用软膏等外搽，这方面也有一定的讲究，不是什么软膏都合适用的，好了以后，不要马上停药，要让皮肤有个过度期，也就是上面所提到的后续治疗，像抗过敏药和甘草甜素片等可以缓慢减量，外用药也是逐步减少外搽的次数和量，并过渡到护肤品的外搽上。 现在还有生物过敏原检测治疗仪，就是利用我们中国的经络学说和物理学原理达到检测和治疗的目的，没有什么痛苦，对比较年轻的人治疗效果不错，可在相关药物的配合下去尝试着进行这方面的治疗,我们国家的中药和中医方法也有很多优势，不妨在有经验的医生指导下采取这方面的治疗，多途径着手，既查内因，消除内在疾病的困扰，也杜绝外因的影响，战胜自我，克服困难，正确面对，特异性皮炎患儿完全会拥有一副防止复发的铠甲，阳光美丽地享受健康的快乐。
冯爱平
主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 特应性皮炎该如何治疗更好？
每到换季，就是特应性皮炎患儿痛苦，父母犯愁的时候。一些患儿到秋冬季身上就频繁瘙痒，起疹、不停搔抓，进而流水、溃烂。患儿难受，而父母则急着带儿四处求医。曾有位父亲对我说，谁要能把我孩子的病治好，我给他买栋房。尽管这样，仍然没有人敢去接这个榜。这倒不是说这个病不好治，而是因为完全根治是与疾病所处的不同阶段、每个人的发病的不同原因、愈后护理的程度等有关。 一般来讲，特应性皮炎分三个阶段，婴儿期、儿童期和成人期。婴儿期湿疹多是指两岁以内的小孩所患的湿疹，多数经积极治疗和饮食护理，是可以完全好的，不再发作。只有少数(30%)病儿会拖到儿童期，这中间在四岁前也还是容易治疗的，超过四岁治疗起来相对要困难些，只要合理治疗，消除饮食和环境等方面因素的影响，加强护理也可以治愈，或复发的机会明显减少，症状很轻。 而如果超过12岁还在发病就比较麻烦，成人期特应性皮炎一部分是从儿童期过来，多数是由于工业化的污染，接触化学和物理的因素刺激所致。这些人发病与环境、饮食、心理因素等有很密切的关系，特别是肠道环境的改变和黏膜炎症等问题不容易发现和重视，因此治疗起来有些复杂。 特应性皮炎或急性发作期很好治疗，很多复发的病人和医生完全忽略愈后的后续治疗、饮食和心理环节的影响，特别是皮肤的特殊护理。这一点十分重要。 有一位父亲本人是皮肤科医生，儿子患有特重的特应性皮炎，经积极治疗皮疹好了，但皮肤特别干燥。他父亲要求他上学前和放学后做的第一件事是脱光衣服，全身涂抹医用凡士林油膏或橄榄油。经过这样的处理和特别饮食的调整，穿着有些选择外，他再没有发病，上学和常人没什么两样。 这个例子告诉我们，特应性皮炎并不可怕，并且是完全可治愈的。关键是大家要更新一个观念，不是治了后不起皮疹，不痒就可以了，皮肤的深层次护理非常重要。因为这种病人皮肤往往比较干燥，对外界特别敏感，应像人们护脸一样，给予适当的护理。使缺水缺油的皮肤能回复相对正常的致密结构，不让外来过敏原有可乘之机，因皮肤经护理后变得光滑细腻，衣服对皮肤的摩擦力减小了，也就避免了复发的机会。 治疗特应性皮炎要赶早，在婴儿期就积极去给予有效治疗，注意饮食衣着，特别是剖腹产和牛奶喂养的小孩要积极补充益生菌等，调整饮食结构，改变不良生活习惯，一般是很容易治愈的。到了儿童期以后，应定期给患儿作血常规检查，看血中嗜酸性粒细胞等高不高，检查血清IgE含量和食物不耐受等情况，坚持做饮食日记，动态观察它们的变化，了解机体的致敏状态，有利于合理调整药物。另外，也要作食物不耐受或过敏原检测，明确可能对哪些东西过敏，尽可能去避免，在饮食上进行监控，尽量避免接触刺激性的物质，如避免用过冷、过热的水洗，不要用碱性或酸性太强的肥皂、洗涤剂等，洗的时间不要太长，洗完后可用些护肤的霜或橄榄油或医用凡士林等外涂来保持局部的湿润，在内服药的配合下坚持一段时间，这些最好在有经验的医生的指导下应用比较好，经过精心治疗和护理，多数湿疹的病人是可以完全好的。 治疗特应性皮炎的药物很多，不要去盲目选择或乱涂药，更不要相信广告上所说的奇效和特效，追求近期疗效却有可能因不知情而使用了大剂量的激素或免疫抑制剂，引起一系列后续反应，不仅让身心健康受到摧残，还会给治疗带来困难。湿疹和特应性皮炎的发作治疗是有时段性的，皮肤外观损害不一样，选择的外用药和治疗方式也是不同的，像有水疱和糜烂渗出比较多时，就要选用合适的溶液间断湿敷，一旦渗出减少了，就可用有收敛作用的糊膏短时包敷；如完全不流水了，可用软膏等外搽，这方面也有一定的讲究，不是什么软膏都合适用的。皮疹好了以后，千万不要马上停药，要让皮肤有个过度期，也就是上面所提到的后续治疗，像抗过敏药和甘草甜素片等可以缓慢减量，外用药也是逐步减少外搽的次数和用量，因为皮损看似消下去了，但炎症还存在，需要继续间断用药，并逐渐过渡到护肤品外用。 目前还有一种仪器，叫生物共振治疗仪，是利用我们中国的经络学说和物理学原理达到检测和治疗的目的，用的是低中频电频率，通过有益电磁波反向消磁原理来治疗，需要一定的时间。没有什么痛苦，对比较年轻的人治疗效果不错，可在相关药物的配合下去尝试着进行这方面的治疗。我们国家的中药和中医方法也有很多优势，不妨在有经验的医生指导下采取这方面的治疗，多途径着手，既查内因，特别是消除内在疾病或炎症如胃肠道黏膜炎症的困扰，也杜绝外因的影响，战胜自我，克服困难，正确面对，家人要积极鼓励小孩，给他信心，特应性皮炎患儿完全会拥有一副防止复发的铠甲，阳光美丽地享受健康的幸福的生活！
冯爱平
主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 为什么初高中生假期密集到医院看皮肤病？
每年的寒暑假，各大医院皮肤科都挤满了前来看病的大中小学生，尤其是刚经历过中考高考的学子们。究其原因，固然有平时学业紧张，不好请假，家长们传统观念中学业为重，不要轻易落下一节课。更深层次的原因莫不让人替这种状态感到担忧。 这些学生主要看的皮肤病就是特应性皮炎，湿疹，白癜风，痤疮，脱发等等，大多数皮肤病反复发作，像特应性皮炎频繁发作，瘙痒难忍，严重影响学习与睡眠，白癜风影响外貌，令家人特别焦虑，急切希望获得快速缓解与治愈。 患特应性皮炎，湿疹，痤疮的学生多半有一些共同的特点，从小吃得特别好，肉类偏多，有的无肉不欢，不吃青菜杂粮，喜欢甜品饮料鸡蛋牛奶，有的牛奶当水喝，家长以为补充大量优质蛋白质对身体有好处，还鼓励孩子多吃，尽量吃饱，夜晚回家还要宵夜。有些学校也为了节省成本，很少有带叶子的青菜，使学生获取膳食纤维等机会严重不足。再就是学生运动量减少，消耗体内多余的脂肪的可能性减小，这样的孩子很容易肥胖，容易有过敏性鼻炎，长痤疮，有口臭，脖子腋下大腿内侧等皮肤变黑（黑棘皮病），湿疹反复发作，有的有扁桃体肥大腺样体肥大（假期排队做手术），有的咳嗽，咽喉不适，或喉中有痰，有的出鼻血。尿酸甚至血脂升高。许多孩子胃口很好，吃什么什么香，总有饥饿感，家长还以为这样的孩子很健康，其实这样的小孩脾胃已经出了问题。 白癜风的发作，小孩多半偏食明显，有熬夜习惯，部分有暴晒或湿疹后搔抓，搽药不当等，学习压力大，作业多，没有好好休息，导致免疫力下降，局部皮肤免疫紊乱，出现白癜风。 其实，人体饮食结构一定要均衡，多吃蔬菜杂粮，肉类鸡蛋牛奶蛋白质补充适度，保持足够的营养就可以了。中医讲:要想小儿安，三份饥与寒，说的就是不要吃饱，才有利于体内消化吸收，减少肠胃的负担，否则，食物尤其是蛋白质在体内不消化，就产生腐败，产生毒素，损伤胃肠黏膜，就容易生病。肠道是人体最大的消化器官，最大的免疫器官，最大的内分泌器官，最重要的神经器官，如果不维护好，自然，疾病就产生了。 而且，学生本应该是要积极运动，要有充足的睡眠，可大量的作业，熬夜，学校的课间运动减少，不利于小孩的身心健康，家人不能仅仅只抓小孩的学习，健康的生活方式，充足的睡眠可能比学习更重要，需要全社会有足够的认知，家长及家里老人更应该认知合理饮食搭配的重要性，不能把牛奶鸡蛋肉类蛋白质视为最有营养，最能长身高的营养食物，无视过多则有害的基本道理。关心小孩的身心健康成长，减少作业的负担，合理饮食搭配，积极运动，减少压力，充足睡眠，做好这些，相信到医院来看皮肤病的学生会少很多。
冯爱平
主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 白癜风会不会遗传下一代？
今天，我接诊了一位白癜风患者，是位24岁的女孩，陪伴的还有一位男孩和一位中年妇女。这个女孩曾经在我这看过几次。她一坐下，没等我发问就抛出了一个问题:“白癜风会不会遗传?-------” “为什么突然问这个问题?药坚持用了没有?”我有些不解地问，她回答说已停了一段时间，没有直面我的问题。当我问她为什么要停药时，她似乎欲言又止。让我好生奇怪。 这时，旁边的那位中年女性发话了“医生，您能保证白癜风不传染吗?”我一怔，便抬头转向这位中年妇女，问她是这姑娘的母亲吗，她回答说是这女孩未来的婆婆。 婆婆陪未来儿媳来看病的还真不多见。正当我暗自感叹这姑娘遇上了个好婆婆的时候，这个婆婆又问了一遍“您能保证白癜风绝对不会传给下一代吗?” 我有些纳闷，为什么两人都不关心能否治好的问题，还把药给停了呢。便问那女孩为什么突然关心这个问题起来了。女孩看了看未来的婆婆，很轻声地回答:“如果有遗传，我就不能结婚。婆婆跟我们说一定要医生确定不会遗传给下一代才让我们结婚，否则，我们必须分手----” 这是我从医20多年来碰到的一件不知该如何处理的事。看着厚厚的一摞等待看病的门诊病历，我嘱咐学生交代后面的患者耐心的等待一下，我有个复杂的病人需要点时间解决。 停下手中的笔，我开始给他们耐心地解释起来:这个病虽然存在遗传可能，但到现在还没有搞清楚是些什么原因引起的，是怎样发病的。这个病与个体的自身免疫状态，心理因素，环境的变化，外伤，饮食和感染等多个因素有关，每个人发病的原因和特点都不一样。遗传是存在的，但如果父母双方均存在白癜风的遗传因素，则子女发病的几率在50%，如果是一方有遗传因素，则传给下一代的几率是四分之一。而很多白癜风与遗传因素无关或是其他因素所致，则遗传给下一代的概率很低。实际上，就是出生了一个健康的小孩，在他成长和发育的过程中，也可能因饮食，疾病环境等因素发生白癜风，谁也不能说清楚这一定跟遗传有关，怎么能因这而与婚姻扯在一起呢? 我边解释边摇头，婆婆不好意思地说:我还不是为了你们好，孙子健健康康多好，我又不能和孙子过一辈子，-----话语中仍然流露出希望医生能给她一个满意和肯定的答复。 看着婆婆这么固执已见，我没有再理会她，转而向这两位年轻人劝慰道:“老人不懂医和科学，听不进出可以慢慢做工作，你们如果为这事纠结是有意无害的，因为，白癜风更需要早期积极治疗，才有更好的效果。而且，良好的心态对于自癜风的康复是十分必要的。 况且，现在治疗方法和手段都很多，有药物外搽如0.03%-0.1%他克莫司软膏，1%吡美莫司软膏，激素软膏(澳能和适确得)，补骨脂素酊，斑鸠酊等系列外用药。还可以应用免疫调节剂如转移因子，胸腺肽，香菇菌多糖片等，物理治疗的方法也很多，如紫外光疗照射，准分子激光照射等在早期的治疗效果都不错，特别是面颈部发生的白癜风。如比较稳定的白癜风，通过上述治疗无效而且无扩大进展等，也可通过局部吸疱等手段进行表皮移植等达到治疗的目的。外用药后，需要积极和适当的光照。 治疗期间，一定要有乐观的心态，调整好自己的情绪。有充足的睡眠，合理的饮食结构，如适当进补一些带颜色的天然食品如核桃，黑米，黑芝麻，青菜等。减少富含维生素c的食品(如西红柿，草莓，可乐，红枣，橘桔等)的摄入，多数是可以治愈的。 一般，白癜风的治疗效果和年龄，时间长短和部位及面积大小等有关。年龄越小，时间越短，面积越小，治疗的起效时间越短，起效时间越快，恢复的希望越大，。部位以头面部效果越好，手足等部位要差。因此。治疗应尽可能不要拖延，时间愈久，治愈的时间愈长，效果愈差。 关于白癜风的遗传问题现在有些研究进展，一般如父母均有白癜风，子女发生白癜风的几率大于50%，如果一方有遗传性白癜风，子女发生的概率在25%左右，但是否真的遗传则要看后天的许多因素、即便这样，即使小孩患有白癜风，早期多数还是可以治愈的。不可以担心。象这位母亲固执地以“白癜风遗传“大棒硬性拆散一对情投意合的鸳鸯实在是太不可思议------- 本文是冯爱平版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨参阅
冯爱平
主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 为什么身上会出现“梅花鹿样”白斑？-------话说白癜风产生的诸多因素
现在，有许多人身上不明原因长白斑，有些人戏称象梅花鹿似的。因很难看，特别是长在脸上特影响美观，给患者精神上带来巨大的压力，令人烦恼不已。可就不明白好单单的一个人怎么会皮肤变成白一块的呢？ 要弄清楚这个事情，就要明白这是个什么病。身上长白斑最多见的是白癜风。它是一种常见的后天性色素脱失性皮肤病, 发病率还很高，约占正常人群的1%。而且，随着环境等因素的变化越来越多。究其原因和怎样发病的到现在并不清楚，但跟下列因素有关： 一是自身因素：也就是自体内某些协调的器官和功能发生了问题，形成自相残杀的局面。如患有自身免疫病如甲亢、甲状腺炎、糖尿病等人患白癜风的几率较一般人明显增高。而且，白癜风患者的血清中可检测到多种自身抗体, 如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体及抗核抗体等。他们的血清中还可检测到抗黑素细胞抗体, 阳性率达50% ～93% , 且与病情严重程度关系密切。有些人首先攻击身上的某些色素痣，先在色素痣的边缘形成白斑，医学上叫晕痣，慢慢痣缩小消失，出现整块的白斑。如果早期把晕痣切除，有些人白斑不再发展，这就是误杀了自身的黑色素细胞。这种白癜风往往病程缓慢, 对治疗常有抵抗, 有时能自行消退, 符合一般自身免疫性疾病的规律。当用皮质类固醇激素如强的松及免疫抑制剂等治疗常有效。 二．皮肤内的黑色细胞代谢发生问题，引起了自身黑素细胞发生破坏，在皮肤黑素合成过程中, 生成有中间产物(如多巴、多巴醌、多巴色素等)，当它们出现大量积聚或产生过多时就会对黑素细胞产生毒性, 能损伤黑素细胞。正常情况下，黑素合成程序往往被控制在黑素细胞内的一种叫做黑素小体内, 一旦黑素小体的外膜完整性受到破坏, 内容物将大量漏入细胞浆, 从而导致黑素细胞的损伤。接触某些化学品如生产橡皮手套工厂中, 接触了过多的抗氧化剂如氢醌单苯醚，可能与损伤黑素小体有关，常导致白癜风的发生。 三．为什么有的人白癜风发病常沿着一侧神经走向呈节段性分布呢？临床所见的节段型白癜风可能与局部摩擦和紧张焦虑等引起神经化学因子释放有关。神经末梢释放的化学介质如去甲基肾上腺素、乙酰胆碱或其他物质可能对黑素细胞有损害作用。 四．人表面的皮肤是由一种叫做角质形成细胞组成的，当它受到某些不明因素的干扰或刺激后，干扰了它分泌黑素细胞生长因子缺乏如内皮素- 1 ( ET - 1) 、神经生长因子(NGF) 、前列腺素E - 2 等。这些因子对黑素细胞生长起重要作用，如果缺乏，则可能发生白癜风。 五．遗传因素对本病的发生起一定的作用。有许多人是家族发病，但确切遗传方式尚未能完全肯定。只是父母患有白癜风的，子女发生白癜风的几率较大。 但白癜风可能是多种因素的综合结果，不同型的白癜风其发病机制也不完全相同。象常见的寻常型白癜风可能与自身免疫有关, 而节段型的分布者则可能是局部交感神经机能紊乱起主要作用。 实际上许多患者发病时可找到某种诱因, 最多见的为精神因素和局部损伤因素, 精神因素包括精神创伤、工作极度紧张、情绪波动等。局部因素包括皮肤外伤、皮肤的细菌或真菌感染、局部湿疹、皮炎等炎症性皮肤病。还有日晒(特别是暴晒) 、系统性疾病等。如发生严重冻伤破坏了表皮内的黑素细胞，或四肢末端的血液循环不好，对黑素细胞和协助黑素细胞的其他细胞营养造成问题，则有可能形成永久性的白斑，不容易恢复。 有些因素则有引发白癜风的危险，如在生活和生产过程中接触酚类化合物及硫基氨、硫醇、氢醌单苯醚、含巯基的二巯丙醇等化学物质；接触染发剂、染料/ 涂料等；经常接触农药、接触油漆原料等，这些物质中的某些成分可抑制黑素形成。或经过酪氨酸酶的作用转化为黑素细胞毒性物质。引发局部出现白斑。 另外，频繁饮酒、精神紧张、饮食不规律、喜食辛辣、外伤、也是白癜风的独立危险因素。有些饮食欠佳、偏食、发育不良的儿童。由于铜、锌、硒等微量元素的欠缺，也是形成白癜风的重要原因。
冯爱平
主任医师
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文章 小孩得特应性皮炎的高风险情况有哪些？
现在，特应性皮炎患儿越来越多，究其原因复杂，很多时候，医生会把她归于遗传因素，实际并非如此，更多的是惠儿及父母的生活饮食习惯有问题留下的隐患，有下列情况的就存在患特应性皮炎的高风险: 1.父母平时的饮食行为没有注意，喜欢肉类，牛奶鸡蛋，甜品饮料，冰冷的东西，喜欢点外卖，宵夜等，导致自己的肠胃出了问题。这样的父母常常母亲有便秘腹泻交替出现，以便秘为多，父亲多有腹泻(肠易激综合征腹泻型)，尽管怀孕前一年他们很注意饮食了，但胃肠已受损，胃肠炎症免疫失衡，菌群失调，积热已久。所生婴儿患湿疹或特应性皮炎的概率很高。而且，他们自身也会 不同程度的皮炎或荨麻疹或过敏性鼻炎，小孩出生后大便也不好。这正是中医所说的:父母有热，必遗热于儿。 2.父母第一胎很注意，以后饮食生活行为等等就不注意了，尤其第一胎剖宫产，第二胎也是剖腹产的，那么第二胎发生湿疹或特应性皮炎的概率比较高，特别是牛奶喂养的。如果第一胎小孩有轻微湿疹，第二胎发生湿疹的机会就更高，也更重。 3.父母喜欢熬夜，尤其长期熬夜，会导致肝不藏血，不能解毒，肠道缺血引发自身胃肠道炎症，菌群失调，免疫失衡，其结果与前面是一样的。 4.母亲怀孕前后或喂奶期间发生有湿疹，皮炎或荨麻疹的，怀孕期间或喂奶期间应用有抗生素的子女患特应性皮炎风险比较高。 5.父母有甲状腺疾病，过敏性鼻炎，湿疹皮炎的，所生婴儿患特应性皮炎概率高。 6.如果是剖腹产牛奶喂养，相对顺产母乳喂养的患病风险较高，第二胎剖腹产牛奶喂养风险更高，这是因为经过第一胎剖腹产，母亲的宫腔环境变化很大，剖腹产后婴儿的肠道菌群主要来源于产房菌群，对婴幼儿未来的肠道菌群构建影响很大。 7.婴幼儿有明显偏食习惯，牛奶鸡蛋吃的太多，喜欢吃肉，甜品饮料，吃的比较饱或偏食明显，胃口不好，突然饮食偏爱改变，或胃口特别好，总有饥饿感，每天吃的饱饱的，这样的孩子也容易得湿疹。中医讲的:要想小儿安，三分饥与寒，饥饿才有免疫力讲的就是这个道理。 8，婴幼儿在成长的过程中，如果不注意饮食清淡，结构搭配合理，喜欢牛奶，肉类，甜品，饮料辛辣刺激油腻饮食，冰冷的东西，患过敏性皇炎，湿疹或特应性皮炎的风险就比较大。 9.小孩有口臭，便秘，大便臭，消化不良，或有扁桃体肥大腺样体肥大，或有过敏性鼻炎，哮喘的孩子，或经常打抗生素的孩子，患特应性皮炎的风险明显增加。这样的孩子有的经常咳嗽，喉中有异物感，或喉中有痰。 10.如果孩子偏胖， 脖子变黑(黑棘皮病)，饮食没有规律，不好动，舌头胖，有压痕，苔厚的孩子，因脾胃虚弱，肠道菌群失调，多容易患特应性皮炎等。 11,从小有口水疹，喜欢咬指甲或喜欢舔嘴唇等行为的孩子，多半胃肠菌群失调，有发生特应性皮炎的风险。 12.好动，脾气不好，有多动症或有自闭症的孩子患特应性皮炎的概率也比较高。
冯爱平
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文章 特应性皮炎和婴儿湿疹反复发作的原因
现在，家庭环境好了，营养够了，护理宝宝的人越来越多，可婴儿湿疹和特应性皮炎的发病率越来越高，反复无常的频率也越来越大，治疗也变得困难许多，这其中的原因何在呢？ 每到专家门诊接待这类病人时，我总要详细询问是顺产还是剖腹产？是牛奶喂养还是母乳喂养？大便怎样？小孩有哪些饮食习惯？家人中有无过敏性鼻炎等？小孩是否有打喷嚏，早晨起来咳嗽？晚上打鼾？容易感冒等？怎样治疗和护肤的？结果有很多的相同点，也有许多家长答不出来，为什么我要问这些呢？这和湿疹剂特应性皮炎有什么关系呢？ 在我接诊的患儿中多数是剖腹产，许多是牛奶喂养或混合喂养，大便有酸臭味甚至恶臭，不成形，偏绿色，有的有便秘，有的几岁到十几岁的小孩一周一次大便，家长和小孩还认为是正常的，很多家长一直让小孩每天吃鸡蛋，牛奶，甚至只吃肉。奶奶带的小孩多半有零食，饮料，甜品经常吃的习惯，这些小孩的特应性皮炎或湿疹自然是不容易好或反复发作的。 也许有人要问这与过敏有什么关系呢？要回答这个问题并不容易，但病从口入的道理每个人都懂。新生儿出生的时候肠道是无菌的，顺产的婴儿肠道菌群的建立是来自母亲阴道的菌群，是比较健康的有益菌群环境，而剖腹产的婴儿肠道菌群建立是来自产房的环境菌群，菌群的多样性要差得多，很容易菌群失调。母乳中有乳酸杆菌及低聚糖等物质，对新生儿肠道有益菌群的生长和肠道黏膜屏障与黏膜免疫功能建立是有帮助的。如果不是这样，肠黏膜就很容易破损，不容易消化的牛奶等蛋白大分子物质及有害菌和其产生的毒素就很容易透过黏膜不断进入血液中，引发持久的过敏等。 因此，有剖腹产或牛奶喂养的小孩最好在医生指导下补充益生菌，做食物不耐受检测，积极做好饮食日记等，细心观察，牛奶不耐受的要改换氨基酸奶或深度水解蛋白，或添加米汤稀释，或关其他替代品。要观察大便的情况，成形不臭，黄色大便，容易解出来是正常现象，如果没有，要积极饮食和益生菌等调整。不要让小孩过多的沉浸在所谓的高蛋白营养过剩的状态，这会增加肠道有害菌的繁殖与生长，多吃蔬菜及杂粮水果，不要吃零食，饮料，甜品，坚果，辛辣刺激的饮食等，这些都会有利肠道有害菌的生长，损害胃肠道黏膜，有的能直接刺激激发肠黏膜肥大细胞释放组胺等生物胺毒素，引发过敏的加重。不要熬夜，积极鼓励小孩有信心，养成良好的生活习惯和饮食习惯，不要搔抓，每天积极润肤，如皮疹比较多，在医生指导下积极内在用药，并缓慢减量，不要剧烈运动，勤换衣服，传的不要太多太紧，棉质，少金属扣子，应该能很好的控制不发或复发的机会大大减少。
冯爱平
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