【余琦】贵州医科大学附属医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章男性不育有哪些表现？跟大小有关吗？

世界卫生组织关于男性不育有个定义，就是这两口子都正常，生活在一起性功能也正常，在一起居住一年以上没有采取避孕措施而没有怀孕的，叫男性不育。男性不育不是一个独立的疾病，它是一个由很多原因造成的症候群。我们想通过网络告诉大家，能够让大家早点预防、早点知道生育的秘诀。从调查来看，生育问题没有职业区分，各个职业的人都会存在生育问题，只不过是从事一些高污染、高风险的职业的人，他不育问题会相对严峻一点，比如化工厂、高温、高辐射的地方等等，所以做好职业病的防护非常重要。常见的男性不育表现有以下几点：一、精液量过少正常男人每次射出的精液一般在2ml-6ml之间，如果少于1ml的，那就属于精液量过少除了射精量少外，部分男人性爱时甚至会没有精液射出，这就是无精子症，精液量少或无精子症都会影响生育。二、精子“战斗力”较低或死精射出精液后一小时后，依然会有70%的精子顽强生存，如果精子”战斗力”弱，死气沉沉的数量大于50%，就称为弱精症。如果精子完全没有活动能力，就称为死精症，二者都会对生育造成影响. 造成男人弱精或死精的，多与男人不良的生活习惯相关三、精子畸形率过高有些人认为健康的男人生产出的精子都是正常的，不会有精子异常的情况发生。其实，无论是多么健康的男人，偶尔也会产生一些”劣质精子”，如果”劣质精子”占有率超过50%，那么就容易诱发不孕不育。四、精液液化时间延长一般来说，正常的精液射出时就会呈现出液化的状态，然后立刻凝成块状，或者变成胶冻状态，这个过程一般在30分钟以内，称为精液液化。如果男人精液液化时间延长，则会阻碍精子游向“女神”处，从而引发不育五、不育患者应做如下检查项目 1、观察外生殖器在男性不育的诊断时，首先要观察阴茎的大小、睾丸质地软硬度及大小、尿道有无下在触摸附睾时有无疼痛和襄肿。必要时可以做肛诊，来确定前列腺的质地和大小。 2、体格检查般男性不育患者的体格检查包括体重、身高、乳、阴毛、腋毛、喉结等生长情况的检查。 3、精液的生化检查这项检查可以反映精襄、附睾、前列腺的功能。检查精子质量的方法还有精子爬高试验、检查精液和血液中是否存在抗精子抗体，需要做精子凝集试验。 4、精液质量检查许多引起不育的病因都会从精液检查结果体现出来，应重复检查，如果检查结果显示精子数量异常等，说明精液的质量不正常这里想特别强调的是，夫妻俩在适合要孩子的年龄早点生育，现在的人都要孩子晚，一个三十岁女性的生育能力仅仅是25岁女性的50%，男性从事一些高风险、高污染工作，包括有一些家族问题，建议早点要孩子。同时自己生活上特别要注意，因为紧张、压力、焦虑、抽烟、喝酒等等都会损伤您的精子工厂。特别是在一些其他疾病治疗方面，要注意保护我们的功能。比如小孩有腮腺炎，如果不及时治疗等成年以后他的睾丸功能会下降，精子的成活率会少，精液的数量会少等等。希望大家通过这样的知识能够了解自己的健康状况，能够早一点把自己的一些不良的方式、不良的状态调整过来，能够生育一个健康的宝宝。

余琦

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文章隐匿性阴茎诊治，有哪些并发症？

隐匿性阴茎 (concealed penis) 是指阴发育正常隐藏于骨脂肪下，阴外观短小的一类疾病，也称为隐藏阴茎 ( hidden penis)或埋藏阴茎 (buried penis)隐匿性阴与缚阴茎 ( trapped penis)和状阴(webbed penis)同属于阴茎显露不良( inconspicuous penis)，主要是指阴茎外露不显著阴茎牵拉长度(耻骨联合至阴茎头顶端 )和阴茎体直径在正常范围内的一类疾病。手术并发症及处理措施隐匿性阴茎患儿术后并发症的发生率为 7%~13%，手术方式不同，手术并发症的发生率也略有差异，但并发症的种类基本相同。主要并发症包括出血和血肿、皮肤水肿、皮瓣坏死、切口感染、阴茎头缺血坏死等。 (一) 出血和血肿出血和血肿是隐匿性阴茎术后的常见并发症，多因术中止血不彻底、术后阴茎包扎敷料松脱等原因引起，多发生在术后24小时内。处理上可根据出血情况不同分别予以加压包扎、清除血肿、必要时放置引流等。 (二) 皮肤水肿多为淋巴回流障碍所致，数周或数月后可逐渐消退，术后确切加压包扎可减少包皮水肿。术中过多地保留包皮系带易致包皮系带水肿。包皮内板或转移皮瓣保留组织过多易致裙摆样外观或阴茎腹侧皮肤及皮下组织赘生。严重包皮系带水肿或皮肤及皮下组织赘生需二次手术整形。 (三) 皮瓣坏死皮瓣蒂残余量较少、转移皮瓣血供不足及切除过多皮下组织易致血供障碍及切口感染，出现皮瓣或阴茎皮肤局部坏死。轻度皮瓣坏死建议给予口服抗菌药物预防感染并定期更换敷料等治疗，必要时清创缝合，使缺损部分慢慢愈合;重度皮瓣坏死建议积极抗感染、定期清创及更换敷料等治疗，并择机切痴合并皮瓣移植修复。 (四)切口感染多因术后出血较多、术后换药不及时及术前包皮感染未控制所致，表现为红肿疼痛、流脓、脓肿、切口裂开及阴茎皮肤坏死，严重时出现畏寒发热及败血症等症状应及时换药、引流并加强抗感染治疗。 (五)阴茎头缺血坏死主要见于术后包扎过紧或术中损伤供应阴茎头的血管。临床表现为阴茎头颜色加深发黑、阴茎头肿胀疼痛，严重者可出现阴茎头感觉消失，甚至阴茎头完全坏死。包扎过紧需及时解除压迫，术中仔细操作可避免损伤阴茎头血供。

余琦

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文章男性射精障碍类型分析，如何治疗？

射精障碍，也被称为射精功能障碍，是指男性在性交或自慰时无法或难以实现射精的情况。射精障碍可能表现为以下几种类型：延迟射精（Delayed ejaculation）：指在进行长时间的刺激或性交时无法射精，或者尽管达到了高潮，但无法射精。早泄（Premature ejaculation）：指在性交开始后不久就过早地射精，无法延长性行为时间达到满意的阶段。无精症（Anejaculation）：指无法产生和射出精液，尽管性兴奋正常。逆行射精（Retrograde ejaculation）：指射精时精液不经过射精道排出，而是逆流进入膀胱。射精障碍的原因可能是多种多样的，包括生理、心理和药物等因素的影响。生理原因可能包括神经损伤、激素问题、前列腺疾病等，而心理原因可能包括焦虑、抑郁、性心理障碍等。某些药物也可能导致射精障碍的发生。射精障碍的治疗方法根据具体病因和症状的不同而有所不同。以下是一些常见的治疗方法：心理治疗：对于心理原因导致的射精障碍，心理治疗可以帮助患者识别和处理潜在的心理问题。这包括性治疗、认知行为疗法、情绪调节等。药物治疗：某些药物可以帮助延长射精的时间或增加射精的易发性。例如，选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可以用于治疗早泄，或者利用某些药物来增加勃起和射精的反射。药物调整：如果射精障碍是由于某些药物（如抗抑郁药物、抗精神病药物）引起的副作用，医生可能会建议调整药物剂量或更换其他药物。物理治疗：对于一些生理原因导致的射精障碍，如神经损伤或前列腺问题，可能需要采取物理治疗方法。这可能包括经过培训的生物反馈疗法、神经刺激、物理疗法等。重要的是，在治疗射精障碍之前咨询专业医生，以确定具体的诊断和最合适的治疗方法。专业医生将对个体情况进行评估，并根据每个人的需要制定个体化的治疗计划。

余琦

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文章有关阴茎硬结症，你需要了解的

阴茎硬结症 ( Peyronie’s disease，PD) 是一种以阴白膜形成纤维样、非顺应性硬结为特征的常见阴茎疾病，亦称阴茎纤维性海绵体炎、结节性阴茎海绵体炎、海绵体纤维化等。法国外科医师 Peyronie 于 1743 首次对此病进行具体描述，故又被称为 Peyronie 病。临床表现 PD 的特征是胶原蛋白无序过度沉积，导致阴茎白膜内斑块形成。斑块可能会限制勃起时患侧白膜的延长，从而导致阴茎弯曲、畸形、不适或疼痛，伴或不伴ED阴茎外观和功能的改变可导致患者情绪和心理的改变，如烦恼、抑郁和社交困难。 (一)阴茎硬结所有患者均有大小、数目不等的阴茎硬结，导致阴茎弯曲、畸形、疼痛。硬结常位于阴茎背面及侧面，也可位于腹侧面及阴茎海绵体中隔;少数表现为条索状，甚至环绕阴茎。 (二) 痛性勃起大多数患者活动期有痛性勃起，甚至因此影响睡眠质量。随着炎症的控制，部分患者6个月内疼痛可自行缓解，94% 的患者于 18 个月内可逐步缓解，但仍可能影响性生活。（三）性交困难许多患者会因为勃起疼痛及阴茎严重畸形而导致性交困难。. （四）阴茎畸形阴茎畸形可分为弯曲性阴茎畸形和非弯曲畸形阴茎。其中弯曲性阴茎畸形多向阴茎向背侧弯曲，表现为衣领样畸形或纺锤样畸形，勃起时该段海绵体不膨胀。非弯曲性阴茎畸形表现为阴茎缩短、缩小、沙漏样畸形。（五）精神症状因为痛性勃起、阴茎畸形导致性交困难，从而使患者精神状态焦虑、抑郁、社交困难等问题。

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文章做试管婴儿需征得另一半同意吗？

在进行试管婴儿过程中，通常需要征得双方配偶（或伴侣）的同意。试管婴儿是一个重大的决定，涉及到夫妻（或伴侣）的生育选择、医疗干预以及经济和情感方面的考虑。以下是一些关于征得另一半同意的原因： 1. 知情同意：试管婴儿过程中涉及到一系列的医疗干预和治疗步骤，双方配偶（或伴侣）应该对这些干预和步骤有充分的了解，并理解相关的风险和成本。 2. 经济方面：试管婴儿是一项昂贵的治疗，需要配偶（或伴侣）共同承担经济责任。征得另一半的同意，在决定和计划经济方面会更为公平。 3. 情感支持：怀孕和生育是一段艰难但也充满喜悦的旅程，征得另一半的同意可以确保有充分的情感支持和理解，共同面对治疗过程中的挑战和困难。值得注意的是，每个夫妻（或伴侣）的情况是独特的，决策权和协商过程可能会因个人情况而异。最佳做法是双方配偶（或伴侣）坦诚地沟通和讨论，共同决定是否进行试管婴儿，并在此过程中互相支持和理解。

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文章睾丸扭转？是什么疾病，怎么治疗？

睾丸扭转是泌尿男科最常见的阴囊急症之一，它是在睾丸与精索解剖结构异常或活动异常增大的基础上，精索发生扭曲、扭转，进而导致睾丸血液供应障碍的疾病。睾丸扭转占小儿急性阴囊病的 13%~54%,25岁以下男性每年发病率为1/4000，睾丸扭转的年龄分布呈双峰形，新生儿期为第1个高峰，青春期前后为第2个高峰，睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型，前者多见，主要发生在青春期青少年，而后者几乎全部发生在胎儿或新生儿。睾丸扭转治疗方式如下：睾丸扭转的治疗原则是挽救睾丸的同时保护生育功能，早期正确诊断并及时采取有效的治疗方案是挽救睾丸的关键。扭转睾丸是否能成功挽救与睾丸扭转持续的时间和扭转的程度密切相关，其主要治疗方法为手法复位与手术治疗。 1.手法复位适用于睾丸扭转早期、阴囊内水肿和渗出较轻的患者。诊断一旦确立，建议首先尝试手法复位以恢复扭转睾丸的血供，提高手术探查、挽救睾丸的成功率。手法复位无须麻醉，诊室即可完成。 2.手术治疗决定手术治疗时，务必做好术前充分有效的沟通，告知患者及其家属根据睾丸探查结果决定最终手术方式，是保留睾丸+双侧睾丸固定术或是睾丸切除术;保留睾丸者术后有睾丸萎缩的可能。

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文章早泄对生活质量的影响，该如何治疗？

早泄(premature ejaculation,PE)是常见的男性性功能障碍，必须包含3个要素: 1.较短的射精潜伏期， 2.缺乏射精的控制能力; 3.由上述两方面对患者和/或性伴侣造成的困扰和人际交往障碍。对生活质量的影响在性交过程中，早泄患者较难达到放松的状态，他们对性生活和性关系的满意度不及射精时间正常的男性，性生活频率也更低。目前，关于早泄对患者及性伴侣生活质量影响的研究虽然在设计方法和评估手段上存在差异，但结果一致表明，早泄给患者和性伴侣带来更明显的个人苦恼情绪。早泄对患者的自信心、自尊心及两性关系存在负面影响，可能给患者带来焦虑、尴尬甚至抑郁情绪。早泄甚至在一定程度上已成为单身男性寻找新伴侣的阻碍之一。女性性伴侣对早泄的影响女性性功能障碍可能增加性伴侣发生早泄的风险，但女性性功能障碍是否会导致早泄目前尚不明确。与之相反的是，已有较多证据显示，男性早泄可能对女性性功能产生负面影响。早泄患者的性伴侣发生女性性功能障碍的风险更高，其性欲、性唤起性高潮等方面均受到一定影响，从而降低其对性生活的满意程度，继而产生对性关系的苦恼情绪。女性性伴侣的不满和双方整体生活质量受影响已经成为早泄患者就诊的重要原因之一。治疗方式 1.心理和行为疗法 2.药物联合心理行为疗法 3.药物治疗 4.中医药治疗

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文章输精管堵塞时，可以去做试管婴儿吗？

输精管阻塞是指精子在输精管中无法正常通过，导致精液中无法含有足够的精子。对于男性患有输精管阻塞的情况，试管婴儿是一种常见的辅助生育技术。然而，是否可以进行试管婴儿仍然取决于具体情况。如果输精管完全阻塞且无法通过其他手段疏通，那么试管婴儿可能是一个合适的选择。在这种情况下，可以通过取精手术（如精液抽泵）或睾丸取精术（如睾丸活检）来获取精子，然后与女性的卵子结合形成胚胎，再将胚胎移植到女性子宫中进行妊娠。然而，如果精子不能被成功获取，或者患有其他不可逆的生精功能障碍，试管婴儿可能不是一个合适的选择。此时，你可能需要考虑使用捐精或其他辅助生育技术，如精子冷冻和关联技术（ICSI），通过直接注射单个精子到卵子中来进行受精。具体情况进行综合评估，医生会帮助你制定适合的治疗计划。能够更好地了解你的病情并提供个性化的建议。

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文章有关前列腺穿刺手术的并发症及处理

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。前列腺穿刺是诊断前列腺癌的主要方法，目前有经直肠穿刺和经会阴穿刺两种方法。但是前列腺穿刺手术会有一些并发症。接下来我们一起来看一下有关前列腺穿刺术后的一些并发症以及处理方法。症状一：出血前列腺穿刺术后出血是最常见的并发症，表现为血尿、血便、前列腺局部血肺)远期血精等。前列腺穿刺术后出血量一般较少，无须特别处理。对于少数合并痔疮凝血功能障碍的患者，可能引起较严重的血便或血尿，应引起重视。经直肠前列腺刺术后常规用手指压迫穿刺点并填塞纱布压迫止血，可减少穿刺术后出血的发生。如穿刺术后出现轻度血尿和血便，嘱患者多饮水，血尿、血便一般在穿刺次日消失。血尿严重者可留置导尿或三腔尿管持续膀胱冲洗，酌情应用止血药物。症状二：感染前列腺穿刺术后感染是经直肠前列腺穿刺最严重的并发症，发生率为 0.1%~7.0%。前列腺穿刺术后感染表现为生殖系及全身感染，前者包括前列腺炎、精囊炎和附睾炎等，全身感染表现为发热等。穿刺术后当天可出现低热，一般不超过 38C,次日多可恢复正常。经直肠前列腺穿刺后常规给予口服或静脉滴注抗生素，可有效预防术后感染的发生。极少数患者(特别是年老体弱者 ) 穿刺后可能出现严重感染，应适时调整或选择敏感抗生素。症状三：尿潴留 6%~25% 的前列腺穿刺术后患者会发生急性尿潴留，有明显排尿困难或大体积前列腺合并严重下尿路症状的患者更易发生。一旦发生，留置尿管并口服α受体阻滞剂即可缓解症状。症状四：迷走神经反射前列腺穿刺可能会导致患者过度紧张和不适，引起迷走神经反射，发生率为1.4%~5.3%。主要表现为头晕、出汗、面色苍白、四肢发凉、恶心呕吐、心动过缓、血压下降等。当出现迷走神经反射时，应立刻停止操作，并将患者调整为头低脚高位，适时给予静脉补液，多可缓解症状。穿刺前给予局部麻醉镇痛可有效预防迷走神经反射的发生。

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文章免疫性不孕是什么？应该怎么治疗呢？

免疫性不孕是指由于免疫系统异常导致的不孕症状。免疫性不孕症约占不孕症患者中的10-30%，其中包含有抗精子抗体，抗子宫内膜抗体等各类免疫性不孕。而临床上最多见的则为抗精子抗体产生所导致的免疫性不孕，而且这种情况既可能出现在男性身上，也可以出现在女性身上。在免疫性不孕中，免疫系统会攻击自身正常的生殖细胞或对伴侣的精子抗体产生过敏反应，从而导致受孕困难或无法成功孕育。免疫性不孕可以分为两种类型：自身免疫不孕和抗精子抗体不孕。自身免疫不孕：免疫系统攻击自身的生殖细胞，可能导致排卵障碍、卵巢功能低下或习惯性流产等问题。抗精子抗体不孕：免疫系统对伴侣的精子产生过敏反应，阻碍精子与卵子的结合和受精过程。治疗免疫性不孕的方法包括：免疫抑制治疗：使用药物抑制免疫系统的活性，减少对生殖细胞或精子的攻击。人工辅助生殖技术：如体外受精（IVF）、卵子或胚胎冷冻等技术，帮助克服免疫因素引起的不孕。免疫调节治疗：通过调节免疫系统的功能，恢复正常的免疫平衡，从而改善不孕状况。具体的治疗方案需要根据患者的具体情况来制定，建议在生殖医学专家的指导下进行诊断和治疗。

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贵州医科大学附属医院 泌尿外科

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