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文章 儿童颅内蛛网膜囊肿的治疗策略
儿童颅内蛛网膜囊肿是常见良性病变，多是偶然发现，往往给家长造成了巨大的心理压力，四处寻医问药，各个医生说法不一，问的越多，越是迷惘，孩子一旦出现头痛、头晕的症状，更是焦虑万分。就家长最关心的问题详细讲解。 1.90%的儿童颅内蛛网膜囊肿病例是不需要外科治疗的 ，不必过度紧张。尤其对于无临床症状的后颅窝囊肿，主张不建议手术。 那么什么是蛛网膜囊肿？孩子发现了颅内蛛网膜囊肿需要手术治疗吗？ 颅内蛛网膜囊肿多属于先天性良性病变，囊壁多为蛛网膜、神经胶质及增生的蛛网膜细胞形成 1，内含脑脊液样囊液。少部分病例则因颅脑外伤、颅内感染、颅内出血而继发形成蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。颅内蛛网膜囊肿 发生率并不低 ，好发于儿童及青少年，发生率为0.3-2.6% 2,3 。以北京市16岁以下青少年200万计，应发生蛛网膜囊肿近3万例，以中小学学龄儿童每年级300人计，该年级至少3-5例学生存在颅内蛛网膜囊肿，较发生率十万分之一的儿童颅内肿瘤而言，属于大概率事件。 颅内蛛网膜囊肿一般无症状体征，患儿多数因外伤、头晕、头痛行颅脑检查时偶然发现，症状体征与囊肿基本无关 3,4 ，对此，广大患儿家长十分焦虑，迫切想知道蛛网膜囊肿是否需要手术治疗。在此，明确告知家长，在我们临床工作中， 90%的病例是不需要外科治疗的 3 ，不必过度紧张。 颅内蛛网膜囊肿的发生特点是什么？体积会持续增长吗？ 蛛网膜囊肿位于脑表面、脑裂、脑池， 不累及脑实质 ，多数单发，少数多发。就其形成机制，争议颇大，主要存在三种假说：蛛网膜脱落假说 5 ，脑脊液反流假说 6 ，脑发育不全假说 7 。密歇根大学回顾了一组18岁以下青少年儿童蛛网膜囊肿309例 3 ，发现男性发病率偏高（3.3%：1.8%），左侧为著（45%：27%），中颅窝最多（46.9%，含8-15%鞍上池囊肿），后颅窝居中（38.2%），前颅窝最少（1.9%）。该项研究还对111名无症状蛛网膜囊肿患者进行平均5年的随诊，发现其中有10%的囊肿体积增大。 换句话说， 90%的囊肿体积不会增长 ，患儿可以终身携带而不影响学习生活，家长们大可不必过度焦虑。至于囊肿增大的原因，众说纷纭，有活瓣假说 8 ，出血假说 9 ，分泌假说 10 等，至今没有统一的认识。 各类蛛网膜囊肿的治疗原则是什么呢？鞍上池囊肿占比8-15% 11，由于直接阻塞脑脊液循环，常合并梗阻性脑积水，一旦出现高颅压症状，如头痛、恶心、呕吐等， 应该积极手术治疗，对此，国内外学者已基本形成共识。后颅窝囊肿占比38.2%，临床较为常见，但分型极为复杂， 手术治疗应持慎重态度。 后颅窝囊肿还应与第四脑室的憩室，Blake陷凹，Dandy-Walker畸形相鉴别。单纯扩大的大枕大池无需手术治疗。只有脑池造影显示脑脊液循环障碍或囊肿内造影剂充盈不良的蛛网膜内蛛网膜囊肿适合手术治疗。
王丹青
主治医师
郑州市第一人民医院
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文章 脑血管病二级预防
脑血管病的预防，包括一级预防和二级预防。一级预防是指脑血管病发生前的预防，即我们所说的“治未病”，通过早期宣教改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种致病的危险因素，从而达到使脑血管病不发生，或推迟发病年龄的目的。 主要预防措施包括控制好高血压，血糖血脂要达标，禁烟限酒等。重点建议有氧运动，如定量慢跑（每日半小时三千步左右），有研究数据表明定量慢跑有氧运动可以有效降低血压，从而大幅度减低脑血管病发病率。 二级预防是针对已经发生脑卒中的患者，这些人需要预防再次发生脑卒中。除了继续控制各种危险因素外，还需要根据卒中发生的具体原因，进行干预以预防再发。如调控可干预的危险因素，抗血小板聚集、调脂、抗凝治疗等。 另外，二级预防重点建议患者应主动或被动地适度运动，每日保证足够的饮水量，且不可不运动或少饮水。
王丹青
主治医师
郑州市第一人民医院
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文章 脑血管病的危险因素之高血压的管理
一、高血压的管理:建议通过各种途径筛查、发现高血压患者，并对高血压患者予以适当治疗，包括改善生活方式和药物治疗。 1.对于高血压前期患者（ 收缩压120～139 m mHg或舒张压80～89 mmHg），建议每年进行血压复查和高血压相关的健康体检（Ⅰ类推荐，A级证据）。高血压患者需要规律使用降压药物，使血压达到＜140/90 mmHg的目标值（Ⅰ类推荐，A级证据）。 2.对无合并症、年龄＜60岁的患者，可进一步将血压目标控制到＜130/80 mmHg（Ⅰ类推荐，C级证据，修订）。 3.年龄≥ 60岁的患者，血压控制目标为＜150/90 mmHg（Ⅰ类推荐，A级证据，修订）。 4.选择特定的药物成功降压以降低卒中风险很重要，应该基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。推荐采用家庭自测血压，更有益于改善患者依从性和血压控制水平（Ⅰ类推荐，A级证据）。推荐针对性采用动态血压测量，有利于检出白大衣高血压和隐蔽性高血压（Ⅰ类推荐，B级证据）。
王丹青
主治医师
郑州市第一人民医院
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文章 正确认识失眠
现今社会，越来越多的人失眠，睡不好、醒不来，给生活造成了严重困扰，失眠已成为不可忽视的健康隐患。 一、什么是失眠？简单来说，就是睡眠时间不正常或是睡眠过程中出现异常行为，主要包括失眠、浅眠、易醒、醒后难以入睡、睡中多梦、贪睡、梦游等表现。 失眠的病因与多种因素有关，可分为两大类：生理性因素和病理性因素。生理性因素是指情绪波动、精神压力、环境影响、饮食不节、生活无律等，而病理性因素是指器质性的疾病引发的睡眠障碍，如抑郁症、哮喘、心脏病等。 失眠——隐藏在人群中的健康杀手 （一） 睡眠的重要性 一天24个小时中，人每天需要用于睡觉的时间约占三分之一，为什么要睡觉？睡觉有什么重要之处？睡眠是一个人维持心力、体力、脑力的重要保障。常有人说“熬最晚的夜，吃最贵的保健品”，可是对于人体来说，任何保健品都比不上“好睡眠”的疗效。良好的睡眠可以保证大脑的正常运转，提高生活、工作效率；还能舒缓自身情绪，增强人体抵抗力，降低患病风险。 （二） 睡眠障碍对人的影响 睡眠障碍发生初期，人体发生的变化并不明显，因而人们常常忽视良好睡眠的重要性。实际上，长期的睡眠不足会对人造成诸多影响，具体有以下几点： （1）影响认知。若任由睡眠障碍长时间发展，可能会导致行为异常，例如，记忆力下降、推理能力受损、进行行为冒险等，另外，长期睡眠不足者反应力会变慢，且注意力难以集中。 （2）影响情绪及自控力。睡眠障碍者常会产生负面情绪，且对自己的行为控制力下降，容易出现情绪低落、易被激怒以及耐性下降等情况。另外，有研究表明，睡眠不足会使人紧张，变得神经质，严重者可能会出现自杀倾向。 （3）心血管类疾病患病风险增加。研究表明，睡眠障碍者患CVD（脑血管疾病）的概率比正常睡眠者高出29%，且睡眠障碍者出现急性心肌梗死的风险也更高。 （4）影响免疫系统。睡眠障碍者体内的免疫因子会受到损害，人体免疫力降低了，患病风险就增加了，且患病时，自我修复能力也会下降。 （5）影响代谢，消化不良，引发肥胖。适度的、合理的睡眠有利于机体的新陈代谢，为第二天的生命活动准备新的能量。但当我们发生睡眠障碍时，胃饥饿素的分泌量就会增加，致使我们不自觉摄入更多食物，再加上代谢能力下降，消化能力变差，能量就会不断累积，转变为脂肪，从而导致肥胖发生。 （6）引发偏头痛。偏头痛是一种对人日常生活影响极大的疾病，研究发现，睡眠障碍者偏头痛的发病率更高，其与偶发现或慢性偏头痛的发生具有一定关联。 （7）增加患癌风险。若发生睡眠障碍，长期睡眠不足，会导致内分泌紊乱，机体功能受损，从而增加患癌风险。 （三）失眠的治疗 对睡眠障碍的治疗，首先要明确病因，查明是生理性原因还是病理性原因。 若是生理性原因，则应从情绪治疗入手，尽量避免使用药物治疗。首先，睡眠障碍患者要建立信心，若是偶尔性睡眠障碍，应调节好心态，避免焦虑紧张；其次，患者要养成规律的作息习惯，合理饮食，远离烟酒，适量运动；最后，患者在睡觉时要选择安静、装饰简单的卧房，避免噪音或多样物品分散注意力，睡前保持心情放松。总之，治疗睡眠障碍主要是通过自我调节，保证心态平缓，尽量避免药物摄入。 若是病理性原因，则应及时就医，对症治疗，以缓解睡眠障碍。目前治疗失眠的药物主要有苯二氮卓类药物、新型非苯二氮卓类药物、褪黑素、抗抑郁药物、精神病药物，它们能短期改善睡眠质量，但长期使用会改变患者睡眠结构，导致耐受性和依赖性增加，还会造成认知功能损害、运动不协调等危害，建议在专业医生的指导下治疗。
王丹青
主治医师
郑州市第一人民医院
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王丹青医生寄语
从事神经内科的工作十余年，临床经验丰富，擅长脑血管病、癫痫、头痛、眩晕、帕金森病、颅内感染性疾病、重症肌无力、运动神经元病、多发性硬化、神经免疫性疾病、睡眠障碍、焦虑抑郁等神经科疾病的诊治，尤其擅长对脑血管病、头晕头痛的规范化的诊疗；体检报告解读、常见出血检验单及头胸腹部影像学的判读。
王丹青医生的个人成就
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